Лечебные эффекты физиотерапевтических методов

Разделение на местные (локальные) и общие (системные) эффекты происходит неоднозначно и достаточно условно.

Нужно понимать, что выраженность эффекта зависит от дозы, методики применения и конкретного физического фактора. Большинство методов физиотерапии обладают сочетанным действием: они вызывают как локальные, так и опосредованные общие (системные) реакции организма.

Локальные (местные) эффекты проявляются непосредственно в зоне воздействия физического фактора. Общие (системные) эффекты возникают опосредованно, через рефлекторные или гуморальные механизмы, и затрагивают весь организм.

Сочетанное действие можно охарактеризовать как: Локальный запуск Общая реакция.

Пример сочетанного действия физического фактора

Наиболее часто локальное воздействие запускает каскад реакций, ведущих к общему ответу.

Пример: Нейропротекторный эффект.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) локально воздействует на конкретный участок коры мозга (например, моторную кору). Однако активация этого участка приводит к системным изменениям: высвобождаются нейротрофические факторы, модулируется работа глубинных структур мозга (базальных ганглиев, таламуса), что в итоге оказывает общее нейропротекторное и нейромодулирующее действие.

Пример действия одного физического фактора, как местного, так и общего

Так же можно привести пример, когда при использовании факторов, различной интенсивности, дозы и методики можно добиться или местного, или общего эффекта.

Прекрасный пример для демонстрации принципа – вазодилатирующий эффект.

Вот разбор, как именно он может быть как местным, так и общим:

Вазодилатация (расширение сосудов) – это классический эффект, который наглядно демонстрирует, как одна и та же физиологическая реакция может быть строго локализована или вовлечь весь организм в зависимости от применяемого метода физиотерапии.

1. Местная (локальная) вазодилатация

Расширение сосудов происходит только в зоне непосредственного воздействия физического фактора. Происходит прямое воздействие на гладкую мускулатуру стенок сосудов и локальные нервные окончания.

Зависит от:

– Фактора: Применение методов, оказывающих прямое тепловое или механическое воздействие на ограниченный участок тела.

– Дозы: Использование средних, несистемных доз.

– Методики: Наложение электродов, аппликаторов или излучателей на конкретную область (сустав, поясницу, голень).

Результат: Улучшение питания и оксигенации строго в тканях-мишенях, уменьшение локального отека, обезболивание.

Примеры выбора методов физиотерапии:

Теплолечение (парафино-, озокеритотерапия) на коленный сустав. Тепло напрямую расслабляет гладкие мышцы стенок артериол и прекапиллярных сфинктеров именно в области сустава, вызывая локальную гиперемию (покраснение) и усиление кровотока.

Гальванизация или электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (эуфиллин) на поясницу. Постоянный ток и лекарство действуют местно, вызывая расширение сосудов в зоне наложения электродов.

Локальная баротерапия (на конечность). Создание переменного давления в манжете, наложенной на руку или ногу, механически "тренирует" сосуды и приводит к их рефлекторному расширению именно в этой конечности.

2. Общая (системная) вазодилатация

Расширение сосудов происходит по всему телу или в его крупных сегментах как ответ на физиотерапевтическое воздействие. Возникает опосредованное воздействие через центральные нервные механизмы (снятие симпатического тонуса) или гуморальные факторы (выброс в кровь сосудорасширяющих веществ).

Зависит от:

– Фактора: Применение методов, воздействующих на вегетативные нервные центры, эндокринную систему или кровь как на орган.

– Зоны воздействия: Воздействие на рефлексогенные зоны, богатые нервными окончаниями (например, воротниковая зона, вся поверхность кожи), или на весь организм сразу.

– Дозы: Достаточно интенсивная доза, способная запустить системную реакцию.

Результат: Системное снижение артериального давления, улучшение системного кровообращения, общая гемодинамическая разгрузка.

Примеры выбора методов физиотерапии:

Теплые (температура 37–38°C) общие ванны (хвойные, жемчужные). Тепло воздействует на всю поверхность кожи, что приводит к массированной рефлекторной вазодилатации периферических сосудов. Это снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, системно снижает артериальное давление.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). Лазерный свет воздействует на кровь, протекающую через световод в вене. Это улучшает эластичность мембран эритроцитов и реологические свойства крови по всему сосудистому руслу, облегчая кровоток и приводя к системной вазодилатации.

Электросон. Воздействие импульсными токами на рефлексогенные зоны лица (мозг) рефлекторно снижает активность симпатического отдела нервной системы, которая отвечает за сужение сосудов. Преобладание парасимпатического тонуса приводит к общему расширению сосудов и снижению давления.

Важно понимать, что при выборе и назначении метода лечения, необходимо учитывать, какой эффект, какой интенсивности и какого объема нужно получить у данного пациента.

Например, при артрозе коленного сустава вам нужна местная вазодилатация. Выбираем – парафин, лазер на сустав.

А при гипертонической болезни I-II стадии вам нужна общая вазодилатация. Выбираем – ванны, электросон, ВЛОК.

Таким, образом, вазодилатирующий эффект может быть как местным, так и общим, и это зависит исключительно от выбранного физиотерапевтом метода, зоны его приложения и дозировки.

Проведенный анализ наглядно демонстрирует фундаментальный принцип физиотерапии: практически любой лечебный эффект может быть реализован как на локальном, так и на системном уровне. Это дуализм является не недостатком, а ключевым преимуществом, предоставляя врачу мощный и гибкий инструментарий.

Таким образом, обязательным и первостепенным шагом в разработке тактики лечения является определение желательного объема эффекта: мы должны четко решить, хотим ли мы получить точечное, целенаправленное воздействие на конкретный очаг патологии или же нам необходимо вызвать генерализованную, системную перестройку работы всего организма.

Это решение является краеугольным камнем для последующего выбора:

1. Конкретного физического фактора (тепло, лазер, токи определенной частоты).

2. Методики его применения (локализация наложения аппликаторов, площадь воздействия).

3. Дозировки (интенсивность, продолжительность процедуры).

Игнорирование этого принципа может привести к неэффективности лечения или даже к его негативным последствиям.

Например, применение интенсивного тепла на обширные области у пациента с сердечно-сосудистой недостаточностью, нуждающегося в локальной вазодилатации, может вызвать нежелательную системную нагрузку.

Следовательно, современный врач-физиотерапевт должен мыслить не просто в категориях «эффекта», а в категориях «масштаба эффекта». Глубокое понимание механизмов формирования как локальных, так и общих реакций позволяет проводить не просто процедуры, а точно выверенное целевое воздействие, что является залогом успешного и безопасного лечения.

Анальгетический (Обезболивающий) эффект

Этимология: от греч. «an-» – отрицание, без-, «algos» – боль. Краткое понятие: Целенаправленное уменьшение (гипоальгезия) или полное устранение (аналгезия) болевой чувствительности (ноцицепции) без угнетения других видов чувствительности или сознания.

Механизм возникновения при физиолечении:

Организм обладает сложной, многоуровневой антиноцицептивной (противоболевой) системой. Физиотерапевтические методы модулируют эту систему, воздействуя на различные звенья передачи и восприятия болевого импульса.

– Теория «Воротного контроля» – «конкурентное» блокирование. Болевой сигнал от периферических ноцицепторов (болевых рецепторов) передается по медленным («С») нервным волокнам в спинной мозг. Физиотерапевтические воздействия (массаж, токи, вибрация, тепло/холод) генерируют поток афферентных импульсов по быстрым («А-β») волокнам. Эти импульсы, поступая в задние рога спинного мозга, активируют тормозные интернейроны, которые «закрывают ворота» для проведения болевых сигналов. Таким образом, неболевая стимуляция буквально «перебивает» и блокирует проведение ноцицептивной информации на уровне спинального уровня, не позволяя ей достичь высших мозговых центров.

– Активация эндогенной опиоидной системы – выброс природных обезболивающих: Многие физические факторы(электроток, лазер, акустические волны) являются стрессорным воздействием. В ответ на этот контролируемый стресс активируются супраспинальные структуры, прежде всего периакведуктальное серое вещество (PAG) среднего мозга и ядра шва. Эти структуры посылают нисходящие тормозные сигналы к спинному мозгу. Ключевой механизм – стимуляция синтеза и высвобождения эндогенных опиоидных пептидов: эндорфинов (наиболее мощные, действуют на μ-опиоидные рецепторы, аналогично морфину), энкефалинов и динорфинов. Связываясь с опиоидными рецепторами в ЦНС, они подавляют высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (например, вещества P) и вызывают мощную системную аналгезию.

– Устранение периферических причин боли – улучшение микроциркуляции и снижение воспаления: Боль часто вызвана ишемией, отеком, мышечным спазмом и биохимическими изменениями в очаге поражения.

Физиотерапия улучшает регионарный кровоток и лимфоотток за счет вазодилатации, что устраняет гипоксию и выводит продукты метаболизма. Снижает концентрацию провоспалительных и болевых медиаторов: брадикинина, простагландинов, гистамина, ионов водорода (H⁺). Снимает отек, уменьшая механическое давление на ноцицепторы и нервные стволы. Нормализует мышечный тонус, разрывая порочный круг «боль мышечный спазм боль».

Изменения в тканях: На биохимическом уровне в очаге воспаления снижается концентрация провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α), повышается активность антиоксидантных систем. Происходит стабилизация мембран нервных клеток и снижение их возбудимости (повышение порога возбудимости ноцицепторов). На уровне спинного и головного мозга наблюдается нормализация процессов нейропластичности.

Методы физиотерапии:

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС/TENS): Классический метод, основанный на теории «воротного контроля».

Диадинамические токи (ДДТ): Оказывают выраженный обезболивающий эффект за счет ритмического возбуждения нервов и последующего их торможения («эффект последействия»), а также улучшения трофики.

Лекарственный электрофорез с анестетиками: Сочетанное действие гальванического тока и местноанестезирующих препаратов (новокаин, лидокаин), которые доставляются непосредственно в патологический очаг, создавая депо лекарства.

Амплипульстерапия (СМТ): Синусоидальные модулированные токи обладают глубоким проникающим действием, хорошо снимают боль и мышечный спазм.

Интерференцтерапия: Использование среднечастотных токов для создания внутритканевого интерференционного ритма, эффективно блокирующего боль.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ): Биостимулирующее действие лазера красного и инфракрасного диапазона ускоряет регенерацию, уменьшает воспаление и боль.

Магнитотерапия (низкоинтенсивная): Обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, опосредованно снижая болевую чувствительность.

Ультразвуковая терапия (УЗТ): Механические микровибрации оказывают микромассажный эффект, улучшают проницаемость мембран для ионов, что приводит к стабилизации мембранного потенциала и снижению возбудимости нервных проводников. Часто сочетается с ультрафонофорезом обезболивающих мазей.

Криотерапия (локальная): Воздействие холодом вызывает спазм, а затем стойкое расширение сосудов, снижает скорость проведения импульсов по нервным волокнам и повышает порог болевой чувствительности.

Термотерапия (парафино-, озокеритотерапия): Глубокое прогревание приводит к мышечной релаксации, улучшает эластичность соединительной ткани и кровообращение.

Новые и высокотехнологичные методы:

Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT): В отличие от НИЛТ, использует мощные импульсные лазеры, способные воздействовать на глубоко расположенные структуры (суставы, позвоночник). Оказывает мощный биостимулирующий, противовоспалительный и анальгетический эффект за счет более глубокого проникновения и значительного фотобиомодуляционного действия.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS – Super Inductive System): Генерирует высокоинтенсивное импульсное магнитное поле, которое индуцирует в тканях электрические токи, способные глубоко проникать и вызывать выраженный миорелаксирующий и анальгетический эффект, аналогичный электростимуляции, но без контакта с электродами.

Ударно-волновая терапия (УВТ): Акустические волны высокой энергии фокусируются на патологическом очаге. Механизм обезболивания включает: разрушение кальцификатов, стимуляцию неоангиогенеза (образование новых сосудов), гиперстимуляционную аналгезию (по принципу «воротного контроля») и запуск процессов регенерации.

Криотерапия общая (камерная): Воздействие сверхнизкими температурами (до -160°C) на весь организм в криосауне. Вызывает массивный выброс эндорфинов, мощный противовоспалительный и сосудоукрепляющий эффект, применяется при системных болевых синдромах (фибромиалгия, ревматоидный артрит).

VR-терапия (Виртуальная реальность): Новейший метод, основанный на дивертации внимания. Погружение пациента в виртуальную среду конкурирует с болевыми сигналами за когнитивные ресурсы мозга, эффективно снижая восприятие острой и хронической боли.

Антиабстинентный эффект

Этимология: от греч. «anti-» – против, лат. «abstinentia» – воздержание. Краткое понятие: комплексное лечебное воздействие, направленное на купирование (устранение) или значительное ослабление проявлений синдрома отмены (абстиненции), возникающего при прекращении поступления в организм психоактивного вещества (алкоголя, наркотиков, никотина).

Синдром отмены возникает из-за того, что длительное присутствие психоактивного вещества (ПАВ) грубо нарушает гомеостаз нейромедиаторных систем мозга. Организм, пытаясь компенсировать постоянную внешнюю стимуляцию или угнетение, перестраивает свою работу. При резкой отмене ПАВ возникает грубый дисбаланс, так как собственная регуляция не может мгновенно восстановиться.

Механизм возникновения при физиолечении:

– Нормализация нейромедиаторного дисбаланса. Аппаратные методы (магнитотерапия, электросон, лазер) модулируют активность коры и подкорковых структур, способствуя восстановлению естественного баланса между тормозными и возбуждающими системами. Это снижает тревогу, нормализует сон и предотвращает судорожную активность.

– Активация эндогенной опиоидной системы – естественное вознаграждение и обезболивание: Опиоидные наркотики занимают рецепторы эндорфинов, подавляя их естественную выработку. При отмене возникает дефицит этих «гормонов радости», что проявляется в сильнейших болях, ломоте в теле, депрессии и эмоциональной опустошенности. Многие физические факторы (транскраниальная электростимуляция, лазерное облучение крови, акупунктура) являются мощными стимуляторами выработки эндорфинов и энкефалинов. Это естественным путем смягчает болевой синдром, улучшает настроение и снижает патологическое влечение к ПАВ.

– Детоксикация и восстановление гомеостаза – устранение причины страдания: Абстиненция – это, в том числе, и состояние острой интоксикации продуктами распада ПАВ и нарушенного метаболизма. Методы физиотерапии улучшают регионарное кровообращение и микроциркуляцию (магнитотерапия, лазеротерапия, плазмаферез), ускоряют выведение токсинов, улучшают функцию печени и почек, борются с гипоксией тканей. Это снимает вегетативные симптомы (тахикардия, потливость, тремор) и способствует общие соматические реакции.

– Вегетотропное действие – стабилизация работы вегетативной нервной системы: Абстиненция характеризуется грубым дисбалансом вегетативной нервной системы (ВНС) с преобладанием симпатического тонуса («борьба или бегство»). Физиотерапевтические процедуры (например, электросонтерапия, гальванизация воротниковой зоны, некоторые виды электрофореза) обладают избирательным действием на ВНС, способствуя ее балансировке (вегетокоррекции). Это купирует тахикардию, артериальную гипертензию, тремор, гипергидроз и нарушения сна.

Изменения в организме под воздействием терапии:

На нейрохимическом уровне – снижается концентрация глутамата, кортизола (гормона стресса), адреналина; повышается уровень ГАМК, серотонина и эндорфинов.

На клеточном уровне – улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция, снижается периферический сосудистое сопротивление, устраняется гипоксия органов.

На системном уровне – нормализуется артериальное давление и сердечный ритм, восстанавливается архитектура сна, снижается интенсивность патологического влечения к ПАВ.

На психологическом уровне: – уменьшается тревожность, дисфория, стабилизируется эмоциональный фон.

Методы физиотерапии:

Электросонтерапия: Низкочастотная импульсная терапия оказывает седативное, вегетокорригирующее и противотревожное действие через воздействие на гипоталамо-лимбические структуры мозга. Очень эффективна для купирования беспокойства и нормализации сна.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия): Избирательно активирует эндогенную опиоидную систему, способствуя выработке β-эндорфина. Оказывает мощное анальгетическое и антидепрессивное действие.

Лекарственный электрофорез: с седативными препаратами (бром, магний) – для снижения возбуждения; со спазмолитиками (папаверин, эуфиллин) – для снятия спазмов, улучшения кровообращения; с гепатопротекторами – для поддержки функции печени.

Лазерное облучение крови (ЛОК/ВЛОК): Повышает антиоксидантную активность крови, улучшает its реологические свойства (снижает вязкость), усиливает детоксикационную функцию, модулирует иммунитет.

Магнитотерапия (низкочастотная): Обладает выраженным седативным, противоотечным и спазмолитическим действием. Нормализует деятельность ВНС.

Новые и высокотехнологичные методы:

Биоакустическая коррекция (БАК): Компьютерная технология, преобразующая электроэнцефалограмму (ЭЭГ) пациента в акустический сигнал. Прослушивание этой «музыки мозга» в реальном времени нормализует биоэлектрическую активность ЦНС, гармонизируя работу глубинных структур мозга, ответственных за эмоции и вегетативную регуляцию.

Краниальная электротерапия (CES): Воздействие слабым импульсным током через электроды на голову. Широко используется для лечения тревоги, депрессии и бессонницы, связанных с абстиненцией.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): Использует мощное магнитное поле для стимуляции или торможения отдельных областей коры головного мозга (например, префронтальной коры для лечения депрессии).

Гипербарическая оксигенация (ГБО): Насыщение организма кислородом под повышенным давлением в барокамере. Борется с гипоксией, улучшает метаболизм, ускоряет выведение токсинов и обладает нейропротективным эффектом.

Гепатопротекторный эффект

Этимология: от греч. «hepar» (hepatos) – печень и лат. «protectio» – прикрытие, защита. Краткое понятие: комплекс лечебных мероприятий, направленных на повышение устойчивости клеток печени (гепатоцитов) к действию повреждающих факторов, ускорение их регенерации и восстановление нарушенных функций печени.

Механизм возникновения при физиотерапии;

– Стабилизация клеточных мембран и подавление перекисного окисления липидов (ПОЛ): Под действием токсинов и гипоксии в гепатоцитах образуется избыток свободных радикалов, которые запускают цепную реакцию ПОЛ. Это разрушает фосфолипидный слой мембран клеток и их органелл (митохондрий, лизосом), приводя к выходу в цитоплазу ферментов (АЛТ, АСТ) и гибели клетки.

Методы физиотерапии, улучшают микроциркуляцию и оксигенацию крови (лазеротерапия, озонотерапия, ВЛОК), а также стимулируют синтез белка (магнитотерапия) способствуют активации антиоксидантной системы. Повышается синтез и активность эндогенных антиоксидантных ферментов: супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатионпероксидазы.

Способствуют восстановлению мембран. Улучшается синтез и встраивание фосфолипидов в поврежденные мембраны, повышается их стабильность и текучесть.

– Улучшение энергетического метаболизма и микроциркуляции:

Повреждение митохондрий гепатоцитов нарушает процесс синтеза АТФ – основного источника энергии для всех биохимических процессов (включая детоксикацию). Нарушение кровотока в синусоидах печени усугубляет гипоксию и застой продуктов метаболизма.

Физические факторы (низкочастотная магнитотерапия, ультразвук, пелоидотерапия) стимулируют синтез АТФ. Улучшают утилизацию кислорода и глюкозы митохондриями, восстанавливая энергетический потенциал гепатоцита.

Устраняют гипоксию. Улучшают реологические свойства крови (снижают вязкость), вызывают дилатацию (расширение) сосудов портальной системы, усиливают кровоток и лимфоотток. Это обеспечивает доставку кислорода и нутриентов и удаление токсинов.

– Стимуляция регенераторных и синтетических процессов:

Массивная гибель гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности. Спонтанная регенерация может быть замедленной или нарушенной.

Многие физические факторы являются биологическими стимуляторами. Они активируют в сохранившихся гепатоцитах процессы репаративной регенерации. Усиливают синтез белка и РНК. Это необходимо для деления клеток и увеличения их размеров (гипертрофии).

Стимулируют желчеобразование и желчевыведение. Нормализуют коллоидное состояние желчи, предотвращая образование камней, повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктеры (СМТ-терапия на область проекции желчного пузыря).

– Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие:

Повреждение гепатоцитов запускает каскад воспалительных реакций с выделением провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6), что приводит к инфильтрации ткани печени иммунными клетками и дальнейшему ее разрушению.

Процедуры физиотерапии (лазерная и ультразвуковая терапия, низкочастотная магнитотерапия) модулируют иммунный ответ. Снижают уровень провоспалительных цитокинов. Повышают активность фагоцитирующих клеток (макрофаги Купфера), способствуя очищению очага повреждения. Нормализуют клеточный и гуморальный иммунитет.

Изменения в тканях: На клеточном уровне снижается активность печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) в крови, что свидетельствует о прекращении цитолиза. Улучшаются показатели белково-синтетической функции печени (уровень альбумина, протромбина). На УЗИ отмечается улучшение эхоструктуры паренхимы печени, уменьшение ее размеров при гепатомегалии. Нормализуется процесс желчеобразования и желчевыведения.

Методы физиотерапии:

Низкочастотная магнитотерапия: Применяется на область проекции печени. Оказывает выраженное мембраностабилизирующее, противоотечное, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Лазерная терапия (НИЛТ): Облучение крови (ВЛОК/НЛОК) и области печени. Обладает мощным антиоксидантным, иммуномодулирующим действием, стимулирует регенеративные процессы в гепатоцитах.

Ультразвуковая терапия (УЗТ): Микромассаж на клеточном уровне улучшает проницаемость мембран, активирует ферментные системы, усиливает крово- и лимфообращение в паренхиме печени. Часто сочетается с фонофорезом гепатопротекторных препаратов (например, эссенциальных фосфолипидов).

Пелоидотерапия (Грязелечение): Аппликации лечебных грязей на область печени. Оказывает тепловое, химическое и адсорбционное действие. Улучшает трофику, стимулирует регенерацию, нормализует моторную функцию желчевыводящих путей.