Менингит или поствакцинальные осложнения?
Что такое менингит?
На официальном сайте Всемирной Организации Здравоохранения дано следующее определение: «Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Причиной заболевания обычно является инфекция. Менингит может приводить к летальному исходу и требует немедленного оказания медицинской помощи…
Существует четыре главных возбудителя острого бактериального менингита:
– neisseria meningitidis ( менингококк );
– streptococcus pneumoniae ( пневмококк );
– haemophilus influenzae ( гемофильная палочка );
– streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)» [https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningitis].
В справочнике MSD в статье «Обзор менингита» (Overview of Meningitis. Авторы:John E. Greenlee, MD, University of Utah Health Проверено/пересмотрено нояб. 2022) также даны определение и классификация менингитов:
«Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Тяжесть заболевания и его острота разнится. Результаты, как правило, включают такие симптомы, как головная боль, лихорадка и затылочная ригидность. Диагностика проводится с помощью анализа спинномозговой жидкости (СМЖ). Лечение включает использование антимикробных препаратов по врачебному указанию, плюс добавочные меры.
Менингит может быть классифицирован следущим образом: острый, подострый, хронический, или рецидивирующий. Он также может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный, или, в некоторых случаях, возбужденный неинфекционными условиями. Но наиболее часто клинически используемыми категориями менингита являются:
– Острый бактериальный менингит
– Вирусный менингит
– Неинфекционный менингит
– Рецидивирующий менингит
– Подострый и хронический менингит
– Воспаление твердой мозговой оболочки как проявление атипичной реакции на противовоспалительные, иммунодепрессивные или другие лекарственные препараты
Асептический менингит является старым термином, иногда используемым в качестве синонима вирусного менингита; Однако, его обычно относят к острым формам менингита, который может быть вызван какими угодно причинами, но только не бактериями, которые, как правило, вызывают острый бактериальный менингит. Таким образом, асептический менингит может быть вызван:
– Вирусами
– Неинфекционными состояниями (например, лекарствами, расстройствами)
– Иногда другими микроорганизмами (например, Borrelia burgdorferi при болезни Лайма, Treponema pallidum при сифилисе)» [https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/неврологические-расстройства/менингит/обзор-менингита-overview-of-meningitis].
Вирусный менингит «может быть вызван:
– цитомегаловирусом,
– вирусом простого герпеса,
– вирусом Эпштейна-Барр.
Вирусы являются наиболее частой причиной асептического менингита. Большинство случаев вирусного менингита вызывают энтеровирусы. Однако вирусный менингит могут вызывать и другие вирусы, такие как:
– вирус Западного Нила,
– эпидемический паротит,
– корь,
– простой герпес I и II типов,
– вирус ветряной оспы и
– лимфоцитарного хориоменингита (LCM).
На основании клинических симптомов вирусный менингит нельзя надежно отличить от бактериального менингита, хотя вирусный менингит обычно протекает более доброкачественно. Вирусный менингит не имеет признаков присутствия бактерий в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Поэтому для выявления заболевания необходима люмбальная пункция с анализом ликвора» [https://ru.wikipedia.org/wiki/Вирусный_менингит].
Также хочу обратить внимание на определение и классификацию асептического менингита, приведенные в работе французских врачей 2019 г.:
«Асептический менингит определяется как воспаление мозговых оболочек, т.е. плеоцитоз (повышение количества клеток в ликворе) спинномозговой жидкости (СМЖ) ≥5 клеток/мм3, не связанное с инфекционным процессом.
Этиологии асептического менингита можно разделить на три основные группы:
Системные заболевания с поражением мозговых оболочек, которые включают саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, системную красную волчанку и гранулематоз с полиангиитом;
Асептический менингит, вызванный лекарственными средствами, о котором чаще всего сообщалось при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков (сульфамидов, пенициллинов), внутривенного введения иммуноглобулина и моноклональных антител;
Неопластический менингит, связанный либо с метастазами солидного рака (рак молочной железы, рак легких, меланома), либо со злокачественной гемопатией (лимфома, лейкемия).
Несмотря на прогресс в микробиологической диагностике (включая ПЦР и секвенирование следующего поколения) и выявление растущей группы аутоиммунных или паранеопластических неврологических синдромов, до двух третей случаев асептического менингита имеют неизвестную этиологию и в конечном итоге называются «идиопатическими». Описание новых явлений, таких как синдром преходящей головной боли и неврологический дефицит с лимфоцитозом спинномозговой жидкости, может снизить долю идиопатического асептического менингита [P Tattevin, S Tchamgoué, A Belem, F Bénézit, C Pronier, M Revest. Aseptic meningitis. Rev Neurol (Paris). 2019 Sep-Oct;175(7-8):475-480. doi: 10.1016/j.neurol.2019.07.005. Epub 2019 Jul 30. PMID: 31375286, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31375286/].
Основное, что необходимо понять и запомнить из приведенной выше информации, на мой взгляд, это то, что менингит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в оболочках головного и спинного мозга. Чем это воспаление вызвано это уже вопрос классификации, но важно, что вызвать это заболевание могут не только множественные патогены (бактерии, вирусы, грибки, простейшие микроорганизмы, выступающие в роли паразитов, и возбудители некоторых других заболеваний), но и факторы, не связанные с заражением, такие как: черепно-мозговая травма, повреждение позвоночника, операции на головном или спинном мозге, снижение иммунитета на фоне ВИЧ, алкоголизма, сахарного диабета и других патологических состояний, побочные эффекты фарм. препаратов. Кроме того, менингит может выступать в роли осложнения при таких заболеваниях как: гайморит, острые и хронические заболевания органов дыхания, инфекционные заболевания зубов [https://www.smclinic.ru/diseases/meningit/].