Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:
Drp8, En min Shen, Fancy Tapis,
NaNahara Sung, Pepermpron / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
© Шишкина Д.И., текст, 2025
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025
От автора
Еще в школе я точно знала, что буду врачом, поэтому без колебаний поступила в РНИМУ имени Н. И. Пирогова – большинство знает его как второй медицинский университет. Но я быстро поняла, что просто учиться мало: хотелось больше практики, настоящей медицины! Поэтому летом после первого курса много времени провела в Морозовской больнице, где была возможность изучать анатомию на настоящих вскрытиях. На втором курсе я записалась на студенческий хирургический кружок, где впервые сама попробовала препарировать и выучила все хирургические инструменты.
На третьем курсе я начала писать свою первую научную работу – про тромбоэмболию легочной артерии (правда, опубликовали статью только через несколько лет). Тогда я была уверена, что стану хирургом… пока на четвертом курсе не начались акушерство и гинекология. И вот оно – призвание! С этого момента я пропала в гинекологическом отделении 31 больницы: ходила на дежурства с докторами, которые научили меня всем азам этой специальности. Кружок по хирургии был заброшен – теперь я ходила слушать доклады на кружок по акушерству и гинекологии.
На шестом курсе поехала в Барселону, на конгресс Европейского общества гинекологии, где я выступала с двумя докладами на английском языке.
Несмотря на всю эту активность, я умудрилась окончить университет с красным дипломом. Во многом благодаря этому я поступила в ординатуру по акушерству и гинекологии – конкурс был огромный.
Акушерскую практику проходила в Центре планирования семьи и репродукции (на настоящий момент роддом там уже закрыт), а гинекологию – в той самой 31 больнице, куда когда-то ходила на дежурства студенткой.
Обычно обучение врача ординатурой и заканчивается, но на этом я не остановилась и поступила в аспирантуру. Написание и подготовка к защите диссертации по теме задержки роста плода – дело непростое, на это у меня ушло почти 5 лет.
Наука – это прекрасно, но врач должен быть и практиком. Поэтому параллельно аспирантуре я устроилась на работу акушером-гинекологом, продолжала консультировать пациенток, вести беременности. Медицина – это не только книги и исследования, но и живые люди, их истории, их переживания. И я бесконечно благодарна своей профессии за то, что могу быть частью этого чуда.
Каждый день в своем кабинете я встречаю женщин, которые ждут малыша. И постоянно я вижу одно и то же: у вас много вопросов, тревог и сомнений. Это абсолютно нормально, ведь беременность – удивительное, но непростое время, когда хочется знать все: от того, почему тянет низ живота, до того, как правильно подготовиться к родам.
Но вот что меня беспокоит: слишком часто женщины ищут ответы в интернете: на форумах или в соцсетях, где информация может быть не просто неточной, а откровенно вредной. Однажды ко мне пришла девушка в панике, потому что прочитала, что ее выделения – «верный признак инфекции у ребенка». На деле же это была обычная реакция организма на изменение гормонального фона во время беременности. Таких случаев – сотни.
Именно поэтому я решила написать эту книгу. Моя цель – дать вам достоверные, проверенные знания, изложенные простым и понятным языком. Чтобы вы могли спокойно наслаждаться своей беременностью, не тратя нервы на сомнительные источники.
Это как разговор с врачом, который всегда рядом. Без запугивания, без сложных терминов, но с теплотой, поддержкой и научной точностью.
Я верю, что каждая женщина заслуживает не только здоровой беременности, но и чувства уверенности на этом пути. И если моя книга поможет вам перестать бояться и начать доверять себе и своему телу – значит, я выполнила свою миссию.
С любовью и заботой,
Дарья,
Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог и автор этой книги.
Что такое доказательная медицина
Когда вы приходите на прием к врачу, вы хотите быть уверены, что получаете лучшее и самое безопасное лечение. Но как доктор понимает, какие методы действительно работают? Здесь на помощь приходит доказательная медицина – современный подход, который коренным образом изменил здравоохранение в XXI веке.
Доказательная медицина (evidence-based medicine) – это способ принятия медицинских решений, основанный на тщательном анализе научных данных. Вместо того чтобы полагаться только на личный опыт или традиционные методы, врачи изучают результаты масштабных исследований с участием тысяч пациентов. Главное отличие от традиционной медицины – в подходе к информации: традиционные методы часто передавались «из поколения в поколение» без проверки на безопасность и эффективность. Доказательная медицина же требует ответа на три ключевых вопроса: действительно ли это работает? Насколько это безопасно? И есть ли более эффективные альтернативы?
История знает множество примеров, когда общепринятые медицинские практики, передававшиеся веками, оказывались не просто бесполезными, а откровенно вредными. Возьмем, к примеру, лечение ран. Еще несколько столетий назад врачи искренне верили, что рану нужно прижигать раскаленным железом или кипящим маслом – так учили все медицинские трактаты того времени. Считалось, что это «очистит» поврежденное место и остановит «дурные соки». На практике же такой варварский метод разрушал живые ткани, вызывал жуткие боли у пациентов и значительно ухудшал заживление. Лишь когда врачи начали сравнивать исходы лечения (что и стало прообразом доказательного подхода), стало ясно: раны, оставленные без прижигания, заживают быстрее и с меньшими осложнениями.
Еще более показательная история – с кровопусканием. Этому методу посвящали целые научные труды! Врачи прошлого искренне считали, что выпускание «лишней» крови лечит практически все: от головной боли до воспаления легких. Медицинские книги пестрели схемами: сколько крови нужно выпустить при той или иной болезни. На самом же деле, как показали позже исследования, кровопускание чаще всего лишь ослабляло и без того больных людей, ухудшая их состояние. Особенно трагично это выглядело при лечении инфекционных заболеваний, когда организм и так боролся с обезвоживанием и интоксикацией.
Но если вы думаете, что непроверенные методы лечения остались в средневековье – вы сильно ошибаетесь: одна из самых страшных трагедий в медицине произошла совсем недавно, в 1950–1960-х годах. Этот случай навсегда изменил подход к тестированию безопасности и эффективности лекарств, особенно для беременных женщин.
Талидомид – успокоительное и снотворное средство – активно рекламировался как безопасный препарат для беременных при токсикозе и бессоннице. Его продавали в 46 странах, уверяя, что он совершенно безвреден. Однако вскоре врачи начали замечать шокирующую закономерность: у женщин, принимавших талидомид на ранних сроках беременности, рождались дети с тяжелейшими врожденными пороками: отсутствием конечностей, деформациями внутренних органов, слепотой и глухотой.
К 1962 году было зарегистрировано более 10 000 пострадавших детей, лишь около 40 % из которых выжили. Исследования показали, что талидомид нарушал формирование кровеносных сосудов у эмбриона, приводя к чудовищным аномалиям развития.
Эта трагедия произошла потому, что препарат не прошел должных испытаний на беременных животных, производители скрывали первые тревожные сообщения врачей и в то время не существовало строгих правил проведения клинических исследований.
Последствия были настолько ужасны, что привели к коренной реформе системы лицензирования лекарств. После талидомидового скандала ввели обязательные многоэтапные клинические испытания, создали строгие правила тестирования препаратов для беременных и учредили системы фармаконадзора для отслеживания побочных эффектов.
Сегодня талидомид (с жесткими ограничениями) применяют при лечении проказы и некоторых видов рака, но он категорически запрещен беременным. Эта трагедия стала горьким уроком, доказавшим: даже самое «безобидное» лекарство должно проходить строгую научную проверку, особенно когда речь идет о здоровье будущих поколений.
Современная доказательная медицина во многом обязана своим развитием именно этой катастрофе. Теперь, прежде чем рекомендовать любой препарат беременным, врачи требуют убедительных данных о его безопасности – и это спасает тысячи жизней.
И последний, совсем современный пример. В традиционной акушерской практике долгое время существовало убеждение, что при задержке роста плода нужно назначать препараты, разжижающие кровь. Логика казалась понятной: если сделать кровь более «текучей», она якобы сможет лучше проникать через плаценту и питать малыша, ускоряя его рост. Многие врачи назначали такие лекарства годами просто потому, что их так учили в медицинских вузах.
Однако доказательная медицина поставила под сомнение этот подход. Крупные исследования показали, что он не только не работает (разжижение крови матери не приводит к значимому улучшению роста плода при истинной плацентарной недостаточности), но и может навредить (такие препараты действительно снижают свертываемость крови, что может привести к жизнеугрожающим кровотечениям во время беременности или в родах). Но, несмотря на накопленные данные, многие врачи традиционной медицины до сих пор применяют такие препараты при задержке роста плода.
Этот пример хорошо иллюстрирует, почему так важно пересматривать устоявшиеся практики. Конечно, доказательная медицина не отрицает важность врачебного опыта. Хороший специалист всегда сочетает данные исследований с индивидуальными особенностями пациентки. Но теперь у нас есть мощный инструмент – возможность проверить, действительно ли рекомендуемые методы приносят пользу.
Для будущих мам это означает главное: вы можете быть уверены, что получаете медицинскую помощь, эффективность которой подтверждена наукой. Не стесняйтесь спрашивать своего врача: «На чем основана эта рекомендация? Есть ли исследования, подтверждающие ее эффективность?» Грамотный специалист всегда готов объяснить свою позицию и вместе с вами выбрать оптимальное решение вашей проблемы.
Глава 1
Планирование беременности
Представьте, что вы собираетесь в самое важное путешествие в своей жизни – долгое, удивительное и немного волнительное. Вы же не станете отправляться в дорогу без подготовки? Планирование беременности и есть та самая важная подготовка, которая помогает сделать ваше «путешествие» в родительство максимально комфортным и безопасным.
Эта глава не просто список анализов и рекомендаций. Это ваш персональный гид по созданию идеальных стартовых условий для будущего малыша. Мы поговорим о том:
• почему даже здоровым парам важно готовиться к зачатию;
• какие простые изменения в образе жизни могут значительно повысить ваши шансы на здоровую беременность;
• какие анализы действительно нужны и какие витамины стоит принимать заранее.
Готовы начать это увлекательное путешествие к родительству во всеоружии? Тогда переворачивайте страницу: впереди много полезных открытий!
Образ жизни
Первым шагом к здоровой беременности становится полный отказ от вредных привычек для обоих партнеров, ведь курение и алкоголь создают серьезные препятствия на пути к зачатию и могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.
Для женщин курение – это настоящий удар по потенциальной возможности стать матерью, то есть по фертильности [1]. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают кровоснабжение яичников, из-за чего яйцеклетки созревают медленнее и часто оказываются нежизнеспособными. Курящим женщинам сложнее забеременеть – в среднем на это уходит на 30 % больше времени, чем у некурящих. Если зачатие все же происходит, риск внематочной беременности увеличивается почти в два раза. Во время беременности курение приводит к кислородному голоданию ребенка, повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.
Для репродуктивной функции мужчин курение не менее опасно, ведь вредные вещества из сигарет повреждают ДНК сперматозоидов, снижают их подвижность и концентрацию. У заядлых курильщиков количество здоровых сперматозоидов может быть на 20–30 % меньше, чем у некурящих мужчин. Это значит, что, даже если зачатие произойдет, повышается риск генетических аномалий у эмбриона. Кроме того, курение ухудшает эрекцию и снижает либидо, что тоже не способствует успешному зачатию.
Алкоголь – еще один серьезный враг репродуктивного здоровья. У женщин регулярное употребление спиртного нарушает баланс гормонов, приводит к нарушениям менструального цикла и нерегулярным овуляциям. У мужчин алкоголь снижает выработку тестостерона, ухудшает качество спермы и увеличивает количество дефектных сперматозоидов.
Хорошая новость в том, что многие из этих негативных последствий обратимы. После полного отказа от курения и алкоголя организму требуется около трех месяцев, чтобы удалить поврежденные клетки и восстановить репродуктивную функцию. Если вам сложно самостоятельно отказаться от вредных привычек, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам.
Кроме того, стоит уделить внимание питанию и физическим нагрузкам. Идеальным выбором станет питание по принципу тарелки и средиземноморская диета, включающая овощи, рыбу, оливковое масло и цельные злаки. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной: оптимально посвящать спорту около 150 минут в неделю. При этом важно избегать чрезмерных нагрузок, так как они могут снижать вероятность наступления беременности.
Комментарий
Женщинам важно обратить внимание на свой вес. Понять, выходит ли он за границы нормы, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг): рост2 (м). Оптимальными считаются значения в диапазоне 18,5–24,9. Известно, что и недостаточная, и избыточная масса тела снижают вероятность зачатия, поэтому если у вас есть лишний вес (индекс массы тела >30) или недостаточный вес (индекс массы тела <18,5), очень желательно еще до беременности постараться достичь нормальной массы тела или, если это невозможно, набрать/сбросить хотя бы несколько килограммов. Заранее предостерегаю вас от жестких диет: они эффективны только на короткое время, а после снятия ограничений вес обычно возвращается и даже становится еще больше.
Отменять контрацепцию стоит после прохождения всех необходимых обследований и вакцинаций – это позволит начать попытки зачатия, будучи полностью уверенной в готовности организма. Кстати, после отмены гормонов (таблеток, пластырей, колец, спиралей, имплантатов) не нужно специально выжидать какое-либо время – беременеть можно сразу. Миф о необходимости «перерыва» в несколько месяцев для восстановления организма не подтвержден научными данными: фертильность возвращается быстро, часто уже в первом цикле после отмены.
Чтобы повысить вероятность зачатия, нужно регулярно заниматься сексом. Оптимальной считается частота 2–3 раза в неделю, при этом специально «подстраиваться» под овуляцию не обязательно. Интервал в пару дней нужен для полного созревания новой порции сперматозоидов, поэтому секс каждый день или два раза в день в дни овуляции не повысит шансы на беременность.
Обязательно сообщите вашему гинекологу про все препараты, которые вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с беременностью.
В этом случае врач их заменит или порекомендует консультацию другого специалиста, который может это сделать. Самый частый пример – системные ретиноиды: они очень эффективно лечат акне, но при наступлении беременности могут вызвать тяжелые пороки развития у малыша. Сюда же относятся некоторые лекарства от эпилепсии, антибиотики, препараты от давления, витамин А в высоких дозах и даже некоторые травы (окопник, сенна и другие).
Обследование
За 3 месяца до планируемого зачатия нужно записаться на прием к гинекологу: доктор подробно вас расспросит и сформирует список обследований и специалистов, который нужно будет пройти до беременности.
Сразу скажу, что среди гинекологов разных стран и организаций нет единого мнения относительно того, какие анализы должны входить даже в базовое обследование. Поэтому я привожу здесь список, который является оптимальным именно на мой взгляд.
Анализы, которые нужны и женщине, и мужчине.
1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Беременность на фоне этих инфекций может быть опасна как для мамы, так и для малыша, поэтому очень желательно знать о таком серьезном заболевании заранее. Дело осложняется тем, что они часто протекают скрыто.
2. Консультация генетика и анализ на здоровое носительство генетических мутаций. Все люди являются носителями тех или иных генетических мутаций, которые внешне никак не проявляются, но могут вызывать тяжелые заболевания у потомства. Если «неправильные» гены мужчины и женщины совпадут, то у этой пары есть риск родить тяжелобольного ребенка. Про такие совпадения крайне важно знать до зачатия, ведь планы на беременность могут сильно измениться: если риск очень большой, генетики предложат паре ЭКО с отбором здоровых эмбрионов. В некоторых случаях возможно самостоятельное зачатие, но в первом триместре беременности врачи сделают биопсию хориона (будущей плаценты) и отправят эти клетки на генетический анализ, чтобы точно знать, болен ли малыш или нет.
Анализы, которые нужны только женщине.
1. Кровь на антитела IgG к краснухе и кори. Если антител нет, значит, у женщины нет иммунитета к этим инфекциям и существует вероятность заразиться ими во время беременности – это очень опасно для малыша.
2. Консультация стоматолога. Чтобы вылечить возможный кариес и удалить больные зубы, если это требуется.
Что из дополнительных обследований может назначить гинеколог?
1. Кровь на антитела IgG к ветряной оспе. Если женщина не уверена, что переболела этой инфекцией в детстве, стоит проверить, есть ли к ней иммунитет. При его отсутствии нужно вакцинироваться.
2. Анализ крови на «женские» гормоны. Понадобится при очень коротком цикле (менее 21 дня), при очень длинном (более 38 дней) или если часто бывают задержки менструаций.
3. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно рекомендуют, если у женщины ранее уже были проблемы с гормонами щитовидной железы или есть симптомы, которые на них указывают. Для сниженной функции щитовидной железы характерны постоянная усталость, непереносимость холода, отеки, запоры, охриплость голоса. Для усиленной ее работы – нервозность, потливость, повышенный аппетит и потеря веса при этом, дрожь в руках, учащенное сердцебиение и диарея.
4. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест. Эти анализы могут быть рекомендованы, чтобы выявить сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе, если у вас есть лишний вес, синдром поликистозных яичников или ранее уже были повышения глюкозы.
5. Общий анализ крови и ферритин. Нужны при обильных менструациях или хронической анемии, чтобы оценить уровень гемоглобина и запасов железа в организме и вовремя их восполнить.
6. Консультация профильного специалиста. Необходима для назначения дообследования и коррекции лечения, если у вас есть хронические заболевания (например, мигрень, эпилепсия, гипотиреоз, пороки сердца и т. д.). Например, при гипотиреозе эндокринолог может рекомендовать сдать ТТГ и немного увеличить дозировку л-тироксина при получении положительного теста на беременность; при некоторых пороках сердца кардиолог назначит анализы и обследования, чтобы определить, насколько опасна беременность в данный момент и не стоит ли отложить ее до стабилизации состояния.
7. ПАП-тест и УЗИ малого таза. Требуются, если вы давно не были у гинеколога – убедиться, что шейка матки, матка и яичники здоровы.
8. ПЦР-мазок на половые инфекции. Их четыре: chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium. Некоторые из них (clamydia trechomatis и mycoplasma genitalium) могут протекать скрыто. Этот анализ нужен, если у женщины несколько половых партнеров или недавно появился новый партнер.
Какие обследования обычно не нужны?
1. Мазок на флору. Любые изменения в нем (кокковая или смешанная флора, много лейкоцитов, ключевые клетки, мицелий грибов) не имеют значения, если у вас нет зуда, жжения, покраснения или странных выделений. Даже если что-то из перечисленных симптомов есть, то мазок на флору – это не лучший анализ для выяснения причины.
2. Кольпоскопия. Этот метод не используется для оценки здоровья шейки матки; для этой цели лучше подходит ПАП-тест, который все женщины сдают каждые 3 года в рамках чекапа. Исключение: гинеколог может назначить кольпоскопию, если в ПАП-тесте есть патологические изменения или если женщина – носитель вируса папилломы человека 16 или 18 типов.
3. Определение овуляции любыми способами (тесты на овуляцию, ультразвуковая фолликулометрия). Если менструации регулярные, то овуляция обычно есть, поэтому отслеживать ее специально не нужно. Исключение: если менструации нерегулярные или если беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет) при регулярной половой жизни.
4. Антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу. Сдавать их не советуют ни российские клинические рекомендации, ни большинство зарубежных гайдлайнов, так как на планирование беременности эти инфекции не влияют, при этом положительный результат заставляет женщину тревожиться.
5. Анализ крови на фолиевую кислоту. Если будет ее дефицит, то прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (который рекомендован всем женщинам, планирующим беременность) поправит ситуацию, если нет – фолиевую кислоту все равно нужно будет принимать для профилактики дефектов нервной трубки у малыша. Исключение: этот анализ может назначить терапевт или гематолог, если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию.
6. Анализ крови на витамин D. Здоровым взрослым специально проверять его уровень не рекомендуется. Исключение: эндокринолог может рекомендовать сдать этот анализ в некоторых ситуациях, например, при остеопорозе или гипокальциемии.
7. Анализ спермограммы партнера. Обычно урологи ее рекомендуют только в случаях выраженного варикоцеле или когда беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет).
Вакцинация
Многие инфекционные заболевания представляют опасность во время беременности; к счастью, от некоторых из них существуют вакцины. Чтобы быть защищенной к моменту зачатия, нужно, чтобы в ответ на вакцину успели выработаться антитела, обычно для этого требуется 2–3 недели.
Вакцины бывают разными, но для наших целей я хочу разделить их на живые и прочие. В первых вирус или бактерия ослаблены, но жизнеспособны и теоретически могут заразить организм при снижении его иммунитета. После таких прививок нужно подождать минимум месяц до зачатия, чтобы исключить малейшую возможность передачи вируса/бактерии плоду. В прочих вакцинах (инактивированных, рекомбинантных, субъединичных и т. д.), наоборот, содержится или убитый вирус, или только его части, или только токсин – то есть заражение исключено.
От чего стоит вакцинироваться перед беременностью?
Витамины и микроэлементы
Почти все необходимые витамины и микроэлементы при сбалансированном питании мы получаем из пищи, но некоторые стоит принимать дополнительно.
• Фолиевая кислота. Стандартная дозировка – 400–800 мкг, но она может быть увеличена врачом при некоторых состояниях (сахарный диабет, болезнь Крона, прием некоторых антиконвульсантов) или если в семье или у близких родственников родился ребенок с пороком развития нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия и другие). Недостаток фолиевой кислоты в крови будущей мамы может вызвать пороки развития нервной трубки (будущие головной и спинной мозг) малыша. Нервная трубка закрывается уже на 24–26 дни после зачатия, поэтому крайне важно начать принимать фолиевую кислоту заранее (желательно не менее чем за 3 месяца до зачатия), чтобы успеть восполнить ее возможный дефицит.
Комментарий
Возможно, вы слышали мнение, что обычная фолиевая кислота якобы плохо усваивается у многих женщин и поэтому лучше покупать более дорогой метилфолат. Однако современные научные данные это не подтверждают. Нет доказательств, что метилфолат лучше всасывается или обладает какими-то преимуществами по сравнению с обычной фолиевой кислотой – даже у женщин с мутациями генов фолатного цикла (например, MTHFR). Фолиевая кислота в стандартной дозировке 400–800 мкг/сутки уже много лет успешно применяется для профилактики дефектов нервной трубки плода. Она хорошо усваивается, эффективно преобразуется в активную форму в организме и полностью покрывает потребности беременной женщины.
• Йод. Оптимальная дозировка при планировании беременности – 150–250 мкг. Этот микроэлемент нужен для гормонов щитовидной железы, которые во время беременности участвуют в развитии мозга малыша. К сожалению, дефицит йода встречается очень часто. На этапе планирования добавки с йодом не обязательны, достаточно употреблять йодированную соль в пищу (примерно соответствует потреблению 150 мкг йода).
• Витамин D. Это необязательная часть, если вы проживаете в местности, где много солнечного света, много времени проводите на улице и не носите закрытую одежду. Остальным женщинам желательно принимать 600–2000 МЕ витамина Д в сутки – это профилактическая дозировка.
При планировании беременности стоит отдавать предпочтение именно лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам (БАД).
В отличие от медикаментов, БАД не проходят строгую государственную проверку качества, что может привести к серьезным рискам: исследования выявляли случаи, когда реальный состав добавок не соответствовал заявленному – встречались как недостаточные дозировки активных веществ, так и опасные примеси, включая тяжелые металлы или даже сильнодействующие лекарственные компоненты. Известны и случаи отравлений из-за неконтролируемого состава БАД. Поэтому в такой ответственный период, как подготовка к беременности, безопаснее выбирать именно сертифицированные аптечные препараты.
Многие врачи рекомендуют не отдельные витамины, а витаминные комплексы как удобное решение – всего одна таблетка в день покрывает основные потребности организма. Однако важно понимать, что пока не существует идеального комплекса, полностью соответствующего всем рекомендациям: в одних не хватает ключевых микроэлементов, в других – дозировки витаминов либо слишком низкие, либо превышают необходимые нормы. Если вы выбираете такой вариант, обязательно обсудите состав препарата со своим врачом – возможно, потребуется дополнить его отдельными витаминами или микроэлементами.
Не могу не отметить, что существуют ситуации, когда нужен именно витаминный комплекс (с добавлением важных микроэлементов, которых в нем нет): это серьезные ограничения питания (например, веганская диета) и заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ (целиакия, синдром короткого кишечника и другие).
Многие пары задаются вопросом, стоит ли будущему отцу на этапе планирования принимать какие-то витамины или добавки. Так вот, современные исследования показывают, что здоровому мужчине дополнительные витамины не нужны: нет убедительных доказательств, что они как-то существенно улучшают качество спермы или повышают шансы на зачатие.
Глава 2
У меня задержка. Что дальше?
Задержка менструации – это повод для волнения, но она не всегда означает беременность: цикл может сбиться из-за стресса, переутомления, резкой смены климата, диеты или даже простуды. Поэтому первое, что нужно сделать – это тест на беременность. Большинство современных тестов способны определить, ждете ли вы ребенка, за несколько дней до задержки менструации, но для точного результата лучше делать тест в первый день задержки или для надежности подождать еще 3–5 дней – так результат будет еще точнее. Дело в том, что уровень гормона ХГЧ (именно на него реагирует тест) растет постепенно и в первые дни после задержки его может быть еще слишком мало. Если результат отрицательный, но менструация так и не началась, повторите тест через несколько дней. Чувствительность диагностических материалов бывает разной: одни улавливают ХГЧ уже при 10–15 мМЕ/мл, другие – только при 25 мМЕ/мл и выше. Информация об этом обычно указана на упаковке.
Комментарий
Как работает тест на беременность? Принцип его действия основан на определении в моче женщины гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он начинает вырабатываться с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки клетками будущей плаценты. Примерно с 7–10 дня после зачатия уровень ХГЧ становится достаточно высоким для определения экспресс-тестом: при контакте с ХГЧ тест высвобождает специальное красящее вещество, которое и окрашивает вторую полоску на диагностическом поле. Первая полоска – контрольная, она окрашивается под воздействием любой жидкости. Стоит заметить, что яркость тестовой полоски может быть разной, она напрямую зависит от концентрации ХГЧ в моче, то есть на очень ранних сроках она может быть еле заметной, а в дальнейшем, становиться все ярче.
На результат теста могут повлиять разные факторы. Например, если выпить слишком много жидкости перед тестом, моча станет менее концентрированной и уровень ХГЧ будет сложнее определить. Поэтому лучше делать тест утром, когда концентрация гормона в моче максимальна. Некоторые лекарства (особенно содержащие ХГЧ, например, препараты для стимуляции овуляции) тоже могут исказить результат. А вот прием обычных обезболивающих, антибиотиков или противозачаточных таблеток на точность результата не влияет.
Если тест положительный – запишитесь к гинекологу, чтобы подтвердить беременность и убедиться, что все в порядке. Если отрицательный, но задержка продолжается больше недели, тоже стоит обратиться к врачу: причиной могут быть кисты яичника и другие проблемы.
Анализ на ХГЧ
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который вырабатывается в матке после прикрепления к ней эмбриона.
Анализ крови на ХГЧ – это самый точный способ подтвердить беременность на самых ранних сроках, когда даже УЗИ еще ничего не показывает. В крови этот гормон можно обнаружить раньше и точнее, чем в моче, поэтому анализ крови на ХГЧ гораздо точнее, чем мочевые тесты на беременность.
Уровень этого гормона растет очень быстро в первые недели беременности – примерно в 2 раза каждые 48 часов. Это важный показатель того, что беременность развивается нормально. Например, если на 4 неделе от зачатия (это примерно 6 акушерских недель, считая от последних месячных) ХГЧ 1000 мМЕ/мл, то уже через два дня он должен увеличиться примерно до 2000 мМЕ/мл. Самый высокий уровень ХГЧ бывает на 8–11 неделе, потом он постепенно снижается.
Чтобы анализ был максимально точным, кровь лучше сдавать утром натощак, хотя строгой необходимости в этом нет – уровень гормона не сильно колеблется в течение дня.
Важнее другое – если вы следите за динамикой ХГЧ (например, врач рекомендовал сдать анализ несколько раз), то делать это нужно в одной и той же лаборатории. Дело в том, что разные клиники могут использовать разные методы измерения и результаты будут отличаться – это не ошибка, просто реактивы и оборудование везде разные.
Что могут сказать цифры ХГЧ? Слишком низкий уровень гормона или его медленный рост иногда указывают на проблемы, например, на замершую или внематочную беременность. Но не спешите пугаться: возможно, вы просто ошиблись со сроком (особенно, если цикл нерегулярный) и беременность наступила позже, чем вы думали. Слишком высокий ХГЧ бывает при многоплодной беременности (когда развивается не один эмбрион, а два или больше), но также может сигнализировать о некоторых осложнениях.
Главное – не пытайтесь самостоятельно расшифровывать цифры и сравнивать их с «нормами» из интернета. Во-первых, эти нормы очень условны, а во-вторых, каждая беременность уникальна. Даже у одной и той же женщины в разные беременности уровень ХГЧ может отличаться.
Первое УЗИ: когда делать и что оно покажет
Первое УЗИ при беременности – это важный и волнительный момент для будущей мамы, ведь оно помогает не только подтвердить факт зарождения новой жизни, но и убедиться, что беременность развивается нормально. Многие женщины торопятся сделать УЗИ сразу после положительного теста, однако, спешить не стоит – на слишком ранних сроках еще может быть ничего не видно и это вызовет лишнее беспокойство.
Первое УЗИ можно делать через 5–6 недель от первого дня последней менструации (или 3–4 недели от зачатия). Раньше этого срока даже самый хороший аппарат может ничего не показать. Если нет особых показаний (например, болей или кровянистых выделений), лучше подождать до 7–8 недель – тогда исследование будет более наиболее информативным.
Комментарий
Когда УЗИ нужно сделать раньше?
Если появились боли в животе, кровянистые выделения или другие подозрительные симптомы: они могут быть признаком начинающегося выкидыша или внематочной беременности (когда эмбрион прикрепляется не в матке, а, например, в трубе).
Если есть рубец на матке после кесарева сечения. В этом случае УЗИ нужно делать в 4–5 недель, чтобы убедиться, что плодное яйцо не прикрепилось в рубце; на более поздних сроках это будет сложно оценить.
Если вы не помните дату последней менструации. В этом случае УЗИ поможет примерно определить срок беременности; это важно, чтобы не пропустить первый скрининг, который выполняется строго в 11–14 недель.
На 5–6 неделе при трансвагинальном УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) уже можно увидеть плодное яйцо в матке, желточный мешок (он питает эмбрион до формирования плаценты), а иногда и сам эмбрион, который в этот момент размером с рисовое зернышко. Сердцебиение обычно появляется на 6–7 неделе, и его тоже можно наблюдать. Абдоминальное УЗИ (через живот) на таком сроке менее информативно – оно может «не разглядеть» мелкие структуры.
В том случае, если УЗИ не показывет беременность, врач порекомендует повторить исследование через 1–2 недели, а также проверить уровень ХГЧ в крови – при нормальной беременности он должен увеличиваться.
Возможные сценарии
Если на УЗИ не видно плодное яйцо при положительном тесте на беременность, причин может быть несколько и не все они означают что-то плохое. Чаще всего оказывается, что срок беременности меньше, чем мы рассчитывали по последним месячным – такое бывает, если овуляция произошла позже обычного и зачатие случилось не в середине цикла, а ближе к его концу. В этом случае плодное яйцо еще слишком маленькое и аппарат УЗИ его просто не может разглядеть. Другая возможная причина – внематочная беременность, когда эмбрион прикрепился не в матке, а в маточной трубе, яичнике или даже в шейке матки; это опасное состояние, требующее медицинского вмешательства. Третий вариант – беременность могла прерваться на очень раннем сроке, еще до того, как плодное яйцо стало видно на УЗИ; в этом случае уровень ХГЧ в крови будет снижаться и менструация начнется с небольшой задержкой.
Как же понять, что на самом деле происходит? Сдать кровь на ХГЧ дважды в одной и той же лаборатории с интервалом в 48 часов и поделить второй полученный результат на первый.
• если полученное число >1,66, то, скорее всего, это нормальная развивающаяся беременность очень маленького срока. Стоит переделать УЗИ примерно через неделю, чтобы увидеть плодное яйцо;
• если <1,66, но >0,87, то очень вероятна внематочная беременность – это повод немедленно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь (особенно если есть кровянистые выделения или боль в животе);
• если <0,87, то, скорее всего, беременность прервалась. Стоит записаться на прием к врачу.
Когда на УЗИ видно плодное яйцо, но не виден эмбрион, это может объясняться несколькими причинами в зависимости от размеров плодного яйца. Если его размеры меньше 16 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький и эмбрион пока просто не визуализируется – в этом случае нужно подождать 7–10 дней и сделать повторное УЗИ. Когда плодное яйцо достигает размеров 16–24 мм, а эмбрион все еще не определяется, это может указывать на возможную неразвивающуюся беременность, но окончательный вывод можно сделать только после контрольного УЗИ через несколько дней – иногда эмбрион появляется при следующем исследовании. Если же плодное яйцо уже больше 25 мм, а эмбрион по-прежнему не виден, к сожалению, это с высокой вероятностью свидетельствует о неразвивающейся беременности – в такой ситуации важно как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы обсудить дальнейшие действия.
Отсутствие сердцебиения на УЗИ может вызывать тревогу, но важно понимать возможные причины происходящего. Если размер эмбриона менее 7 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький для того, чтобы сердцебиение можно было зафиксировать – в этом случае врач порекомендует повторить исследование через несколько дней, когда эмбрион немного подрастет. Однако если эмбрион уже достиг размера 7 мм и более, но сердцебиение отсутствует или если ранее зарегистрированное сердцебиение теперь не определяется – к сожалению, очень высока вероятность, что беременность перестала развиваться.
Главное – сохраняйте спокойствие. Помните, что каждая беременность уникальна и небольшие отклонения от «нормы» не всегда означают проблему. Лучший советчик в этой ситуации – ваш врач, и, если вас что-то беспокоит, лучше задать вопросы специалисту, а не терзать себя догадками.
Наблюдение по беременности
После того как врач подтвердил, что беременность маточная и развивается нормально, перед вами встает важный выбор – где наблюдаться дальше. Этот вопрос лучше решить заранее, чтобы потом не тратить время и нервы на поиски подходящего варианта. В России у беременных есть два основных пути: государственная женская консультация или частная клиника. Каждый из них имеет свои особенности, и выбор зависит от ваших предпочтений, возможностей и конкретной ситуации.
Женские консультации работают по полису ОМС, что означает бесплатное ведение беременности для всех граждан России. В стандартный перечень входят все необходимые анализы, УЗИ и консультации специалистов.
Это надежный вариант, проверенный годами, где вас будет вести врач, который специализируется именно на ведении беременности. Правда, в некоторых регионах могут быть очереди или трудности с записью, но для беременных обычно находят время в графике, особенно если речь идет о плановых осмотрах или важных обследованиях. Если у вас есть прикрепление к конкретной женской консультации, лучше заранее уточнить, как там организован прием, чтобы потом не столкнуться с неожиданностями.
Частные клиники предлагают более индивидуальный подход и комфортные условия: запись на удобное время, отсутствие очередей, возможность выбрать конкретного врача. Однако здесь важно внимательно изучить контракт на ведение беременности – в него должно входить все необходимое, включая анализы, УЗИ и консультации узких специалистов. Стоимость таких программ варьируется, и иногда в нее не включены дополнительные расходы, например, на внеплановые обследования или лекарства.
Есть и промежуточный вариант: наблюдаться в женской консультации, а в сложных или неясных ситуациях обращаться за вторым мнением к специалисту в частной клинике. Это позволяет совместить надежность государственной системы с дополнительным комфортом и уверенностью. Например, если у вас есть сомнения по поводу результатов УЗИ или анализов, можно проконсультироваться у другого врача, не отказываясь полностью от наблюдения в консультации.
Важно помнить, что ведение беременности невозможно полностью перевести в онлайн-формат – вам в любом случае придется регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить обследования. Поэтому при выборе места наблюдения учитывайте его расположение: если до клиники или консультации придется ехать через весь город, это может стать серьезной нагрузкой, особенно на поздних сроках.
Встать на учет лучше всего между 7 и 12 неделями беременности. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше: в первом триместре нужно успеть сдать множество анализов, пройти основных специалистов (терапевта, стоматолога, офтальмолога) и сделать первый скрининг, который позволяет оценить развитие малыша и выявить возможные риски.
Какой бы вариант вы ни выбрали, главное – чтобы вам было комфортно с врачом и вы могли доверять ему в таком важном деле, как ведение беременности. Если что-то вызывает сомнения, не стесняйтесь задавать вопросы или даже сменить специалиста – это ваше право. Беременность – особое время, и забота о своем здоровье и спокойствии сейчас важна как никогда.
Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов
Определение предполагаемой даты родов и, соответственно, срока беременности – важный момент, который помогает врачам правильно наблюдать за развитием малыша и планировать необходимые обследования. Существует несколько способов расчета, и каждый из них имеет свои особенности.
Самый распространенный метод – расчет по дате последней менструации. Чтобы рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР), нужно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (или 40 недель) – например, если месячные начались 1 января, ПДР будет 8 октября. Это может показаться странным, ведь зачатие обычно происходит примерно через две недели после последней менструации, но так сложилось исторически – раньше женщины точнее помнили дату менструации, чем момент овуляции. Этот метод хорошо работает при регулярном 28-дневном цикле, однако, если цикл длиннее или короче, возможны небольшие погрешности.
Более точным способом является ультразвуковое исследование. На ранних сроках (до 12 недель) все эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью, поэтому по копчико-теменному размеру эмбриона (КТР) можно определить срок с точностью до дней. После 12 недель малыши начинают расти индивидуально и точность УЗИ снижается. Интересно, что если есть разница между акушерским сроком (по месячным) и по УЗИ, то врачи будут ориентироваться на срок по УЗИ как на более точный.
Для женщин, которые прошли через ЭКО, срок беременности рассчитывают иначе – от дня переноса эмбриона в матку. Чтобы получить предполагаемую дату родов, к дате переноса прибавляют 266 дней и вычитают срок культивирования эмбриона (чаще это 5 дней, но бывают и другие варианты). Это связано с тем, что при ЭКО точно известна дата зачатия, поэтому на менструацию в этом случае не ориентируются.
Комментарий
Иногда возникает путаница между акушерским и эмбриональным сроком. Акушерский срок (по месячным) всегда примерно на две недели больше эмбрионального (собственно, от зачатия), потому что овуляция и зачатие обычно происходят в середине цикла. Например, на 6 акушерской неделе эмбриону фактически около 4 недель. Но врачи всегда используют акушерский срок, так как это общепринятая практика.
Если женщина не помнит дату последних месячных или цикл у нее нерегулярный, УЗИ становится основным методом определения срока беременности. В таких случаях особенно важно пройти исследование в первом триместре, когда его точность максимальна. На более поздних сроках, даже с помощью современного оборудования, погрешность может составлять 1–2 недели.
Как вы наверняка уже заметили, врачи считают срок беременности не в месяцах (это слишком неточно), а в неделях и, иногда, в днях. Акушерский диагноз может выглядеть так: «беременность 12–13 недель», или так: «беременность 12 недель 2 дня», или даже так: «беременность 12/2 недели».
Правильно определенный срок беременности помогает не только рассчитать дату родов, но и вовремя сделать важные анализы и скрининги, каждый из которых привязан к определенным неделям. Например, первый скрининг проводят в 11–14 недель, а второй – в 19–21 неделю. Если срок определен неверно, можно пропустить оптимальное время для этих обследований.
Глава 3
Наблюдение и обследование во время беременности
Беременность – особенное время, когда регулярное наблюдение у врача помогает убедиться, что все идет хорошо, и вовремя заметить, если потребуется дополнительная помощь. В этой главе мы разберем, каких специалистов нужно посетить, какие анализы сдать и какие обследования пройти на разных сроках. Вы узнаете, зачем нужен каждый анализ, как подготовиться к УЗИ и почему так важно не пропускать плановые визиты к врачу – даже если вы прекрасно себя чувствуете.
Комментарий
Как часто нужно приходить к акушеру-гинекологу?
Регулярные визиты к врачу – не просто формальность, а важная часть заботы о здоровье мамы и малыша. Они помогают вовремя заметить и скорректировать даже небольшие отклонения.
Если беременность протекает без осложнений, график посещений будет примерно таким: в первом и втором триместрах – раз в месяц, а с третьего триместра (примерно с 28–30 недели) – раз в две недели. Однако если появляются тревожные симптомы – например, повышенное давление, отеки, белок в моче, – то врач может назначить дополнительные осмотры.
На каждом приеме гинеколог проводит стандартный набор обследований. Обязательной частью является измерение веса будущей мамы: его динамика может о многом сказать врачу. Если вес растет слишком быстро, это может указывать на задержку жидкости в организме (отеки), что иногда бывает признаком преэклампсии. Преэклампсия – серьезное осложнение беременности, связанное с резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. Также резкая прибавка может говорить о неправильном питании, например, избытке сладкого или мучного, что повышает риск развития гестационного диабета. С другой стороны, если вес стоит на месте или уменьшается (особенно во втором и третьем триместрах), это может означать, что ребенок недополучает питательные вещества и будет плохо расти.
Каждый раз врач будет измерять артериальное давление. В первом триместре оно иногда немного снижается из-за гормональных изменений – этим объясняются слабость и головокружения, которые некоторые будущие мамы ощущают на ранних сроках. Со второго триместра давление обычно возвращается к обычным значениям. Однако, если цифры начинают расти, это тревожный сигнал: ведь повышенное давление во время беременности также может быть признаком преэклампсии. Если показатели выходят за границы нормы (140/90), гинеколог может назначить дополнительные анализы и, в случае необходимости, безопасные лекарства для снижения давления.
Примерно с 20 недели врач будет измерять окружность живота и высоту дна матки – по этим параметрам можно судить о темпах роста малыша. Если живот растет плохо, это может быть признаком задержки роста; если слишком быстро – это может говорить о многоводии или больших размерах ребенка.
С 22 недели беременности обязательным становится измерение белка в моче тест-полосками (если в женской консультации таких полосок нет, врач попросит будущую маму каждый раз перед приемом сдавать общий анализ мочи). Наличие белка в моче никак не ощущается беременной женщиной, но может указывать на проблемы с почками или развитие преэклампсии.
Также на каждом приеме врач будет выслушивать сердцебиение малыша с помощью акушерского стетоскопа (возможно с 20 недели), фетального допплера (с 12 недели) или УЗИ (с 6–7 недели).
Один раз за беременность врач должен измерить таз будущей мамы. Очень узкий таз может стать показанием к кесареву сечению, но в большинстве случаев сначала пробуют роды через естественные родовые пути, и только если малыш не пролезает – делают кесарево.
Кроме того, на приемах гинеколог оценивает результаты анализов и УЗИ и назначает дальнейшие обследования.
Важно помнить, что, даже если вы чувствуете себя прекрасно, регулярные визиты к врачу – это не просто рекомендация, а необходимость. Беременность – динамичный процесс, и некоторые изменения могут происходить незаметно для вас, но быть важными для специалиста.
Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ
Всех перечисленных выше анализов достаточно, если беременность протекает хорошо. Доктор может назначить дополнительное обследование в случаях, когда что-то идет не так.
Как правильно сдавать анализы мочи? Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать несколько правил подготовки. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыться теплой водой с мылом – это поможет избежать попадания в анализ выделений и бактерий с кожи. Во влагалище нужно ввести гигиенический тампон – он предотвратит смешивание мочи с вагинальным секретом. Затем нужно вымыть руки с мылом, чтобы случайно не перенести бактерии с кожи рук в стерильный контейнер. Открывая контейнер, старайтесь не касаться внутренних стенок и краев – они должны оставаться стерильными. Для анализа собирают среднюю порцию мочи: первые пару секунд мочеиспускания нужно пропустить в унитаз, затем подставить контейнер и наполнить его примерно до половины, а остаток – снова в унитаз.
Почему это так важно? Если нарушить правила сбора, в анализ могут попасть бактерии с кожи, выделения из влагалища или частички мыла – тогда результаты могут показать несуществующее воспаление или другие проблемы. Врач назначит дополнительные обследования или даже ненужное лечение, хотя на самом деле с организмом все в порядке.
Собранную мочу лучше сразу отвезти в лабораторию – если она простоит несколько часов при комнатной температуре, результаты могут исказиться.
Комментарий
Что такое глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это важное исследование, которое помогает выявить скрытые нарушения обмена углеводов и диагностировать гестационный сахарный диабет. Этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями беременности.
Подготовка к тесту. За несколько дней до исследования не нужно менять привычный рацион или ограничивать сладкое – питайтесь как обычно. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до теста, утром можно пить только воду. Лекарства и витамины лучше принять после завершения процедуры, если только врач не сказал иначе.
Как проходит тест? Сначала у вас возьмут кровь натощак, чтобы измерить исходный уровень глюкозы. Затем вам дадут выпить сладкий раствор – 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Вкус довольно неприятный, поэтому разрешается добавить немного натурального лимонного сока – это не повлияет на результат. После этого нужно будет подождать: кровь берут повторно через 1 и 2 часа после нагрузки. В течение этого времени нельзя есть, курить или активно двигаться – лучше просто посидеть в спокойной обстановке.
Безопасен ли тест? Существует миф, что ГТТ вреден для беременных, но это не так. Исследование используется десятилетиями и абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Оно рекомендовано всеми международными и российскими медицинскими организациями.
Почему нельзя заменить ГТТ анализом на гликированный гемоглобин? Эти анализы показывают разные вещи: гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние 3 месяца, а ГТТ выявляет именно нарушения углеводного обмена, характерные для беременности. Поэтому замена невозможна – ГТТ остается «золотым стандартом» диагностики.
Если результат теста окажется выше нормы, не переживайте: врач подробно объяснит, какие меры нужно принять. В большинстве случаев достаточно корректировки питания и образа жизни. Главное – вовремя выявить проблему и держать ее под контролем для здоровья вас и вашего малыша.
Что я бы рекомендовала добавить к базовым обследованиям
Что из анализов НЕ НУЖНО сдавать?
1. Анализ крови на прогестерон. Он не показывает риск выкидыша, «недостаточности» прогестерона, к тому же результат может быть очень разным в зависимости от лаборатории и времени суток.
2. Анализ крови на витамин D. Нормы концентрации витамина D в крови во время беременности неизвестны, так как все исследования проводились на небеременных женщинах. При этом доказано, что прием витамина D во время беременности уменьшает риски преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной смерти и малого веса малыша при рождении, так что принимать профилактическую дозировку будет нужно даже при высокой концентрации витамина D в крови. Исключение: может быть рекомендован в редких ситуациях (остеопороз, гипокальциемия).
3. Анализ крови на концентрацию фолатов. Недостаток фолиевой кислоты в крови может вызвать пороки развития нервной трубки малыша. Однако сдавать анализ на концентрацию фолиевой кислоты во время беременности уже поздно: эти дефекты происходят в первый месяц после зачатия, часто еще до того, как женщина узнает о беременности. Именно для восполнения возможных дефицитов прием фолиевой кислоты рекомендован как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Исключение: может быть назначен при подозрении на фолиеводефицитную анемию.
4. Анализ крови на мутацию фолатного цикла. Эти мутации есть у многих женщин, но они не влияют на всасывание и усвоение фолиевой кислоты. Препарат и дозировка фолиевой кислоты будут такими же, как и при отсутствии мутаций.
5. Анализ на йод, цинк, магний, другие микроэлементы. Их точные нормы во время беременности неизвестны.
6. Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Отклонения от норм в этом анализе во время беременности бывают часто, но не влияют на ведение беременности. Исключение: может быть рекомендована при редких заболеваниях свертывающей системы крови.
7. Посев на флору из влагалища. При отсутствии жалоб не имеет смысла, так как какую бы флору ни показал результат (кандиду, кишечную палочку, стрептококки) – лечить это не нужно. Причины появления неприятных симптомов со стороны вульвы и влагалища (зуд, выделения) при посеве, скорее всего, обнаружить не удастся. Иногда может выявить половую инфекцию, но для этих целей лучше сдавать другой анализ.
8. ПЦР-мазок на уреаплазму и микоплазму гоминис. Эти бактерии – часть нормальной флоры влагалища, никакие осложнения беременности они не вызывают, соответственно, сдавать анализ на них бессмысленно.
9. Анализ на TORCH инфекции (включает краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции). Не рекомендован из-за высокой частоты ложноположительных результатов: то есть анализ показывает инфекцию, но на самом деле ее нет. Анализ на краснуху отдельно (не в составе TORCH) нужен всем (см. раздел «Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ»). Исключение: анализ на какую-либо из этих инфекций могут назначить только в случае обоснованных подозрений на заражение (например, характерные пороки развития на УЗИ или если женщина контактировала с больным человеком).
10. Д-димер. Почти всегда «повышен», если сравнивать с нормой лаборатории: при этом норма концентрации Д-димера во время беременности неизвестна. Соответственно, «высокий» показатель не говорит о повышенном риске тромбозов.
11. Анализ крови на наследственные тромбофилии. Эти мутации могут вызывать повышенную склонность к тромбозам, но встречаются редко; поэтому этот анализ назначают только в ситуациях, когда есть обоснованные подозрения на носительство. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз или он был у нескольких родственников первой линии в молодом возрасте.
12. Обследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1, волчаночный антикоагулянт). Во время беременности результаты этих анализов часто бывают ложноположительными. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз, один выкидыш в сроке более 10 недель, три выкидыша в сроки менее 10 недель или тяжелая преэклампсия/эклампсия с преждевременными родами до 34 недель.
Медицинское наблюдение во время беременности – это не просто список обязательных процедур. Каждый анализ, каждое УЗИ, каждый визит к врачу – это кирпичики, из которых строится уверенность в благополучном течении беременности. Да, иногда кажется, что обследований слишком много, но именно такой системный подход позволяет вовремя заметить даже небольшие изменения и принять меры.
Не стоит воспринимать наблюдение как что-то обременительное. Это ваша возможность быть активной участницей процесса, понимать, что происходит с вашим организмом. Задавайте вопросы врачам, уточняйте назначения, интересуйтесь результатами – это ваше право и ваша ответственность.
Когда беременность подойдет к концу, вы будете знать, что сделали все возможное для здоровья малыша. А обменная карта с многочисленными записями и анализами станет своеобразным дневником этих важных девяти месяцев – месяцев заботы, внимания и подготовки к главному событию.
Скрининги
Скрининги во время беременности – это комплекс важных диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья как будущей матери, так и развивающегося малыша. В дословном переводе с английского слово «скрининг» означает «просеивание» – это вполне точно отражает суть процедур, которые помогают выявить, «отсеять» беременных с повышенным риском различных осложнений и патологий. Эти исследования являются обязательной частью современного ведения беременности и проводятся в определенные сроки всем женщинам, ожидающим ребенка, независимо от возраста, состояния здоровья и наличия факторов риска. Основная цель скринингов – своевременно выявить возможные хромосомные аномалии у плода, а также диагностировать опасные состояния у матери, такие как гестационный диабет, преэклампсия или плацентарная недостаточность.
Важно понимать, что скрининговые тесты не являются окончательным диагнозом, ведь их результаты не всегда точны – возможны как ложноположительные (когда тест показывает высокий риск при отсутствии реальной патологии), так и ложноотрицательные (когда проблема есть, но тест ее не выявляет) результаты.
Это связано с тем, что скрининги оценивают именно вероятность, а не наличие заболевания. При получении результатов, указывающих на повышенный риск, врач предложит пройти дополнительные более точные диагностические процедуры. Скрининги включают как лабораторные анализы (исследование крови на определенные маркеры), так и инструментальные методы диагностики (прежде всего ультразвуковое исследование). В течение беременности обычно проводят три основных скрининга, каждый из которых имеет свои особенности и сроки выполнения.
Первый (пренатальный) скрининг
Первый пренатальный скрининг – это важное комплексное обследование, которое проводится на ранних сроках беременности и включает в себя два основных компонента: ультразвуковое исследование малыша и анализ крови будущей мамы. Этот метод диагностики позволяет оценить вероятность наличия у развивающегося ребенка хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13), а также выявить риск некоторых пороков развития. Кроме того, первый скрининг дает возможность спрогнозировать вероятность развития у беременной таких серьезных осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды, что особенно важно для своевременной профилактики и принятия необходимых мер.
Сроки проведения первого скрининга строго ограничены периодом с 11 по 13 неделю беременности и еще 6 дней включительно, так как именно в это время анатомические особенности малыша и биохимические маркеры в крови матери наиболее информативны для расчета рисков.
Проведение скрининга раньше или позже указанного срока может привести к получению недостоверных результатов, поэтому крайне важно соблюдать рекомендованные временные рамки.
Специальная подготовка к первому скринингу обычно не требуется, однако некоторые лаборатории могут рекомендовать сдавать кровь натощак или после 4–6 часов голодания, поэтому этот момент лучше уточнить у своего врача заранее. Первый скрининг состоит из двух основных этапов.
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором оценивают:
• наличие сердцебиения у ребенка и его частоту;
• копчико-теменной размер (КТР) малыша и рассчитывают точный срок беременности. Если срок по КТР отличается от срока беременности по менструации, то ориентируются на срок по КТР (исключение – если беременность наступила в результате ЭКО, в этом случае расчет срока всегда идет по дате переноса эмбриона);
• толщину воротникового пространства (ТВП) – это участок между кожей и мягкими тканями в области шеи, который в норме содержит небольшое количество жидкости. Увеличение ТВП может указывать на повышенный риск генетических аномалий или на высокую вероятность развития синдрома фето-фетальной трансфузии при двойне;
• наличие носовой кости – ее отсутствие или недоразвитие также может говорить о хромосомной патологии;
• анатомию плода: на этом сроке можно увидеть только самые серьезные патологии;
• расположение хориона (будущей плаценты): если он находится в области внутреннего зева, то повышается риск предлежания плаценты или ее низкого расположения;
• признаки отслойки плодного яйца, наличие ретрохориальной гематомы могут указывать на повышенный риск выкидыша;
• длину шейки матки: если во втором триместре она меньше 25 мм, можно говорить о повышенном риске потери (истмико-цервикальной недостаточности) и преждевременных родов.
2. Биохимический анализ крови на:
• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А);
• свободный бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• в некоторых регионах дополнительно оценивают PlGF (планетарный фактор роста).
Результаты УЗИ и анализа крови вносят в специальную программу, которая выдает итоговые риски. Важно понимать, что первый скрининг не ставит окончательный диагноз, а лишь определяет степень риска наличия тех или иных патологий. Внимание: низкие риски не гарантируют отсутствие патологии!
Пример результата скрининга (всегда смотрим на индивидуальные риски):
Иногда в конце заключения дополнительно указано, высокие или низкие риски.
На момент проведения исследования 13.01.2025:
– пороков и аномалий развития плода – НЕ ВЫЯВЛЕНО,
– риск хромосомных аномалий у плода – НИЗКИЙ,
– риск развития преэклампсии – ВЫСОКИЙ,
– риск задержки роста плода – НИЗКИЙ,
– риск преждевременных родов – НИЗКИЙ.
Иногда при заключении «НИЗКИЙ» риск на самом деле является пограничным. Не пытайтесь интерпретировать результаты первого скрининга самостоятельно – это очень сложно! Обратитесь к врачу.
Результаты первого скрининга требуют внимательного рассмотрения и правильной интерпретации, ведь от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.
Когда все показатели находятся в пределах нормы и расчетные риски хромосомных аномалий, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов оказываются низкими – это прекрасная новость, означающая, что вероятность проблем с развитием малыша или осложнений беременности минимальна. Однако важно понимать, что даже идеальные результаты скрининга не дают стопроцентной гарантии отсутствия патологий, так как этот метод диагностики по своей природе является вероятностным.
Если скрининг показал повышенный риск хромосомных аномалий, врач предложит пройти дополнительные уточняющие исследования, чтобы получить более точную информацию о состоянии ребенка. Одним из современных методов уточняющей диагностики является неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который проводится по крови матери, начиная с 10 недели беременности. Этот анализ основан на исследовании внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины, и обладает высокой точностью – около 99 % для наиболее распространенных хромосомных патологий. Однако даже отрицательный результат НИПТ при высоком риске по данным скрининга не является окончательным – все равно потребуется проведение инвазивной процедуры для постановки точного диагноза. Биопсия ворсин хориона (проводится на 11–14 неделе) и амниоцентез (15–20 недель) остаются золотым стандартом пренатальной диагностики хромосомных аномалий и других генетических нарушений. Эти инвазивные методы предполагают забор материала (ворсин хориона или околоплодных вод соответственно) для последующего генетического анализа. Точность этих исследований приближается к 100 %, однако они сопряжены с небольшим риском осложнений (около 0,5–1 % случаев), включая угрозу прерывания беременности. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается индивидуально, с учетом всех факторов риска и пожеланий будущих родителей.
Если же первый скрининг выявил высокий риск преэклампсии, врач обычно назначает низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Многочисленные исследования доказали, что прием АСК в дозе 150 мг в сутки, начатый между 12 и 16 неделями беременности и продолжающийся до 36 недели, значительно снижает вероятность развития этого опасного осложнения. Важно отметить, что даже своевременно начатый прием АСК не гарантирует полной защиты от преэклампсии, однако достоверно уменьшает риск ее развития примерно на 50–60 %. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием АСК даже при нормальных показателях скрининга, если у беременной имеются дополнительные факторы риска: сахарный диабет 1 типа, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, аутоиммунные нарушения, первая беременность после ЭКО или преэклампсия в анамнезе. При выявлении высокого риска преждевременных родов основным методом контроля становится регулярное ультразвуковое измерение длины шейки матки в период с 16 по 24 неделю беременности. Если длина шейки составляет менее 25 мм или у женщины в анамнезе были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды (до 34 недель), для профилактики обычно назначают вагинальные свечи с прогестероном в дозе 200 мг ежедневно с 16 по 34 неделю беременности. Такой подход доказанно снижает риск преждевременных родов у женщин из группы риска.
Высокий риск задержки роста плода по данным первого скрининга требует особого внимания – согласно российским клиническим рекомендациям, в этом случае также показан профилактический прием АСК по аналогии с профилактикой преэклампсии. Однако международные руководства пока не включают эту рекомендацию в стандарты ведения беременности, так как убедительных доказательств эффективности АСК именно для профилактики задержки роста плода на сегодняшний день недостаточно.
Итак, при получении результатов скрининга с повышенными рисками каких-либо осложнений важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача, который поможет разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики с учетом всех особенностей конкретной беременности. Помните, что повышенный риск – это не диагноз, а лишь показатель того, что вам может потребоваться более пристальное внимание специалистов.
Второй скрининг
В отличие от первого скрининга второй включает только УЗИ, без анализа крови, но при этом дает возможность детально изучить анатомию малыша и выявить подавляющее большинство возможных пороков развития. На этом сроке беременности уже хорошо видны структуры головного мозга, лицо, позвоночник, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь и другие органы, что позволяет врачу исключить или подтвердить наличие серьезных аномалий развития, которые могли быть незаметны при первом скрининге из-за слишком маленьких размеров ребенка. Помимо оценки анатомии малыша, во время второго скрининга особое внимание уделяется состоянию плаценты – ее расположению, толщине и структуре, количеству околоплодных вод, а также исследованию сосудов пуповины (в норме их три – две артерии и одна вена) и показателям кровотока в системе мать-плацента-плод.