Заболевания щитовидной железы. Советы эндокринолога

Когда вы прочтете эту книгу (или любую другую популярную книгу о медицине) – это не сделает вас врачом. Вы не сможете ставить верные диагнозы ни себе, ни другим людям, не сможете назначить себе правильные таблетки. Вы станете лучше понимать, что происходит в организме человека, щитовидная железа которого «дает сбои», когда нужно обратиться к врачу и к какому именно, и почему врач делает те или иные назначения. Но для этого стоит прежде всего узнать почему щитовидная железа так важна для человеческого организма. Какие функции она выполняет? Что происходит, если она начинает работать не так, как должна? Также из этой главы в узнаете, что такое гормоны. И что рассказывают врачу анализу крови на содержание в ней различных гормонов.

Но сначала чуть-чуть истории. Название «щитовидная железа» (glandula thyroidea) по сходству со щитом было предложено английским врачом и анатомом Томасом Уортеном (Wharton) (1614–1673) в 1656 г. Анатому строили самые разные предположения и ее предназначении. Одни считали, что железа нужна для того, чтобы прикрывать гортань «как щитом». Другие – что она выделяет секрет для смазывания гортани, другие, что служит механическим регулятором кровообращения в мозгу, третьи – что она увлажняет вдыхаемый воздух. Лишь в 1855 году французский ученый, считающийся основоположникам современной эндокринологии Клод Бернар (1813–1878 гг.), ввел в научный обиход термин «внутренняя секреция». По его мнению органами, вырабатывающими «внутренние секреты» являлись селезенка, щитовидная железа, надпочечниковые железы и лимфатические узлы. Два точных попадания из четырех!

В 1919 году американский биохимик Э. К. Кендалл впервые выделил тироксин, а еще через семь лет этот гормон был синтезирован английским химиком Ч. Р. Харингтоном. Но для лечения заболеваний щитовидной железы его начали применять лишь с середины сороковых голов ХХ века, то есть менее 100 лет назад.

Что же мы знает о щитовидной железе и о других эндокринных железах сегодня?

Командная работа

Организм человека похож на оркестр, в которого сразу два дирижера, каждый из которых работает в своем стиле. Или на коллектив, у которого два лидера – формальный и неформальный.

Формальный лидер – это головной мозг. Он через нервы отдает приказы нашим мышцам и они повинуются ему беспрекословно и очень быстро. Ребенок коснулся пламени свечи. Тут же от кожи на его пальце побежал сигнал к головному мозгу: «Мне больно!» Мгновенно мозг посылает сигнал бицепсу (мышце на внутренней стороне плеча): «Сокращайся!» Мышца сокращается, рука сгибается в локтевом суставе и ребенок отдергивает палец от огня, даже не успев понять, что произошло. Еще у головного мозга есть чудесные функции – сознание, мышление, память, речь, благодаря которым люди могут общаться, познавать мир, решать, что хорошо, а что плохо и как им строить свою жизнь. «Язык», на котором говорит мозг, и вся нервная система это электрические импульсы. Именно они обеспечивают необходимую скорость реакции.

А что же неформальный лидер? Прежде всего о его имени. Если что такое «нервная система», понятно без перевода, то вторая управляющая система в нашем организме называется «эндокринной» (а врачи, которые лечат ее заболевания – эндокринологами), и чтобы понять, что эти слова обозначают, надо обратиться к словарю.

Слово «эндокринная» состоит из приставки: «эндо» – внутренний и «крин» – выделять. В любом организме есть также «экзокринные» железы, выделяющие вещества во внешнюю среду (приставка «экзо» означает – наружу). Это слезные, слюнные, потовые железы, также железы пищеварительного тракта. Они также важны для нашей жизни, но, к счастью, ни одна из них не претендует на то, чтобы командовать в нашем теле.

А вот эндокринные железы выделяют свою продукцию в кровь, и та разносит ее по всему телу. Эти специальные вещества – гормоны – словно письма, которые железа посылает клеткам. Для того, чтобы письмо попало адресату, на «дверях» клетки, точнее на клеточной стенке, должен быть почтовый ящик, называемый «рецептором». Причем, в отличие от обычной почты, гормоны соединяются только с теми рецепторами, которые соответствуют им по форме. И только клетки, имеющие такие рецепторы чувствительны к данному гормону. Какое же послание несет гормон? Как жить клетке дальше, какие вещества выделять, работать энергично или «впасть в спячку».

Разумеется, пока гормон выделится железой в достаточном количестве, пока он будет путешествовать по крови, пока соединится с рецептором, пока активирует достаточное количество клеток, пройдет много времени. Поэтому эндокринный ответ формируется медленнее, чем нервный и медленнее затихает. Поэтому гормоны по большей части регулируют такие медленные процессы, как менструальный цикл у женщины или созревание сперматозоидов у мужчины, рост и развитие тела ребенка, набор и снижение веса и тому подобное. Их действие на первый взгляд может быть незаметным, скрытым, как действия «серого кардинала» при короле. Но власть такого кардинала огромна.

И наконец еще одно важное отличие. Если нервная система построена по иерархическому принципу и не бывает, чтобы рука начала двигаться сама «без спроса» у головного мозга, то все эндокринные железы обладают определенной автономией. Иерархия в эндокринной системе тоже существует, и мы о ней еще поговорим, но она не жесткая, железа может откликнуться на послание, которое пришло к ней от другой железы, а может и не делать этого, и исполнять свою партию, как глухарь на току, никого не слушая. Многие болезни эндокринной системы, в частности – щитовидной железы – как раз и связаны с тем, что она впала в такое «глухариное» состояние. Мы еще поговорим об этом подробно, а сейчас подведем итог.

Щитовидная железа

Вы уже знаете, что щитовидная железа это очень маленький орган. Он находится прямо под кожей, на шее, на передней поверхности щитовидного хряща. Выступ этого хряща у мужчин называется кадыком, сам хрящ по форме напоминает щит, а железа – бабочку, сидящую на нем. В железе выделяют две доли, одинаковые по строению и функциям, их соединяет перешеек. Если вы приложите большие пальцы к шее под кадыком, то, возможно, вы почувствуете как нижний край железы ходит под вашими пальцами (если нет – ничего страшного, это тоже является вариантом нормы).

Железа состоит из маленьких долек, охваченных перегородками соединительной ткани. Если железа работает с повышенной интенсивностью (например, у женщин во время беременности или в зимнее время, когда потребность в гормонах повышается), ее объем может увеличится на 2–4 кубических миллиметра. Это определяется при ультразвуковом исследовании железы. Дальнейшее ее увеличение – это уже патология, называемая старинным словом «зоб».

Железу снабжает кровью самая мощная артерия нашего организма – сонная, от которой отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии. Они делятся на мельчайшие сосудики снабжающие каждую дольку. Железа выбрасывает свои гормоны в яремную вену и они быстро расходятся по всему организму. Хирурги, работающие со щитовидной железой, хорошо знают что ее кровенаполнение всегда очень высокое. Оно в 4 раза выше чем в почках, которые также являются не самым «бедным» по кровенаполнению органом. Еще железа богато иннервирована – каждый из сосудов, вплоть до самых маленьких, сопровождает нервное волокно.

Какие «приказания» передают эти гормоны клеткам? Главные из них касаются энергетического обмена. Того, с какой скоростью и интенсивностью жиры и углеводы, поступившие с пищей, превращаются в энергию, сколько этой энергии используется тут же, а сколько запасается в виде жира.

Как проявляется это действие на уровне всего организма?

Обмен гормонов щитовидной железы

Главный гормон, который вырабатывает щитовидная железа, существует в двух формах – неактивной, называемой тироксином – соединения аминокислоты тирозина и йода. В анализах крови он может обозначаться, как тетрайодтиронин или Т4. Соединяясь с белками сыворотки крови, тироксин циркулирует по сосудам ко всем клеткам, имеющим подходящие для него рецепторы, и там превращается в свою активную форму называемую трийодтиронином (Т3). Железа также выделяет небольшое количество готового Т3. Расщепляются гормоны печенью, их остатки выводятся из организма почками.

Какие же сигналы подают клеткам гормоны щитовидной железы? К чему они их «побуждают»?

Действие гормонов щитовидной железы:

• 1) Стимулируют рост клеток и тканей.

• 2) Повышают двигательную активность.

• 3) Повышают температуру тела (в пределах физиологической нормы).

• 4) Ускоряют частоту сердечных сокращений, учащают дыхание.

• 5) Улучшают усвоение кислорода мышцами.

• 6) Стимулируют пищеварение.

• 7) Способствуют снижению веса.

• 8) Улучшают состояние кожи и волос.

• 9) Стимулируют нервную систему, повышая ее возбудимость.

• 10) Улучшают память и внимание.

• 11) Способствуют выведению лишней воды из организма.

• 12) Стимулируют рост и развитие плода у беременных женщин.

Одним словом, когда гормонов щитовидной железы в организме много, у человека много всего: сил и энергии, хорошего настроения, аппетита. Если же гормонов врабатывается мало, то много только лишнего веса и отеков. Человек становится вялым, сонливым, с трудом соображает, его ничего не интересует. Конечно, по таким симптомам поставить диагноз невозможно. Нельзя сказать: «Что-то я все время чувствую себя усталым, у меня точно заболевание щитовидной железы!» У такого состояния может быть множество причин и точный диагноз поставит только врач, осмотрев вас и получив ваши анализы. Но если вы чувствуете, что изменились, стали не таким, как прежде, то стоит обратиться к врачу, даже если вы не понимаете толком что с вами не так. К сожалению, изменения часто происходят очень медленно, как бы исподволь, и люди могут годами мучиться, не понимая, что они больны и им нужно лечиться. В то время, как прием таблеток приведет к улучшению если не через два дня, то через две недели или два месяца. Поэтому не бойтесь врачей со странным именем «эндокринологи»!

Из приведенного выше списка становится ясным, что гормоны щитовидной железы – очень важны для организма. Если их по каким-то причинам будет не хватать человек не умрет, но особенно радостной его жизнь тоже не назовешь (см. главу 4). Но и в случае избытка гормонов эффекты могут быть очень неприятными (см. главу 3). И задача эндокринолога – добиться «золотой середины» – такого уровня гормонов в крови, при котором человек будет чувствовать себя комфортно.

Еще гормоны щитовидной железы регулируют в нашем организме обмен двух неорганических веществ кальция и фосфора, которые входят с состав многих важных ферментов, обеспечивающих, к примеру сокращения сердца, работу скелетных мышц, и передачу электрических импульсов по нервам. За это отвечает особый гормон тирокальцитонин, который, в частности, сохраняет кальций в костях, не давая ему «вымываться» в кровяное русло. Но его действие мы рассмотрим отдельно – в главе 7.

Как эндокринные железы влияют друг на друга

Разумеется, щитовидная железа – не единственная эндокринная железа в организме, и она работает именно «в ансамбле» – в тесной связи с другими железами. Поэтому имеет смысл познакомиться с ними и с их гормонами, хотя бы очень бегло и поверхностно.

Самая главная из этих желез называется гипофиз.

Гипофиз

Гипофиз находится непосредственно под основанием головного мозга, связан с ним общей сосудистой сеткой, а также длинные отростки некоторых нейронов (нервные клетки) спускаются в задний отдел гипофиза (который так и называется нейрогипофизом) из вышележащего отдела головного мозга – гипоталамуса. Эти нейроны выделяют два очень важных гормона – вазопрессин, который «следит» за тонусом сосудов, и окситоцин, который вызывает у женщин сокращения матки во время родов, у мужчин стимулирует выработку семени и секрета простаты и повышает способность к оргазму. А еще у людей обоих полов формирует эмоции, сопровождающие такое удивительное чувство, как любовь. Да, да, гормоны способны и на это!

А еще гипоталамус выделяет вещества, «активирующие» клетки передней доли гипофиза. Важнейшим из них для нас будет тиреолиберин, вызывающий выброс из передней доли гипофиза тиреотропного гормона (см. ниже).

Средняя доля гипофиза выделяет два гормона: меланоцитостимулирующией, который регулирует пигментацию кожи и в частности отвечает за загар и липотропный, регулирующий жировой обмен.

Но нас сейчас больше интересует передняя доля гипофиза, где выделяются гормоны, управляющие эндокринными железами. Это СТГ (соматотропный гормон), отвечающий за рост ребенка. ФСГ (фоликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Они управляют яичниками женщины, работают в тандеме и отвечают за нормальный менструальный цикл, за выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и – если оплодотворение состоялось – прикрепление зародыша к стенка матки. Еще один гормон – пролактин, в больших количествах стимулирует молочные железы, чтобы они начали выделять молоко.

А еще АКТГ – «включающий» надпочечники, и ТТГ (тиреотропный гормон), управляющий щитовидной железой. ТТГ выделяется по сигналу – тиреолиберина, который производится в гипоталамусе. Если уровень тироксина в крови падает, то ТТГ стимулирует клетки щитовидной железы и они начинают активно продуцировать гормоны, те, попав в кровь, разносятся во все органы, в том числе и в гипофиз, где тормозят производство ТТГ. Такой «стиль управления» называется механизмом обратной связи, он работает не только для щитовидной, но и для всех эндокринных желез. При некоторых заболеваниях щитовидной железы этот механизм нарушается и железа становится автономной. Для диагностики заболеваний щитовидной железы важно понять, способна ли еще железа откликаться на сигналы гипофиза. Для того чтобы выяснить это, проводят функциональные пробы (см. ниже).

Надпочечники

АКТГ, как уже было сказано выше, управляет надпочечниками. Это очень важные железы. Они «сидят» на почках, подобно шапочкам, а на разрезе напоминают пирог с начинкой. Тесто этого пирога (или корковое вещество надпочечников) выделяет гормоны глюкокортикоиды, которые регулируют жировой обмен, повышают уровень сахара в крови, угнетают воспалительные процессы, а также являются важными веществами, регулирующими иммунитет, повышающими давление и сердцебиение. Они выбрасываются в кровь при стрессе, помогая организму защищаться от внешних угроз. Начинка (или мозговое вещество) вырабатывает адреналин и норадреналин (их еще называют «гормонами тревоги» или «адаптивными гормонами»), которые принимают участие в работе нервной системы, также повышают давление, учащают сердечные сокращения и являются очень важными гормонами, отвечающими за реакции организма при стрессе. Когда мозг оценивает ситуацию как угрожающую, нейроны передают команду мозговому веществу надпочечников – оно выбрасывает в кровь адреналин. Когда происходит что-то пугающее и требующее от нас быстрых и активных действий, мы сначала бледнеем, чувствуем, что «все внутри похолодело», а потом мы ощущаем прилив крови к голове. Возможно, вам знакомо ощущение «бросания в жар». Это надпочечники выделяют адреналин, и он моментально разносится кровью по телу. Мы чувствуем, что кровь стучит в висках, мы готовы спасаться бегством, а если это невозможно – драться с врагом, даже не задумываясь о том, что он может оказаться сильнее нас. Этот комплекс реакций заложен природой в организме всех млекопитающих, чтобы помочь им избежать опасности. Если опасность не так очевидна, но мы подозреваем, что ее источник может оказаться неподалеку, то под действием адреналина усиливается психическая активность, нервозность, тревога и беспокойство. Адреналин снова заставляет наше сердца частить, повышает тонус мышц. Мы все время настороже, в тревожной готовности, готовы реагировать в любой момент. Поэтому о человека, попавшем в стрессовую ситуацию, образно говорят, что он «весь на адреналине».

Глюкокортикоиды помогают организму приспособиться к меняющимся условиям, мобилизовать свои силы в опасных ситуациях, зачастую спасают людям жизнь. Но если эндокринная система разлаживается и надпочечники начинают выделять слишком много гормонов, то развивается тяжелое заболевание, основными симптомами которого являются ожирение, постоянное повышение давления и развитие сахарного диабета.

Если же надпочечники поражает, к примеру, туберкулезная инфекция, то человек может погибнуть от резкого падения давления.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа «на все руки мастер»: она работает как экзокринная железа, выбрасывая в 12-перстную кишку пищеварительные ферменты, а ее островковые клетки вырабатывают очень важный гормон инсулин, регулирующий в организме обмен углеводов. При поражении этих клеток или в случае если инсулин не может усваиваться клетками тела, развивается тяжелое заболевание – сахарный диабет.

Другой гормон поджелудочной железы – глюкагон, в отличие от инсулина повышает сахар в крови, заставляя печень выбрасывать его. У здорового человека эти два гормона прекрасно работают в связке. Если человек увлекся чем-то и пропустил обед, сахар в его крови падает, мозг начинает испытывать голодание и с трудом соображает, тогда поджелудочная железа выбрасывает в кровь глюкагон, он заставляет печень выбрасывать в кровь запасенную у ней глюкозу и стимулирует аппетит. Уровень сахара в крови повышается, человек понимает, что пропустил обед, и идет в столовую, сахар из пищи начинает всасываться в кровь. Поджелудочная железа прекращает выделять глюкагон, зато выбрасывает в кровь инсулин, и он «гонит» сахар в клетки.

И наконец поджелудочная железа выделяет еще один гормон – кальцитоцин, который, как и тирокальцитонин способствует насыщению костей кальцием.

Половые железы

Яичники у женщин и яички у мужчин вырабатывают половые гормоны, которые обеспечивают созревание в организме половых клеток, зачатие и вынашивание беременность. Их взаимное влияние достаточно сложно и многообразно, но здоровье половых желез, лишь отчасти касается темы этой книги. Подробнее о нормальной деятельности яичников и о ее нарушениях я рассказала в книге «Гормоны женское здоровье»[1].

Паращитовидные железы

И наконец в непосредственной близости от щитовидной железы, и иногда в толще ее располагаются паращитовидные железы, гормон которых (так называемый «паратгормон») регулирует обмен кальция и фосфора с организме. Повышенный уровень ПТГ способствует усиленному всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте и, в отличие от кальцитонина и тирокальцитонина, выведению кальция из костей, уменьшению выделения кальция с мочой. А все вместе эти три гормона способствует поддержанию концентраций кальция и фосфора в крови, регулирует обмен этих микроэлементов в организме. Хотя их действия противоположны, но они не «воюют» друг с другом, а именно поддерживают баланс микроэлементов, при котором кальция оказывается достаточно и в крови, и в костях, и в нервных клетках, и весь организм работает без перебоев.