Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях

Мэри 45 лет, она мама двух прекрасных ребятишек. Недавно она прошла ежегодную диспансеризацию и, как обычно, записалась на прием к терапевту. Мэри не жаловалась на здоровье и не принимала регулярно никаких лекарств, однако по итогам анализа крови обнаружился повышенный уровень печеночных ферментов и триглицеридов, а ЛПВП («хороший» холестерин), наоборот, оказался низким. Кроме того, выяснилось, что за последние полгода женщина поправилась на 7 кг, и теперь ее индекс массы тела (ИМТ) соответствовал категории «ожирение» (превысил 30). Впрочем, это было не так уж и удивительно, потому что Мэри уволили с работы в сфере консалтинга, из-за чего последние несколько месяцев она чувствовала себя подавленной, завела привычку питаться вредными продуктами и стала мало двигаться.

После того как на УЗИ в печени обнаружились жировые отложения, Мэри с ужасом узнала, что у нее проблемы с этим внутренним органом. Первым делом она спросила: «Жировая болезнь печени – это серьезно?» (Да, серьезно). И тогда она задала второй вопрос: «Ее можно вылечить?» (Да, можно). Это все, что Мэри понадобилось услышать, чтобы почувствовать сильную мотивацию пересмотреть свое питание и начать заниматься спортом, чтобы устранить жировые отложения в печени и снизить уровень печеночных ферментов.

Как это ни парадоксально, но некоторые люди идут на все, чтобы очистить от токсинов свой организм с помощью «детоксных» чисток, голодают на соках, пьют заряженные пользой смузи, пробуют сыроедение, специальные чаи и другие непроверенные методы. Они готовы принимать различные травы и биологически активные добавки, пытаются вывести токсины вместе с потом в саунах, азиатских стим-саунах и банях – словом, пробуют все, лишь бы очистить тело изнутри. И пока они этим занимаются, очень гордятся своей предупредительностью и активной позицией. Что ж, таким людям есть над чем поразмыслить: все эти мероприятия весьма сомнительны и едва ли приносят какую-то пользу. Ведь печень сама по себе, естественным образом и автоматически, очищает организм от токсинов, как самоочищающаяся духовка. Поэтому самое главное для успешного «детокса» – это поддерживать ее в безупречном рабочем состоянии.

«Детоксный» орган

Несмотря на неугасающий интерес общественности к очищению организма от токсинов, редко кто задумывается о поддержке печени и необходимости заботиться о ее здоровье изо дня в день. Это весьма грубая ошибка, учитывая все то, что печень делает ради нашего благополучия. Каждый день сутки напролет, две доли (разделенные полоской соединительной ткани, которая прикрепляет печень к брюшной полости) этого блестящего, гладкого, седловидного внутреннего органа выполняют поразительное количество задач по длинному списку должностных обязанностей. Во-первых, печень представляет собой одновременно и высокотехнологичный химический завод, и контрольный пост, и место хранения отходов, и фильтрационную систему. Печень фильтрует 1,4 литра крови в минуту. Она преобразует аммиак, токсичный побочный продукт переваривания белка и азотосодержащих соединений, в мочевину, которую из организма выводят наружу почки. Печень метаболизирует лекарственные средства и алкоголь, и выводит отходы, которые остаются после их расщепления. Она удаляет вредные бактерии и различный мусор из кровеносной системы, а также расщепляет изношенные и поврежденные клетки крови.

Пищеварительная система человека в месте изначальной локализации и укрупненно. © Christos Georghiou/shutterstock

Наша печень наряду с легкими, желудочно-кишечным трактом и почками главным образом занимается очищением организма от токсинов. Это происходит каждый день и каждую минуту вне зависимости от того, спите вы или бодрствуете. Никто не застрахован от появления внутренних (так называемых эндогенных) токсинов в виде метаболических отходов, которые накапливаются в теле в результате процесса обмена веществ, а также внешних (или «экзогенных») токсинов, таких как загрязняющие частицы окружающей среды, загрязняющие примеси, пестициды, пищевые добавки, лекарственные и наркотические средства, а также алкоголь. Если у человека здоровая и крепкая печень, если он хорошо о ней заботится, и если она функционирует должным образом, то естественный процесс очищения организма от токсинов проходит слаженно и эффективно. Но если здоровье печени ухудшается, то вместе с этим падает ее способность к детоксикации. И в этой ситуации ни голодание на соках, ни «детоксная» диета не смогут заменить собой нормальную работу этого внутреннего органа.

Печень человека, фронтальная плоскость

Роль печени в процессе обмена веществ

Печень участвует во всех ключевых метаболических процессах организма, в том числе в расщеплении углеводов, белков и жиров и превращении этих макронутриентов в такие формы энергии, которые организм может использовать для своих нужд. В процессе преобразования углеводов печень следит за тем, чтобы уровень сахара (глюкозы) в крови оставался стабильным: если концентрация сахара в крови повышается (например, после еды), то печень удаляет лишний сахар из крови и запасает его в виде гликогена (основной источник «топлива», которое организм запасает впрок). А если уровень сахара в крови слишком сильно падает, то печень расщепляет гликоген и выбрасывает сахар (глюкозу) обратно в кровь. Что касается переработки белка, то клетки печени преобразуют аминокислоты из пищи в формы энергии, пригодные для использования организмом. А еще печень производит желчь, желто-зелено-коричневатую жидкость, которая направляется в тонкий кишечник, где принимает участие в расщеплении и всасывании жиров.

Кроме того, печень запасает жирорастворимые витамины (A, D, E и K) и витамин B12, а также микроэлементы (например, цинк, железо, магний и медь). Она выбрасывает их в кровь по мере необходимости. Помимо уже перечисленного, в печени синтезируются факторы свертываемости крови – они защищают от избыточного кровотечения, а также печень участвует в метаболизме половых гормонов, в том числе тестостерона, эстрогена и прогестерона, и следит за тем, чтобы уровень этих гормонов не отклонялся от нормы. Как видите, у печени очень много работы! Этот многопрофильный внутренний орган никогда не отдыхает, он всегда на службе.

Незаменимый игрок в команде

Функционирование внутренних органов происходит синергически и скорее напоминает сложную хореографию танца: если один из органов начинает работать с перебоями, то он сбивает остальных с нужного ритма, и в итоге вся система теряет функциональную эффективность. Именно это происходит, если в деле замешана печень. Например, печень вместе с почками контролирует артериальное давление, а в союзе с поджелудочной железой и желчным пузырем она обеспечивает правильное переваривание пищи. Если печень становится слабым звеном в этой связке, то страдает весь процесс пищеварения. И это всего один пример эффекта домино, который может вызвать нарушение функций печени.

Несколько месяцев назад у Роберта, 63-летнего специалиста по финансовому планированию, появились слабость и легкая тошнота, и он решил, что всему виной стресс от работы. Однажды вечером его вырвало кровью, и поэтому пришлось ехать в больницу за неотложной помощью, где его положили в отделение интенсивной терапии. По итогам верхней эндоскопии, в пищеводе активно кровоточат варикозные вены – эта проблема обычно появляется у людей с циррозом печени.

Развенчание мифа о детоксе

Процесс детоксикации, который протекает в печени, устроен намного сложнее, чем представляют себе большинство людей. Он необходим для того, чтобы поддерживать тело в оптимальном состоянии – работа должна идти слаженно, продуктивно и эффективно. На самом элементарном уровне печень функционирует, проще говоря, как высококачественный фильтр в домашнем отопительном котле. Фильтр улавливает грязь, пыль и токсичные частицы, чтобы в помещение непрерывно поступал только чистый воздух, создавая здоровую внутреннюю атмосферу. Только у работы печени есть некоторые отличия, и в ее случае процесс удаления токсинов протекает следующим образом:

• На Фазе 1, которая также называется «фаза превращения», попавшие в тело токсины превращаются в вещества, которые можно вывести из организма с желчью (пищеварительная жидкость, которую производит печень) или с мочой (которую секретируют почки). Большинство токсинов попадают в тело в виде жирорастворимых соединений, и в данном случае задача печени заключается в том, чтобы преобразовать эти соединения в водорастворимые и пригодные для выведения из организма. Проблема в том, что процесс трансформации может превратить эти токсины в еще более нестабильные компоненты, которые, в свою очередь, формируют опасные для здоровья свободные радикалы. По итогам исследований можно предположить, что правильное питание – потребление большого количества антиоксидантов, витаминов группы В, витаминов С и Е, каротиноидов – это основа успешного и быстрого процесса превращения на первой фазе, а также перехода к следующему этапу очищения.

• На Фазе 2, иначе говоря, на «фазе связывания», токсины нейтрализуются и готовятся к выведению из организма либо с мочой (заслуга почек), либо с желчью (благодаря эффективной работе печени). Фаза 2 метаболизирует свободные радикалы, которые сформировались во время Фазы 1, и подготавливает их к выделению. Обе фазы находятся в сильной зависимости от ключевых ферментов, которые необходимы для успешного завершения каждого этапа расщепления. Исследователи предполагают, что определенные аминокислоты и фитохимикаты (особенно растительные компоненты, содержащиеся в крестоцветных овощах, таких как брокколи, цветная и белокочанная капуста) облегчают работу ферментов на Фазе 2 по превращению потенциально опасных веществ в безвредные.

• На Фазе 3, стадии элиминации, водорастворимые отходы выводятся из клеток в желчь или мочу и покидают организм. На последней фазе очищения тело навсегда прощается с токсинами, а значит, миссия выполнена!

Помимо высокого артериального давления, которое Роберт контролировал с помощью лекарственных препаратов, он не жаловался на проблемы со здоровьем, регулярно занимался спортом, мог похвастаться стройным телосложением и выпивал умеренно. В анамнезе Роберта не было проблем с печенью, в его семье тоже никто не страдал от хронических заболеваний печени.

И тем не менее УЗИ показало, что у Роберта был цирроз печени, а дальнейшие исследования помогли выявить виновника этого заболевания: хронический гепатит С. Его наличие тоже оказалось весьма удивительным, потому что Роберту никогда не переливали кровь, он не употреблял наркотики внутривенно, не делал татуировки, состоял в браке, был верен жене, и у его жены не было гепатита С. Каким образом он мог заразиться гепатитом С, остается загадкой, но, по всей видимости, инфекция поселилась в организме Роберта уже очень давно (он никогда не проверялся на нее по причине отсутствия симптомов и объективных факторов риска) и успела нанести серьезный ущерб печени. Как и многие другие люди, Роберт не задумывался о своей печени и понятия не имел о том, что представители поколения «бэби-бумеров» – родившиеся с 1945 по 1965 год – находятся в группе повышенного риска заражения гепатитом С, поэтому им следует проверяться на эту вирусную инфекцию.

Как и бывает в большинстве случаев, Роберт узнал, что у него больная печень, только после того, как заболевание проявило себя через другую систему внутренних органов – первым сдался желудочно-кишечный тракт. Так происходит потому, что от здоровья печени зависят общее состояние организма и качество работы других внутренних органов. Давайте просканируем тело с ног до головы и посмотрим, как состояние печени либо поддерживает, либо подрывает функциональность основных внутренних органов.

Мозг. С точки зрения оптимального функционирования головного мозга печень можно назвать самым важным внутренним органом за способность удалять токсины из кровеносной системы. Если кровь не очищается, то мозг страдает от различных последствий этих загрязнений. Например, если печень повреждена и больше не может выводить или нейтрализовывать токсины (например, аммиак) из крови, то вредные вещества накапливаются в кровеносной системе и затем попадают в мозг, где они наносят ущерб нервной системе. Это приводит к развитию печеночной энцефалопатии, угнетению функции мозга. К симптомам этого заболевания относятся легкая спутанность сознания, «мозговой туман», изменение мыслительных способностей, а также более выраженные состояния, например отсутствие реакции, невнятная речь и движения, потеря сознания и даже кома.

Глаза. Люди редко задумываются о печени, когда обнаруживают у себя проблемы с глазами. Однако в некоторых случаях именно к этому органу следует обращаться в первую очередь. Некоторые заболевания глаз развиваются из-за неспособности печени справляться со своей работой. Такое патологическое состояние, как иктеричность склер, связанное с желтой пигментацией белков, появляется в том случае, если печень теряет способность перерабатывать билирубин (желто-оранжевый пигмент, который производится в печени в результате расщепления гемоглобина и выводится вместе с желчью). Желтизна глаз также может указывать на желтуху, которая развивается в результате накопления билирубина, а это первый явный признак того, что дела в печени идут неважно. Кроме того, печень участвует в метаболизме и накоплении витамина А, который необходим для остроты зрения и здоровья глаз.

Щитовидная железа. Эта небольшая железа в форме бабочки располагается на передней поверхности шеи и исполняет роль ситуационного центра для процесса обмена веществ, роста и развития тела человека, а также обеспечивает регуляцию ключевых функций организма. По итогам исследований установлено, что у людей с циррозом печени повышен риск увеличения щитовидной железы, а у больных гепатитом выше вероятность получить неутешительные результаты исследования функции щитовидной железы. Другие нарушения в работе щитовидной железы тоже идут рука об руку с хроническими заболеваниями печени, к ним относятся гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы), который встречается у пациентов с аутоиммунным заболеванием печени (поэтому при аутоиммунном заболевании печени рекомендуют периодически проверять функцию щитовидной железы).

Сердце. Так как печень играет решающую роль в хранении и метаболизме холестерина и триглицеридов (жиров в крови), то она помогает поддерживать в здоровом состоянии вены и артерии, которые несут кровь к сердцу и отводят ее из него. Если бы не способность печени расщеплять лекарства, алкоголь и кофеин, то пришлось бы столкнуться с сердечной аритмией. Кроме того, исследователям удалось выяснить, что у людей с неалкогольным ожирением печени (НАЖБП) выше риск появления сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно по той причине, что нарушение функции печени повышает риск развития метаболического синдрома (подробнее в рамочке).

Вся правда о метаболическом синдроме

Метаболический синдром – довольно вычурное название для сравнительно простой концепции. Под ним принято понимать совокупность факторов риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сахарного диабета второго типа. К этим факторам риска относятся высокое артериальное давление, повышенный уровень сахара в крови натощак, низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина, высокая концентрация триглицеридов, избыточный жир в области живота (или большой обхват талии). Учитывая связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, метаболический синдром вызывает серьезные опасения. Кроме того, он может привести к развитию НАЖБП – и наоборот, стать результатом болезни печени. Более того, сегодня некоторые специалисты называют НАЖБП новой формой метаболического синдрома из-за близкого родства этих двух патологических состояний!

Кровь. Кровь рассчитывает на печень как на склад жирорастворимого витамина К, который необходим ей для процесса свертывания. Кроме того, печень производит основные белки, обеспечивающие нормальную гемокоагуляцию.

Почки. С точки зрения процесса выведения токсинов из организма и подготовки их к экскреции почки и печень нуждаются во взаимной поддержке. Поэтому неудивительно, что из-за болезней печени почки тоже начинают страдать. Например, у больных гепатитом С повышен риск развития хронического заболевания почек – гломерулопатии, которая поражает часть почек, отвечающую за очищение крови от побочных продуктов, и, следовательно, подрывает способность почек нормально работать. Также необходимо отметить, что при хроническом заболевании печени снижается приток крови к почкам.

Кости. Печень помогает телу всасывать необходимые витамины и микроэлементы, в том числе кальций, фосфор и витамин D, для поддержания здоровья и крепости костей.

Как вы можете заключить из длинного списка обязанностей, которые лежат на печени, этот орган выполняет жизненно важную функцию и является обязательным условием для оптимальной работы всего организма.

К сожалению, из-за особенностей образа жизни на печень современного человека сваливается слишком много ответственности и рабочей нагрузки. Но люди не задумываются над тем, что этот орган однажды почувствует, что с него довольно, и откажется функционировать.

Неприметные симптомы и потенциально необратимые последствия

Зачастую мы пребываем в блаженном неведении о том, какой вред наносим своей печени до тех пор, пора разрушения не достигают экстремальных масштабов и их становится невозможно игнорировать. Многочисленные опасности современной жизни сказываются на здоровье печени и ее способности функционировать. Когда этот незаменимый орган теряет способность к выведению отходов, бактерий и токсинов из крови надлежащим образом или перестает метаболизировать и преобразовывать макронутриенты в «топливо», пригодное для использования организмом, то вы теряете здоровье, энергию и хорошее самочувствие. Вот так. А если уж в печени, этом поистине жизненно важном органе, появляются жировые отложения, воспаления и рубцовая ткань, то человек страдает от серьезных симптомов, таких как постоянная усталость, мышечная слабость, тошнота, рвота, боли в животе, потеря памяти, спутанность сознания и других. Через эти состояния печень посылает сигналы бедствия.

К причинам, по которым проблемы с печенью тяжело обнаружить, относится тот факт, что на начальных стадиях они никак себя не проявляют. Традиционно заболевания печени связывают со злоупотреблением алкоголем и рекреационными наркотиками, что привело к появлению социального «клейма» на проблемах с печенью. Люди обычно не спешат на прием к специалисту по лечению печени (гепатологу) и не допускают мысли о том, что у них могут быть проблемы с печенью, потому что боятся обзавестись дурной репутацией наркомана или алкоголика. Но на сегодняшний день эти опасения бессмысленны: за последнее десятилетие распространение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) увеличилось в несколько раз – добавим к этому, что НАЖБП связана с развитием ожирения, диабета, высоким артериальным давлением и нарушениями уровня холестерина. В последнее время НАЖБП стала ведущей причиной развития заболеваний печени в Соединенных Штатах Америки, но население даже не подозревает о наличии этой связи.

Существует еще одно «слепое пятно» в понимании развития болезней печени: люди не видят прямой взаимосвязи между поведением (за исключением чрезмерного употребления алкоголя) и функционированием печени. Мы знаем, что нездоровый образ жизни, например переедание и недостаток физических нагрузок, очевидным образом отражается на обхвате талии и определенных аспектах здоровья человека. Если систематически слишком много есть и слишком мало уделять времени спорту, то совершенно ожидаемо, что в любимые джинсы со временем влезть не получится. Если носить на своем скелете слишком много лишнего веса, то не удивительно, что начинаются проблемы с суставами и появляется боль в спине. Если человек курит, как паровоз, то он знает, что рискует заболеть хроническим кашлем. Также в целом общество осведомлено о том, что привычка набивать рот, не уделять внимание спорту, курить и пить алкоголь, сколько влезет, приводит к закупорке артерий, что в свою очередь вызывает боль в груди, сердечный приступ или инсульт (в зависимости от местоположения закупорки).

В отличие от вышеперечисленного, нарушение нормальной работы печени не сопровождается красноречивыми симптомами. Более того, человек может вообще не испытывать никаких симптомов, а потому продолжать вести привычный образ жизни, не обращая внимания на печень. Поэтому, пока мы искренне беспокоимся о здоровье и благополучии мозга, кишечника и сердца, наша печень, как несчастная и всеми забытая Золушка, трудится за пятерых, но не получает ни заботы, ни внимания, которых по праву заслуживает.

К сожалению, если относиться к печени с пренебрежением и пропустить развитие заболевания, то позже придется страдать от катастрофических последствий. Печень настолько важна для здоровья всего организма, что после отказа этого органа человек сможет прожить всего день или два. Некогда здоровый орган с гладкой, блестящей поверхностью и насыщенным цветом превращается в бесформенный кусок гниющего мяса, покрытый узловатыми выростами, хрящевыми островками и рубцовой тканью – короче говоря, зрелище не из приятных! Если в печени накапливаются жировые отложения, то они могут привести к увеличению этого органа. Когда это состояние прогрессирует, оно приводит к фиброзу, при котором формируется рубцовая ткань и повреждаются клетки печени. Это патологическое состояние в дальнейшем может перейти в цирроз, из-за которого рубцовая ткань делает печень жесткой и неспособной к нормальной работе.

Кроме изменений внешнего вида, необходимо также учитывать тот факт, что после преодоления определенного порога печень достигает точки необратимости. От запущенного цирроза печени не существует никакого другого лечения, кроме пересадки печени, а эта перспектива осложняется многочисленными факторами. На сегодняшний день в США это третья ведущая причина смерти у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. И она, бесспорно, только преумножает страдания людей, которые живут с циррозом печени (который развился из-за чрезмерного употребления алкоголя, НАЖБП, неалкогольного стеатогепатита или другого заболевания). (Подробнее о пересадке печени читайте в рамочке на странице 20). Пациенты с хроническим заболеванием печени или циррозом жалуются на непреходящую усталость, слабость, появление синяков, тошноту, боли в животе, нарушение работы кишечника, проблемы с давлением, снижение мышечной силы (что приводит к падениям), проблемы с памятью, спутанность сознания, замедление мыслительных процессов и на другие малоприятные симптомы во всех отделах тела. Коротко говоря, качество жизни таких людей очень сильно снижается.

Некоторые болезни печени нельзя вылечить: к ним относятся рак печени, цирроз, острая печеночная недостаточность и генетические нарушения. При этих состояниях может помочь только полная или частичная трансплантация печени от живого донора. При частичной пересадке органа от живого донора часть здоровой печени изымают и пересаживают взамен больной. После операции здоровая печень донора регенерирует до обычного, полноценного размера, а вновь пересаженный кусочек печени вырастает и приобретает форму нормального органа. Можно сказать, это человеческий эквивалент хвоста ящерицы, который отрастает после того, как она его лишается. Но все же лучше до этого не доводить и делать все возможное, чтобы сохранить здоровье и целостность своей печени и не оказаться в ситуации, когда необходимо рассматривать перспективу пересадки и регенерации.

Единственный внутренний орган, который умеет себя восстанавливать

К счастью, на ранней стадии некоторые заболевания печени, такие как НАЖБП, алкогольная жировая болезнь печени (АЖПБ), гепатит А, В и С, можно вылечить при надлежащем вмешательстве. Печень – это единственный орган, который может самостоятельно регенерировать. Если 25 % печени остались здоровы и не повредились рубцовой тканью, то она может заново выстроить себя с помощью собственных клеток и заменить пораженные болезнью ткани, снова превратившись в полноценный здоровый орган. Как только пролиферация клеток завершается, новые клетки подвергаются реструктуризации с формированием новых кровеносных сосудов, призванных обеспечить новые клетки достаточным кровоснабжением и питательными веществами, необходимыми им для жизни.

Пересадка печени

По подсчетам экспертов, в следующем десятилетии НАЖБП станет ведущим показанием для пересадки печени в США, причем спрос на здоровую печень превысит предложение доступных для трансплантации органов. В период между 2004 и 2013 годами количество взрослых, ожидающих операцию по пересадке печени по причине НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), увеличилось втрое, кроме того, пациенты с НАСГ с меньшей долей вероятности получают пересадку печени и выживают в течение 90 дней, которые необходимо выждать в очереди на трансплантацию, по сравнению с больными гепатитом С, алкогольной болезнью печени или сочетанием двух последних заболеваний. Иными словами, НАСГ реально представляет собой очень серьезную проблему. Многие пациенты умирают от осложнений в форме портальной гипертензии, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярного рака.

К сожалению, некоторые заболевания печени необратимы, в том числе рак печени, цирроз, острая печеночная недостаточность и генетические заболевания печени. При запущенном циррозе печени единственная возможность лечения – это пересадка органа, но этот вариант считается крайне сложным по нескольким причинам. Во-первых, общее состояние здоровья пациента определяет, может ли он стать кандидатом на трансплантацию. Так что если у него обнаруживаются другие серьезные заболевания, которые он никак не контролирует, то вариант пересадки печени для него невозможен. Кроме того, стоимость такой операции, сложности с поиском подходящего органа (который определяет группа крови донора и размер органа) и восстановительный послеоперационный период обрекают пациента на серьезные испытания. Также в дальнейшем ему придется на протяжении всей жизни принимать лекарства, чтобы не допустить отторжения нового органа, и, к сожалению, у этих препаратов есть достаточно неприятные побочные эффекты.

К тому же операция по пересадке повышает риск появления проблем с почками. Доказано, что примерно 27 % пациентов после пересадки печени в дальнейшем страдают от той или иной болезни почек, причем в 10 % случаев развивается терминальная стадия заболевания почек.

На настоящий момент в Соединенных Штатах Америки более 16 тыс. человек стоят в очереди на пересадку печени. Эти люди буквально вынуждены соревноваться со временем, которое неумолимо способствует прогрессированию их заболевания и снижает шансы на появление подходящего органа. Более подробную информацию об операциях по пересадке печени вы найдете в главе 12, страницы 181–189.

Процесс регенерации может занять от двух недель до нескольких лет в зависимости от степени повреждения. Удивительно, но в большинстве случаев функция печени только частично испытывает на себе влияние процесса восстановления. Эта поразительная физиологическая особенность и способность к восстановлению крайне важна для пациентов, которым показано частичное удаление печени по причине опухоли или наличия химического повреждения (например, от алкоголя или наркотиков). Тем временем другие заболевания печени – например, первичный билиарный холангит, аутоиммунное заболевание, характеризующееся медленным разрушением желчных протоков, и гемохроматоз, при котором организм всасывает слишком много железа из пищи, – можно контролировать с помощью различных лекарственных препаратов и определенными изменениями в привычном образе жизни.

В следующей главе вы узнаете больше о новейших угрозах здоровью печени, о том, какие едва заметные сигналы бедствия необходимо отслеживать и улавливать, и о наилучших методах защиты такого жизненно важного органа, как печень. Если вы уже живете с заболеванием печени, не отчаивайтесь: вы узнаете, каким образом можно запустить процесс восстановления и улучшить состояние своего здоровья прямо сейчас и в будущем. У вас в руках окажутся все необходимые инструменты, которые помогут вам вернуть контроль над состоянием здоровья печени посредством изменений привычного образа жизни, управления весом, уровнем физической активности и снижения риска развития различных серьезных заболеваний. Эти перемены заметно повысят качество вашей жизни – более того, они помогут сохранить вам жизнь!

Карли, моя 56-летняя пациентка, пришла на прием по направлению врача с просьбой помочь ей похудеть и вернуться к весу, который у нее был в старших классах. Во время первой беседы она упомянула слова доктора, который считал, что у нее, скорее всего, есть жировые отложения в печени, поскольку ее печеночные ферменты слегка повышены. Кроме того, у Карли были сахарный диабет второго типа, повышенный холестерин и индекс массы тела (ИМТ) 32, который соотносится с категорией «ожирение». Когда мы перешли к обсуждению предполагаемого развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), она, вполне естественно, испугалась, потому что никогда ни о чем подобном не слышала и переживала (оправданно), что это патологическое состояние спровоцирует другие проблемы со здоровьем и серьезно угрожает ее благополучию и продолжительности жизни.

Многие люди ассоциируют проблемы с печенью со злоупотреблением алкоголем, и на этом все. Дальнейшие ассоциации для таких людей невозможны. По правде сказать, их воззрения не совсем беспочвенны, так как многолетний стаж злоупотребления алкоголем может привести к алкогольной болезни печени, в том числе к воспалению печени и потенциально к рубцеванию (циррозу) печени. Но появилась сравнительно новая, более распространенная угроза здоровью печени, а именно НАЖБП, то есть накопление жировых отложений в тканях печени, и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), более серьезное заболевание, связанное с аккумуляцией жира, воспалением и поражением печени. Эти новые заболевания печени также берут начало в нездоровых привычках и факторах образа жизни, но не обязательно связаны со злоупотреблением алкоголем. В большинстве случаев они становятся результатом избыточного веса и ожирения, неправильного питания и/или генетической предрасположенности к развитию сахарного диабета второго типа.

Отметим, что новые угрозы здоровью печени в совокупности с давно известными гепатитами (А, В, С и другими), алкогольной болезнью печени и первичным билиарным холангитом (ПБХ) – хроническим заболеванием, которое характеризуется медленным разрушением желчных протоков, – повышают риск развития цирроза. Кроме того, они гораздо чаще встречаются, чем генетически обусловленные проблемы с печенью, такие как гемохроматоз (заболевание, при котором организм всасывает слишком много железа, что вызывает разрушение печени) и болезнь Вильсона (при которой организм накапливает избыточное количество меди в печени, что вызывает ее повреждения). В большинстве случаев на ранних стадиях вышеперечисленных заболеваний симптомы полностью отсутствуют, поэтому зачастую человек о них не подозревает длительное время.

История Карли доказывает, что большинство людей понятия не имеют о том, что нездоровые пищевые привычки и ожирение сказываются на состоянии печени. Более того, большинство людей никогда не слышали о потенциально опасных для жизни заболеваниях печени. Нимало не ободряет тот факт, что, согласно исследованиям, врачи-терапевты не знают, как подступиться к лечению неалкогольной жировой болезни печени. Многие из них даже не признают существования НАЖБП как таковой. В одном из последних исследований при участии 251 пациента с НАЖБП специалисты из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне выяснили, что только у 22 % был реальный диагноз НАЖБП. У всех остальных была только информация о повышенных печеночных ферментах и рекомендации пересмотреть питание и режим физических упражнений, либо посетить узкого специалиста (гепатолога или гастроэнтеролога). Исследователи пришли к заключению: «У большинства пациентов с НАЖБП не было соответствующего диагноза и их не проверяли на наличие этого заболевания». Ситуацию усложняет еще и тот факт, что НАЖБП может протекать бессимптомно и при этом создавать реальные проблемы для здоровья человека.

Различные названия и общие знаменатели

В норме в печени может присутствовать некоторое количество жира, но если на долю жира приходится от 5 до 10 % всего веса печени, то она считается больной – у человека развилась жировая болезнь печени, которую лечащий врач обычно обнаруживает случайно по наличию повышенных печеночных ферментов в крови или если скопление жировых отложений показывает УЗИ или КТ. НАЖБП – заболевание, которое протекает бессимптомно, но иногда вызывает утомление и плохое самочувствие – является ведущей причиной развития заболеваний печени в Соединенных Штатах Америки и в Западной Европе. У некоторых пациентов она может перерасти в НАСГ, если остается без надлежащего лечения.

Факты о печени человека. © marina_ua/shutterstock

Основные различия между двумя заболеваниями заключаются в том, что НАЖБП подразумевает только наличие жира в печени, а при НАСГ печень страдает и от ожирения, и от воспаления.

Как мы уже отмечали выше, по оценкам экспертов, около 30 % населения Соединенных Штатов сегодня живут с НАЖБП, при этом среди пациентов более 6 млн детей. Помимо того, примерно у 6 млн американцев есть подозрения на НАСГ и у 10 % из них развивается связанный с НАСГ цирроз. За последние 20 лет распространение НАЖБП среди детей, подростков и взрослых увеличилось более, чем в два раза, о чем свидетельствуют результаты нескольких опросов населения США, проведенные Министерством здравоохранения. Растущая популярность НАЖБП напрямую связана с увеличением случаев ожирения, особенно абдоминального, по всему миру. Тот факт, что за последние 10 лет количество больных ожирением в США и во всем мире беспрецедентно увеличилось, объясняет параллельный рост количества новых пациентов с НАЖБП и НАСГ. Как сообщает Национальный центр медицинской статистики, с 1970-х годов показатель ожирения среди взрослого населения и детей в США увеличился более чем в два раза. Среди пациентов с тяжелой формой ожирения, которым требуется операция по изменению формы желудка, наличие НАЖБП превышает 90 %.

Некоторые с сомнением относятся к недавней вспышке популярности НАЖБП среди населения – они считают, что дело может быть в пристальном внимании, которое сегодня общество уделяет этому заболеванию. Доктора с особой тщательностью ищут это заболевание и находят его. Возможно, в этом предположении есть доля истины, потому что согласно эпидемиологическим данным НАЖБП и НАСГ являются основными причинами развития цирроза печени, а в прошлом причину цирроза считали криптогенной (то есть неизвестного происхождения). Чуть больше 20 лет назад медицинские специалисты выяснили, что излишки жировых отложений в теле могут привести к развитию заболеваний печени, и таким образом прямая связь между ожирением, диабетом, нарушением липидного обмена и ожирением печени была со всей определенностью установлена.

Как вы уже знаете, печень – это сложный орган, который выполняет множество задач одновременно, в том числе играет решающую роль в метаболизме жиров, углеводов и белков, которые попадают в организм вместе с пищей. В некотором смысле жиры – это самые трудные макронутриенты для печени с точки зрения процесса обмена веществ, потому что ей приходится их преобразовывать, хранить, обрабатывать и сформировывать липопротеины, которые затем доставляются к клеткам всего организма. И хотя здоровая печень может без проблем перерабатывать большие объемы пищевых жиров, для больной печени такая задача может оказаться непосильной – при большом количестве жиров в рационе на нее оказывается слишком сильное давление. Когда перегруженная печень не в состоянии обрабатывать большие объемы жиров, которые поступают с пищей и откладываются в теле, триглицериды (жиры, которые несет кровь) начинают накапливаться в клетках печени гепатоцитах, вследствие чего развивается НАЖБП. Со временем невыявленная в нужный момент аккумуляция жира в печени приводит к развитию воспаления и рубцеванию, и затем фиброз печени (рубцевание на ранней стадии) переходит в цирроз (рубцевание на поздней стадии). При циррозе клетки печени замещаются рубцовой тканью, которая ограничивает способности этого внутреннего органа к нормальной работе.

Некоторые эксперты полагают, что реальная причина развития НАЖБП заключается в резистентности к инсулину – это состояние, при котором глюкоза накапливается в крови, повышается уровень инсулина и триглицеридов. Как вы уже знаете, высокая концентрация триглицеридов в крови – независимый фактор риска развития НАЖБП, так как именно эта разновидность жира накапливается в печени.

Прогрессирование заболеваний печени от жировой дистрофии к циррозу. © national Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, national Institutes of Health

Кроме того, повышенный уровень инсулина ингибирует процесс расщепления жиров в клетках всего организма и стимулирует синтез новых жирных кислот из избыточного сахара в крови. Когда это происходит, в печени с излишком накапливаются материалы для производства жиров, и при этом ей некуда девать эти готовые жиры, поэтому они бесцельно слоняются, как подростки, которые прогуливают уроки, и никуда не уходят из печени, приводя к развитию жировой дистрофии.

Молодое поколение: НАЖБП у детей

Заболеваемость НАЖБП среди детей заставляет специалистов всерьез беспокоиться, потому что детская печень находится на стадии развития. Согласно данным последних исследований, жировая болезнь печени повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей с избыточным весом и ожирением. На сегодняшний день трудно сказать, является ли НАЖБП только маркером повышенного риска развития болезней сердечно-сосудистой системы или находится с ними в причинно-следственной связи. Кроме того, пока не доказано обратное, следует полагать, что дети живут с НАЖБП дольше, чем взрослые, а это значит, что у болезни есть куда больше времени, чтобы нанести непоправимый вред их здоровью и благополучию.

Цирроз

Рубцевание делает печень жесткой и неспособной к нормальной работе.

В наше время НАЖБП у детей развивается даже в двухлетнем возрасте, а связанный с НАСГ цирроз обнаруживают у восьмилетних пациентов. Давайте подробнее изучим результаты некоторых исследований:

• В 2005 году специалисты из Калифорнийского университета в Сан-Диего провели исследование среди школьников из штатов Миннесота, Калифорния, Техас и Луизиана и обнаружили, что у 23 % подростков в возрасте от 17 до 18 лет развивается жировая дистрофия печени.

• В 2006 году рамках патологоанатомического исследования специалисты из Калифорнийского университета в Сан-Диего изучили тела 742 детей в возрасте от 2 до 19 лет, ушедших из жизни в результате неестественных причин. Завершив обработку полученных материалов, исследователи пришли к выводу, что примерно у 10 % детей во всех возрастных группах обнаружилась НАЖБП (и, что неудивительно, наибольший процент заболеваемости наблюдался у детей с ожирением – среди них жировая дистрофия печени встретилась в 38 % случаев).

• В 2009 году состоялось исследование при участии 66 детей с неалкогольной жировой болезнью печени, которое провели специалисты из Клиники Мэйо. Они обнаружили, что НАЖБП у детей связана с меньшей продолжительностью жизни по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни населения того же пола и возраста на протяжении последующих 20 лет. По результатам исследования, у детей с НАЖБП в 13,6 раза выше риск наступления преждевременной смерти, а также риск необходимости операции по пересадке печени.

Статистика вызывает серьезные опасения! В целом НАЖБП развивается в семьях и чаще затрагивает людей с избыточным весом и ожирением, высоким уровнем холестерина (в частности, с высоким уровнем триглицеридов), с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), с нарушенным обменом веществ, гормональными нарушениями, диабетом второго типа, резистентностью к инсулину (это патологическое состояние также называют «преддиабет», оно является прекурсором настоящего диабета), как в случае с Карли.