Первая медицинская помощь на борту судна. Пособие для яхтсменов
Введение
Тот, кто хотя бы раз совершал достаточно длительное путешествие на яхте, знает, насколько изменчива, порою, бывает обстановка на море. Когда безмятежный отдых может, буквально в течение 10 минут, превратиться в экстремальный. И в этих условиях на борту судна могут возникнуть различные ситуации, в том числе и такие, которые потребуют неотложной медицинской помощи.
В идеале каждый член команды должен быть абсолютно здоров при выходе в море. Если же кто-либо страдает недугом или заболел перед выходом в море, он обязан заранее поставить капитана в известность. Тем более, если речь идет о несении вахт, в том числе и ночных. Капитан, согласившийся взять такого человека на борт, должен быть уверен, что, во-первых, тот сможет выполнять свои обязанности обязанности на борту яхты без риска, как для себя, так и для других членов экипажа, а во-вторых, что на борту есть все необходимые медикаменты и соответствующие средства первой помощи.
Конечно, лучшим вариантом было бы наличие в группе профессионального врача. Это придаст уверенность всем членам коллектива в благополучном, с медицинской точки зрения, завершении путешествия. Поэтому даже начинающий врач общей практики или семейный врач могут «оздоровить» обстановку в группе как в прямом, так и в переносном смысле. А опытный врач «Скорой», реаниматолог, хирург могут оказаться «палочкой-выручалочкой» при прохождении тяжелейшего маршрута, при природных катаклизмах, непредвиденных обстоятельствах и т. д.
Но включить в команду профессионального медика получается не всегда. И низкий уровень медицинской грамотности остается одной из основных причин травматизма на яхте и его последствий. Наше пособие по оказанию первой медицинской помощи, в какой-то мере, и призвано скомпенсировать отсутствие на борту врача.
И всё же, надо помнить, что оно, как и прочие подобные пособия, лишь общее руководство по действиям в экстремальных ситуациях, требующих медицинского вмешательства. И хорошо бы, прежде чем применять на практике любые изложенные в нем приемы, хотя бы одному члену экипажа пройти курс обучения по оказанию первой медицинской помощи.
Чаще всего в плавании происходят небольшие травмы, такие как растяжения, вывихи, ушибы, порезы и ссадины. Время от времени случаются более серьезные происшествия, и, по меньшей мере, надо знать, как остановить кровотечение, что делать при сотрясении мозга и как спасти человека, у которого остановилось дыхание. Любой член экипажа, принимающий участие в крейсерском плавании, также может столкнуться с обычными недомоганиями, которые случаются у большинства людей.
Также правильно было бы иметь номера рабочих и домашних телефонов разных специалистов-медиков. В непонятной и драматичной ситуации вполне можно воспользоваться дистанционной диагностикой и получить советы профессионала по мобильному телефону или с помощью рации.
Если всё же произошел несчастный случай, не раздумывайте долго, а вызывайте береговую охрану или просите помощи у проходящего судна. В случае каких-либо сомнений доставьте пациента на берег и в больницу как можно скорее…
1. Комплектование аптечки первой помощи
На каждом судне, каким бы небольшим он не было, должна находиться аптечка первой медицинской помощи (First Aid Kit). Кроме того, на борту должно быть руководство по оказанию медицинской помощи.
Чем более длительным намечается путешествие, тем более полным должен быть комплект средств, входящих в аптечку. Каждый член экипажа, принимающий предписанные ему специфические медикаменты, должен взять с собой достаточный их запас, а также поставить об этом в известность капитана.
По крайней мере один из членов экипажа должен пройти курсы по оказанию первой медицинской помощи в сертифицированном учебном учреждении.
Медицинскую аптечку комплектуют в зависимости от плавания, которое намерен совершить экипаж. Если яхта выходит в однодневное плавание или совершает переходы от порта к порту вдоль побережья, понадобятся только средства первой помощи, так как можно достаточно быстро доставить на берег заболевшего или травмированного.
Если яхта уходит в более продолжительное плавание, на несколько дней в море, надо взять не только больше медикаментов, но и обладать также неплохими знаниями по оказанию первой помощи и быть готовым применить их, когда это потребуется. Помимо медицинского справочника первой помощи, который обязательно должен быть на борту крейсерской яхты, необходимо иметь некоторое представление об оказании первой помощи присерьезной травме.
При покупке медикаментов для аптечки надо учитывать возраст команды и общее состояние здоровья каждого члена экипажа, а также оценить характер района, в котором предстоит плавать.
Всегда неплохо проконсультироваться у своего врача и, если он сам ходит под парусами или знает врача, который этим увлекается, получить несколько полезных советов.
Начнем с предметов, приборов и устройств «двойного назначения", имеющих косвенное отношение к оказанию медицинской помощи, но без которых многие медицинские мероприятия будет невозможно выполнить.
• Прежде всего, речь идет об источниках света. Нужно обязательно иметь мощный электрический фонарь с широким углом освещения (лучше всего аккумуляторный) для проведения осмотра пострадавшего в темное время суток и выполнения необходимых медицинских действий.
Также необходим небольшой фонарик, обеспечивающий узконаправленный, яркий пучок света. Такой фонарик можно использовать для осмотра ротовой полости, наружного слухового прохода, переднего отдела полости наружного носа. Даже оказывая помощь днем, для освещения глубоких полостей необходим узконаправленный луч света.
В темноте или при плохой освещенности оказывать медицинскую помощь невозможно или затруднительно. Даже квалифицированный врач может допустить ошибку. В солнечный день можно воспользоваться небольшим зеркалом для освещения отраженным лучом темных зон. Поэтому наличие зеркальца в косметичке у представительниц лучшей части человечества подразумевается само собой. При отсутствии дыхательных движений, по запотеванию зеркала, после поднесения ко рту, можно определить, дышит ли пострадавший.
• Универсальным средством для выхода из многих медицинских ситуаций является медицинский спирт. Обычно 70-тиградусный, в объеме 200–300 мл (в данном случае имеется в виду сугубо медицинское, а не двойное предназначение этой жидкости!).
• Презервативы являются классическим изделием двойного применения. Помимо прямого предназначения они могут пригодиться для решения многих задач (в качестве водонепроницаемой упаковки, для изготовления ленточных дренажей и т. д.).
Далее, для использования по прямому назначению, в состав медицинской аптечки должны входить:
• Кровоостанавливающий жгут. Предварительно проверьте состояние резины жгута. На ней не должно быть трещин и надрывов. Жгут полагается накладывать в растянутом состоянии. Некачественный, долгое время находившийся без употребления жгут может разорваться. Потеря времени может привести к непоправимым последствиям. На всякий случай положите в аптечку 2–3 жгута (они имеют малую массу и необременительны при переноске).
• Обязательно надо иметь несколько индивидуальных перевязочных пакетов в стандартной герметичной упаковке. Содержимым индивидуального перевязочного пакета является приблизительно 1,5 м стерильного бинта с двумя марлевыми подушечками на концах. В полном соответствии с названием эти элементы предназначены для наложения повязки. Прорезиненная упаковка такого пакета предназначена для герметизации открытой (проникающей) раны грудной стенки. При развитии тяжелейшего состояния – пневмоторакса (попадания воздуха в полость плевры), быстрое наложение, так называемой, окклюзионной (закрывающей) повязки на рану грудной стенки может спасти пострадавшему жизнь. Стерильную внутреннюю поверхность такой оболочки обращают в сторону раны (грудной полости).
• Набор стерильных салфеток и бинтов пригодится во многих случаях. При этом нужны как большие (13х16 см), так и маленькие салфетки.
• Несколько стерильных и нестерильных бинтов нужны как для наложения повязок на раны, так и для фиксации конечности при вывихе или переломе. Обязательно нужно иметь, как самый минимум, по 3 марлевых бинта шириной 10 см и 14 см, а длиной по 5–7 м. К ним добавить фиксирующие эластичные бинты шириной 14 см и длиной 2 м.
• Несколько упаковок медицинской ваты могут пригодиться в различных ситуациях.
• В состав медицинской аптечки должны входить несколько предварительно простерилизованных кровоостанавливающих зажимов. Лучше всего взять с собой 2–3 прямых кровоостанавливающих зажима без зубчиков на концах (зажим Бильрота) и 2–3 изогнутых кровоостанавливающих зажима с зубчиками на концах (зажим Кохера).
Зажимы должны храниться в герметичной упаковке в дезинфицирующем растворе (например, 70-градусном спирте). Чтобы зажимы не гремели при транспортировке, желательно обернуть их марлей. Кровоостанавливающие зажимы предназначены не только для наложения на концы кровоточащих сосудов, но и для извлечения занозы, инородного тела из наружного слухового прохода, полости носа и т. д.
В герметичном футляре наряду со стерильными кровоостанавливающими зажимами также должно находиться следующее:
• Несколько стерильных и нестерильных булавок. В стерильном варианте – для извлечения заноз из пальцев или ладони, в нестерильном варианте булавка может быть использована по обычному предназначению (в частности, для фиксации конца бинта, края марлевой по-вязки, концов повязки косыночного типа и т. д.).
• Несколько стерильных хирургических игл и иглодержатель: в ряде случаев наложение временных швов на края раны является необходимым. При отсутствии такой необходимости, иглы и иглодержатель вполне могут быть уместны при починке одежды и обуви.
• Для сборки клапана декомпрессионного устройства при необходимости оказания первой помощи пострадавшему с клапанным пневмотораксом, необходимы, так называемые, ленточные дренажи (выпускники) для лучшего оттока раневого отделяемого.
• При проведении инъекций (внутримышечных и внутривенных), а также для выполнения инфильтрационной анестезии нужно иметь несколько (до 10) одноразовых стерильных шприцев с набором инъекционных игл. На всякий случай, (для врача или фельдшера), в аптечке нужно иметь несколько игл с широким просветом для внутривенных инъекций (их еще называют иглами Дюфо). Эти иглы также могут пригодиться для выполнения импровизированной коникотомии (обеспечения доступа воздуха в трахею).
• Крайне необходимо включение в набор нескольких упаковок одноразовых хирургических скальпелей. Стерильные одноразовые скальпели с пластмассовыми ручками очень легкие.
• Для того чтобы разрезать бинты или срезать с пострадавшего одежду, нужны хорошие ножницы. Конечно, можно использовать любы ножницы, но специальные медицинские будут гораздо лучше. Прямые и изогнутые хирургические ножницы являются дополнением комплекта.
• Изотермическое спасательное покрывало размером 160 × 210 см – металлизированная тонкая полимерная пленка, известная как термоодеяло. Его можно использовать, например, чтобы согреть или укрыть пострадавших от ветра, дождя или солнца.
• Лейкопластырь является средством скрепления краев раны, закрытия ца-рапины, закрепления края бинта, прикрепления к коже дренажа и т. д. Желательно иметь упаковки пластыря в рулонах шириной 1 см, 2,5 см и 5 см. Также может пригодиться пластырь бактерицидный большой и маленький.
• Две маски с обратным клапаном для искусственного дыхания. Одну или обе маски можно заменить загубниками.
• Желудочный зонд только для неопытных членов группы является излишеством. Но в сложенном состоянии размеры его невелики, а это обязательное простейшее устройство для ликвидации пищевого отравления.
• Медицинский термометр позволит получить объективные данные о температуре тела.
• Обязательно нужно иметь в аптечке несколько (лучше всего коробку) стерильных медицинских перчаток. Они нужны для предотвращения заражения при оказании первой медицинской помощи вследствие контакта с кровью пострадавшего. При контакте с кровью можно заразиться СПИДом, гепатитом «В», «С» и другими заболеваниями. Использование перчаток является обязательным элементом личной безопасности для оказывающего медицинскую помощь. Пренебрежение этим правилом может стоить здоровья, а то и жизни!
• Не забудьте фонендоскоп для выслушивания тонов Короткова.
• Несколько хирургических либо медицинских нестерильных одноразовых масок.
Лекарственные препараты следует иметь в двух вариантах: а) в составе личной аптечки (особенно при наличии хронического заболевания) и б) в «групповой» медицинской аптечке на все возможные случаи жизни.
Если речь идет о групповом или длительном путешествии, само собой разумеется, что медикаментозное обеспечение группы зависит от финансовых возможностей, возрастного состава группы, «медицинской квалификации» участников, сложности маршрута, длительности путешествия и т. д.
Однако обязательный минимум таков:
• 3–5 % раствор йода для обработки краев ран;
• раствор бриллиантового зеленого («зеленка») для обработки ран и
их краев;
• 5–10 упаковок активированного угля могут пригодиться при
отравлении, кишечной инфекции, развитии вздутия живота
(метеоризма) и т. д.
• раствор перекиси водорода (пероксида водорода) 1,5–3 % для
промывания ран и остановки капиллярного кровотечения;
• раствор аммиака (нашатырного спирта) для выведения из
обморочного состояния;
• алидол и нитроглицерин для купирования приступов
стенокардии;
• альбуцид (сульфацил натрия) для предупреждения конъюнктивита;
• перманганат калия («марганцовка») в качестве дезинфицирующего средства;
• анальгетики в качестве болеутоляющего средства, аскофен, пенталгин Н (при головных болях);
• супрастин в качестве противоаллергического препарата;
• но-шпа (спазмолитическое средство);
• аспирин в качестве жаропонижающего и противовоспалительного средства;
• сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин, бисептол при простуде);
• финалгон (в качестве противовоспалительного и отвлекающего средства при радикулите, артрите, миозите и т. д.).
Конечно, у многих этих лекарств есть аналоги в отечественной и зарубежной фармакологии. К тому же, у каждого есть личные предпочтения. Так что, слова об обязательности имеют отношение не к названию, а к назначению того или иного препарата. В дальнейшем, при описании способов оказания первой медицинской помощи, будет приведен конкретный перечень лекарственных препаратов, которые необходимо применять. Необходимость включения их в состав медицинской аптечки определяется районом путешествия, составом группы и ее врачебным опытом. РЕШАТЬ ВАМ!
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2. Утопление
Главной причиной несчастных случаев с людьми на воде является неумение плавать. Ведь достаточно человеку, не умеющему плавать, неожиданно попасть на глубокое место, в сильную струю течения или под удар волны, он моментально теряет самообладание, захлебывается и тонет.
При извлечении утопающего из воды необходимо быть крайне осторожным. Ни в коем случае нельзя подплывать к нему спереди, только сзади.
Схватив утопающего за волосы или под мышки, нужно перевернуть его вверх лицом и плыть к судну, не давая ему захватить себя. Оказание первой помощи начинают сразу после извлечения пострадавшего из воды.
Оказание помощи:
Помощь пострадавшему, извлеченному из воды, делится на: а) помощь при нарушении дыхания и кровообращения; и б) оживление.
Если потерпевший находится в сознании, необходимо снять с него мокрую одежду, обтереть тело, укутать и дать какой-либо подкрепляющий напиток (чай, кофе, др.), а также настойку валерианы с ландышем.
Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, то его следует уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами, расстегнуть (снять) стесняющую одежду, дать понюхать нашатырный спирт. Одновременно принять меры по согреванию, растирая тело по направлению к сердцу и делая массаж верхних и нижний конечностей. При появлении (нарастании) синюшности у пострадавшего необходимо обеспечить вдыхание ему кислорода.
Если потерпевший находится без признаков жизни, то мероприятия по его оживлению проводятся в следующем порядке:
• Очистить полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов.
Пострадавшего надо положить животом на колено так, чтобы его голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удаляют из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы. Делать надо это очень тщательно.
• Удалить воду из легких и желудка пострадавшего.
2-3 раза сдавливают грудную клетку пострадавшего, стараясь удалить из легких и желудка всю воду. После чего пострадавшего переворачивают на спину.
• Начать реанимацию – приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, предварительно убедившись в наличии признаков клинической смерти, прежде всего в том, что сердце не работает.
Вообще, проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца – пожалуй, самая важная и обширная тема в оказании первой медицинской помощи. И в нашем руководстве, в частности. В отличие от других тем, в ней много разных, но очень важных нюансов. А ситуация с необходимостью проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца может возникнуть не только при утоплении. Поэтому, чтобы не распылять информацию по всему пособию, этой теме посвящены отдельные главы – 12-я и 13-я.
3. Переохлаждение
С понятием «утопление» часто и непосредственно связано понятие «переохлаждение».
Методикой оказания первой помощи при переохлаждении должен владеть каждый, кто связан с водой. Срочные спасательные мероприятия должны быть направлены на быстрейшее восстановление температуры тела, активное согревание всеми имеющимися средствами. Различают три признака гиперемии (переохлаждения):
1. t тела снижается до 35–34 градусов;
2. t тела снижается до 33–32 градусов;
3. t тела снижается до 31 градуса – это самая тяжелая стадия переохлаждения. Коварным осложнением является отморожение тканей, которое может произойти в холодной воде. Как правило, оно сопровождается онемением и изменением оттенка кожных покровов от синеватого (1–2 стадии) до белого (3-я стадия).
Оказание помощи:
Пострадавшего необходимо перенести в теплое сухое помещение (каюту), снять мокрую одежду, и растереть его спиртом до покраснения кожи по направлению от центра к периферии (т. е. от туловища к конечностям). Нельзя усиленно растирать конечности, так как приток холодной крови от рук и ног может остановить сердце.
Укутать пострадавшего одеялом. Если есть возможность – посадить пострадавшего в емкость с горячей водой с добавлением порошка горчицы. Отогревание следует начинать в воде 34–36 градусов, постепенно повышая t воды до 40 градусов. Если нет возможности применить такой способ, скажем на маломерном судне, то следует приложить смоченное в горячей воде (до 70 градусов) полотенце к затылку, грудной клетке, животу, к подмышеч-ным и паховые областям.
После отогревания следует дать горячее сладкое питье, уложить в согретую постель, обеспечив покой и дать калорийную пищу в небольшом количестве.
При тяжелой гиперемии, когда пострадавший находится в обморочном состоянии, отсутствуют пульс и дыхание, приступить к немедленному искусственному дыханию и массажу сердца (см. главы 12–13).
Во всех случаях обморожения нельзя давать алкоголь, поскольку он угнетает деятельность высших отделов центральной нервной системы.
Правила поведения в холодной воде
Как вести себя людям, оказавшимся в результате аварии в воде? Прежде всего, попав за борт немедленно подать любой сигнал бедствия.
Существуют некоторые правила, выполняя которые можно несколько замедлить наступление переохлаждения:
• Нужно принять вертикальное положение тела, поджать колени к животу, а руки к туловищу вдоль боков и груди. Это важно для сохранения тепла.
• Голову нужно держать как можно выше над поверхностью, при этом стараться затрачивать как можно меньше усилий.
• Спешить к берегу, спасательной шлюпке стоит в том случае, если они находятся на расстоянии, преодоление которого займет не более 30–40 минут – доказано, что при температуре воды в 10 градусов человек в спасжилете может проплыть 1500 метров.
4. Повязки и техника их наложения (Десмургия)
Повреждения целостности кожных покровов, сосудов, мышечной и костной ткани, растяжения связок и сухожилий, вызванных травмой или ранением, как правило, сопровождаются выраженной болезненностью, кровотечением, появлением при пухлости (отеки). Оказание помощи включает в себя выполнение целого ряда последовательных действий, направленных на уменьшение страданий человека. Прежде всего, необходимо обеспечить покой (иммобилизацию) поврежденной части тела. Даже малейшее движение вызывает боли и усиление травматического шока. Затем, необходимо обработать рану и наложить давящую повязку.
Назначение давящей повязки – остановить кровотечение, предотвратить попадание вредных микробов в рану и создать покой поврежденной части тела. Наложение повязки очень простое дело, если знаешь, как это сделать. Научиться этому должен и может каждый. Вероятно, нет ни одного человека, который хоть один раз в жизни не имел ушибов, порезов, небольших травм. Научиться делать повязки доступно каждому: и маленькому человеку, и большому. Конечно, повязки – это целая наука, которая носит название «десмургия» (слово латинского происхождения). Хотя она насчитывает уже более двух тысяч лет, но и до сегодняшнего дня она не утратила своего значения. Меняются материалы, используемые для повязок, а смысл, суть, назначение повязок остаются.
Лучшим материалом для повязки является хлопчатобумажная марля. Ее узкая лента, свернутая в небольшой рулон представляет собой всем хорошо известный бинт. Он бывает узкий – до 5 см, средний до 7-10 см и широкий – 12 и более см. Каждая часть тела требует своей ширины бинта. Трудно хорошо наложить повязку широким бинтом, например, на мизинец, а узким – на бедро. Это все плоские бинты. Но есть еще и, так называемые, трубчатые. Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка разного диаметра. В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: № 1 – на мизинец, № 2 – на предплечье или голень, № 3 – на плечо, № 4 – на бедро и голову, № 5 может так сильно растягиваться, что им можно одеть грудную клетку или живот человека. Он так плотно сжимает туловище, что вполне может заменить корсет.
Между прочим, в качестве перевязочного материала с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Правда, надо сказать, что совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.
Кроме плоских бинтов при оказании помощи пострадавшему, когда имеет место кровотечение (из неглубокой поверхностной раны или очень глубокой) обязательно применяют стерильные салфетки. Их накладывают на рану после того, как ее тщательно промоют перекисью водорода – этим замечательным дезинфицирующим средством. Можно для этой цели использовать и слаборозовый раствор марганцовки (перманганата калия).
К перевязочным материалам следует отнести и индивидуальные перевязочные пакеты с одной или двумя подушечками. Последние применяются, когда имеется сквозное ранение. В этом случае надо закрыть и входящую и выходящую раны. Как и любая наука десмургия имеет свои правила, требования, подходы, методы и т. д.
Давайте познакомимся с известными правилами при наложении повязки.
1. Головку бинта держат в правой руке, конец бинта – в левой.
2. Головка бинта должна раскатываться по поверхности.
3. Повязку делают двумя руками: одна рука раскатывает головку бинта, другая поправляет.
4. При наложении повязки необходимо стоять лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние и при необходимости прекратить бинтование или ослабить повязку или принять срочные меры, если пострадавшему станет хуже.
5. Поврежденная поверхность тела при бинтовании должна занимать физиологическое или «нормальное» положение. Например, рука должна быть согнута в локте и приведена к туловищу.
6. Начинают бинтование в направлении снизу вверх, с того места, где диаметр поверхности меньше.
7. Первый тур повязки необходимо обязательно зафиксировать, сделав небольшой перегиб начала бинта и наложить на перегиб фиксирующий тур (оборот бинта).
8. Последующий тур накладывают на половину предыдущего.
9. По окончании бинтования конец бинта разрезают или аккуратно разрывают продольно на две части относительно небольшой длины и завязывают на узелок.
10. На повязку можно и нужно наложить трубчатый бинт соответствующего диаметра.
11. Сменять повязку следует через 2–3 дня, но можно поменять повязку и чаще, если в этом есть необходимость.
12. На фиксирующую повязку при вывихе или растяжении связок можно и нужно положить пузырь со льдом (большая круглая грелка с большой круглой крышкой) или целлофановый пакет, заполненный кусочками льда из холодильника.
13. Верхнюю конечность после бинтования, если в этом есть необходимость нужно подвесить на косынке, чтобы зафиксировать ее в одном положении и уменьшить возможные непроизвольные движения, вызывающие дополнительную боль.
14. После наложения бинта на верхнюю или нижнюю конечность применяют шинирование, используя для этого специальные или подручные материалы.
15. Чтобы не вызывать дополнительной боли, при перевязке необходимо поддерживать поврежденную часть тела.
16. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела.
17. Повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
5. Ушибы, растяжения связок
Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей или органов без нарушения целостности кожных покровов. Чаще всего возникает от удара тупым предметом. В области ушиба появляются боль, кровоподтек (синяк), припухлость (отек).
Растяжению связок предшествует нагрузка, причиной которой может быть подъем тяжестей с «холодными» мышцами или подвернутая в движении нога.