В ожидании малыша

По мере того как растет ваш ребенок, у вас появляются все новые вопросы и сомнения. С вашим телом происходит нечто новое и необычное, и вам есть о чем подумать. Вот несколько проблем, которые могут волновать вас на первых порах.

Предполагаемый срок родов

Точную дату рождения вашего ребенка предсказать невозможно, и это характерно для многих других аспектов подготовки к материнству. Это происходит потому, что дети в утробе матери растут с разной скоростью – как и после появления на свет. Ваш врач вычислит предполагаемую дату родов следующим образом: возьмет первый день вашей последней нормальной менструации, прибавит 266 дней, или тридцать восемь недель (средняя продолжительность беременности с момента зачатия), а затем еще четырнадцать дней (средний срок от первого дня последней менструации до следующей овуляции). Таким образом врач получит ориентировочный срок рождения вашего ребенка. Нельзя забывать, что расчеты эти приблизительны. Точный медицинский термин звучит так: «предполагаемая дата родов». Попробуйте выполнить следующие вычисления самостоятельно:

• возьмите первый день вашей последней нормальной менструации (например, 1 января)

• прибавьте один год (1 января следующего года)

• вычтите три месяца (1 октября)

• прибавьте семь дней, и у вас получится предполагаемая дата родов (8 октября).

Вы можете заметить, что вычисленная таким способом предполагаемая дата родов отличается от той, которую сообщил вам врач. Это происходит потому, что вы в своих подсчетах используете месяцы (не во всех месяцах одинаковое количество дней), а врач пользуется таблицей, в которой срок беременности определяется в днях. Если вы абсолютно точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 266 дней, и точность ваших вычислений превзойдет любые таблицы. Однако вам следует знать, что только 5 процентов детей появляются на свет в предсказанный срок, а большинство женщин разрешаются от бремени в промежуток плюс-минус две недели от предполагаемой даты родов.

Понять, почему вычисление предполагаемой даты родов не может быть точным, вы сможете в том случае, если рассмотрите множество неопределенностей. Женщина необязательно знает точную дату последней «нормальной» менструации. У женщин, которые недавно прекратили прием противозачаточных таблеток, могут наблюдаться нерегулярные месячные, и в этом случае трудно сказать, когда возобновились менструации и произошла овуляция. У некоторых женщин нерегулярные менструации вызываются другими причинами, и поэтому промежуток времени между началом месячных и овуляцией может быть меньше четырнадцати дней. Даже если регулярность месячных не вызывает у вас сомнений, длительность вашего менструального цикла тоже сказывается на точности расчетов: чем ближе он к двадцати восьми дням, тем выше вероятность, что роды наступят в предполагаемый день. При более длинном цикле вы скорее всего родите позже расчетной даты, а при коротком цикле – раньше.

Для некоторых женщин при определенных акушерских показаниях очень важно знать точную дату рождения. Если расчеты не соответствуют процессу роста ребенка, врач должен искать другие признаки того, что ваша беременность особенная (близнецы или проблемы с развитием ребенка). Хорошей новостью можно считать то, что чем больше срок беременности, тем точнее врач может предсказать предполагаемую дату родов. Вот почему использование указанной ниже информации позволит вам подкорректировать расчеты по мере развития ребенка.

• Во время ваших визитов врач будет измерять размеры матки, чтобы определить, соответствует ли развитие ребенка ожидаемому. (В среднем матка увеличивается в размерах и доходит до уровня пупка примерно за двадцать недель.)[1]

• При помощи ультразвукового аппарата с допплеровским режимом врач способен услышать сердцебиение вашего ребенка начиная с двенадцати недель.

• Большинство будущих матерей впервые чувствуют движение ребенка в период от шестнадцати до двадцати недель. (Женщины, у которых эта беременность не первая, могут ощущать движение раньше, поскольку они знают, как отличить его от перистальтики кишечника.)

• При необходимости врач проведет одно или два ультразвуковых обследования между шестнадцатой и двадцатой неделями, чтобы использовать полученные данные для корректировки предполагаемой даты родов.

Ультразвуковое обследование особенно полезно для вычисления предполагаемой даты родов у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Точность ультразвукового метода зависит от срока беременности. В первые двенадцать или тринадцать недель ошибка в возрасте ребенка может составлять несколько дней. В период от шестнадцати до двадцати недель погрешность увеличивается до недели или десяти дней. В третьем триместре вычисленный при помощи ультразвука срок может отличаться от реального на три недели.

Для акушерских наблюдений очень полезно определить точную дату родов на первых месяцах беременности. Обычно врачи придерживаются вычисленной даты, если нет убедительных и постоянных свидетельств, что она с самого начала неточна. Во многих случаях, когда женщина знает дату зачатия, предполагаемая дата родов, вычисленная на основе этой информации, оказывается точнее той, что определяется по началу последней менструации или по результатам ультразвукового обследования. Врач обычно использует срок, определенный по началу последней менструации, если он совпадает с периодом, вычисленным по результатам ультразвукового обследования. Если повторные ультразвуковые обследования указывают на другую дату, врач может изменить предполагаемую дату родов. Результаты, полученные при помощи ультразвукового обследования, могут быть неверными как для нормальных биологических вариаций, так и для ненормального развития беременности.

Теория – это прекрасно, но факты говорят о том, что дети сами определяют дату своего рождения. Отметьте в календаре предполагаемую дату родов карандашом, поскольку ее, возможно, придется стереть и поставить отметку на другое число. Чтобы избежать разочарований последней недели – «Я не могу дождаться рождения ребенка» или «Я больше не в силах выносить беременность», – можно отодвинуть предполагаемую дату родов на одну неделю. Таким образом, вы получаете возможность радоваться, если ребенок появится на свет «раньше».

Кроме того, вы избежите вопросов по телефону: «Ты еще не родила?» – которые посыплются на вас на следующий день после того, как минует вычисленная дата родов. Другая стратегия, помогающая избежать беспокойства (ваш живот растет, ребенок не торопится появляться на свет, настроение ухудшается), заключается в том, что вы должны говорить всем, что у вас срок, к примеру, в начале января, а не 2 января, в середине января, а не 10 января, в конце января вместо 20 января, в начале февраля вместо 29 января. Попробуйте оперировать не днями, а неделями.

Когда делиться новостью

Когда следует сообщить друзьям и членам семьи, что вы беременны? Возможно, вы больше не в состоянии скрывать эту новость, потому что округлившаяся талия говорит сама за себя. Возможно, в первые минуты после того, как вы узнали о своей беременности, вас переполняет желание поделиться радостью со всеми, кого вы знаете. Возможно, вы не хотите скрывать свою гордость. Возможно, вы решите немного подождать, прежде чем сообщить о своей беременности друзьям и семье. Это особенное объявление – независимо от того, кому и когда вы это говорите.

Сообщение о своей беременности супругу – это особое событие. Такая важная и меняющая всю вашу жизнь новость заслуживает большего, чем телефонный разговор. Обязательно сообщите супругу о своей беременности лично. Вы же хотите увидеть его реакцию. Если это ваш первый ребенок, то разговор с глазу на глаз особенно важен. Супруг заслуживает такого внимания. Можно сообщить радостное известие за семейным ужином при свечах. Чтобы лучше освоиться с этой новостью, вносящей такие важные перемены в ваши отношения, можно уехать куда-нибудь на день, на выходные или на неделю. Это время вы посвятите тому, чтобы привыкнуть к реальностям беременности, поделитесь друг с другом мыслями и чувствами, выработаете необходимые решения.

Замечание доктора Билла. Прошло десять лет, но я до сих пор отчетливо помню, как Марта сообщила мне, что беременна нашим шестым ребенком, Мэтью. На Рождество она подарила мне завернутую в подарочную бумагу коробочку, в которой лежал результат теста на беременность. Я вспоминаю, как открыл коробочку и увидел красный кружок, свидетельствующий о положительном результате теста. Особую радость мне доставила записка от Марты с объяснениями в любви.

Использование корректного выражения: «Мы беременны!» – ссамого начала даст понять вашему супругу, что нечто необычное и волнующее происходит не только с вами, но и с ним. Не расстраивайтесь, если муж на первых порах не разделит вашу радость, особенно если новость окажется для него неожиданной. Его реакция не обязательно должна совпадать с вашей. У вас уже было время, чтобы разобраться в своих чувствах, а супругу еще нужно привыкнуть. Не воспринимайте негативную реакцию как личную обиду. Возможно, мужу потребуется высказать свои сомнения: «Ты не ошиблась в подсчетах?», «Мы сейчас можем себе позволить ребенка?», «Как этот новый человечек повлияет на наш брак?» Некоторым мужчинам требуется время, чтобы привыкнуть к мысли о своем отцовстве и испытать радостное волнение.

Вместе с супругом решите, когда следует сообщить новость остальным. Возможно, вы предпочтете немного подождать, прежде чем рассказывать о вашей беременности друзьям и семье. Возможно, вы почувствуете, что не готовы к неизбежным вопросам и советам, и поэтому поделитесь своей радостью лишь с немногими. Возможно, вы в первую очередь сообщите новость самым близким и дорогим людям. Если вы не очень общительны, то, вероятно, захотите сначала сохранить этот приятный секрет втайне. Если у вас раньше был выкидыш или вы боитесь возможного выкидыша, то можете нервничать или из суеверия ничего не говорить другим, пока не будете уверены, что беременность развивается нормально. Возможно, вы хотите избежать неприятных расспросов в случае выкидыша. Будьте готовы к «глупым вопросам, которые люди задают беременным женщинам»: «Это не ошибка?». «Зачем вам еще один ребенок? У вас уже есть мальчик и девочка!» Воспринимайте эти высказывания как подготовку к материнству, когда вам придется иметь дело с множеством непрошеных и бесполезных советов.

Если вы сообщили новость детям, будьте готовы к тому, что о ней узнает весь город. Разный возраст и разные характеры требуют разного подхода, и поэтому обстоятельства и время вашей беседы с детьми будут зависеть от их уровня интереса и понимания. Большинство малышей любят книги с картинками про беременную маму и новых братиков и сестер. Можно ввести более старших детей в курс дела, показав иллюстрации из данной книги, на которых показаны стадии развития ребенка. Даже очень маленькие дети почувствуют, что с их мамой происходят какие-то изменения, и поэтому вам нужно обязательно поговорить с ними, особенно если до их слуха доносятся обрывки взрослых разговоров о беременности. Они будут гордиться, что были среди первых, кому вы сообщили эту волнующую новость.

Убедитесь, что дети поняли, что теперь вы нуждаетесь в отдыхе, в помощи и понимании. Объясните детям, почему вы иногда можете быть раздражительными или плохо себя чувствовать, но одновременно заверьте их, что с вами все будет в порядке и что вы будете по-прежнему любить их и заботиться о них. Возможно, ваши маленькие дети впервые почувствуют, что потребности другого человека могут быть не менее важны, чем их собственные. Ваши объяснения должны соответствовать возрасту ребенка: «Малыш внутри мамы растет и отбирает у нее очень много сил, и поэтому мама должна много отдыхать. Маме нужно, чтобы ты вел себя тихо, как мышка, чтобы и мама, и твой новый братик могли отдохнуть».

Момент, который вы выберете для сообщения своей беременности начальнику, может иметь огромное значение для вашей карьеры, особенно если вы озабочены тем, как беременность отразится на ваших служебных обязанностях или на шансах сохранить работу. По закону беременная женщина не может подвергаться дискриминации, однако вам нужно тщательно обдумать свои планы возвращения на работу после рождения ребенка, прежде чем сообщать руководству о своей беременности. Так вы подготовите себя к вопросам, которые непременно последуют, а также получите возможность занять выгодную позицию в переговорах по поводу увеличенного декретного отпуска или гибкого рабочего графика на то время, пока ребенок еще маленький. (См. соответствующий раздел «Работа во время беременности».)

Я знала, что, как только объявлю о своей беременности, в моей фирме перестанут воспринимать меня всерьез, и поэтому я выжидала как можно дольше. И действительно, я получила солидную прибавку к зарплате, когда срок моей беременности составлял уже два месяца. Они были шокированы, когда, находясь на четвертом месяце, я объявила, что жду ребенка.

Когда делиться с окружающими своей новостью – это сугубо личное решение. Даже если вы ничего никому не скажете, рано или поздно ваше тело выдаст эту тайну.

Внематочная беременность

Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другое место. Девяносто пять процентов таких беременностей происходят при имплантации зародыша в фаллопиевых трубах и поэтому получили название «трубной беременности». Внематочная беременность также бывает при имплантации яйцеклетки в яичник, брюшную полость или шейку матки, но эти случаи крайне редки.

Внематочной бывает только одна из ста беременностей. Если у вас не наблюдается никаких симптомов внематочной беременности до того момента, как вы стали подозревать, что беременны, тогда вам, скорее всего, уже нечего волноваться. Симптомы внематочной беременности обычно проявляются в первую неделю после оплодотворения. Тем не менее некоторые женщины не наблюдают у себя никаких признаков внематочной беременности до тех пор, пока не обнаружат, что беременны.

Причины внематочной беременности. Большая часть этих аномальных беременностей происходит из-за закупорки фаллопиевой трубы, из-за врожденного дефекта фаллопиевой трубы или рубцов, оставшихся после перенесенной ранее инфекции. Дефект или соединительная ткань рубцов препятствует нормальному прохождению оплодотворенной яйцеклетки в матку, и эмбрион начинает внедряться в слизистую оболочку фаллопиевой трубы (или в любое другое место вне матки). Часть внематочных беременностей развивается без всякой видимой причины. Как вы могли уже догадаться, некоторые женщины подвержены большему риску развития внематочной беременности. К факторам риска относятся:

 Предыдущая внематочная беременность. Для женщины, у которой уже была внематочная беременность, вероятность того, что последующие беременности окажутся внематочными, составляет 10 процентов.

 Перенесенная хирургическая операция на фаллопиевых трубах или расположенных рядом органах. После операции могут остаться рубцы, блокирующие фаллопиевы трубы. Снятая или неудачная лигатура фаллопиевых труб повышает риск трубной беременности.

 Перенесенные инфекционные заболевания органов таза. Воспалительные заболевания или инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать повреждение фаллопиевых труб.

 Разрастание эндометриоидной ткани. Ткань, напоминающая слизистую оболочку матки (эндометриум), образуется вне матки.

 Воздействие диэтилстильбэстрола. У женщин, чьи матери принимали во время беременности диэтилстильбэстрол, повышен риск развития аномалий репродуктивной системы, включая вероятность внематочной беременности.

 Инфекции, связанные с внутриматочными контрацептивами. Инфекции, связанные с внутриматочными контрацептивами, имевшие место до или после зачатия, повышают вероятность развития внематочной беременности.

Если у вас присутствует хотя бы один из перечисленных факторов риска, обязательно обсудите со своим врачом возможные признаки внематочной беременности. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности очень важны не только для увеличения шансов на нормальную последующую беременность, но и, возможно, для сохранения вашей жизни. Плод, развивающийся в фаллопиевой трубе, постепенно увеличивается в размерах, что может привести к серьезному повреждению трубы и разрыву проходящих в ней кровеносных сосудов, что вызовет опасное для жизни кровотечение.

Когда нужно волноваться. Любой из перечисленных ниже симптомов может свидетельствовать о внематочной беременности, а в том случае, когда присутствуют все симптомы, в диагнозе можно не сомневаться.

 Боль. Практически 100 процентов внематочных беременностей сопровождаются болью, от общих болезненных ощущений в нижней части живота до односторонней боли в месте развития внематочной беременности (похожа на боль при аппендиците, но может ощущаться с любой стороны). Если произошла перфорация фаллопиевой трубы (или этот момент близок), женщина может почувствовать внезапную резкую колющую боль внизу живота, которая может отдавать в плечо с той же стороны. Любая боль в животе, которая постепенно усиливается, локализуется и быстро меняет свой характер, должна стать поводом немедленного обращения к врачу.

 Кровотечение. Само по себе кровотечение не является признаком внематочной беременности. (Около 75 процентов женщин, у которых наблюдаются вагинальные кровотечения во время беременности, рожают здоровых детей.) До перфорации фаллопиевой трубы кровотечения может не быть вообще или оно незначительное. Кровь бывает густой или жидкой, коричневатой или темно-красной. Кровотечению часто предшествуют боли.

 Тошнота, рвота и головокружение. По мере того как боль становится сильнее и локализуется, кровотечение усиливается и кровь приобретает ярко-красный оттенок, женщина может испытывать приступы тошноты, рвоты и головокружения. Бывает, что она теряет сознание или у нее резко учащается пульс.

 Сильная боль во время осмотра. Еще один признак – это сильная боль при движении шейки матки во время осмотра.

 Болезненность в месте расположения трубы. Болезненность легкой или средней степени может ощущаться в области развития внематочной беременности. Иногда врач даже может пальпировать эмбрион.

Очень трудно различить выкидыш и внематочную беременность. Однако боль при выкидыше обычно не такая острая и локализуется ближе к центру живота – подобно менструальным спазмам. Боль при трубной беременности обычно острая и локализованная, как боль при аппендиците. Кровотечение при выкидыше обычно бывает более обильным и содержит сгустки крови, тогда как в случае внематочной беременности, когда перфорация еще не произошла, кровь менее густая и более темная.

Что делать, если вы подозреваете у себя внематочную беременность? Если вы чувствуете боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас присутствует хотя бы один из перечисленных выше симптомов и осмотр дает основания предположить трубную беременность, то врач назначит вам ультразвуковое обследование, которое позволит выявить либо пустую матку, либо присутствие крошечного зародыша вне матки. Если ультразвуковое обследование не выявит внематочной беременности и признаки перфорации отсутствуют, врач может отслеживать уровень гормона ЧХГ в вашей крови в течение нескольких дней, который в случае внематочной беременности либо упадет, либо останется стабильным. Если предполагаемая внематочная беременность остается неподтвержденной, врач может назначить лапароскопию, чтобы непосредственно исследовать фаллопиевы трубы. Эта процедура, при которой гибкая трубка со световодом вводится в маленькое отверстие в области пупка, позволяет избавиться от шрамов и уменьшает время послеоперационной реабилитации. Во время операции делается все возможное, чтобы сохранить фаллопиеву трубу и, значит, способность к деторождению. Использование этих новейших методов позволяет диагностировать и лечить большую часть внематочных беременностей еще до того, как возникает угроза перфорации. Даже если разрыв трубы уже произошел и она серьезно повреждена, новые методы микрососудистой хирургии в некоторых случаях позволяют восстановить трубу. Даже если это не удается, ваша вторая труба остается неповрежденной, что делает возможным наступление следующей беременности. Последнее достижение медицины – медикаментозное, а не хирургическое лечение трубной беременности.

В определенном смысле внематочная беременность похожа на выкидыш – она заканчивается раньше срока. Вероятно, ваши чувства в обоих случаях будут сходными.

Варианты родов

Наше время – это чудесное время для рождения ребенка. Никогда раньше будущие родители не имели такого широкого выбора: как и где появится на свет их ребенок. Однако за возможность выбора приходится платить ответственностью, подчас растерянностью и серьезным напряжением из-за желания обеспечить «идеальные» роды. Нам хотелось бы помочь вам найти то, что вам больше всего подходит. Однажды, когда мы с группой гинекологов, медицинских сестер и акушерок обсуждали степень подготовки женщин к родам, все пришли к единому мнению: чем лучше женщина информирована, тем легче проходят роды. В поисках различных вариантов вы будете читать книги и журналы, беседовать с друзьями и специалистами. Довольно быстро вы поймете, что сегодняшний выбор может существенно отличаться от того, что имела ваша мать, когда рожала вас.

Историческая справка. Чтобы лучше понять современное состояние акушерства, полезно узнать историю его развития. Тридцать лет назад роды приравнивались к хирургической операции, вроде удаления аппендикса. Роженица считалась пациентом: ее брили, готовили к операции, а затем укладывали на хирургический стол, привязывая ноги ремнями. Родив ребенка, мать восстанавливалась после «операции», а за младенцем ухаживали врачи, часто давая ему искусственные молочные смеси. Даже после того как мать забирала ребенка домой, она должна была следовать советам «специалистов», которые предупреждали ее об опасности испортить ребенка и позволить ему манипулировать мнением родителей. Советы: «Пусть накричится вдоволь» и «Кормите ребенка по расписанию», – превратились в стандарт воспитания детей.

В двадцатом столетии достижения техники и медицины сделали роды более безопасными как для матери, так и для ребенка. К концу 60-х годов прогрессивно настроенные женщины хотели, чтобы этот процесс приносил бы больше радости. Возникла новая философия родов, и многие женщины стали посещать специальные занятия, чтобы понять ее. Самыми популярными словами стали «выбор» и «альтернатива». В последующее десятилетие роли в процессе родов стали перераспределяться: центральное место заняла роженица, и многие врачи пришли к пониманию того, что в интересах матери и ребенка позволить беременной женщине самой управлять своим телом и контролировать боль во время родов, вместо того чтобы заглушать ее сильнодействующими лекарствами. В этом случае мать становилась активной участницей принимаемых решений.

Бритье лобка теперь отошло в прошлое (исследования показали, что эта процедура повышает риск инфекции), а ремни и эпизиотомия перестали быть обычным явлением. Во время родов женщина может стоять или сидеть, находиться в наклоненном положении, на корточках. Вместе с новыми позами появились и новые участники процесса. На протяжении двух последних десятков лет отцы присутствуют при родах, чтобы поддержать роженицу и разделить с нею радость от появления на свет их малыша. Кроме того, в настоящее время развивается сеть акушерского патронажа.

По мере того как увеличивались затраты семьи на ребенка, а рождаемость падала, существенным экономическим фактором стало желание тех, кто вынашивает ребенка и платит налоги, чтобы к их голосу тоже прислушивались. Врачебные маркетологи, стремясь привлечь это новое поколение потребителей такой услуги, как роды, сменили свой девиз «Мы все сделаем за вас» на «Мы исполним все ваши желания». Родильные отделения были преобразованы в «Семейные центры по принятию родов». Столы для рожениц превратились в более удобные «родильные кровати». Во многих больницах во время родов имеется возможность принять не только душ, но и специальную ванну. Родильные отделения больниц теперь рекламируются в воскресных газетах. Врач уже не исполняет главную роль, а лишь «помогает при родах». (Марта сердится, когда доктор Билл говорит, что «рожал» их детей, даже несмотря на то, что он действительно принимал троих – двоих из-за того, что акушерка не успела приехать вовремя, а одного потому, что ему этого хотелось. Она спорит с мужем, утверждая, что делала всю работу сама и что это именно она рожала детей. Билл присутствовал при родах в качестве «ассистента» – этот титул он считает выше, чем «ловец малышей».)

Наряду с изменениями в процессе родов в 90-х годах двадцатого века произошли существенные перемены во взглядах на связь матери и ребенка, на ношение ребенка на руках и грудное вскармливание. Вместо того чтобы забирать «пьяных» от наркоза младенцев от такой же не пришедшей в себя матери и поручать их заботам медсестер, теперь здоровых малышей сразу же передают матери и оставляют с ней все время. Врачи и акушерки согласились с учеными, что лучший старт для налаживания отношений между матерью и ребенком выражается формулой: «Из утробы матери – на руки матери». Этот подход к связи матери и ребенка – всего лишь научная реконструкция того, что естественным образом сделала бы сама мать. Кормление грудью – не только как способ доставки питательных веществ, но и как общение и воспитание – почти повсеместно заменило искусственное вскармливание в первые месяцы жизни ребенка. Ношение ребенка в специальном рюкзачке вместо того, чтобы сажать его в коляску, стало нормой для современных пар, укрепляя связь матери и ребенка.

В настоящее время существует огромное количество вариантов выбора технологии родов, ассистентов и мест, которых не было раньше: акушерка или врач, без медикаментов или с эпидуральной анестезией, «рискованные», «высокотехнологичные» или полностью самостоятельные. Женщины теперь могут делать осознанный выбор, но они должны понимать, что за все приходится платить. Отказ от лекарств означает усиление боли. «Высокотехнологичные» роды и контроль над болью могут привести к усложнению процесса родов. Роды в домашних условиях очень удобны и позволяют самой женщине в большей степени контролировать ситуацию, но они несут с собой повышенный риск в случае чрезвычайных обстоятельств. Этот список компромиссов можно продолжить. С одной стороны, роды еще никогда не были такими простыми и безопасными, а с другой стороны, они никогда не были такими сложными.

Что дальше? Отношение к родам будет все время меняться по мере того, как женщины станут более информированными о процессе родов и станут брать на себя ответственность за этот процесс. Реформа законодательства, касающегося преступной небрежности врача – если она осуществится, – возродит искусство принятия решений на основе блага матери и ребенка, а не того, что представляет меньший риск для врача. Экономическая реформа заставит поставщиков услуг медицинского страхования задаться вопросом, сколько стоят самые лучшие роды и так ли уж необходимы для безопасных и доставляющих удовольствие родов услуги высокооплачиваемого персонала и новейшее медицинское оборудование.

Читая эту книгу месяц за месяцем, вы получите представление обо всех доступных вам вариантах выбора, включая новейшие возможности, и сможете сделать вывод, какой из них вам подходит больше. Новое не означает лучшее – по крайней мере для всех женщин без исключения.

Кроме того, мы попытаемся удержать вас от выбора рискованных вариантов, которые не прошли проверки временем, хотя в свое время получили большой резонанс в средствах массовой информации. Изучая бесчисленное количество вариантов родов, вы обнаружите множество вопросов, которые раньше вам не приходили в голову, а также множество процедур, о которых вы прежде не догадывались спросить. Кроме того, вы поймете, что выбор своих родов похож на изучение меню в ресторане и что нужно соотносить каждое «блюдо» со следующим, чтобы в результате получился удовлетворительный «ужин». В зависимости от того, где вы живете и какая у вас медицинская страховка, те или иные пункты «меню» могут оказаться вам недоступны. То, чему вы научитесь в процессе принятия решения, не менее важно, чем сам выбор. Подходите к выбору места, а также людей, которые будут вам помогать при родах, со знанием альтернатив и уверенностью, что роды должны быть такими, какими вы их хотите видеть. Вы не должны испытывать чувства вины за то, что желаете обеспечить себе и своему ребенку самое лучшее медицинское обслуживание.

Подбор команды

Беременность несет с собой не только привилегии, но и ответственность за принятие разумных решений. В первую очередь вы должны определить, кто будет помогать вам при родах. Кому вы доверяете и кто поможет вам обеспечить здоровую беременность и безопасные роды? Прежде чем беседовать с предполагаемыми ассистентами, полезно разобраться в себе. Неплохо бы знать, что вы считаете действительно важным и что вам действительно нужно, прежде чем требовать этого.

Расспросите себя. Поиск врача, который разделяет ваше отношение к родам, предполагает, что у вас сформировалось это отношение. Но если эта беременность у вас первая, то вы можете не знать, какие предпочитаете роды или какая у вас «философия». В идеале вы должны быть в достаточной степени подготовлены: прочитать книги, изучить все альтернативные варианты родов, а также преимущества и опасности различных процедур, тестов и технологий.

В реальной жизни вы имеете лишь смутные представления о том, как должны проходить у вас роды, причем эти представления по большей части сформированы тем, что вы слышали от членов семьи и подруг или видели в кино и по телевизору. Многие женщины, беременные в первый раз, не способны определить свои конкретные требования к будущим родам до того, как они начнут выбирать себе ассистента. У большинства женщин философия родов формируется во время беременности, часто под воздействием врача, у которого она наблюдается. По мере развития беременности расширяются ваши знания об альтернативных вариантах родов, а также о ваших потребностях.

Тем не менее вам нужно сейчас выбрать себе помощника, того, кто будет работать с вами во время развития беременности и формирования вашего отношения к родам. Если это ваш первый ребенок и ваше первое серьезное столкновение с системой медицинского обслуживания, возможно, выбор врача вызовет у вас затруднения. Откуда вам знать заранее, что вам захочется в процессе родов? Вы можете думать, что знаете, каким вы будете «пациентом», однако эти знания могут оказаться бесполезными, поскольку для большинства женщин беременность это не болезнь и вы не пациент. Вы не больны. Даже если вам уже приходилось обращаться за медицинской помощью – скажем, для удаления аппендикса, – то это не имело никакого отношения к философии. Вы просто хотели, чтобы воспаленный аппендикс был удален как можно быстрее квалифицированным хирургом и в хорошей больнице. Теперь ваши потребности несколько сложнее. Разумеется, вы хотите, чтобы у вас была нормальная беременность, хотите родить здорового ребенка, но вы также желаете бороться с болью подходящими для вас методами, использовать преимущества приемов релаксации, получать радость и удовлетворение от начала вашего материнства.

Даже если эта беременность у вас не первая, вам, возможно, все равно придется пройти через процедуру выбора врача. Возможно, вас не удовлетворили предыдущие роды или медицинский персонал и вы хотите, чтобы на этот раз все было иначе. Возможно, ваш врач ушел на пенсию или вы сменили место жительства. Вы знаете, какие вопросы следует задавать, и, возможно, решили быть более настойчивы при изложении своих желаний. Возможно, вы решили проявлять большую гибкость, прислушиваться к советам тех, кто вас консультирует.

Для определения требований к своему врачу полезно задать себе следующие вопросы:

• Есть ли у меня конкретное представление о том, что я хочу от родов? Могу ли я рассказать об этом другим?

• Мне нужен врач или акушерка? Или оба специалиста?

• Хочу ли я сама управлять ответственной ситуацией или предпочитаю передать контроль кому-то более авторитетному?

• Хочу ли я снять боль при помощи медикаментов или приемов самопомощи?

• Как я буду реагировать на необходимость кесарева сечения?

• Чего я боюсь?

• Безразличен ли мне пол врача – мужчина он или женщина?

• Хочу ли я узнать максимум о беременности и родах или мне достаточно просто пройти через все это?

• Какое участие хочет принять мой супруг в беременности и родах? Что я жду от него?

• Будет ли супруг поддерживать меня, если процесс пойдет не так, как планировалось?

Поговорите с подругами о том, какие роды были у них, чтобы составить себе представление, как это происходит в реальной жизни. Расспросите подруг, которые придерживаются тех же убеждений, что и вы, что они изменили бы в следующий раз и чем они остались довольны. Познакомьтесь со всей доступной информацией об альтернативных вариантах родов. Составьте точное представление о своих желаниях до визита к врачу.

Разобравшись в себе, вы готовы побеседовать со своими помощниками, с людьми, которые будут заботиться о вас во время беременности и будут с вами во время родов. Если вы решили играть первую скрипку и сами управлять драмой под названием роды, большинство врачей с удовольствием возьмут на себя обязанности консультанта – если вы хорошо выучили свою роль. Если же вы хотите остаться на вторых ролях и доверить управление помощнику, то вы будете чувствовать себя в надежных руках, если остановите свой выбор на авторитетном специалисте, желательно враче, а не акушерке. Какие бы отношения будущей матери и специалиста вы ни сконструировали, мы надеемся, что ответственность за это решение вы возьмете на себя. Уже сам факт прочтения этой книги свидетельствует о наличии у вас такого желания.

Наилучшее сочетание для безопасных и приносящих удовлетворение родов: женщина отвечает за то, что у нее лучше всего получается, а помощник руководит тем, что лучше знает он. В таком двустороннем сотрудничестве каждый партнер дает советы и выражает пожелания, уважая выбор другого. Сложившиеся с самого начала доверительные отношения позволят вам избежать споров и столкновения мнений в критических ситуациях, которые могут возникнуть во время беременности и родов. Даже на этой ранней стадии выбора врача и формирования философии родов необходимо помнить, что по мере накопления знаний и опыта вы можете обнаружить, что роли в процессе родов определены не так четко, как вы себе представляли, и что они часто могут меняться в самый последний момент, когда ситуация развивается неожиданным образом. Как бы то ни было, драма под названием роды проходит без всякой репетиции.

Поиск подходящего врача

При выборе врача спросите совета у подруг, которые разделяют ваш образ мыслей. Ценным источником информации могут быть медицинские сестры родильного отделения, которые видели многих врачей в действии. Сузьте список до нескольких кандидатур и по телефону договоритесь о встрече с этими врачами (если ваша страховка ограничивает выбор врачей, остается достаточный выбор акушерок).

Обязательно предупредите регистратора, что ваше посещение – это лишь предварительная беседа, а при ограниченной страховке не забудьте спросить, принимает ли ее врач. Если у регистратора есть время, то вы можете поделиться с ним или с кем-нибудь из медицинских сестер своими сомнениями еще до записи на прием.

В идеале следует нанести визит врачу вместе с супругом. Не стоит обижаться, если врач ведет предварительные собеседования всего раз в неделю или если ваш визит перенесут, поскольку врач в это время принимает роды. Главная его забота – это пациентки (вы по достоинству оцените это, когда перейдете в эту категорию).

Не торопитесь

Постарайтесь не растеряться от количества вариантов выбора, находящихся в вашем распоряжении. Время еще есть. Где рожать, на какие курсы для будущих матерей записываться, какое обезболивание предпочесть – все эти решения можно отложить. В настоящий момент лучше сосредоточиться на том, как пережить эти первые месяцы, сопровождающиеся усталостью и тошнотой. Сосредоточьтесь на том, что происходит внутри вас, а также на заботе о себе. Решения по поводу родов можно отложить на некоторое время. Однако если вы хотите обеспечить качественное наблюдение во время беременности, врача следует выбрать как можно раньше. (В середине беременности можно при необходимости сменить врача.) Другие решения принимайте постепенно. По мере увеличения срока беременности вы можете рассматривать различные варианты и вместе с врачом формировать философию родов и строить конкретные планы.

Составьте список вопросов, на которые вам важно получить ответ. Держите этот список при себе и вносите в него новые сомнения по мере их возникновения. (Это позволит вам ничего не забыть в том случае, если вы относитесь к тем женщинам, у которых одним из побочных эффектов беременности является забывчивость.)

Оценка лечебного учреждения. Приходите пораньше и обойдите лечебное учреждение. Познакомьтесь с персоналом. Дружелюбны ли работающие здесь люди? Услужливы ли они? Если вы остановите свой выбор на этом враче, то вам придется часто говорить с ними по телефону. Много важной информации вы можете узнать от персонала еще до беседы с врачом: расписание приема, время отпуска (не совпадает ли оно с предполагаемой датой родов), принимаемые страховые полисы, расценки, связи с больницами и – если у врача частная практика – кто его заменяет. Если вы зададите эти вопросы персоналу лечебного учреждения, врачу понравится, что вы цените его время, и, кроме того, во время беседы вы получите возможность сосредоточиться на особенностях вашей беременности и предстоящих родов. По возможности поговорите в приемной с другими клиентками. Беседы с другими будущими матерями помогут вам понять, какой философии родов придерживается этот врач. Однако при этом не следует забывать, что качества, которые желают видеть у своего врача другие беременные женщины, могут абсолютно не устраивать вас.

Беседа с врачом. Основная цель предварительного разговора заключается в том, чтобы определить, способен ли этот врач обеспечить вам такие роды, которые вы хотите. Если у вас это первый ребенок и первое посещение врача, вы, вероятно, еще не знаете всех возможных вариантов или не выбрали тот, который вам больше подходит. Поделитесь своими мыслями с врачом. Возможно, он обсудит с вами различные варианты и поможет сделать осознанный выбор. Такое качество, как способность и желание врача вести с вами двустороннюю дискуссию, подскажет вам, тот ли это человек, с которым вам будет легко во время беременности и родов.

Из беседы с врачом вам нужно получить информацию по двум вопросам: каков подход этого специалиста к родам и как он ведет роды. Постарайтесь понять его философию родов. Относится ли врач к беременности и родам как к нормальному и здоровому процессу, который требует лишь наблюдения, а вмешательство необходимо лишь тогда, когда этот процесс развивается в нежелательном направлении? Или у вас возникло ощущение, что он на словах соглашается с вашими пожеланиями, но в процессе родов может все делать по-своему – когда у вас не будет ни душевных, ни физических сил вступать с ним в спор?

В настоящее время большинство женщин ищут врача, который придерживается философии информированного партнерства. В идеале во время беседы он должен заявить примерно следующее: «Я отношусь к нормальной беременности и к родам как к здоровому и несложному процессу, и я делаю все, что в моих силах, чтобы помочь природе. Однако в отдельных случаях беременность или роды развиваются не так, как планировалось или хотелось бы, и тогда я смогу предложить вам альтернативные варианты. Я сделаю все, что умею, чтобы обезопасить и вас, и ребенка, и я помогу вам сделать все возможное, чтобы вы выносили и родили здорового малыша. Именно в этом будет заключаться наше партнерство».

После того как вы получили представление о взглядах врача на роды, определите, как он ведет роды. Именно в этом вопросе ваши желания могут совпадать или не совпадать с практикой данного врача, и вам полезно выяснить это до заключения договора. Даже если вы не до конца представляете себе желаемый процесс родов, задайте врачу вопросы о том, как он помогает будущей матери во время родов. Ищите равновесие между естественными и медикаментозными методами обезболивания, а также психологическую поддержку. Вот несколько вопросов, которые помогут вам понять отношение врача к ведению родов:

• Как большинство ваших пациенток борются с болью?

• В каком положении рожают большинство ваших пациенток?

• Какой процент рожениц пользуется эпидуральной анестезией?

• У какого процента женщин приходится прибегать к эпизиотомии?

• У какого процента женщин приходится прибегать к кесаревому сечению?

У какого процента женщин, которым вы делали кесарево сечение, следующие роды прошли естественным путем?

• У какого процента женщин приходится прибегать к стимуляции родов?

Ответы врача на эти вопросы укажут вам на атмосферу, которую он создает во время родов. Один из наиболее ярких показателей того, какой философии родов придерживается врач, – это его отношение к вам: как к участнику процесса или как к пациенту. Другой признак – понимает ли врач важность смены положения роженицы на различных стадиях родов как средство снятия боли и стимуляции процесса. Слишком большое количество врачей по-прежнему привержены теории «горизонтального положения женщины».

Во время беседы скажите врачу, что безопасные роды, которые принесут удовлетворение, являются для вас приоритетом. Таким образом вы дадите ему понять, что желаете выбрать наилучший вариант, и «переведете мяч» на его половину. Обычно после этого у врача возникает желание убедить вас, что он может обеспечить (насколько это в человеческих силах) вам такие роды, которых вы хотите. Помните о том, что доктор оценивает вас точно так же, как вы его. Расскажите ему о себе, о своих желаниях и потребностях, о том, что для вас важно. Как мы уже отмечали, маловероятно, что через несколько дней после положительного теста на беременность у вас в голове сложится подробное представление о родах, однако вам нужно дать врачу хотя бы общее представление о своих желаниях. Вы, в свою очередь, получите возможность понаблюдать, насколько внимательно и сочувственно слушает вас врач и насколько явно у него желание помочь вам сформировать философию родов. Насколько подробно он рассказывает об обследованиях, технологиях и других медицинских аспектах. Вы не испытываете неловкости, делясь с врачом своими желаниями относительно предстоящих родов и выслушивая его советы?

Не смущайтесь, если врач немного замешкается, когда вы изложите ему все свои пожелания. Опытный специалист знает, что роды не всегда проходят по заранее намеченному плану. Если вы похожи на большинство современных будущих мам, то вы предполагаете, что у вас будут идеальные роды. В этом случае вам необходимо составить об этом идеале четкое представление – в противном случае вы не будете знать, что следует предпринимать для его достижения. Врач же прекрасно понимает, что роды редко проходят по плану, и поэтому вы должны быть готовы примерно к следующему ответу: «Я с глубоким уважением отношусь к вашим желаниям, однако в интересах вас самих и вашего ребенка я должен получить право на медицинское вмешательство, если в этом возникнет необходимость, и я хочу, чтобы вы доверяли моим решениям». Врач ждет от вас такого же уважения и гибкости, которых вы требуете от него самого.

Несколько замечаний по поводу этикета предварительной беседы. Негативные заявления не оставляют хорошего впечатления, и поэтому не начинайте беседу с потока условий («Я не хочу внутривенных вливаний, электронного мониторинга, ремней и т. д.».) Начните разговор с позитивных заявлений относительно того, какими вы представляете себе свои роды. Вы же не хотите произвести впечатление новоиспеченной выпускницы курсов для беременных, которые несправедливо представляют всех врачей как противников. Даже если ваше мнение уже сложилось до того, как вы переступили порог кабинета врача (хотя очень немногие женщины так хорошо информированы на ранней стадии беременности), вы обязаны ради себя самой и ради своего ребенка беспристрастно рассмотреть другую точку зрения, о которой вы могли даже не подозревать. С другой стороны, вы, возможно, не желаете допускать, что рекомендуемый врачом вариант может быть лучше любого решения, которое вы принимаете самостоятельно. Отказ от ответственности за свои решения по поводу родов свидетельствует как о вашей индивидуальности, так и об особенностях предстоящих родов.

Замечание доктора Линды. Одна из проблем, которые часто проявляются во время первой беседы, – это непреклонность женщины. Эти женщины приходят ко мне с твердым ожиданием «хороших» родов, и отсутствие гибкости может привести к тому, что они останутся неудовлетворенными процессом родов. «Хорошие» роды могут потребовать небольшой толики гибкости со стороны женщины и желания «следовать естественному процессу».

Мардж, у которой эта беременность была первой, позаботилась обо всем, что, по ее мнению, могло обеспечить приятные ощущения во время родов. Она рассказывала нам, как представляет себе партнерство с тем, кто будет помогать ей во время родов.

Я хочу сохранить полный контроль над собой – никаких лекарств и никакого вмешательства без крайней необходимости. Но в то же время мне нужна безопасность, которую обеспечивает квалификация врача. Я хочу все время получать информацию от сестер и врачей – что происходит и почему. Я не желаю, чтобы меня исключали из принятия решений, но одновременно не хочу нести единоличную ответственность за них.

Эта будущая мать максимально использовала свои возможности и возможности помогавших ей при родах специалистов и была довольна, как прошли роды.

Выбор акушерки

Достижения акушерской науки и современной технологии сделали рождение ребенка гораздо безопаснее, чем когда-либо. Никогда раньше у матери с различными осложнениями беременности не было столько шансов родить здорового ребенка. Сегодня у беременной женщины есть еще одна возможность, чтобы сделать беременность и роды более приятными. Это помощь акушерки.

Около 95 процентов женщин рожают в родильных отделениях клиник или под наблюдением семейного врача, однако все большее количество будущих мам доверяются акушеркам. Современные «повивальные бабки» по большей части работают в больницах или родильных домах, но некоторые принимают роды и на дому. Дипломированная акушерка имеет соответствующее образование и квалификацию. У Марты и Билла есть опыт общения со всеми этими специалистами: трое детей родились в клинике под наблюдением врача, одного ребенка принимал семейный доктор, а троим детям помогали появиться на свет акушерки. Это разные специалисты с разной философией родов, разной подготовкой и разными ролями. Нельзя сказать, что один из них лучше другого, однако в конкретной ситуации тот или иной специалист может оказаться предпочтительнее. Вспомните, что основная установка врача – никакого риска. Так учат всех акушеров-гинекологов. Именно за это вы платите. Нет смысла предполагать, что взгляды врача совпадут со взглядами акушерки. Этого и не должно быть, поскольку они прошли разную подготовку.

В зависимости от выбранной клиники или акушерской службы вы можете получить все лучшее от обоих вариантов: заботливого профессионала, который будет помогать вам во время родов, а в случае возникновения осложнений – медицинскую помощь от врача, который вас наблюдал. Во многих европейских странах врачи и акушерки работают вместе, и там отмечаются высокий уровень удовлетворенности женщин родами и хорошие результаты. В настоящее время многие лечебные учреждения Соединенных Штатов приняли на вооружение эту систему; кроме того, она может быть доступна в некоторых частных клиниках. Если вам повезло и вы имеете возможность воспользоваться услугами таких учреждений, то во время беременности и родов за вами будут наблюдать и акушерка, и врач, а помощь окажет тот, от кого она потребуется в конкретной ситуации.

Вопросы, которые нужно задать врачу

Несмотря на то, что во время первого визита к врачу вам не стоит надеяться, что вы получите ответы на все эти вопросы, об этом все же следует спросить во время беременности. Задавайте эти вопросы по мере того, как будет формироваться ваша философия родов и развиваться ваши отношения с врачом.

• К какой больнице приписан ваш врач? Иногда выбор врача означает выбор родильного отделения, хотя некоторые врачи принимают роды в нескольких лечебных учреждениях. Что предложит вам врач, выслушав ваши пожелания относительно родов? Одни больницы отличаются самым современным оснащением, другие славятся заботой о пациентах, третьи совмещают и то, и другое.

• Поинтересуйтесь графиком работы врача. Кто его заменяет, как часто и каков их взгляд на роды? Если у врача совместная практика, то придется ли вам встречаться с его коллегами во время следующих посещений?

• Какие физические упражнения безопасны во время беременности? Как часто их нужно выполнять? Следует ли прекратить занятия, когда живот станет увеличиваться?

• Какая прибавка в весе во время беременности считается нормой? Может ли врач проконсультировать вас относительно правильного питания?

• Какие скрининг-тесты врач посоветует вам пройти во время беременности, и почему? Если он предложит лишь стандартные обследования, попросите его обратить внимание на те или иные особенности вашей беременности, которые вы считаете «необычными».

• Какие курсы для беременных женщин порекомендует вам врач?

• Согласен ли врач с вашим желанием пригласить специалиста, который будет вам помогать при родах, и имеется ли в лечебном учреждении справочная информация о таких специалистах?

• Каков рекомендуемый график посещений врача в период беременности?

• Каково мнение врача относительно планирования родов и какую помощь он сможет вам оказать в этом планировании?

• Каковы взгляды врача на ходьбу и смену положений в процессе родов? Будет ли он помогать вам найти наиболее удобное положение – стоя, на корточках, лежа на боку? Вам полезно знать, прибегает ли врач к помощи силы тяжести во время родов и не является ли он стойким сторонником горизонтального положения роженицы. Приветствует ли он ваше активное участие в процессе родов?

• А как насчет обезболивания? Что думает врач по поводу эпидуральной анестезии, внутривенных инъекций и использования специальных ванн во время родов, а также о достижении баланса между естественными и медикаментозными средствами обезболивания родов?

• Выясните, какие процедуры считаются стандартными во время беременности и родов: ультразвук, внутривенные вливания и электронный мониторинг плода.

• Каковы взгляды врача на эпизиотомию? Это обычная процедура? Необходимость? Какие альтернативы эпизиотомии предлагаются и используются во время родов?

• Если вам раньше делали кесарево сечение и теперь вы хотите родить естественным путем, поинтересуйтесь, каков процент успеха в подобных случаях и какие меры вам нужно предпринимать, чтобы повысить свои шансы. Верит ли врач в успех естественных родов после кесарева сечения?

• Вопросы для персонала лечебного учреждения: расценки, принимаемые страховые полисы, время отпуска врача, порядок расчетов.

Почему акушерка? Многие женщины отдают предпочтение медицинской модели родов, особенно если в прошлом или в настоящем они сталкивались с риском осложнений беременности или родов. Многих женщин привлекает медикаментозное обезболивание, которое может обеспечить врач, а также чувство безопасности, которое дает оснащенная современным оборудованием родильная палата в клинике. Другим женщинам не нужны обеспеченные с медицинской точки зрения роды или они не хотят их.

Наиболее привлекательный аспект родов с участием акушерки заключается в том, что в идеале руки акушерки все время помогают вам, начиная с самых первых схваток и кончая последним усилием. Врач же будет время от времени проверять ваше состояние, но не останется рядом с вами, пока не начнутся непосредственно роды. Акушерка не только принимает ребенка, но и выступает в роли ассистента. Она становится неотъемлемой частью процесса родов, иногда просто внимательно наблюдая за процессом, а иногда оказывая помощь, которая позволяет ослабить дискомфорт или ускорить роды.

В случае родов с акушеркой мать является главным действующим лицом и одновременно режиссером процесса и события протекают с удобной для нее скоростью. Постоянное присутствие акушерки и ее квалифицированная помощь позволяют надеяться, что роды пройдут как положено. Тем не менее акушерка обучена выявлять осложнения и при необходимости действовать совместно с врачом, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка. Подготовка акушерки и ее философия предполагают, что она воспринимает роды как естественный процесс, требующий минимального вмешательства. Нужно лишь информировать роженицу и помогать ей управлять своим телом. Врач же часто исповедует принцип «что, если» и ожидает неблагоприятного развития событий. Обе эти позиции могут оказаться полезными для беременной женщины – в зависимости от конкретных обстоятельств. Мы обнаружили одну любопытную особенность: акушерка убеждена, что страх является врагом номер один для роженицы, поскольку он усиливает боль и замедляет течение родов. Иметь рядом опытную акушерку очень полезно, поскольку ее позитивный настрой передается роженице; спокойствие может быть заразительным.

Если там, где вы живете, система медицинского обслуживания не предусматривает роды под наблюдением акушерки, вы по-прежнему можете обеспечить себе преимущество обоих подходов, пригласив профессиональную акушерку на проводимые в лечебном учреждении под наблюдением врача роды.

Подходит ли вам акушерка? Если беременность не сопровождается никакими осложнениями и развивается нормально и если вы предпочитаете более дружественную обстановку с минимальным количеством оборудования, то вам подойдут роды под наблюдением акушерки. Разумеется, окончательное решение зависит от общего состояния вашего здоровья, от понимания процесса родов, от вашей способности переносить боль, а также от вашего отношения к опасностям, которые могут подстерегать вас в процессе родов.

Кроме того, на это решение повлияет диапазон акушерских услуг, доступный в вашем регионе. Если этот ребенок у вас не первый, то выбор определяется в основном прошлым опытом родов.

Кроме того, этот выбор зависит от того, что вы ждете от родов. Большинство женщин хотят не только хорошо перенести беременность и родить здорового ребенка, но и получить удовлетворение от самого процесса родов. Спросите себя, что вам действительно хочется. Шансы получить желаемое повышаются, если у вас будет врач, а в качестве страховочного варианта – акушерка и врач.

Разберитесь в себе. Прежде чем вы решитесь на беседу с акушеркой на предмет того, чтобы она наблюдала за вами во время беременности и родов, задайте себе следующие вопросы:

Достаточно ли у вас крепкое здоровье, и нет ли у вас осложнений беременности? Или у вас присутствуют осложнения, которые требуют медицинского наблюдения, например диабет или повышенное артериальное давление?

Есть ли у вас повод предполагать, что во время родов вам может потребоваться специальная медицинская помощь – в случае недоношенного ребенка, материнского диабета или токсемии?

Предусматривает ли система медицинского обслуживания в вашем регионе роды под наблюдением акушерки? Ваша акушерка должна иметь не только соответствующую профессиональную подготовку и лицензию, но и рабочие контакты с квалифицированными врачами, которые подстрахуют ее в случае возникновения непредвиденных осложнений.

Дополнительные вопросы, которые могут возникнуть относительно акушерской помощи

Не могут ли медсестры предоставить мне помощь, которая потребуется во время родов?

Вероятно, нет. Мы слышали, что многие женщины восторженно отзываются о медицинских сестрах в родильном отделении, но это им просто повезло. Вам может попасться опытная и сочувствующая медсестра, которая рожала сама, а может – новенькая и нетерпеливая, с негативным отношением к процессу. Очень может быть, что у медсестры, к которой вы испытываете доверие, смена закончится раньше, чем ваши роды. Кроме того, вам не дано знать заранее, придутся ли ваши роды на относительно спокойный день, когда у сестер будет много времени, чтобы заняться вами, или на напряженную ночь, когда вас придется на продолжительное время оставлять в одиночестве. Акушерки обычно присутствуют на протяжении всего процесса родов исключительно ради вас. Они следят за тем, что вам нужно, уделяют вам внимание, когда вы в нем нуждаетесь, и оставляют вас в покое, когда вы этого хотите.

Мне сказали, что приглашение акушерки в значительной степени снижает риск кесарева сечения. Правда ли это, и достаточная ли это причина для приглашения акушерки?

Статистика свидетельствует, что более низкий процент кесарева сечения у пациенток акушерок может ввести в заблуждение, поскольку будущие матери, которые обращаются к акушеркам, обычно не принадлежат к группе риска и не нуждаются в кесаревом сечении. Однако здравый смысл показывает, что любой ассистент (акушерка или кто-либо другой), который будет помогать вам управлять своим телом, а также делать осознанный выбор в процессе родов, снизит вероятность того, что вам потребуется кесарево сечение.

Рассердится ли на меня акушерка, если во время родов я решу, что мне требуется обезболивающее?

Большинство акушерок придерживаются принципа «никаких лекарств», но, если в этом вопросе вы занимаете выжидательную позицию, спросите акушерку, с которой вы ведете предварительную беседу, что она думает по поводу использования медикаментов во время родов. Ни один профессионал не рассердится на вас, какие бы предпочтения вы ни высказали, но большинство акушерок предложат вам альтернативы, чтобы отговорить вас от приема лекарств в минуты острой боли. Если вы решите воспользоваться обезболивающими препаратами во время родов, то ответственность за ваше состояние перейдет к врачу, потому что акушерки без помощи врача обычно не принимают роды с использованием лекарств.

У меня есть подруга, которая учится на акушерку – у нее самой четверо детей, – и она предложила свою помощь при родах. Я полностью ей доверяю. Могу ли я обратиться к ней?

Нет. Вероятно, она прекрасный человек, но пока она не приобретет достаточного опыта как акушерка (а не в качестве студентки, помощницы акушерки или роженицы) и пока у нее нет врача для подстраховки, вам лучше использовать ее не в профессиональном качестве (скажем, для оказания моральной поддержки), а за помощью обратиться к более опытному специалисту. Если вы не хотите обидеть ее, скажите, что ваша страховая компания не оплатит стоимость экстренной помощи, если вы прибегнете к помощи человека, не имеющего лицензии.

Я слышала, что акушерки очень поддерживают рожениц. А как они относятся к мужьям?

Великолепно! Акушерки концентрируют внимание на семье, и помощь женщине, чтобы она сделала все, что от нее требуется при родах, частично состоит в том, чтобы обеспечить ей полную поддержку со стороны мужа. Хорошая акушерка проявляет осторожность и старается не брать на себя роль отца, а подсказывает ему, что нужно делать, если тот теряется. Акушерки утверждают, что для них нет ничего лучше, чем видеть всю семью – мать, отца, иногда даже бабушек и детей, – принимающую участие в родах.

Теперь при принятии любого решения, касающегося вашего организма, вам нужно учитывать еще одного человека, и на этого маленького человечка ваши вредные привычки могут воздействовать гораздо сильнее, чем на вас самих. Воспитание малыша начинается задолго до рождения, когда вы стремитесь создать здоровую атмосферу вокруг вынашиваемого вами ребенка.

Если вы сомневаетесь, что вам можно есть и пить, какие лекарства принимать, обратитесь за советом к своему врачу. Не менее важно опираться на здравый смысл. Любое вещество, которое воздействует на ваш организм, еще в большей степени воздействует на ребенка, потому что его несформировавшиеся печень и почки еще не способны разлагать и удалять вредные вещества так быстро, как это делают ваши органы. То, что полезно для матери, скорее всего принесет пользу ребенку; то, что вредно для матери, скорее всего окажется еще более вредным для ребенка. Во время беременности у вас с ребенком не только общая кровь, но и общие привычки. (При помощи гормонов вы даже делитесь с ребенком своими эмоциями.) Для вашего здоровья будет полезнее, а для ребенка безопаснее, если вы воздержитесь от употребления веществ, которые изменяют естественные функции вашего организма.

Доктор подтвердил, что ты живой и что ты растешь внутри меня. Как это здорово! Бери все, что тебе нужно, мой малыш. Я постараюсь есть то, что тебе необходимо, и откажусь от всего, что может принести тебе вред.

Спасибо, что ты не куришь

Представьте себе, что ваш еще не рожденный малыш должен войти в комнату, на двери которой вы видите предупреждающую табличку: «В этой комнате находятся ядовитые пары примерно 4000 химических соединений и некоторые из них способны нанести вред вашему ребенку или убить его, а также повышают вероятность выкидыша». «Зачем мне приводить своего ребенка в такую комнату», – подумают большинство матерей, но именно это происходит тогда, когда беременная женщина курит или вдыхает дым от чужих сигарет[2]. Среди множества ядовитых составляющих сигаретного дыма можно выделить никотин (наркотик, который, как известно, сужает кровеносные сосуды), окись углерода (отбирает кислород), бензол (потенциальный канцероген), цианистый водород (используется в качестве крысиного яда) и формальдегид. Вредное воздействие сигаретного дыма на мать и ребенка усиливается с увеличением количества выкуриваемых в день сигарет. Кроме того, новейшие исследования показали, что для женских легких курение вреднее, чем для мужских, поскольку легкие женщин меньше.

Курение лишает ребенка питательных веществ. Многие исследования показали, что у курящих матерей дети рождаются с меньшим весом, чем у тех, кто не курит. Никотин из дыма, вдыхаемого матерью, попадает в кровь. Ядовитое вещество сужает кровеносные сосуды матки, уменьшая приток крови к находящемуся в ней ребенку. Здоровое развитие ребенка зависит от притока крови – его уменьшение означает недостаточное питание, а значит, и замедление роста. Как правило, крупные младенцы оказываются здоровее и реже нуждаются в особом уходе после рождения.

Когда курит мама, вместе с ней курит ребенок

Новейшие исследования опровергают теорию, что плацента может служить барьером, предотвращающим попадание ядовитых веществ, содержащихся в сигаретном дыме, из крови матери к ребенку. Когда ученые взяли на анализ кровь из пуповины младенцев, чьи матери курили или подвергались воздействию сигаретного дыма во время беременности, то обнаружили в ней присутствие канцерогенных веществ. Новорожденные получили около 50 процентов канцерогенов, содержавшихся в крови матери, причем чем в большей степени женщина подвергалась воздействию сигаретного дыма, тем выше был уровень этих ядовитых веществ в крови младенцев.

Курение лишает детей кислорода. Помимо того, что курение и вдыхание чужого сигаретного дыма ограничивают приток крови к матке, сигаретный дым уменьшает количество кислорода, доступного для ребенка. Уровень окиси углерода в крови курящей беременной женщины на 600–700 процентов выше, чем у некурящей. Окись углерода блокирует кислород, то есть препятствует клеткам крови переносить кислород к другим тканям. Ученые сравнивают уровень окиси углерода в сигаретном дыме с уровнем этого вещества в выхлопных газах автомобиля; и действительно, в утробе курящей матери ребенок буквально задыхается. Недостаток кислорода может сказаться на развитии практически любого органа плода.

Курение повреждает мозг плода. Новейшие исследования дают основания предположить, что на развитии мозга ребенка негативно сказывается не только недостаток кислорода, но и присутствие различных химических соединений, которые напрямую могут повреждать клетки мозга. У детей, чьи матери курили во время беременности, и особенно если они выкуривали больше пачки в день, отмечались меньшая окружность головы, отставание в умственном развитии в возрасте одного года, меньший коэффициент интеллекта, проблемы с поведением и худшая успеваемость в школе по сравнению с теми детьми, чьи матери не курили.

Даже пассивное курение вредит ребенку. Исследования последних лет показали, что, когда беременные женщины попадают под воздействие дыма от чужих сигарет, их дети тоже испытывают на себе вредное воздействие. Такие дети рождаются с меньшим весом и в большей степени подвергаются риску развития синдрома внезапной смерти ребенка – точно так же, как и дети курящих матерей. Если курят и отец, и мать малыша, то риск синдрома внезапной смерти удваивается по сравнению с ситуацией, когда курит только мать. Риск синдрома внезапной смерти в том случае, когда курит только отец, выше, чем в полностью некурящей семье. Настаивайте на том, чтобы муж, родственники, друзья и коллеги уважали новую жизнь внутри вас и не курили в вашем присутствии. Если служебные обязанности требуют, чтобы вы работали в заполненном сигаретным дымом помещении, у вас есть все основания требовать перевода на другую должность; беременные женщины имеют законное право на свободную от дыма окружающую среду.

А как насчет общественных мест, где много курильщиков? «Мы всегда сидим в зонах для некурящих», – возразите вы. Зоны для некурящих в общественных местах – это шаг в правильном направлении, но в воздухе многих из них содержится довольно много вредных веществ. Попытка создания зоны, свободной от курения, напоминает попытку хлорировать половину плавательного бассейна. Загрязняющие окружающую среду вещества переносятся по воздуху. Чтобы обезопасить себя, держитесь как можно дальше от сигаретного дыма.

Отказ от курения

Чем раньше вы бросите курить, тем здоровее будете и вы, и ваш ребенок. Лучше всего отказаться от курения еще на стадии подготовки к беременности. Несмотря на то, что неблагоприятное воздействие курения считается максимальным в первом триместре, даже дети тех, кто бросил курить на поздних стадиях беременности, оказываются значительно здоровее тех, чьи матери продолжали курить в течение всего срока. В этой книге вам встретится не очень много жестких правил, и вот одно из них: бросайте. Откажитесь от курения.

Разумеется, это легче сказать, чем сделать. Курение – это не просто привычка, это наркотическая зависимость. От привычки отказаться довольно легко, особенно если вас мотивирует к этому маленький человечек, растущий у вас в животе. Зависимость разрушить гораздо сложнее. Вы уже привыкли ощущать сильное физиологическое воздействие курения. Никотин влияет практически на все системы организма. Кроме того, у вас может сформироваться привычка к приятным вкусовым ощущениям во время курения. Организму потребуется некоторое время, чтобы хорошо себя чувствовать без никотина. Отказ от курения – это одна из самых сложных вещей, которые вы когда-либо делали в своей жизни. Никотиновая зависимость очень сильна, но вы просто обязаны попробовать. Вот несколько рекомендаций.

Убедите себя, что опасность реальна. Если вы по-прежнему спрашиваете: «Действительно ли курение нанесет вред мне и моему ребенку?» – то вы ищете подтверждения, которое сможет вам дать опытный врач. Взгляните на эту проблему так: если бы доказательства вреда курения не были такими впечатляющими, то правительство никогда бы не победило мощное табачное лобби и не смогло бы настоять, чтобы на каждой сигаретной пачке была надпись, предупреждающая об опасности курения для беременных. Статистика подтверждает, что вероятность развития осложнений беременности, а также того, что ваш ребенок будет менее умным и здоровым, повышается в том случае, если вы курите. Просто нечестно заставлять рисковать и себя, и своего ребенка.

Превентивные меры

Если вы собираетесь забеременеть или пытаетесь это сделать, то вам лучше воздержаться от алкоголя и других наркотических веществ. То же самое относится к периоду наибольшей вероятности оплодотворения, который бывает ежемесячно в течение двух-трех дней – просто на всякий случай. Считайте это «контролем врожденных дефектов». Кроме того, если вы курите или употребляете алкоголь, то сокращение количества выкуриваемых сигарет или выпитых рюмок облегчит отказ от этих вредных привычек во время беременности.

Попробуйте резко бросить курить. Самый подходящий момент погасить последнюю сигарету – это минута, когда вы узнали о положительном результате теста на беременность. Некоторым женщинам это удается. Другие считают, что резкое физическое и эмоциональное отлучение от сигарет может привести к излишним волнениям, что неблагоприятно скажется на ребенке. Для таких женщин больше подходит постепенное отвыкание от этой вредной привычки. Некоторым везет – появившееся отвращение к запаху сигаретного дыма облегчает процесс.

Попробуйте метод постановки целей. Если вы не в состоянии отказаться от сигарет в первый же день, когда вы узнали о своей беременности, поставьте перед собой цель постепенно избавиться от вредной привычки, скажем, на десятый день. Придумайте себе вознаграждение. Подсчитайте, сколько денег вы сэкономите за год, если бросите курить, и потратьте эту сумму, купив что-нибудь особенное для себя или своего ребенка.

Более тщательно выбирайте себе отраву. Поменяйте марку сигарет. В некоторых сортах сигарет никотина и окиси углерода больше, чем в других.

Ограничьте количество вдыхаемого яда. Делайте меньше затяжек. Выкуривайте только первую половину сигареты. (Концентрация вредных веществ у фильтра больше.) Лучше всего совсем не затягиваться. Это вдвое уменьшит дозу никотина.

Сделайте все, чтобы курение было связано с неудобствами. Покупайте всегда только одну пачку сигарет. Оставляйте сигареты в каком-нибудь неподходящем месте, например в гараже.

Заполните образовавшийся вакуум. Вспомните, что заставило вас закурить. После того как вы выясните физиологические факторы, которые могли привести к физиологической зависимости, вам будет легче отказаться от курения или заменить эту привычку более безопасной.

Попробуйте заменители, менее вредные для здоровья. Если вам нужно чем-то занять свои руки, попробуйте писать, рисовать, решать кроссворды. Если вам необходимо что-то ощущать во рту, можно погрызть морковку или черешок сельдерея, палочку корицы или соломинку. Попробуйте пососать лед, замороженный фруктовый сок или леденцы. Погрызите семечки или гранолу. Пожуйте жевательную резинку. Если вы курили для того, чтобы расслабиться, обратитесь к таким средствам, как спокойная музыка или чтение. Иногда можно потратиться на массаж. Прогуляйтесь. Сходите в бассейн. Если вы курили ради удовольствия, придумайте себе развлечение без табака: посетите кинотеатр или ресторан для некурящих, пройдитесь по магазинам или нанесите видит некурящей подруге.

Переключитесь на более полезные для здоровья ассоциации. Если курение у вас ассоциируется с определенным человеком, местом или удовольствием, поищите другие варианты, более полезные для здоровья. Например, если курение ассоциируется у вас с ресторанами, посещайте только рестораны для некурящих. Если вы любили выкуривать сигарету за утренней чашкой кофе, переключитесь на сок или настой из трав.

Сформируйте неприятные ассоциации. Наркотическая зависимость усиливается, когда она ассоциируется с приятными мыслями или событиями. Постарайтесь связать удовольствие от курения или сам процесс курения с неприятной картиной. Например, когда вы испытываете желание закурить, представляйте себе, что ребенок у вас в животе начинает задыхаться.

Попробуйте тактику запугивания. Напишите собственные предупреждающие таблички, например: «Каждая затяжка может стоить моему ребенку еще одной нервной клетки», или «Курение может навредить моему ребенку или убить его», – и развесьте их в местах, где вы курите чаще всего. Оберните полоску с такими надписями вокруг пачки сигарет.

Найдите себе компанию, которая поможет вам бросить курить. Если для отказа от курения вам нужна компания, заручитесь помощью подруги или супруга. Почувствовав желание закурить, позовите этого человека, чтобы вместе с ним заняться чем-нибудь интересным для вас обоих.

Доверяйте себе. Вместо того чтобы отчаиваться при случайном срыве, хвалите себя за каждую затяжку, от которой вы отказались. Примите твердое решение с каждым днем курить все меньше и меньше.

Обратитесь за помощью к специалисту. Если после двух недель самостоятельной борьбы с курением у вас ничего не получилось, обратитесь за помощью к специалисту. Если попытки бросить курить вызывают у вас тревожное состояние, вполне вероятно, что за этим стоят глубокие причины, которые могут быть успешно выявлены психотерапевтом.

Не сомневайтесь в своем решении. Матери, продолжавшие курить в период беременности, обычно не отказываются от этой привычки и после рождения ребенка, еще больше увеличивая риск для здоровья своего малыша. Респираторные и ушные заболевания, синдром внезапной смерти – все это чаще встречается у младенцев, чьи матери курят. Более того, исследования показывают, что у курящих матерей наблюдается пониженный уровень пролактина, гормона, отвечающего за выработку грудного молока и спокойное «материнское» поведение женщины. У курящих матерей возникает больше проблем с кормлением грудью, и они раньше отнимают детей от груди (возможно, из-за недостатка пролактина). У грудных младенцев, чьи матери курят, в крови обнаруживается никотин, и это свидетельствует о том, что дети получают содержащиеся в табачном дыме вещества с молоком матери (тем не менее курящей женщине все же лучше кормить ребенка грудью, чем давать ему искусственные молочные смеси). Отказ от курения имеет три положительных аспекта: во-первых, ребенок не подвергается воздействию вредных веществ в утробе матери, во-вторых, он не получает токсинов в младенческом возрасте, и, в-третьих, малыш не перенимает от матери эту вредную привычку.

Замечание доктора Билла. Во время работы над книгой, посвященной синдрому внезапной смерти ребенка, я, наконец, понял, почему женщины продолжают курить во время беременности, несмотря на то, что знают об исследованиях, доказывающих вред курения как для них, так и для их ребенка. Обычно беременная женщина не сделает ничего, что могло бы повредить ее ребенку. Почему же так трудно отказаться от курения во время беременности? То, что беременные женщины продолжают курить, доказывает, что курение – это действительно наркотическая зависимость, причем настолько сильная, что она способна поработить материнский инстинкт. Многие женщины, продолжавшие курить во время беременности, рассказывали мне, что предупреждения врача о вреде курения для ребенка не произвели на них особого впечатления. Они получали примерно следующую информацию: «Курение может снизить вес новорожденного». Этого не очень серьезного предупреждения оказалось недостаточно, чтобы справиться с зависимостью от табака. Заботливым друзьям, а также специалистам лучше быть откровеннее и заявить: «Курение может убить вашего ребенка, привести к выкидышу, вызвать осложнения беременности и преждевременные роды, а после рождения ребенка стать причиной синдрома внезапной смерти». В своей книге «Пособие для родителей: синдром внезапной смерти ребенка и его предотвращение» я привожу пример, как нужно рассказывать о вреде курения. Прочитав книгу, многие будущие матери либо бросают курить, либо резко сокращают количество выкуриваемых сигарет во время беременности и после родов. Если наркотическая зависимость оказывается сильнее материнского инстинкта (у вас самих или вашей подруги), прочтите эту книгу, из которой вы узнаете, почему нужно отказаться от курения и как это сделать.

Спасибо, что ты не пьешь

Неблагоприятное воздействие алкоголя на развитие ребенка было обнаружено еще в начале XX века, когда врачи заметили, что через девять месяцев после проводившихся в Европе винных праздников повышалось количество новорожденных с пороками развития. К сожалению, выпиваемый вами алкоголь поступает не только в вашу кровь, но и в кровь ребенка, причем в той же концентрации.

Неумеренное потребление алкоголя во время беременности может привести к тому, что ребенок родится с плодным алкогольным синдромом, который включает в себя разнообразные пороки развития. У детей с этим синдромом отмечаются меньший рост, а также меньший вес и размер мозга, чем у нормальных младенцев. Иногда их мозг недоразвит и они отстают в умственном развитии. Дети с плодным алкогольным синдромом отличаются и внешне: глаза у них меньше обычного, нос короткий, верхняя губа тонкая. Кроме того, у них бывают аномалии в развитии рук, ног и сердца. Наибольший вред алкоголь наносит в первом триместре беременности. Исследования показывают, что алкоголизм матери может привести к осложнениям беременности, таким, как выкидыш, низкий вес новорожденного или рождение недоношенного ребенка. Подобно курению, наиболее сильно алкоголь повреждает клетки головного мозга.

Помимо непосредственного вреда развивающемуся ребенку, алкоголь имеет еще один недостаток: он содержит много «пустых» калорий, лишая мать полноценного питания. Последствия алкоголизма матери для ребенка получили название «пожизненное похмелье».

Возможные вопросы относительно употребления алкоголя

Мне нравится иногда выпить бокал вина за обедом. Может ли это повредить моему ребенку?

Вероятно, нет. Тем не менее вам никто не сможет назвать безопасной дозы. Любое потенциально опасное вещество имеет некий «порог», при превышении которого это вещество начнет приносить вред. В отношении алкоголя нам известно, что большое его количество сильно вредит ребенку, а среднее количество приносит меньший вред. Однако мы не знаем – и возможно, никогда не узнаем, – наносит ли небольшая доза алкоголя незначительный вред. Может быть, дети трезвенников чуть-чуть умнее и крупнее, чем у тех, кто иногда позволяет себе выпить рюмку? Исследования показывают, что вред ребенку наносит как «праздничная» выпивка (пять или более порций за один раз), так и регулярное употребление алкоголя во время беременности (в среднем две порции в день). (Под «порцией» подразумевается 1 унция крепких напитков, 8 унций вина или 12 унций пива.) В первом триместре риск значительно выше, чем, к примеру, на тридцать шестой неделе, когда все органы вашего ребенка уже полностью сформированы. Изредка выпитый бокал вина или кружка пива на последнем месяце беременности вряд ли повредят вашему ребенку.

Я несколько раз пила вино до того, как узнала о своей беременности. Может ли это повредить моему ребенку?

Вероятно, нет. Нет никаких причин предполагать, что алкоголь на самой ранней стадии беременности (до того, как произойдет имплантация) может повредить плоду, поскольку плацента еще не начала формироваться. Народная мудрость гласит, что две недели (в среднем) между оплодотворением и пропущенной менструацией являются в этом отношении абсолютно безопасными. Если в этот период вы пили каждый день или выпивали больше пяти порций за один раз, поделитесь своими сомнениями с врачом. Если нет, расслабьтесь.

Однако теперь в своем поведении вам следует опираться на здравый смысл и результаты научных исследований. Воздержитесь от употребления алкоголя во время беременности. Влияние небольших доз еще не выяснено, но на всякий случай лучше не пить совсем. Случайный бокал вина вряд ли повредит вашему ребенку, однако в отношении алкоголя никто не может гарантировать, что существует такое понятие, как «безопасная» доза. Если вы присутствуете на мероприятии, где подаются алкогольные напитки, пейте то, что пил бы ребенок, – в конце концов вы его носите в себе. Закажите привычные напитки, но без алкоголя. (Если это томатный или апельсиновый сок, то польза будет двойная.) Можно побаловать себя чем-то особенным, например необычной закуской или десертом.

Если вы чувствуете, что время от времени вам нужно выпить, чтобы расслабиться, проконсультируйтесь с вашим врачом или акушеркой, и они посоветуют вам альтернативу (расслабляющая ванна, теплое молоко, ромашковый чай, медитация). Очень скоро вы обнаружите, что усталость первых месяцев беременности сделает сон самым притягательным средством расслабления!

Спасибо, что не принимаешь наркотики

Героин, кокаин, крэк, ЛСД и фенциклидин (РСР). Когда мать принимает наркотик, вместе с ней принимает наркотик и ребенок. Если мать наркоманка, наркоманом становится ребенок, и после родов у него наблюдаются точно такие же симптомы «ломки», как при отказе от наркотиков (сильная раздражительность и нервное возбуждение). У детей, чьи матери принимали наркотики во время беременности, чаще возникают проблемы после рождения, а последствия могут остаться на всю жизнь.

Наркотики, воздействующие на ребенка во время беременности, наиболее опасны в первом триместре. Возможное воздействие наркотиков на развитие ребенка включает в себя риск рождения мертвого плода, выкидыша, пониженного веса новорожденного, задержки умственного развития, преждевременных родов, а также развития синдрома внезапной смерти ребенка. (У детей, чьи матери принимают опий, риск синдрома внезапной смерти повышается в двадцать раз.) Исследователи считают, что такие наркотики, как опий и кокаин, наносят вред ребенку и косвенным образом, сужая кровеносные сосуды плаценты и ограничивая таким образом снабжение кислородом плода, создают удушающий эффект, подобный воздействию никотина. Кокаин воздействует на мозг ребенка, приводя к повышенной раздражительности.

Марихуана. До недавнего времени считалось, что употребление матерью марихуаны во время беременности безопасно для ребенка.

Однако новейшие исследования показали, что марихуана может точно так же влиять на развитие плода, как и другие наркотики, из-за содержащегося в ней активного соединения ТНС.

Амфетамины («СПИД»). Амфетамины также оказывают неблагоприятное воздействие на развитие плода, а также повышают риск преждевременных родов и задержки внутриутробного развития ребенка. У новорожденных, чьи матери принимали амфетамины, наблюдалась типичная для таких случаев «ломка» (учащенное сердцебиение и дыхание).

Мудрость тела

Организм обычно сообщает своему владельцу, что для него полезно, а что нет. У многих женщин во время беременности развивается отвращение к вредным веществам, таким, как сигаретный дым, алкоголь, кофеин и выхлопные газы. Несмотря на то, что эти потенциальные яды теряют свою привлекательность, не стоит надеяться исключительно на свой организм. Природная защита не является безупречной. Для обеспечения безопасности лучше избегать этих опасных веществ даже в том случае, если они не вызывают у вас тошноты.

Если вы принимаете наркотики, проконсультируйтесь со специалистом или разработайте собственную программу отказа от наркотиков, как только узнаете о своей беременности. А еще лучше обратиться к такой программе тогда, когда вы только планируете забеременеть.

Кофеин

Возможно, во время беременности вы захотите отказаться от кофе или по крайней мере уменьшить его потребление, заменив стимуляторами, которые не проходят через плаценту. Тревога по поводу кофеина вызвана результатами исследований, которые показали, что у потомства беременных самок животных, которым во время беременности давали кофеин, отмечался повышенный уровень пороков развития. Полученные результаты должны быть еще проверены на людях, однако в целях безопасности Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендует беременным женщинам ограничить потребление или отказаться от продуктов, содержащих кофеин: кофе, колы, чая, какао, шоколада и некоторых продаваемых без рецепта лекарств, например от головной боли. Последние исследования продемонстрировали, что кофеин может вызвать больше проблем, чем предполагалось ранее, по результатам опытов на животных. Теперь кофеин обвиняют в причине выкидышей и в уменьшении веса новорожденных.

Вредное воздействие кофеина, выявившееся в процессе этих исследований, являлось результатом больших доз этого вещества (эквивалентным от шести до десяти чашек кофе в день), однако результаты новейших работ дают основание предположить, что употребление трех и более чашек кофе в день во время первого триместра удваивает риск выкидыша. Кофеин увеличивает частоту сердечных сокращений и скорость обменных процессов ребенка – точно так же, как и у взрослого человека. Более того, кофеин может оставаться в крови ребенка дольше и в более высоких концентрациях, поскольку не до конца сформировавшаяся печень ребенка не способна избавляться от этого вещества так же быстро, как материнская. Кофеин повышает уровень гормона стресса адреналина и – по крайней мере, теоретически – может ограничить приток крови к матке, лишая таким образом ребенка кислорода и питательных веществ.

Какова бы ни была вероятность причинить вред ребенку, употребление кофеина во время беременности не приносит пользы и матери. Организм беременной женщины гораздо медленнее выводит кофеин, и этот стимулятор задерживается у нее в крови более длительное время. Кроме того, кофеин способствует выведению кальция из организма, увеличивая его количество, выводимое с мочой. Кофеин также обладает мочегонным действием, что может привести к чрезмерной потере жидкости, а также к частому мочеиспусканию, что и так уже является проблемой для беременных женщин. Помимо этого, кофеин влияет на усвоение железа, поступление которого очень важно во время беременности.

Если ваш организм привык к ежедневному подстегиванию кофеином, обратите внимание на приведенные ниже советы, которые помогут вам (и вашему ребенку) заменить его на более естественный стимулятор.

• Не варите кофе и не заваривайте чай слишком долго. Пакетик чая, который заваривался в течение одной минуты, отдает в два раза меньше кофеина, чем тот, который заваривался пять минут. Как правило, чем дольше заваривался кофе или чай или чем темнее шоколад, тем больше в них содержится кофеина.

• Попробуйте перейти на настои из трав, которые не содержат кофеина. Кофе или чай без кофеина все же содержат небольшое количество этого вещества. Если вы не можете отказаться от кофе, возьмите растворимый кофе без кофеина, а не тот, который получен химическим способом, – он может содержать вредные вещества.

• Читайте этикетки на прохладительных напитках или спрашивайте продавцов об их составе, прежде чем купить бутылку.

• Если вас устроит просто горячий настой или напиток, попробуйте пить горячую воду (можно добавить лимон), теплое молоко, горячий яблочный сок или чай из трав.

• Если вы не можете начать день без привычной чашки утреннего кофе, отучайте себя от кофеина постепенно. Варите напиток из смеси обычного и не содержащего кофеина кофе, постепенно снижая в ней долю обычного. (Даже небольшое количество кофеина снимет головную боль, которая иногда сопровождает отказ от кофе.)

Вредное воздействие окружающей среды

Желание защитить ребенка приходит вместе с материнством, и появляется оно сразу же после зачатия. Внимание будущей матери приковано к растущему у нее внутри ребенку, и ее не может не беспокоить окружающий мир, заполненный загрязнителями, радиацией и всевозможными химикатами. Многие химические соединения, которые бездумно используют взрослые (инсектициды, моющие средства, строительные материалы и многое другое), содержат известные тератогены – вещества, которые могут вызывать уродства. Однако излишнее беспокойство тоже ни к чему – статистика на вашей стороне. Если вы воздерживаетесь от «самой опасной тройки» (наркотики, алкоголь и курение), полноценно питаетесь и следите за своим здоровьем, ваши шансы родить здорового ребенка превышают 95 процентов.

Когда принимать усиленные меры предосторожности. В процессе развития ребенка существует несколько периодов повышенного риска, когда он особенно уязвим для вредного воздействия окружающей среды. Как правило, наибольшую опасность поступающие из окружающей среды токсины представляют в первый триместр. В течение двух недель после оплодотворения матка готовится к имплантации. В этот период некоторые токсины, воздействующие на то, как «приживется» ребенок, могут увеличить вероятность выкидыша. Однако в эти первые две недели, до окончательного формирования плаценты и пуповины, ребенок находится в относительной безопасности и защищен от тератогенов, попадающих в кровь матери. После того как зародыш «пустил прочные корни» и начала развиваться плацента, начинается самый опасный период: десять недель, во время которых формируются основные органы ребенка.

Именно в это время токсины из окружающей среды могут повредить основные органы плода. К концу первого триместра все основные органы и системы ребенка сформировались и начали работать, и риск повреждений начинает снижаться. Второй и третий триместры – это в основном время роста уже сформировавшихся органов и систем, и воздействие вредных веществ, скорее всего, вызовет замедление развития, а не серьезные пороки. Например, воздействие наркотиков и алкоголя на ранней стадии беременности может привести к повреждению мозга ребенка. На более поздних стадиях то же самое воздействие не окажется таким губительным, а вызовет лишь небольшие отклонения в мыслительной или двигательной функции.

Корреляция и причинная связь – это не одно и тоже

Желание делать то, что полезно для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, приведет к тому, что вы с повышенным вниманием станете относиться к различного рода предупреждениям, касающимся беременности. Возможно, вам станет легче, если вы будете знать, что многие акушерские исследования выявили лишь статистическую связь между врожденными пороками развития и предполагаемыми тератогенами. Например, подозрения относительно употребления кофеина и использования видео-терминалов были основаны на результатах исследований, которые показали, что у детей, чьи матери подвергались воздействию этих потенциально опасных веществ, отмечалась повышенная вероятность аномалий развития. Другие факторы, скажем образ жизни матери или просто невезение, приведшее к генетическому дефекту, не принимались во внимание. Другими словами, данные исследования не доказали, что воздействие этих факторов действительно приводит к аномалиям; выяснилось только то, что два факта по какой-то причине сопровождают друг друга. Более того, небольшое увеличение риска в среднем не означает, что опасность увеличится для каждого, кто подвергается воздействию этого фактора. Не забывайте также о том, что результаты одного исследования часто противоречат результатам другого. Статистические результаты просто предупреждают нас о возможной корреляции и дают возможность избежать нежелательного воздействия.

Загрязнитель окружающей среды, практически безопасный для матери, может нанести огромный вред ребенку. Токсины присутствуют в крови плода более длительное время и в более высоких концентрациях, чем в крови матери. На ранних стадиях беременности печень ребенка (она расщепляет токсины) и почки (они выводят вредные вещества) еще недостаточно развиты, чтобы защитить малыша. К концу срока беременности эти органы уже сформировались в достаточной степени, чтобы справляться с этой задачей.

К счастью, не все, что содержится в окружающей женщину среде, проникает в матку. Случайное воздействие паров бензина, выхлопных газов, чужого сигаретного дыма и других загрязняющих веществ, встречающихся в современном мире, не принесет вреда вашему ребенку. Если вы заботитесь о своем здоровье, то растущий внутри вас ребенок родится здоровым. Поэтому старайтесь не переживать из-за воздействия загрязняющих природу веществ, которых никак нельзя избежать. Вызванный тревогой стресс может быть опаснее, чем сама причина этой тревоги. Независимо от того, беременны вы или нет, старайтесь избегать ненужного риска. Нет никакого смысла ехать целую милю за автобусом, изрыгающим клубы черного дыма, если можно обогнать этот автобус или выбрать другую дорогу. Однако не нужно думать, что ради рождения здорового ребенка вам следует немедленно упаковать вещи и переехать в такое место, где автомобили запрещены законом.

Рентгеновские лучи и радиация

Термин «радиация» вызывает в памяти многих людей страшные картины, однако никто не волнуется из-за опасности рентгеновского обследования во время беременности. Сначала кратко рассмотрим два типа радиации, ионизирующую и неионизирующую. Специалисты считают безвредными маломощные волны неионизирующей радиации, испускаемые радиоприемниками, телевизорами, микроволновыми печами, ультразвуковой аппаратурой, электросетями и солнцем. К ионизирующей радиации относится рентгеновское излучение, а также мощная радиация с энергией больше, чем у неионизирующей. Повторяющееся воздействие высоких доз этого типа радиации может привести к повреждению тканей организма, однако большинство медицинских процедур используют такие низкие уровни излучения, что повод для беспокойства практически отсутствует.

Оцените источник излучения. Вероятность того, что диагностические рентгеновские лучи нанесут вред вашему ребенку, чрезвычайна мала. С медицинской точки зрения рентгеновские лучи делятся на два вида: диагностические (например, для рентгена грудной клетки или зуба) и терапевтические (например, используемые при лечении рака). Единица измерения полученной дозы носит название «рад». Специалисты в области радиации Американского института радиологии утверждают, что доза облучения менее 5 рад не опасна для развития плода и что никакая одиночная диагностическая процедура не может угрожать благополучию будущего ребенка. Диагностическое излучение, направленное на отличные от живота части тела, практически не воздействует на плод; так, например, при рентгене грудной клетки доза радиации, получаемая ребенком, не превышает 0,05 рад. Современное радиологическое оборудование излучает очень мало радиационного «мусора». Рентгеновские лучи направлены в определенную зону, и они не могут воздействовать на весь организм, разносясь с током крови по всему телу.

Даже диагностическое излучение, направленное на живот, приводит к дозе, которая лежит гораздо ниже опасного порога: при рентгеновском снимке нижнего отдела позвоночника или живота плод получает дозу облучения около 0,4 рад. Тем не менее определенные диагностические процедуры могут представлять собой опасность из-за того, что в них используется многократное облучение рентгеновскими лучами. Если вы нуждаетесь в диагностическом рентгеновском обследовании, которое может привести к потенциально опасным дозам облучения, врач по возможности порекомендует вам альтернативный метод исследования, например при помощи ультразвука.

В компьютерной томографии используется многократное облучение рентгеновскими лучами; при этом получаются «срезы» определенной части тела, которые затем совмещаются с целью получения трехмерного изображения. Из-за многократного облучения компьютерная томография применяется при беременности только в случае крайней необходимости. Из-за возможной опасности облучения большинство методов исследования, предполагающих высокую дозу облучения, заменены ультразвуком. Более чем тридцатилетняя практика ультразвукового сканирования не выявила какого-либо неблагоприятного воздействия ультразвука на плод.

Радиоактивные контрастные вещества тоже не используются при обследовании беременных женщин, поскольку они могут повредить щитовидную железу плода. Некоторые радиоактивные материалы, например ксенон, считаются безопасными для беременных женщин и могут использоваться в тех случаях, когда диагностическая процедура с их применением абсолютно необходима.

Оцените время облучения. Предположим, что вы подвергались облучению – даже такому, которое не исключает высоких доз – еще до того, как узнали о своей беременности. При однократном облучении, и особенно если не был превышен безопасный порог, отрицательные последствия для плода маловероятны. В качестве меры предосторожности даже при малейшем подозрении, что вы можете быть беременны, предупредите об этом лаборанта. Вам либо дадут специальный фартук, чтобы укрыть живот, либо предложат альтернативную процедуру обследования. Высокие дозы облучения наиболее опасны для ребенка в период формирования его органов, то есть в первом триместре.

Взвесьте соотношение между степенью риска и выигрышем. Если ваш врач советует диагностическую процедуру с использованием рентгеновского излучения во время беременности, обсудите с ним степень риска и возможные преимущества. Если риск не поддается оценке, а польза сомнительна, пропустите процедуру или отложите ее на более позднюю стадию беременности, а еще лучше – на послеродовой период. С другой стороны, если рентгеновский снимок абсолютно необходим для выявления или устранения проблемы и его результаты могут повлиять на назначаемое врачом лечение, отказ от процедуры может нести в себе больший риск, чем само обследование. Спросите, можно ли видоизменить процедуру (уменьшив дозу облучения и минимизировав рассеивание лучей) и существуют ли альтернативные методы, например с использованием ультразвука.

Обследование с использованием рентгеновских лучей нужно вам, а не ребенку. В рентгеновских кабинетах с высокой репутацией перед обследованием вас обязательно спросят, не беременны ли вы. Кроме того, они обязательно закроют просвинцованным фартуком ваш живот и область таза. При малейшем подозрении, что вы можете быть беременны, проинформируйте об этом лаборанта и примите следующие меры предосторожности. Чтобы предотвратить возможное повреждение яйцеклеток женщинам при рентгеновском обследовании всегда следует защищать область живота и таза (для мужчин это не так важно, поскольку новая сперма вырабатывается постоянно; у девочки в младенческом возрасте уже имеются все яйцеклетки, которые она выработает в течение жизни).

Если вы работаете с рентгеновским излучением. Если вы работаете лаборантом в рентгеновском кабинете или имеете дело с рентгеновскими аппаратами, обязательно надевайте фартук при включении оборудования. Всегда носите с собой дозиметр и проверяйте его показания не реже раза в месяц.

Видеотерминалы

Опасны ли видеотерминалы для здоровья плода? Первые исследования указывали на возможную связь между использованием видеотерминалов (более двадцати часов в неделю) и выкидышами. Новейшие исследования не подтвердили это предположение. Излучение от видеотерминала является неионизирующим, а проведенные клинические испытания не выявили отрицательного воздействия этого типа излучения на деление клеток плода, как при ионизирующем излучении (то есть рентгеновских лучах). В действительности излучение от видеотерминала может быть даже меньше, чем от телевизора или даже от солнца на открытом пространстве. Тем не менее несмотря на то, что новейшие исследования не выявили причинно-следственной связи между видеотерминалами и аномалиями беременности, вопросы безопасности все же остаются. Две простейшие меры предосторожности помогут существенно уменьшить риск. По возможности сократите время работы за видеотерминалом до двадцати часов в неделю и не находитесь перед тыльной стороной видеотерминала, где вредное излучение сильнее. Теоретически вы получаете большую дозу от терминала коллеги по работе, расположенного позади вас, чем от вашего собственного. (Пора переставлять мебель!)

Опасные бытовые загрязнители

Вероятно, вы никогда не считали свой милый дом опасным для здоровья местом. Тем не менее вещества, которые вы обычно используете для «облегчения жизни», могут представлять собой потенциальные яды. Теперь, когда вы беременны, вам необходимо внимательно оглядеться и предпринять доступные меры, чтобы улучшить качество воздуха, которым вы дышите, и воды, которую вы пьете, – ради себя самой и своего ребенка. Вот список источников наиболее распространенных токсинов.

Водопроводная вода. В большинстве случаев водопроводная вода, которую вы пьете – а вам во время беременности нужно пить много воды, – безопасна. Тем не менее полезно периодически проверять водопроводную воду на наличие вредных химических веществ, таких, как соединения хлора или свинец, в местном отделении санэпиднадзора или в частной лаборатории. В старых домах со свинцовыми трубами свинец может попадать в воду, если вода остается в трубах в течение нескольких часов. Если вы не пользовались краном шесть часов или больше, дайте воде стечь в течение нескольких минут, чтобы уменьшить содержание в ней свинца. Для питья и приготовления блюд используйте только холодную воду. Там, где качество питьевой воды оставляет желать лучшего (посоветуйтесь со своим врачом), используйте бутилированную или отфильтрованную воду. Многие современные фильтры превосходно удаляют свинец и другие нежелательные химические вещества из водопроводной воды. Даже если вы остановите свой выбор на одной из самых дорогих систем фильтрации, она обойдется вам дешевле, чем покупка воды в бутылках в течение всего срока беременности.

Моющие средства. Избегайте всех аэрозолей, средств чистки плит и особенно веществ с сильным запахом, например аммиака или хлора. Никогда не смешивайте отбеливатель, в состав которого входит хлор, с аммиаком, уксусом и другими чистящими средствами, поскольку в результате произойдет химическая реакция с выделением ядовитых газов. Вместо синтетических чистящих средств можно использовать «экологически чистые» вещества: питьевую соду, уксус, лимон.

Косметические средства. Химические вещества, которые улучшают вашу внешность, могут быть небезопасны для ребенка. Во время беременности откажитесь от посещения парикмахерских. Пары от средств для укладки волос, а также от растворителей и лаков для ногтей делают воздух непригодным для дыхания человека (как взрослого, так и ребенка). Во время беременности не пользуйтесь средствами для завивки и красками для волос. Исследование безопасности этих химических веществ не дало убедительных доказательств их связи с аномалиями беременности, но разумнее не подвергать себя возможному риску. Дома для распыления лака для волос используйте пульверизатор вместо аэрозольного баллончика, а также задерживайте дыхание, чтобы лак не попадал вам в легкие. Хорошо проветривайте помещение, где вы приводите себя в порядок, особенно при использовании лака для ногтей. Лучше всего красить ногти у открытого окна или вообще на свежем воздухе.

Избегайте перегрева: ванны, душ и сауна

Во время беременности не обязательно отказываться от горячих ванн, но вам, возможно, придется немного понизить температуру воды и сократить время пребывания в ванне, особенно в начале беременности. Исследования показывают, что длительное повышение температуры тела до 102 F (39 °C) или выше в первом триместре беременности может повысить риск аномалий развития позвоночника у ребенка. Опасность, что высокая температура повредит ребенку, выше всего к концу первого месяца беременности. Точно неизвестно, какое именно тепловое воздействие опасно для ребенка; результаты исследований основаны на экспериментах с животными и статистическом анализе данных, полученных от беременных женщин, подвергавшихся воздействию тепла. Предполагается, что вред наносит длительное повышение температуры тела матери до 39 °C и выше.

Предположим, что вы любите расслабляться в теплой ванне и что вы не изменяли своей привычке вплоть до того момента, когда обнаружили, что беременны. Не беспокойтесь – большинство женщин автоматически выходит из воды, как только им становится слишком жарко, причем еще до того, как температура их тела достигнет 39 °C. Новейшие исследования показали, что беременная женщина может оставаться в ванне с температурой воды 39 °C в течение пятнадцати минут, и при этом температура ее тела не поднимается до опасного уровня. В результате других исследований выяснилось, что во время интенсивных физических упражнений в течение сорока пяти минут (маловероятно, что беременная женщина будет подвергать себя интенсивной физической нагрузке такое продолжительное время) температура беременной женщины не достигает 39 °C. Эти исследования легли в основу рекомендаций беременным женщинам ограничивать длительность физических упражнений тридцатью минутами, особенно при жаркой и влажной погоде.

Сауна, по-видимому, тоже безопасна для беременной женщины. В тех случаях, которые получили широкую известность, женщины посещали сауну чаще, пребывали там дольше и при более высоких температурах, чем это обычно принято. В Финляндии, где сауна – это обычное явление, беременные женщины ограничивают свое пребывание в ней десятью минутами, и в этой стране не отмечается повышенного числа аномалий развития плода, обусловленных высокой температурой. Кроме того, вам следует знать, что наука – вопреки всевозможным домыслам – не обнаружила никакой связи между использованием одеял с электрическим подогревом и аномалиями развития плода.

Если вы находите, что сауна или горячая ванна помогает вам расслабиться, не лишайте себя этого удовольствия во время беременности. Однако следует принять следующие меры предосторожности:

• Прекратите тепловое воздействие, как только почувствуете дискомфорт. (Грубая оценка: если вода в ванне вызывает у вас дискомфорт, значит, она слишком горячая.)

• Ограничьте время горячей ванны пятнадцатью минутами и поддерживайте температуру воды не выше 38 °C. Ограничьте пребывание в сауне десятью минутами и поддерживайте температуру не выше 38 °C. Из-за охлаждающего эффекта конвекции и испарения вероятность перегревания в сауне ниже, чем при принятии ванн.

• Короткие и частые погружения в горячую ванну безопаснее длительного пребывания в воде. Поза, когда большая часть вашего тела находится над поверхностью воды, также уменьшает риск перегрева.

• Ограничьте энергичные физические упражнения максимум тридцатью минутами, а в жаркую и влажную погоду продолжительность их должна быть еще меньше.

Микроволновые печи. Быстрота приготовления или подогрева пищи очень важна для занятых родителей. Этот прибор – чудо космической эры, и вы можете продолжать пользоваться им во время беременности. В основе страшных историй о микроволновых печах лежат эксперименты, показавшие, что развитие тканей эмбриона может быть нарушено излучением от этих приборов. Однако новейшие исследования показали, что излучение микроволновой печи настолько незначительно, что не может повредить даже ткани матери, не говоря уже о находящемся внутри ребенке. Возникали также вопросы относительно химических реакций, которые могут происходить в нагреваемой в микроволновой печи пище. Опасность их тоже не была доказана. Однако на всякий случай не стойте прямо перед включенной микроволновой печью.

Домашние питомцы. Собака, которая живет в доме, не представляет никакой опасности для будущей матери. Проблемой могут стать кошки, но беременные женщины могут спокойно жить и рядом с ними, если будут соблюдать несколько простейших мер предосторожности. Опасностью грозит паразит токсоплазмоза, который переносится некоторыми кошками и может заражать беременную женщину, проникая затем через плаценту в плод. Однако поражение плода токсоплазмозом у человека встречается крайне редко. Большинство людей в тот или иной период своей жизни сталкиваются с этим микроорганизмом, и поэтому у них уже выработался иммунитет, а большинство кошек не передают человеку содержащиеся в их организме токсоплазмы. Тем не менее, если у вас дома живет кошка и вы беспокоитесь из-за этого, попросите своего врача назначить вам анализ крови, чтобы выяснить, есть ли у вас иммунитет к бактерии токсоплазмоза. Если есть, то вам нет нужды волноваться. Кроме того, можно отнести вашу кошку к ветеринару, чтобы проверить наличие у нее активной инфекции токсоплазмоза. По возможности пусть кто-нибудь другой моет кошачий туалет, поскольку токсоплазмоз передается через фекалии кошек. Если этим делом все же придется заниматься вам, надевайте резиновые перчатки.

Хорошо бы ограничить возможность кошки заразиться этой болезнью, а также возможность передать ее вам. Поскольку кошки заражаются токсоплазмозом, поедая инфицированных мышей, птиц, подумайте о том, чтобы сделать свою свободно разгуливающую кошку исключительно домашним животным, а также надевайте резиновые перчатки, когда имеете дело с землей в саду или с песком в песочнице, потому что там могут находиться фекалии соседских кошек. Лучше всего прикрыть песочницу, если вы ею не пользуетесь. Чтобы еще больше уменьшить риск заболевания токсоплазмозом, не ешьте недоваренного или недожаренного мяса и не пейте сырого молока.

Инсектициды. Во время беременности безопаснее жить вместе с насекомыми, чем подвергаться воздействию потенциально опасных веществ, которые их убивают. Если вы спросите дезинсектора, безопасен ли тот или иной пестицид, то скорее всего получите ответ: «Не знаю». Но давайте посмотрим правде в глаза: если химикат достаточно силен, чтобы убить рой насекомых, то он, скорее всего, небезопасен для развивающегося в утробе матери ребенка. Как бы то ни было, а дезинсекторы надевают респиратор. Если вам абсолютно необходимо избавить свой дом от насекомых, запланируйте уехать из дома по крайней мере на несколько дней. Если обрабатывался примыкающий к вашему дом или здание, расположенное с наветренной стороны, покиньте свое жилище раньше, чем запах станет невыносимым. Средства для уничтожения блох, которыми вы обрабатываете ковер, могут быть изготовлены на основе солей, которые не только не токсичны, но и полезны для человека.

Пестициды, гербициды и удобрения. О вредном воздействии этих веществ на развитие ребенка известно немного. Считающиеся безопасными уровни пестицидов указываются только для взрослых. Эта концентрация не может считаться «безопасной» для уязвимых тканей развивающегося ребенка, чьи клетки могут обладать повышенной чувствительностью к пестицидам, а органы еще недостаточно развиты, чтобы избавляться от этих веществ. Ради обеспечения безопасности откажитесь от использования пестицидов во дворе и в саду.

При покупке продуктов нужно иметь информацию – но не впадать в паранойю – о том, что вы едите и пьете, а также соблюдать несколько простейших мер предосторожности: тщательно мыть продукты экологически чистым и безопасным моющим средством; чистить овощи и фрукты. По возможности покупайте органические, выращенные без применения пестицидов овощи и фрукты и отдавайте предпочтение отечественной продукции (содержание пестицидов в импортных продуктах регулируется не так строго).

Дышите свежим воздухом

Тот факт, что ваши легкие и плацента предотвращают попадание некоторых веществ к ребенку, не подлежит сомнению, однако этот механизм очистки не совершенен. Мы не хотим, чтобы вы волновались из-за каждого вдоха, но вы должны подумать о мерах предосторожности, которые следует принять, чтобы понизить вероятность попадания вредных веществ к вашему ребенку.

• Если вы живете рядом с оживленными транспортными магистралями, фабриками, которые загрязняют воздух, или просто в районе с повышенной концентрацией смога, теперь самое время подумать о переезде – ради вашего еще не родившегося ребенка, а также малыша, в которого он скоро превратится. Беременность – подходящее время для решений, ведущих к более здоровому образу жизни.

• При высоком уровне смога оставайтесь внутри помещения с закрытыми окнами и включенным кондиционером.

• По возможности избегайте запруженных машинами улиц и старайтесь не ехать вслед за чадящим транспортом, таким, как грузовики и автобусы.

• Старайтесь сами не заливать бензин в бензобак машины. Это еще одно дело, которая беременная женщина должна перепоручить другим.

• Старайтесь поддерживать выхлоп вашей машины на максимально безопасном уровне. Проверьте наличие утечек выхлопных газов в системе. Не заводите двигатель в гараже. При езде в автомобиле закрывайте заднее стекло. В плотном транспортном потоке поднимайте стекла, отключайте вентиляцию и включайте кондиционер.

• Если у вас угольная печь или газовая плита, проверьте, нет ли утечки из газовых труб и дымохода.

• Откажитесь от интенсивных физических упражнений в дни с повышенным уровнем смога. Глубокое дыхание, сопровождающее аэробные упражнения, повышает количество вдыхаемых вредных веществ.

• Настаивайте, чтобы ваш дом и рабочее место были свободны от сигаретного и сигарного дыма.

Помните о том, что люди и их дети на протяжении десятилетий жили в условиях с различным уровнем загрязнения окружающей среды и при этом большинство младенцев рождались абсолютно здоровыми. Поэтому состояние окружающего мира не должно лишать вас драгоценного сна; примите разумные меры предосторожности и расслабьтесь. Новейшую информацию о потенциально опасных для беременной женщины веществах можно получить в центрах репродукции и семьи.

Пары красок и растворителей. Преодолейте искушение перекрасить фамильную колыбель или кроватку для младенца. Во время беременности нужно особенно тщательно избегать соприкосновения со старыми красками, содержащими свинец и ртуть (они уже сняты с производства и запрещены к продаже), средствами для удаления старой краски и растворителями, а также с баллончиками с краской, особенно содержащими полиуретан. Использования современных латексных красок в хорошо проветриваемом помещении считается безопасным для беременных, однако даже их пары могут вызвать тошноту. Даже если вы уговорили кого-нибудь другого перекрасить фамильную кроватку для будущего ребенка, держитесь подальше от помещения, где выполняются эти работы, чтобы избежать воздействия частичек старой краски, содержащей свинец (в состав всех красок, выпускавшихся до 1978 года, входил свинец). По возможности покраску нужно производить на улице, в хорошо проветриваемом гараже или подвале. В последние недели беременности подавите горячее желание сделать ремонт в детской, даже если непреодолимый инстинкт заставляет вас «вить гнездо». (Кроме того, беременным женщинам не стоит лазить по лестницам.) Безопасная альтернатива, которая может удовлетворить ваше желание создать уютный уголок для своего малыша, заключается в том, чтобы разработать дизайн, а ремонтные работы переложить на супруга. К этому времени вы, наверное, уже овладели искусством делегирования полномочий. Покиньте дом на время окраски и проветрите свежевыкрашенные комнаты. Растворители, мебельные лаки и спреи тоже относятся к опасным веществам. Уйдите из дома во время их применения и не возвращайтесь, пока пары этих веществ не выветрятся. Если вы увлекаетесь живописью и не можете отказаться от своего хобби во время беременности, постарайтесь удовлетвориться акварельными красками. Откажитесь от использования маркеров, поскольку они издают едкий и, возможно, токсичный запах.

Свинец. Свинец может проникать сквозь плаценту и повреждать нервную систему развивающегося ребенка. Наиболее распространенные источники свинца – это старые трубопроводы, освинцованный бензин, загрязненная вода, старая или импортная керамика, строительные материалы, средства для консервации древесины, припой, аккумуляторные батареи и старая краска. В 1979 году правительство запретило выпуск краски, содержащей свинец, и с 1980 года при покрасочных работах запрещено использовать лакокрасочные материалы, в состав которых входит этот элемент. Таким образом, в зданиях и сооружениях, построенных после 1980 года, нет красок, содержащих свинец, однако в старых домах под слоем новой краски могла сохраниться старая, в которой содержится этот вредный для здоровья химический элемент. Поэтому во время беременности лучше воздержаться от ремонтных работ.

Если в этот период вам необходимо обновить дом или детскую, покиньте дом на то время, когда производится удаление старой краски, и обязуйте рабочих использовать жидкое средство для удаления краски или высокоэффективную вакуумную установку с фильтром. Как указывалось выше, нужно выполнить анализ водопроводной воды, особенно если вы пользуетесь артезианской скважиной или живете в старом доме, где могут сохраниться свинцовые или освинцованные трубы. При высоком содержании свинца в водопроводной воде покупайте бутилированную воду для питья или используйте фильтр. Не ешьте из импортной керамической посуды или той, которая старше двадцати лет.

Помимо свинца, еще одним потенциально токсичным металлом является ртуть. Не употребляйте рыбу из загрязненных ртутью водоемов.

Опасности на производстве

К воздуху, которым вы дышите на работе, должны предъявляться такие же требования, как и к атмосфере, которая окружает вас дома. Если вы по профессии парикмахер, то должны знать о токсичных аэрозолях, красках и растворителях, которые вам приходится использовать при работе. Работники транспорта должны особенно остерегаться окиси углерода и других газов, содержащихся в выхлопах автомобилей. Те, кто трудится в типографиях и фотоателье, должны избегать воздействия свинца, растворителей и красок (и их паров). Занятым на конвейерном производстве нужно беречься асбеста, формальдегида и промышленных химикатов. Уборщицы должны соблюдать меры предосторожности и не вдыхать пары моющих средств. Работники здравоохранения должны избегать воздействия радиации и лабораторных химикатов. По закону беременная женщина имеет право на безопасную среду на рабочем месте.

Первые признаки возможной беременности (например, изменения грудных

желез, утреннее недомогание, усталость): _____________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Мои первые мысли: _______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Начало последней менструации:_____________________________________

Наиболее вероятная дата зачатия:____________________________________

Дата положительного теста на беременность: __________________________

Моя реакция: ____________________________________________________

________________________________________________________________

Реакция других людей:_____________________________________________

________________________________________________________________

Мои главные тревоги:______________________________________________

________________________________________________________________

Мои главные радости: _____________________________________________

________________________________________________________________

Мои главные проблемы:____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Изменение образа жизни и привычки, от которых пришлось отказаться:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Вопросы, которые у меня возникли, и ответы на них: ___________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Предыдущие гинекологические заболевания/беременности/, роды:________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Общее состояние здоровья (перенесенные ранее заболевания): ___________

________________________________________________________________

Мой первый медицинский осмотр. Что я чувствовала:___________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обследования и их результаты; моя реакция: __________________________

________________________________________________________________

Моя группа крови: ________________________________________________

Мой вес:_________________________________________________________

Мое кровяное давление:____________________________________________

Предполагаемая дата родов:_________________________________________

Как я представляю себе своего ребенка:_______________________________

________________________________________________________________

Что я сказала бы ребенку, если бы он мог меня слышать: ________________

________________________________________________________________

Комментарии: ____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Трудности со сном

Чем сильнее вы ощущаете свою беременность, тем больше у вас возникает трудностей со сном – несмотря на ужасную усталость. Ваш организм трудится изо всех сил и днем, и ночью, а ваши гормоны никогда не отдыхают, и поэтому неудивительно, что вам трудно погрузиться в такой желанный и приносящий отдых сон. Вы очень хотите спать, но вам трудно как следует выспаться – благодаря изменениям, которые происходят в организме беременной женщины. С увеличением срока беременности вы начинаете спать, как новорожденный младенец.

Плод в возрасте 7 недель

Плод в возрасте 8 недель

Доля «медленного» сна уменьшается, а доля «быстрого» сна увеличивается. Быстрый сон, получивший свое название из-за быстрых движений глазных яблок во время этой фазы сна, представляет собой состояние, в котором вы сильнее реагируете на окружающую среду и легче просыпаетесь. Физиологическую цель таких изменений представить себе трудно, однако они, несмотря на все неудобства, подготавливают вас к реалиям ночных бдений новоиспеченных родителей: материнство не является работой, которую выполняют лишь с девяти до пяти. Кроме того, обменные процессы ребенка не замедляются ночью, и поэтому метаболизм матери не может по ночам замедляться так же, как и до беременности.

Недостаток сна является неизбежным спутником материнства, но для ночных кормлений и смены пеленок время еще не пришло. Поскольку уход за ребенком и его питание пока осуществляются автоматически, вы получаете возможность убедить свой организм, чтобы он насладился полноценным ночным сном. Вы должны примириться с тем, что сон, продолжающийся всю ночь, для беременной женщины такая же редкость, как для младенца, однако существуют несколько способов помочь как мозгу, так и телу насладиться полноценным ночным отдыхом.

Курсы для будущих мам на ранней стадии беременности

Большинство женщин записываются на курсы по подготовке к родам на шестом или седьмом месяце беременности, чтобы к моменту родов полученная информация не стерлась из памяти. Однако к этому времени вы давно уже выбрали врача и предполагаемое место родов, а также приняли многие важные решения относительно будущих родов. Постарайтесь записаться на курсы на первом или втором месяце беременности. (Если вы не можете их найти, обратитесь к тем, кто пропагандирует метод Брэдли, – они всегда начинают заниматься с будущими мамами как можно раньше.) Чем больше вы узнаете о различных вариантах родов на ранней стадии беременности, тем выше вероятность того, что вы правильно выберете специалиста, который будет вам помогать, а также место, где будут проходить ваши роды. Такие «ранние» курсы – это хороший способ понять философию преподавателя и убедиться, что на поздней стадии беременности регулярные занятия с ним будут вам полезны.

Отдыхайте днем. То, как вы провели день, оказывает влияние на ваш ночной отдых. Дополнительная физическая нагрузка поможет убедить усталое тело, что оно нуждается в сне. Однако не стоит заниматься интенсивными физическими упражнениями менее чем за час до сна: учащенное сердцебиение и приток гормонов не помогут вам заснуть. Кроме того, постарайтесь свести все стрессы к минимуму – день, заполненный эмоциональными подъемами и спадами, перейдет в беспокойную ночь. Научитесь сохранять безмятежность и расслабляться. Изучите методы релаксации или воспользуйтесь специальными аудиокассетами, помогающими расслабиться. Если вы уже записались на курсы для будущих матерей (см. врезку), то используйте методы релаксации, которым вас там научили, чтобы расслабиться и заснуть. Учитесь управлять своими эмоциями.

Работать нужно на работе. Будущие матери, которые успешно совмещают две карьеры, должны научиться не брать работу – по крайней мере служебные тревоги и заботы – домой. Беспокойство по поводу проблем на работе скорее всего не даст вам заснуть.

Есть, чтобы спать. Перекусите перед сном. Вы быстрее погрузитесь в освежающий сон, если отдадите предпочтение продуктам, содержащим натуральное снотворное, – аминокислоту триптофан. Это вещество содержится в изделиях из цельного зерна, молочных продуктах, нежирном мясе (особенно много его в мясе индейки) и фруктах. Попробуйте щадящую пищу, которая снимает изжогу и легко переваривается, например, фрукты, йогурт и изделия из цельного зерна. Сложные углеводы, содержащиеся в зерновых продуктах, имеют дополнительное преимущество: они медленно отдают энергию, поддерживая ночью постоянный уровень сахара в крови и предотвращая приступы голода среди ночи. Чтобы ослабить мышечные спазмы, попробуйте принимать назначенные врачом препараты кальция вечером. Можно также выпивать на ночь чашку настоя ромашки, известной своим усыпляющим действием. Откажитесь от продуктов, содержащих кофеин, – по крайней мере во второй половине дня. Избегайте пищи, которая – как вы выяснили методом проб и ошибок – раздражает ваш кишечник. Не принимайте продающееся без рецепта снотворное, если его не прописал вам врач, и ни в коем случае не пейте алкоголь, как бы сильно вам ни хотелось спать. Алкоголь – это скорее наркотик, чем снотворное. Возможно, с его помощью вам удастся заснуть, но естественные ритмы сна будут нарушены, и вы скоро проснетесь, а на следующий день не будете чувствовать себя отдохнувшей.

Ешьте то, что уменьшает количество ночных посещений туалета. Если частые посещения туалета нарушают ваш сон, после трех часов дня избегайте продуктов, обладающих мочегонным действием. Это напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кола), клюквенный сок и спаржа.

Кроме того, используйте технику полного опорожнения мочевого пузыря перед сном. Если вы проснетесь среди ночи и почувствуете позыв к мочеиспусканию, вставайте и отправляйтесь в туалет. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее заснете снова.

Сделайте свою постель удобной. Известная аксиома, что жесткий матрас улучшает осанку, не всегда применима к округлым контурам тела беременной женщины. Поэтому при покупке нового матраса отдавайте предпочтение мягкому. Чтобы обеспечить себе достаточно места на последних месяцах беременности, побалуйте себя роскошью широкой, «королевской» кровати. Однако форма вашего выступающего живота по-прежнему не совпадает с плоским матрасом, и поэтому смягчите свое «гнездо» подушками или специальным матрасом для беременных, который представляет собой длинный эластичный коврик, принимающий форму вашего изменяющегося тела.

Мой муж называет это «подушечной зависимостью». Эта зависимость появляется во время первой беременности и остается навсегда. Теперь, после трех беременностей, наша постель состоит из горы подушек – для головы и для тела, больших и маленьких – причем половина из них принадлежит мужу!

Многие женщины говорят, что лучше спят на свежем воздухе. Откройте окно и посмотрите, поможет ли это вам лучше выспаться. Если на улице слишком холодно, просто увлажните воздух в комнате, чтобы избежать неприятной сухости дыхательных путей.

Выбирайте удобную позу для сна. Будьте готовы к тому, что по мере увеличения живота вам придется сменить привычную позу. После того как появится ощущение дискомфорта, ваше тело или врач подскажут новое положение. (Поза лежа на животе постепенно будет становиться все более неудобной.) В первом триместре можно спать в любом положении, хотя полезно вырабатывать привычку спать на боку. Если вас мучает изжога, лучше спать на правом боку, поскольку в этом случае сила тяжести помогает избавить желудок от избытка желудочного сока. Во втором и третьем триместрах лучше спать на левом боку. Один из основных кровеносных сосудов тела, нижняя полая вена, проходит вдоль правой стороны позвоночника, и поэтому теоретически, когда вы лежите на левом боку, тяжелая матка не сдавливает этот сосуд, ограничивая кровоснабжение плода. С практической точки зрения вам нет смысла волноваться по поводу безопасной позы во время сна. Большинство будущих мам ночью постоянно меняют положение.

Успокойтесь перед сном. Сон – это не то состояние, в которое можно привести себя силой. Вместо этого нужно создать условия, при которых сон возьмет над вами верх. Попробуйте следующие занятия, навевающие сон:

• Легкое чтение (пожалуйста, никаких захватывающих и будоражащих триллеров).

• Непринужденная беседа. Время перед отходом ко сну прекрасно подходит для того, чтобы снять психологическое напряжение.

Избегайте споров, бурных обсуждений или любых оживленных дискуссий, которые будоражат вас и приводят к тому, что вы ложитесь спать, переполненные эмоциями. Перенесите серьезные разговоры с супругом на дневное время.

• Посмотрите фильм, который поможет вам расслабиться (комедия заставляет вас смеяться, а смех успокаивает), и, разумеется, со счастливым концом.

Дайте своему телу расслабиться перед сном. Попробуйте полежать в теплой ванне. Попросите супруга сделать вам массаж. Возможно, заключительным аккордом станут занятия любовью.

Обратитесь за помощью к успокаивающим звукам. Найдите мелодии, которые навевают на вас сон. Для этих целей прекрасно подходят баллады и классические произведения с медленно нарастающими крещендо и диминуэндо, а также композиции с многократно повторяющимися и немного монотонными темами. Кроме того, можно попробовать имеющиеся в продаже записи белого шума (он состоит из монотонных и повторяющихся звуков, которые погружают мозг в забытье), а также композиции, воспроизводящие или имитирующие звуки окружающей среды, например журчание ручья или шум океанского прибоя.

Не боритесь с бессонницей. Возможно, вы начинаете злиться, когда мозг не желает подчиняться требованиям уставшего тела. Постарайтесь не попадать в замкнутый круг, когда вы отчаянно хотите спать, а затем начинаете злиться из-за того, что никак не можете заснуть, что еще больше усиливает бессонницу. Не усугубляйте проблему беспокойством из-за того, что вы мало спите. Недостаток сна не может повредить ребенку, а волнение только усилит вашу усталость. Если вы понимаете, что сон к вам не идет, почитайте книгу, послушайте успокаивающую музыку (возьмите наушники, если у мужа чуткий сон) или побалуйте себя стаканом теплого молока. Освободившись от ненужных мыслей, предпринимайте вторую попытку заснуть. Если вы просто лежите в кровати, закрыв глаза и расслабившись, это восстанавливает ваши силы даже в том случае, когда вам не удается заснуть.

Влагалищные кровотечения или выделения в первые три месяца беременности

Влагалищные кровотечения во время беременности пугают женщину, однако они не обязательно указывают на какие-либо аномалии развития беременности. По мере роста плаценты формируется множество кровеносных сосудов, и поэтому неудивительно, что иногда может произойти разрыв одного из этих крошечных капилляров. В этом случае возможны выделения или даже небольшое кровотечение. Около 20 процентов женщин с нормальной беременностью наблюдали у себя влагалищные выделения или кровотечения на первых неделях беременности. Очень важно знать, когда следует беспокоиться, а когда нет и что нужно делать при обнаружении кровотечения.

В каких случаях не следует волноваться. Кровотечение, которое не должно вызывать у вас беспокойства (если каждая капелька крови вызывает у вас тревогу, вы можете посетить своего лечащего врача в приемные часы), обычно бывает безболезненным, кратковременным, не очень обильным и не сопровождается другими симптомами. Цвет крови красный или розоватый, и в ней не содержится фрагментов ткани.

Три наиболее распространенные причины безопасных кровотечений на первых месяцах беременности:

 «Имплантационное» кровотечение. Возникает через две – четыре недели после оплодотворения, когда эмбрион внедряется в богатую кровеносными сосудами слизистую оболочку матки. Такое кровотечение может быть ошибочно принято за менструацию, особенно если у вас нерегулярные месячные.

 Менструальное кровотечение. Развивающаяся плацента вырабатывает гормоны, подавляющие менструацию, однако в первые недели уровень этих гормонов может быть недостаточно высок, чтобы полностью предотвратить месячные. Поэтому на первом и втором месяцах беременности в положенное время у вас может наблюдаться небольшое кровотечение.

 Кровотечение после соития. Кровотечение после полового сношения – это довольно распространенное явление, и такое кровотечение не представляет опасности.

В каких случаях следует волноваться. Тревогу должно вызывать вагинальное кровотечение, сопровождающееся болью или спазмами, обильное или не прекращающееся кровотечение, а также кровь коричневатого оттенка со сгустками и фрагментами тканей. Немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу. Подобное кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.

Что делать при кровотечении. Если кровотечение оставляет всего лишь одно или два пятнышка красного или розового цвета на нижнем белье, не сопровождается болью и не является долговременным, проконсультируйтесь со своим врачом, посетив его в обычные приемные часы. Это не экстренный случай. Если такого рода кровотечение начинается после физических упражнений или полового сношения, откажитесь от этих занятий до консультации с врачом. Если вместе с кровью (красной или темно-каштановой) выделяются фрагменты тканей (серовато-розового или коричневатого цвета), сохраните эти фрагменты в чистой емкости (пластиковом пакете или банке) и позвоните врачу. Фрагменты тканей помогут определить наличие внематочной беременности или выкидыша, а иногда и причину выкидыша.

Если кровотечение достаточно обильное, чтобы пропитать гигиеническую прокладку, болезненное, длительное сопровождается спазматической болью в животе, слабостью или обмороком, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Ложитесь и ждите звонка от врача. Сохраните пропитанную кровью прокладку и ткани эмбриона в чистом сосуде.

При разговоре с врачом старайтесь сохранять спокойствие, чтобы дать ему всю необходимую информацию; только в этом случае он сможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи или волноваться пока рано. Врачу нужно знать, как началось кровотечение (внезапно или постепенно), насколько оно обильное, как долго оно продолжается и какова его природа (кровь ярко-красная, коричневатая, розовая, содержит сгустки), заметили ли вы фрагменты тканей, сопровождается ли кровотечение болью, спазмами или другими тревожными симптомами.

В большинстве случаев редкие кровотечения или влагалищные выделения на ранней стадии беременности не являются признаком неблагополучия, и вы скорее всего родите здорового ребенка. Если врач во время телефонного разговора не находит причин для беспокойства, а вы продолжаете волноваться, запишитесь к нему на прием на следующий день, чтобы избавиться от тревоги. Врач может назначить ультразвуковое обследование, чтобы определить, угрожает кровотечение ребенку или нет.

Страх выкидыша

Страх потерять дорогого человека – это нормальное явление, особенно когда этот маленький человечек растет внутри вас. Возможно, вы при каждом посещении туалета начнете проверять, нет ли у вас кровотечения или влагалищных выделений. Это естественная реакция, особенно для женщин, у которых уже были выкидыши. Выкидыш – медицинский термин «самопроизвольный аборт» – означает естественное прерывание беременности, прежде чем плод развился до состояния, позволяющего ему выжить вне матки.

Возможные вопросы относительно выкидыша

Каковы причины выкидышей?

По меньшей мере половина ранних выкидышей (те, что происходят на сроке до двенадцати недель) обусловлена серьезными дефектами хромосом плода, мешающими его дальнейшему развитию. К другим, менее распространенным причинам выкидышей относятся инфекции, гормональная недостаточность (особенно нехватка прогестерона), редкие дефекты иммунной системы (например, в крови матери присутствуют антитела к ткани плаценты) и неблагоприятное воздействие окружающей среды, например тератогенов, наркотиков или сигаретного дыма.

Поздние выкидыши (после двенадцатой недели беременности) по большей части обусловлены аномалиями строения матки (например, матка разделена перегородкой из мышечной ткани), а не генетическими аномалиями плода. К счастью, подобные дефекты встречаются менее чем у 1 процента женщин. Другие причины поздних выкидышей – это плохое прикрепление плаценты, фиброз матки (доброкачественная опухоль), недостаточность шейки матки или инфекции.

Причины примерно третьей части всех выкидышей остаются неизвестными. Причинами выкидыша не могут стать половое сношение, безопасные физические упражнения, поднятие тяжестей, попытка повесить картину, обычные обязанности на работе и дома, падение или небольшая травма, стресс или эмоциональное расстройство.

Когда чаще всего случаются выкидыши?

Большая часть выкидышей происходит до восьмой недели беременности. С увеличением срока беременности вероятность выкидыша уменьшается.

Насколько часто встречаются выкидыши?

Большинство беременностей начинаются со здорового зародыша, который развивается в нормальной матке, в результате чего на свет появляется здоровый ребенок. Исследования показывают, что около 10 процентов подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. Однако выкидыш на самой ранней стадии беременности легко спутать с обильным кровотечением во время задержанной менструации. Таким образом, общая доля выкидышей может достигать 20 процентов.

Что может предпринять женщина, чтобы снизить вероятность выкидыша?

В большинстве случаев вам не под силу предотвратить выкидыш, поскольку большая часть выкидышей обусловлена факторами, не поддающимися контролю. Тем не менее кое-какие шаги в этом направлении вы можете предпринять: создайте своему ребенку здоровое окружение, отказавшись от курения, наркотиков, лишнего алкоголя и предохраняясь от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Если у вас уже было несколько выкидышей, врач, вероятно, сочтет возможным назначить специальное обследование, чтобы выявить их причину. Дефекты строения матки могут быть исправлены хирургическим путем. Дефицит гормонов часто восполняется при помощи инъекций. Медицинская наука знает средства борьбы со многими распространенными – и не очень распространенными – причинами повторных выкидышей.

Как мне определить, что у меня выкидыш или что существует опасность выкидыша?

Вот несколько признаков того, что у вас был или начинается выкидыш:

 Кровотечение с ярко-красной или коричневой кровью – в зависимости от того, как давно начался выкидыш. Поскольку примерно у 20 процентов беременных женщин с нормальной беременностью на ранних стадиях наблюдается один или два случая незначительного кровотечения, то выделение крови из влагалища не обязательно означает выкидыш или угрозу выкидыша. Обильное кровотечение, напоминающее менструацию или продолжающееся несколько дней, с большой долей вероятности указывает на выкидыш.

 Схваткообразные боли в животе, похожие на боли при менструации, или боли в пояснице.

При больших сроках беременности признаки выкидыша более очевидны. Кровотечение в этом случае бывает обильным, и в крови содержатся сгустки. Сокращения матки могут быть очень сильными. Иногда эти симптомы могут указывать на угрозу выкидыша, а не на сам выкидыш. В общем случае чем продолжительнее кровотечение и чем сильнее выражены сопутствующие симптомы и боль, тем выше вероятность того, что беременность окончится выкидышем. Если вы подозреваете угрозу выкидыша, доктор проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, не вышла ли ткань плода из шейки матки. (Этот осмотр нисколько не усиливает угрозу выкидыша.) При помощи ультразвукового обследования и измерения уровня гормона ЧХГ в крови врач сможет определить, будет ли беременность развиваться нормально или окончится выкидышем. Если повторные ультразвуковые исследования покажут, что ребенок растет, а уровень гормона ЧХГ будет оставаться высоким, шансы на то, что беременность не прервется, довольно велики.

Не стоит считать любое пятнышко крови или спазмы в животе признаком выкидыша. У многих женщин со здоровой беременностью на ранней стадии наблюдается небольшое кровотечение (оно называется «имплантационным»), когда эмбрион имплантируется в насыщенную кровеносными сосудами слизистую оболочку матки.

Что нужно делать при подозрении на выкидыш?

Если вы подозреваете, что у вас выкидыш, немедленно позвоните врачу – особенно когда в крови присутствуют сгустки и фрагменты тканей. Если кровотечение интенсивное или боль усиливается, вызывайте «Скорую помощь». (Постарайтесь сохранить фрагменты тканей. Их можно будет проанализировать на наличие тканей эмбриона и при желании определить, нет ли у плода генетических аномалий.)

Если вы подозреваете, что у вас был выкидыш, то врач проведет вагинальный осмотр или ультразвуковое обследование, чтобы проверить, был ли выкидыш полным (то есть что в матке не осталось тканей эмбриона). Выкидыши при сроке до восьми недель обычно бывают полными. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность неполного выкидыша. Если врач определит у вас неполный выкидыш, то скорее всего назначит дилатацию и выскабливание. Поскольку причин вагинального кровотечения может быть несколько, для подтверждения выкидыша до проведения этой процедуры назначается УЗИ. При дилатации и выскабливании под местным или общим наркозом производится расширение шейки матки и из матки удаляются остатки плаценты и тканей эмбриона. Во время выскабливания врач может попытаться определить причину выкидыша, исследовав матку на структурные аномалии. Кроме того, имеется возможность отправить образец ткани эмбриона в лабораторию для проведения генетического анализа.

Если это не выкидыш, врач просто отправит вас домой. Возможно, он назначит УЗИ или анализ крови.

Если у меня уже был выкидыш, означает ли это повышенный риск повторного выкидыша?

Необязательно. Если тот выкидыш был первым, то вероятность второго лишь чуть-чуть выше, чем обычно, особенно если причиной первого выкидыша был дефект хромосомного набора, если он случился на ранней стадии беременности или если вы уже рожали здорового ребенка. Даже после двух выкидышей вероятность третьего повышается ненамного. Например, если у вас уже было два выкидыша, то вероятность того, что вы нормально выносите ребенка, составляет 65 процентов; для женщины, у которой был один выкидыш или вообще не было выкидышей, эта вероятность достигает 80 процентов. После трех выкидышей подряд вам следует пройти тщательное гинекологическое обследование, чтобы выявить возможную медицинскую проблему, которая может привести к последующим выкидышам. Если определенной причины не выявлено, то разумнее будет предположить, что у вас есть все шансы выносить ребенка.

Я так рада, что мне назначили УЗИ перед выскабливанием, потому что ультразвук показал, что причиной кровотечения было предлежание плаценты, а не выкидыш. Держа своего малыша на руках, я с ужасом думаю о том, что могло бы произойти из-за неправильно поставленного диагноза.

Очень важно сделать все возможное, чтобы обуздать свои чувства и не позволить воспоминаниям о предыдущих выкидышах омрачать течение беременности. Однако, несмотря на все старания, многие женщины, перенесшие несколько выкидышей, не могут совладать со своим страхом до того момента, как возьмут на руки своего здорового младенца. Абсолютно нормальным для женщины, перенесшей несколько выкидышей, является желание как можно дольше сохранить свою беременность в тайне (по крайней мере до того срока, когда случались предыдущие выкидыши), поскольку она не хочет вновь травмировать себя, когда придется сообщать о несчастье. Возможно, она даже сознательно подавляет свою радость, медлит с выбором имени для ребенка и на последний момент откладывает ремонт детской.

Важно ощутить связь с растущим у вас в животе ребенком – даже в том случае, если есть риск его потерять. Страх, что эта беременность тоже закончится выкидышем, вполне естественен, однако вероятность, что этого не произойдет и что вы родите здорового ребенка, гораздо выше.

У меня уже было два выкидыша, и поэтому мы решили пока никому не говорить о моей беременности – слишком тяжело после выкидыша давать объяснения. Мы сообщили новость только самым близким людям, а с остальными решили подождать.

Я боюсь говорить о своих надеждах из-за страха потерять тебя еще до того, как ты появишься на свет. Я боялась узнать тебя из-за страха тебя потерять, потому что я уже потеряла одного ребенка, но я знаю, что этим лишаю нас обоих радости от нашей связи.

Я знала, что статистика на моей стороне, потому что у меня уже было два выкидыша, но мой страх потерять ребенка не исчезал до самого последнего момента, пока я не услышала первый крик дочери.

Страдания после выкидыша. Люди, у которых никогда не было выкидыша, могут не понять горя женщины, беременность которой завершилась таким образом. «Ничего страшного, – говорят они. – У вас еще будут дети». Но для женщины это большое горе, и ей может потребоваться много времени, чтобы справиться с ним. Все знают, как реагировать на беременность, но никто не может привыкнуть к мысли о том, что она прервалась. Нужно делать все, что поможет вам преодолеть печаль, позволит расстаться с этим ребенком и думать о будущих детях. Возможно, вы захотите дать имя этому ребенку и заказать частную заупокойную службу. Не пытайтесь немедленно «заменить» этого ребенка другим, пока не пройдет горе и пока вы окончательно не попрощаетесь с ним. Обсудите с врачом время, когда вам можно будет возобновить попытки забеременеть.

Моя первая беременность прервалась на одиннадцатой неделе, и мы были очень подавлены. Печаль, боль от потери и мучительное крушение всех радостных ожиданий могут понять только те, кто через это прошел. Мой муж страдал молча (он делился своим горем с другими мужчинами, но старался поддержать меня). Вторая беременность прервалась на десятой неделе. Я боялась, что ситуация повторится, и чувствовала себя так, как будто это было самоосуществившимся предсказанием. Я задавала себе вопросы: «Почему рожают незамужние женщины?», «Почему дети рождаются в семьях алкоголиков?», «Почему некоторые женщины вынашивают детей безо всяких проблем?», «Может быть, в случившемся виноваты физические упражнения?», «Может быть, я сделала что-то не так?» Мои друзья, знакомые и члены семьи не знали что сказать, и это делало ситуацию еще тяжелее. Я могла бы записаться на специальные групповые занятия, но предпочла сама справиться с моей личной бедой. После удаления фибромы я родила здорового ребенка, а затем еще двоих. Потом у меня было еще два выкидыша. Теперь я на одиннадцатой неделе беременности, и мне уже трудно скрывать это волнующее событие от людей, с которыми я вижусь каждый день. Я знаю, что огорчусь из-за очередной потери, но переживу ее, как я это делала раньше. Но я знаю, что моя жизнь не кончится с выкидышем. Потребуется осторожность и следующий подход: если ты чего-то сильно хочешь, повторяй попытки вновь и вновь. Я не знаю, закончится ли эта восьмая беременность рождением четвертого ребенка, но пока я придерживаюсь выжидательной тактики и веду полноценную жизнь. (Эта женщина впоследствии родила здорового мальчика.)

Беременность и роды после тридцати пяти лет

Мне недавно исполнилось тридцать пять, но я слышала, что чем старше женщина, тем выше риск развития аномалий беременности. Правда ли это?

И да, и нет. В основе беспокойства, о котором вы читали и слышали, лежат научные данные. По статистике у женщин старше тридцати пяти лет немного повышается вероятность развития осложнений беременности. Женщины старшего возраста в большей степени предрасположены к выкидышам, повышению артериального давления и гестационному диабету (более современный и точный термин звучит следующим образом: «гестационная непереносимость глюкозы»). Возможно, вы также слышали, что у женщин старшего возраста роды проходят тяжелее. Мнения ученых в этом вопросе расходятся, и особенно потому, что выводы строятся на основе старой статистики, когда беременные женщины старшего возраста так не следили за своим здоровьем и физической формой, как в настоящее время. Новейшие исследования привели акушеров-гинекологов к заключению, что у здоровой тридцатипятилетней женщины шансов выносить и родить здорового ребенка не меньше, чем у молодой. Вы попали в хорошую компанию. За последние десять лет количество женщин старше тридцати пяти лет, родивших ребенка, удвоилось.

По своему опыту мы знаем, что женщина, решившаяся родить ребенка после тридцати пяти лет, имеет некоторые преимущества. Более зрелая женщина будет лучше заботиться о своем питании, примет более разумные решения относительно родов и задаст более глубокие вопросы в предварительной беседе с акушером или педиатром. Очень часто немолодые супружеские пары во время беременности приходят к нам на собеседование и начинают разговор со следующего заявления: «Этот тщательно спланированный ребенок».

При современном уровне акушерской помощи, которую женщины старшего возраста могут использовать разумнее, чем молодые, тридцатипятилетним будущим мамам больше нет нужды бояться рожать своего первого ребенка. (Для второго ребенка после тридцати пяти лет риск возникновения проблем еще меньше, если предыдущие беременности развивались нормально.)

Синдром Дауна

Правда ли, что у женщин старше тридцати пяти лет повышается риск рождения ребенка с синдромом Дауна? Нужно ли мне пройти необходимые тесты?

Статистические данные могут испугать женщин старшего возраста и отбить у них желание забеременеть. Обычно именно в возрасте тридцати пяти лет начинает обсуждаться необходимость генетических исследований, и этот факт имеет под собой статистическую основу, однако эта статистика не носит обязательного характера. Изучив статистические данные, мы пришли к выводу, что возраст, в котором женщина должна беспокоиться по поводу синдрома Дауна, равняется сорока годам, хотя другие повреждения хромосомного набора снижают этот возраст до тридцати пяти лет. Изучите приведенные ниже цифры и самостоятельно примите решение, стоит ли заводить ребенка, если вам уже исполнилось тридцать пять, а если вы уже беременны, то нужно ли проводить внутриутробное исследование ребенка.

Риск рождения ребенка с синдромом Дауна (или другими хромосомными аномалиями) с возрастом повышается. Статистика выглядит следующим образом:

Однако эта статистика может ввести вас в заблуждение. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями у тридцатипятилетней матери равняется 1:192, а это значит, что вероятность рождения здорового ребенка составляет 99,5 процента.

Вопрос лишь в том, как посмотреть на эти цифры.

Обсудите с вашим врачом соотношение между степенью риска и выгодой внутриутробного скрининг-теста. Если доктор настаивает на тесте, вы не должны считать, что вас дискриминируют по признаку возраста. По закону врач обязан проинформировать женщину старше тридцати пяти лет о возможности проведения внутриутробного скрининг-теста для выявления пороков развития ребенка. Поскольку выбор остается за вами, обдумайте следующие моменты:

• Заставят ли вас результаты теста прервать беременность?

• Поможет ли вам информация о хромосомных аномалиях ребенка привыкнуть к этой мысли и приготовиться к уходу за особым ребенком?

• Сделает ли эта важная информация вашу беременность безрадостной или полной тревог?

• Поскольку тест на альфа-фетопротеин может не выявить от 30 до 40 процентов детей с синдромом Дауна, единственным абсолютно надежным способом узнать, нет ли у вашего ребенка хромосомной аномалии, остается амниоцентез. Однако для матерей младше тридцати лет риск выкидыша, спровоцированного этой процедурой, может быть сравним с риском рождения ребенка с генетическим дефектом. Каково соотношение риска и преимуществ именно в вашем случае? Обсудите статистические данные со своим врачом. Спросите о проценте осложнений после амниоцентеза у того специалиста, который выполняет эту процедуру. Средний риск выкидыша после амниоцентеза оценивается как 1:200 (для тридцатипятилетней женщины он почти совпадает с риском рождения ребенка с хромосомными аномалиями). У конкретного врача, который выполняет эту процедуру, риск выкидыша может в ту или иную сторону отличаться от среднего, и поэтому для принятия такого важного решения вам нужно иметь эту информацию.

Подумайте также о том, что страхи по поводу рождения ребенка с синдромом Дауна могут быть вызваны недостатком информации об этом состоянии или устаревшим отношением к таким детям. С одной стороны, вы можете достаточно хорошо знать себя и свою семью, чтобы прийти к выводу, что вы не в состоянии принять на себя заботу о ребенке, требующем особого ухода. С другой стороны, вы можете быть удивлены, узнав об особой любви и радости, которые дает вам общение с таким ребенком. Наш седьмой ребенок, Стивен, родился с синдромом Дауна, причем мы не знали об этом заранее (мы решили отказаться от внутриутробных тестов). Стивен стал подарком для нашей семьи, поставив перед нами задачи, которые обогатили нашу жизнь. В определенном смысле возможности детей с синдромом Дауна ограничены по сравнению с возможностями других детей, но во многих отношениях им дано больше. Стивен очень восприимчив, изобретателен, любвеобилен, и мы стали ценить в жизни то, о чем даже не задумывались до его появления на свет. Медицинская и социальная помощь, а также образование, ставшее доступным детям, нуждающимся в особом уходе, способствовали тому, что такие дети перестали быть обузой, которой их считали прежде. Теперь они превратились в счастье для семьи, которая заботится о них, – такое же счастье, как и любой ребенок.

Генетическая консультация

У двух моих подруг родились дети с наследственными болезнями, но матери не знали об этом заранее. Я очень волнуюсь, что то же самое может случиться со мной, и врач советует мне во время беременности пройти генетическое обследование. Целесообразно ли это?

Возможность генетической консультации – это великое благо для того относительно небольшого числа пар, которые в ней действительно нуждаются (см. ниже), однако это может усложнить жизнь родителям, не относящимся к группе риска. Если консультация или технология способны успокоить вас, нужно ли воспользоваться этим преимуществом? Изменит ли результат принятые вами решения? Повысит или понизит консультация уровень вашей тревоги? Или лучше иметь дело с естественной неопределенностью? Подобно внутриутробному скрининг-тесту, окончательный выбор остается за вами, и он зависит от ценностей, которые вы исповедуете, а также от конкретной жизненной ситуации. Пройдите через все стадии принятия решения. Какую реакцию вызовут у вас цифры, сообщенные генетиком? У вас будет больше детей или меньше? Ваше беспокойство усилится или ослабеет?

Консультация у генетика, во время которой вы получите возможность обсудить риск и возможные варианты действий, может иметь множество преимуществ, поскольку не требует никаких анализов и не несет опасности для вашего ребенка. Побеседовав со специалистом, вы получите информацию из первых рук (в книгах может приводиться устаревшая статистика). Факты и цифры, которые вы узнаете от генетика, позволят вам сделать осознанный выбор относительно внутриутробного тестирования; в настоящее время многие пары не соглашаются на эти процедуры просто потому, что «так положено». Генетическая консультация также поможет вам выбрать только те тесты, которые необходимы именно вам и вашему ребенку. Если вы не можете назвать конкретную причину необходимости генетической консультации, полезно взглянуть на таблицу, которая напомнит вам, что у матерей младше сорока пяти лет от 98 до 99 процентов детей рождаются без каких-либо генетических аномалий. Если ваша тревога настолько сильна, что мешает вам испытывать радость от беременности, запишитесь на прием к генетику – возможно, ему удастся вас успокоить.

Моя третья беременность в возрасте тридцати восьми лет явилась для меня полной неожиданностью, и мы с мужем растерялись от этой новости. Нашему второму ребенку, который родился с синдромом Дауна, к этому моменту исполнилось всего тринадцать месяцев. Девочка развивалась хорошо, и мы справлялись, но одна мысль о возможном появлении еще одного ребенка с дополнительными проблемами вносила сумятицу в наши и без того неоднозначные чувства. Я узнала о доступных внутриутробных тестах после консультации с генетиком и решилась на амниоцентез. Ожидание результатов было ужасным – что будет, если они укажут на проблемы? Но когда я узнала, что вынашиваю нормального, здорового мальчика, то, наконец, смогла расслабиться, наслаждаться беременностью и с нетерпением ждать рождения сына.

Генетическая консультация обычно рекомендуется в следующих случаях:

 У вас или у вашего супруга уже был ребенок с каким-либо наследственным заболеванием. Специалист сможет сказать вам, какова вероятность наличия этого заболевания у следующих детей и какие внутриутробные анализы рекомендуются в вашем случае.

 Вы беспокоитесь, что у вашего ребенка обнаружится конкретное заболевание. Многие родители очень хотят исключить наличие определенного заболевания, о котором они знают или которое встречалось в семье. Генетик может проконсультировать их относительно вероятности проявления этого заболевания и порекомендовать соответствующие тесты. Наличие многих заболеваний может быть определено еще до рождения ребенка, причем в некоторых случаях достаточно анализа крови родителей.

 У одного из родителей врожденный порок сердца или почечная патология. Одни из этих дефектов чаще передаются по наследству, чем другие; консультант проинформирует вас о степени риска в вашей ситуации. Многие наследственные заболевания сердца и почек выявляются при ультразвуковом исследовании плода.

 Вы с супругом состоите в близком родстве. Поскольку генетические заболевания передаются по наследству, то чем ближе степень родства, тем выше вероятность передать генетическое заболевание ребенку.

За генетической консультацией лучше обращаться до начала беременности, особенно в ситуациях, когда в семье одного из супругов имеется наследственное заболевание. Тем не менее, если вы уже забеременели и беспокоитесь по поводу возможных генетических аномалий, поговорите с наблюдающим вас врачом. Он либо рассеет ваши сомнения, либо посоветует хорошего генетика.

Матери-одиночки

Я очень радуюсь своей беременности, но оказалось, что без мужа справляться со всеми трудностями во время беременности гораздо труднее, чем я думала.

Беременность и рождение ребенка связаны со значительными переменами в вашей жизни, а любые перемены, даже позитивные, несут с собой стресс. Вполне естественно, что в подобных испытаниях вы хотели бы иметь поддержку супруга. Независимо от того, обусловлено ли ваше одиночество сознательным выбором или стечением обстоятельств, вам понадобятся люди, которые будут помогать вам во время беременности. Освоившись с этой новостью, большинство друзей и членов семьи с удовольствием выслушают ваши радости и тревоги, будут сопровождать вас на занятия для беременных (или на процедуры), помогут вам приготовить место для ребенка и подготовиться к обязанностям матери-одиночки. Возможно, вы пригласите кого-то из особенно близких вам людей присутствовать при родах. Постепенно вы определите круг тех людей, кто способен оказать вам наибольшую помощь, кто может и хочет поддерживать вас во время беременности и родов, а также после них.

Если вы не знакомы с другими одинокими матерями, постарайтесь завязать такие контакты. Вы сможете многому научиться у этих женщин – что следует делать, а от чего нужно воздержаться. Иногда самый полезный совет может дать женщина, которая уже прошла этот путь и выработала решения, полезные для нее самой и для ее ребенка. Тем не менее основным источником любви и поддержки для вас скорее всего будет семья – при условии, что они благожелательно относятся к вам и к вашей беременности. Если вы чувствуете, что семья не оказывает должной поддержки, подумайте, не обратиться ли к психологу. Он поможет вам разрешить наиболее сложные проблемы. Если длительные напряженные отношения не позволяют создать семейную атмосферу, которой вы желали бы для вашего ребенка, не сдавайтесь. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок рос в окружении любящих друзей всех возрастов, которое будет способствовать его развитию. Не волнуйтесь, если беременность – это не то, на что вы рассчитывали. Ваш ребенок ожидает, что вы сделаете все возможное для него в этой далекой от идеала ситуации.

Я забеременела при помощи искусственного оплодотворения, и когда по телефону сообщила матери о своей беременности, то она буквально лишилась дара речи. Теперь же она просто боготворит свою четырехлетнюю внучку.

Переезд

Мы живем в маленькой квартире, и мы точно знаем, что после рождения ребенка в доме станет тесно. Может быть, разумнее сменить квартиру сейчас, а не после родов?

Такие вопросы подчеркивают, насколько сильно меняется ваша жизнь: при принятии важных для семьи решений приходится учитывать интересы еще одного человека. В данном случае этот новый человечек служит толчком для принятия решения. Тем не менее, прежде чем упаковывать чемоданы, задумайтесь, зачем вам переезжать. Может быть, вы давно мечтали, как будете украшать просторную детскую? Или вам нужен двор, в котором мог бы играть ребенок? Может быть, ребенок ассоциируется у вас с собственным домом? Повлечет ли переезд удлинение дороги на работу для одного из вас? Означает ли новая закладная, что вам придется работать вдвоем с мужем?

В первый год своей жизни ребенок может свободно обходиться небольшим пространством. Ему безразлично, есть ли у него собственная комната или нет (все равно он предпочитает быть рядом с вами), и он не скучает по розовым обоям в горошек. После того как ребенок начнет ходить, ему понадобится место, где можно использовать свои ноги – но для этого подойдет и тротуар, и магазин, и дом дедушки. Если вы не знаете, куда складывать игрушки ребенка, то вас удивит, сколько их помещается под кроваткой или колыбелькой малыша. Несколько встроенных шкафов обойдутся вам дешевле, чем переезд.

Если вы все же решили сменить место жительства, то лучше всего это делать в середине беременности. В первом триместре вы скорее всего плохо себя чувствуете, ощущаете ужасную усталость и еще не осознали реальность перемен, которые вам предстоят. На последних месяцах беременности вам тяжело даже покидать насиженное место, не говоря уже о том, чтобы сменить его. На последнем месяце, когда инстинкт заставляет вас «вить гнездо», лучше уже устроиться на новом месте. Переезд может стать причиной сильного стресса, который никак не способствует эмоциональному здоровью женщины, которая вот-вот должна родить. Первые несколько месяцев материнства – это тоже довольно стрессовый период, чтобы еще усложнять его поисками подходящего дома, оформлением закладных и переездом.

В среднем триместре вам будет легче заняться выбором нового жилья. Принимая решение о переезде, сначала прикиньте, что вы можете себе позволить, а потом подумайте о том, какой вы представляете себе жизнь с вашим будущим ребенком. Что важнее всего для вашей семьи? Квартира на первом этаже? Близость к парку? Безопасная улица? Огороженный забором двор? Близость к месту работы? Попытайтесь представить себе, какой будет ваша жизнь, когда у вас на попечении окажется ребенок. Если вы переезжаете в новый район, проведите в нем некоторое время и составьте собственное мнение о вашем будущем окружении, не надеясь на описание агента по продаже недвижимости.

То, что вы берете на себя часть решения по выбору нового места жительства, не означает, что вы должны брать на себя часть тяжелой работы по переезду. Оставаясь мозгом (или частью мозга) этого предприятия, вы не должны быть его мускульной силой. Пусть грузчики, муж или друзья таскают коробки, а вы управляйте их перемещением или упаковывайте посуду.

Воздержитесь от переезда, если он не упростит, а усложнит вашу жизнь после рождения ребенка. Подумайте, не принесет ли переезд дополнительных стрессов из-за денег, поездок на работу или необходимости заводить новые знакомства. Изменения, которые внесет в вашу жизнь ребенок, достаточно серьезны, чтобы добавлять к ним другие важные перемены.

Необходимость обследований в период беременности

Так ли уж необходимо посещать врача во время беременности? Я хорошо питаюсь, каждый день занимаюсь зарядкой, достаточно времени сплю, и я прочла массу книг о беременности. Моя работа отнимает много времени, и мне еще нужно много успеть до рождения ребенка. Эти ежемесячные взвешивания кажутся мне напрасной тратой времени.

Даже если вы знаете, что нужно делать, чтобы выносить здорового ребенка, всегда полезно посоветоваться с другими людьми. Для многих женщин сознание того, что их будут регулярно проверять, помогает им не сбиться с верного пути. Неважно, насколько вы информированы и уверены в благополучном развитии своей беременности. Вы должны помнить, что книги и курсы для беременных – это обобщение, а ваша беременность уникальна. Более того, посещение врача во время беременности – это не только взвешивание, измерение артериального давления и размеров ребенка, анализ мочи. Это возможность обсудить эмоциональные изменения и перемены образа жизни, с которыми сталкиваются почти все женщины во время беременности, а также высказать многочисленные опасения (серьезные и не очень), возникающие практически у каждой будущей матери. Посещения врача во время беременности дают женщине шанс принять решение относительно будущих родов и – возможно, это даже важнее – привыкнуть к людям, которые будут помогать ей произвести ребенка на свет.

Обычное расписание посещений врача во время беременности: раз в месяц в первые двадцать восемь недель, раз в две недели с двадцать девятой по тридцать шестую неделю, а затем еженедельно до наступления родов. Частота визитов и сложность обследований могут изменяться в зависимости от взглядов врача, от состояния вашего здоровья – как в прошлом, так и в настоящем, – а также от процесса развития ребенка. (Что должно происходить при каждом посещении врача и как извлечь из этого визита максимальную пользу, рассказывается в начале каждой главы.) Врач или акушерка используют ваши визиты для того, чтобы следить за изменениями, которые происходят с вами и вашим ребенком. Большинство изменений скорее всего будет естественным, свидетельствуя о естественной перестройке организма матери и нормальном развитии ребенка. Другие могут служить сигналом возможных или уже развивающихся осложнений, которые незаметны для неспециалиста и которые при раннем обнаружении и внимательном отношении можно устранить или ослабить. Другими словами, визиты к врачу увеличивают ваши шансы родить здорового ребенка.

При воспитании ребенка заранее нельзя сказать, каким он станет, когда вырастет, но родители могут предпринять определенные шаги, чтобы повысить его шансы на благополучную жизнь. То же самое справедливо для беременности – родители способны повысить шансы рождения здорового ребенка. Первыми в этом списке стоят регулярные посещения врача во время беременности. При вынашивании ребенка, а затем его воспитании мамы должны усвоить одну очень важную вещь – следует заботиться о себе, чтобы вы могли как следует позаботиться о своем ребенке.

Во время беременности при составлении меню вам нужно учитывать не только свои потребности, но и потребности маленького человечка, растущего у вас в животе. Справиться с беспокойством по поводу правильного питания беременной женщине бывает сложнее, чем переварить пищу. Полезно задуматься над тем, что вы едите, однако нет смысла анализировать каждый кусок, который вы отправляете в рот.

Списки рекомендуемых продуктов, различные меню и рецепты часто становятся причиной необоснованных ожиданий работающих беременных женщин, у которых нет ни времени, ни сил считать каждую калорию и взвешивать каждый глоток. Лучше придерживаться общих принципов, чем той или иной предписанной диеты. Правильное питание во время беременности предполагает следование тем же рекомендациям, касающимся здоровья и хорошего самочувствия, что и до беременности, плюс учет потребностей еще одного человека, развивающегося внутри вас. Понимая основные принципы правильного питания, вы сможете выбрать нужное количество наиболее полезных для здоровья продуктов, которые не противоречат вашим привычкам и вашему образу жизни.

Ваш организм – независимо от того, беременны вы или нет – нуждается в шести видах веществ. Это белки, углеводы, жиры, витамины, минералы (больше всего кальций и железо) и вода. «Сбалансировать» свое питание во время беременности – это значит попытаться получить эти вещества в нужном соотношении: от 15 до 20 процентов белков, от 50 до 60 процентов углеводов и от 20 до 30 процентов жиров плюс рекомендуемая ежедневная норма витаминов и минералов. Ниже приводятся данные о том, сколько вам нужно этих основных питательных веществ и почему.

Включите в свой рацион жиры. Организм беременной женщины нуждается в жирах. Жиры являются важным источником энергии, и, кроме того, определенные жиры (их называют «основными жирными кислотами») служат строительным материалом для многих жизненно важных тканей, особенно клеток мозга и нервной системы. Во время беременности вам не нужно ограничивать потребление жиров, однако следует отдавать предпочтение полезным для организма жирам. Наибольшее количество необходимых жиров содержится в рыбе, авокадо и в большинстве растительных масел (оливковом, рапсовом, льняном). Необходимые жиры, хотя и в меньших количествах, содержатся в молочных продуктах. Менее полезные, но тоже необходимые организму жиры мы получаем из мяса. «Плохими» можно считать лишь искусственные жиры, которые вырабатываются из натуральных жиров. Исключите из своего рациона все продукты со словом «гидрогенизированный» на этикетке. Это вредные для здоровья жиры, обычно придающие прошедшим предварительную обработку продуктам сальный привкус.

Замечание Марты: «Я делаю масло более питательным, «улучшая его». Для этого я смешиваю растопленное сливочное масло с небольшим количеством рапсового масла, а затем даю смеси застыть в холодильнике».

А как насчет холестерина – этого пугала, которые специалисты по маркетингу используют для того, чтобы подчеркнуть достоинство своих продуктов? Хорошая новость, касающаяся холестерина, заключается в следующем: в вашей жизни есть два периода, когда не нужно беспокоиться о холестерине. Это детство и беременность. Во время беременности и вашему организму, и развивающемуся ребенку требуется дополнительное количество этого вещества. Растущий мозг малыша нуждается в холестерине. Кроме того, холестерин является строительным материалом для синтеза гормонов беременности. В любом случае гормоны беременности способствуют выработке и усвоению холестерина, и поэтому его уровень в крови беременной женщины увеличивается.

Это не значит, что во время беременности вы должны поглощать масло без меры. Калории, получаемые с жиром, должны составлять от 20 до 30 процентов дневной нормы. Эта же пропорция рекомендуется до и после беременности.

Важность белков. Белки поставляют строительный материал для вашего организма и организма ребенка. Ткани и органы ребенка растут, «настраивая» друг на друга миллионы молекул белка, пока не достигнут нужных размеров. Белки состоят из крошечных элементов, которые называются аминокислотами. Большинство аминокислот, необходимых для синтеза белка, вырабатываются «в домашних условиях», то есть самим организмом. Тем не менее некоторые аминокислоты не могут синтезироваться в организме и должны поступать в него с пищей. Эти вещества называются «основными аминокислотами». Без этих аминокислот организм не может расти. Продукты, содержащие все необходимые аминокислоты, называются «полноценными белками». Это мясо, рыба, птица, яйца и молочные продукты. Полноценные белки мы получаем с животной пищей. Овощи, цельное зерно и бобовые (например, соя, чечевица, сушеные бобы и арахис) тоже являются ценным источником белка. Однако в отличие от продуктов животного происхождения растительная пища (за исключением сои) не содержит полноценного белка, то есть в ней присутствуют основные аминокислоты, но не все. Поэтому для того, чтобы обеспечить свой организм полным набором необходимых аминокислот, нужно сочетать различные источники белка. Зерновые в сочетании с бобовыми дают полный набор необходимых белков – точно так же, как комбинация продуктов растительного и животного происхождения (например, овощи с молочными продуктами, зерновые с молочными продуктами, зерновые с мясом). Попробуйте следующие комбинации продуктов, обеспечивающие полноценный набор белков:

• хлеб с сыром (цельное зерно и молочные продукты)

• каши с молоком (зерно и молочные продукты)

• хлеб с арахисовым маслом (цельное зерно и бобовые)

• гранола с йогуртом (зерно и молочные продукты)

• суп из бобов или чечевицы из цельного зерна или риса (бобовые и цельное зерно) с крекерами

• рисовый пудинг (зерно и молочные продукты)

• бобы с рисом (бобовые и зерновые)

• макароны с мясным бульоном (зерновые и мясо)

• брокколи в сырном соусе (молочные продукты с овощами)

Беременным женщинам требуется около 100 граммов белка в день. Если вы плотно кушаете три, четыре или пять раз в день (мясо, рыба, птица, молочные продукты и яйца), то, вероятно, получите достаточное количество белка, просто увеличив порцию. Потребность в дополнительном белке особенно велика во втором и третьем триместрах, и поэтому не стоит волноваться, если из-за тошноты вы не сможете есть белковую пищу в первые три месяца беременности. Некоторые женщины, которые раньше не употребляли мяса, во время беременности испытывают к нему сильную тягу. Если вы не едите мяса, если у вас повышенная чувствительность к молочным продуктам или вы придерживаетесь вегетарианской диеты, то вам нужно подсчитать количество потребляемого белка, а также заранее предусмотреть приемлемые смеси и сочетания продуктов. Очень распространен миф о том, что люди едят больше белка, чем необходимо их организму. На самом деле большинство людей, и особенно беременных женщин, потребляют больше, чем нужно, углеводов и меньше белка.

Углеводы должны быть сложными. Среди людей, обеспокоенных правильным питанием, сахар имеет незаслуженно плохую репутацию. Даже во время беременности от 50 до 60 процентов калорий должно поступать в организм в виде сахаров – основного источника энергии. Тем не менее питательные свойства различных сахаров неодинаковы. Наименьшую ценность имеют простые сахара, получившие такое название из-за небольшого размера молекул, которые легко проходят через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и быстро всасываются в кровь. Это вызывает повышение уровня сахара в крови, что приводит к выбросу инсулина, в результате чего уровень сахара быстро падает. Некоторые женщины подвержены резким переменам настроения, которые обусловлены этими колебаниями уровня сахара в крови. Существует множество разновидностей простых сахаров: сахароза, декстроза, глюкоза. Найти все эти вещества можно в рафинированном сахаре, в карамели, мороженом, сиропе и большинстве продающихся в магазине продуктов. Поскольку гормоны беременности изменяют процесс усвоения сахара, многие женщины, ранее не отличавшиеся повышенной чувствительностью к изменению уровня сахара в крови, во время беременности начинают остро реагировать на «плохие сахара».

К полезным сахарам относится фруктоза, которая содержится преимущественно в фруктах, и лактоза, входящая в состав молочных продуктов. Эти сахара являются быстрым источником энергии, но в отличие от более простых сахаров не стимулируют синтеза инсулина и поэтому не вызывают перепадов настроения.

Полезнее всего, особенно для беременных, сложные сахара, которые называются так из-за более крупных молекул, которые медленнее всасываются, длительное время поддерживая постоянный уровень сахара в крови. Эти вещества также называют «сложными углеводами», или «крахмалами». Больше всего сложных углеводов содержится в макаронных изделиях, в картофеле, зерновых, бобовых, в ореховых маслах и семенах. В отличие от простых сахаров крахмалы, фруктоза и лактоза обеспечивают равномерный и постоянный приток энергии, длительное время поддерживая ощущение сытости. В результате уровень сахара в крови остается постоянным, самочувствие и настроение улучшаются.

Вы нуждаетесь в дополнительном количестве железа. Железо необходимо для того, чтобы вырабатывать дополнительную кровь, которая нужна вам для питания ребенка, а также для образования миллионов красных кровяных клеток в организме ребенка. Недостаток железа (анемия), или «усталая кровь», способствует развитию чувства усталости у матери. К концу первого триместра (в это время утреннее недомогание обычно проходит) врач советует повысить содержание железа в своем рационе и принимать пищевые добавки, в состав которых входит железо. Большинству женщин во время беременности требуется удвоенное количество железа, и они принимают не менее 60 миллиграммов этого вещества, а при наличии анемии или вынашивании близнецов даже больше. Нужны ли вам пищевые добавки с железом во время беременности? Обычно нужны. Несмотря на то, что в этот период мать-природа повышает содержание железа в вашем организме, усиливая его усвоение из пищи, практически невозможно получить необходимое количество железа, не получив при этом лишних калорий.

Лучше начать прием пищевых добавок, содержащих железо, в самом начале беременности или еще до ее начала, чтобы в организме накопился необходимый запас этого вещества. У некоторых женщин железосодержащие препараты оказывают неблагоприятное воздействие на желудок и усиливают запоры. Если железо обостряет проблемы с пищеварительной системой, спросите врача, нельзя ли отложить прием этих препаратов до того времени, когда утреннее недомогание исчезнет. Наибольшую потребность в железе организм беременной женщины испытывает во второй половине беременности. Если железосодержащие добавки продолжают оказывать неблагоприятное воздействие на ваш желудок, попробуйте принимать их маленькими дозами в течение всего дня. Постарайтесь следовать приведенным ниже рекомендациям, которые помогут вам выбрать богатые железом продукты и лучше усваивать железо, поступающее в ваш организм с пищей.

• Степень усвоения железа отчасти зависит от того, с какой пищей вы комбинируете богатые железом продукты. Одна пища способствует восприятию железа, другая препятствует этому процессу. Богатые витамином С продукты (например, цитрусовые, земляника, зеленый перец, киви) помогают усвоению железа. Молоко, чай, кофе и противокислотные средства блокируют поступление железа. Таким образом, чтобы с максимальной эффективностью использовать содержащееся в пище железо, пейте во время еды апельсиновый или грейпфрутовый сок, а молоко оставьте для того, чтобы перекусить между едой.

• Вспомните о связанных с железом мифах. Заставляла ли вас мама есть шпинат? Да, шпинат богат железом, но большая его часть не усваивается кишечником. Есть множество других продуктов, которые, подобно шпинату, содержат много железа, которое не попадает в организм. На бумаге цифры выглядят впечатляюще, но все это железо остается «бумажным». Например, плохо усваивается железо из овощей и яичного желтка. Количество железа, указанное на упаковке продукта, может ввести вас в заблуждение. С точки зрения диетологии более важным является «элементарное железо», то есть количество железа, которое усваивается организмом. К примеру, таблетка сульфата железа весом 300 мг содержит 60 мг элементарного железа. Если в пищевой добавке, которую вы принимаете, не указано количество элементарного железа, проконсультируйтесь у врача или фармацевта. Перечень продуктов с наибольшим содержанием железа приведен на врезке.

С распознанием анемии могут возникнуть трудности, поскольку симптомы дефицита железа – утомляемость, раздражительность, рассеянное внимание, мышечная усталость – могут быть следствием самой беременности. Анализы крови (гемоглобин и гематокрит), которые регулярно назначает врач, покажут лишь последнюю стадию анемии. Вы можете страдать от дефицита железа и при нормальных показателях гемоглобина и гематокрита. При подозрении на анемию попросите врача проверить у вас уровень ферритина в крови. Этот показатель гораздо точнее отражает содержание железа в тканях. Низкий уровень ферритина (менее 20) является признаком того, что запасы железа в тканях вашего организма истощились. Недостаток железа не только отрицательно воздействует на мать, но и вреден для ребенка. У анемичных матерей выше риск преждевременных родов или рождения ребенка с недостаточным весом. И наоборот, анализы на гемоглобин и гематокрит могут указывать на анемию, которой на самом деле нет. Объем крови у вас в организме во время беременности увеличивается – этот процесс называется «гемодилюция», – и поэтому уровни гемоглобина и гематокрита могут понизиться по сравнению с теми, что были до беременности. Такое состояние называется «физиологической анемией беременности».

Позаботьтесь о кальции. Во время беременности ваша потребность в кальции удваивается – у ребенка должны формироваться кости, а скелет матери нуждается в укреплении. Кости и зубы ребенка начинают формироваться на втором месяце беременности, а к шестому месяцу скорость их роста удваивается. Если в вашем рационе недостаточно кальция, ребенок начинает извлекать кальций из ваших костей, делая их более хрупкими. Это состояние называется «остеопороз». Вам и вашему ребенку необходимо около 1600 миллиграммов кальция ежедневно – на 800 миллиграммов больше, чем до беременности. Новейшие исследования показали, что беременные женщины, принимающие в день от 1500 до 2000 мг содержащих кальций препаратов, на 60–70 процентов снижают риск возникновения таких осложнений беременности, как повышенное артериальное давление и преэклампсия. Обеспечьте достаточный запас кальция в организме к тому моменту, когда ребенку его потребуется особенно много, то есть к третьему триместру. Если вам не приходится отказываться от молочных продуктов, то сделать это несложно. Одна кварта (около литра) молока содержит вашу дневную норму кальция. Чемпионом по содержанию кальция – то есть продуктом с наивысшим содержанием кальция на одну калорию – является йогурт, причем он подходит большинству женщин. Если вы не любите молоко, то йогурт может стать его превосходным заменителем; в любом случае то же количество йогурта содержит больше кальция и других питательных веществ, чем молоко. Побалуйте себя ежедневным коктейлем из йогурта. Три чашки йогурта удовлетворяют ежедневную потребность в кальции для большинства беременных женщин. Сыр тоже является ценным источником кальция и может служить альтернативой молоку. Если вы не переносите обычное молоко, попробуйте ацидофилиновое. Если у вас непереносимость лактозы, попробуйте кальцинированное соевое или рисовое молоко, а также молоко с пониженным содержанием лактозы; кроме того, можно принимать таблетки с ферментом лактозы, которые продаются в аптеках. Если вы не в восторге от содержащихся в молочных продуктах жиров или калорий, перейдите на нежирные или обезжиренные продукты, содержание кальция в которых может быть даже чуть выше.

Планирование питания

Если вы планируете беременность или пытаетесь забеременеть, заранее спланируйте здоровое питание для себя и своего будущего ребенка – прежде чем тошнота помешает вам принимать витамины и внесет существенные изменения в ваши вкусовые ощущения. Легче избавиться от вредных привычек в питании до начала беременности. Начните прием препаратов железа и фолиевой кислоты по меньшей мере за два месяца до зачатия. Исследования показали, что женщины, принимающие пищевые добавки с фолиевой кислотой, снижают риск аномалий развития позвоночника у ребенка.

Что такое продуктовая пирамида

Вот основные рекомендации по здоровому и сбалансированному питанию. В отличие от устаревшей системы деления всех продуктов на четыре равноценные группы пирамида пытается убедить потребителей, что основой здорового питания должны стать продукты растительного происхождения. Обратите внимание, что зерновые, овощи и фрукты занимают соответственно первое, второе и третье места в пирамиде, а пища животного происхождения (молоко, рыба, птица и мясо) находятся на четвертом и пятом местах. Кроме того, человеческий организм нуждается в небольшой «смазке» полезными жирами. Помимо приносимой пользы, растительное масло или семена улучшают вкус того или иного блюда.

1. Зерновые: хлеб, каши, рис и макароны. 6 – 11 порций (1 порция = 1 ломтик хлеба, 1/2 чашки риса, макарон или сваренной каши, 1/2 чашки картофеля или бобов или 30 г готовых к употреблению хлопьев). По возможности отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна.

2. Овощи.3–5 порций (1 порция = 1 чашка сырых, 1/2 чашки приготовленных овощей или 3/4 чашки овощного сока). По возможности используйте свежие овощи, лучше экологически чистые.

3. Фрукты. 2–4 порции (1 порция = 1 средних размеров апельсин, яблоко или банан, 1/2 чашки консервированных фруктов или 3/4 чашки сока). По возможности используйте свежие фрукты, лучше экологически чистые.

4. Молочные продукты: молоко, йогурт и сыр.2—3порции (1 порция = 1 чашка молока или йогурта, 1/2 чашки творога, 45 г сыра или 1/2 чашки мороженого).