Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Есть много разных книг по уходу за малышом. С одной стороны, это хорошо, с другой – не во всех источниках содержится объективная информация. Я с удовольствием советую книги врачей и консультантов по грудному вскармливанию, придерживающихся современных рекомендаций, стоящих на позиции доказательной медицины. Но по опыту работы и общения с кормящими мамами я прихожу к выводу, что женщинам не хватает краткого и емкого справочника, объединяющего период беременности и родов с последующим кормлением грудью. Эта книга – своего рода продолжение моего блога www.instagram.com/polina.lykova, в котором я даю ответы на наиболее часто возникающие вопросы о кормлении и уходе за малышами и рассказываю о том, каким может быть грудное вскармливание.

Главное для меня – искренняя поддержка любого выбора матери и любого варианта кормления. Нагрузка на современных женщин огромна, и не всегда получается справиться со всеми проблемами и задачами, возникающими в материнстве. В моей книге нет пренебрежения и снисхождения к тем, кто кормит смесью, но в то же время нет и псевдоподдержки кормления смесью типа «и на смеси дети прекрасно вырастают». Такие слова обесценивают усилия кормящих мам в момент работы над какой-то проблемой. Я подробно расскажу, как лучше поддержать всех женщин, кормящих и грудным молоком, и его заменителями.

Моя книга не о том, «как правильно» в любой ситуации, но здесь вы найдете всю информацию, которая позволит вам сделать информированный, осознанный выбор в кормлении детей.

Вот что написано об этом на сайте ресурса обмена донорским молоком «Молочная мама»: «Информированный выбор производится на основе анализа всей доступной достоверной и поддающейся проверке информации, путем тщательного и объективного взвешивания всех вариантов и их возможных последствий в будущем. При этом важно, чтобы вся информация принималась во внимание, а не только та, которая совпадает с собственным мировоззрением».

Информированный выбор касается всех наших решений – не только относительно детей и, конечно же, не только относительно их питания. Отдавая предпочтение тому или иному варианту, мы неизбежно лишаемся чего-то другого. Но осознанный и информированный выбор позволяет нам испытывать меньше сомнений и сожалений в будущем.

Увы, та пропаганда грудного вскармливания, с которой мы встречаемся, нередко отталкивает и пугает родителей. Я не буду убеждать вас в том, что грудное вскармливание важно или полезно, и я не дам вам однозначных ответов на вопросы, что лучше в вашей конкретной ситуации: исключительно грудное или смешанное вскармливание, докорм из бутылки или чашки. Я собрала самые частые вопросы, ответы на которые позволят мамам спокойнее отнестись к временным трудностям и дадут возможность понять, к кому и когда обращаться за помощью. Имея объективную информацию, вы сможете самостоятельно подобрать для себя оптимальный вариант кормления вашего малыша.

Когда я рассказываю о своей работе, не все понимают, что это вообще за профессия и зачем она нужна. Какие там могут быть проблемы в кормлении – бери и корми! Грудное вскармливание – это же естественно! Но почему тогда не у всех женщин кормление складывается так успешно, как хотелось бы? И успешным ли оно было у тех, кто считает, что помощь с кормлением не нужна?

Действительно, кормление грудью – естественный̆ способ накормить младенца. Но не всегда зачатие, беременность и роды проходят естественно, и обычно этот момент не вызывает вопросов у современных людей – да, мы используем вспомогательные репродуктивные технологии, мероприятия по сохранению беременности и оперативные роды. Лактация – часть репродуктивного процесса, поэтому с кормлением грудью тоже не всегда все складывается само собой. Я не поддерживаю идею о том, что грудное вскармливание – это легко, приятно и дешево именно потому, что легко, приятно и дешево не всем. И те, кому было непросто, подтвердят, сколько усилий – и физических, и психологических – было вложено в кормление.

Отдельно хочу остановиться на тезисе о том, что грудное вскармливание бесплатно. Даже если не учитывать траты на консультации со специалистами, расходы на те или иные приспособления для кормления, женщины тратят на кормление грудью свои ресурсы и время. Конечно, женщина в материнстве меняется независимо от типа вскармливания, но кормление грудью требует дополнительных временных затрат, зачастую принося маме боль и тревогу. Поэтому грудное вскармливание может не стоить денег, но все равно оно может многого стоить.

Некоторые из нас сталкиваются с психологической травмой от грудного вскармливания. Она может возникнуть не только потому, что мать не смогла кормить так, как ей хотелось, но и потому, что стремилась кормить во что бы то ни стало. Иногда цена кормления может быть слишком высока. Или наоборот – женщина не в силах кормить грудью, но продолжает делать это. В таком случае тоже возникает травма. Если вам кажется, что тема грудного вскармливания задевает вас особенно сильно, прислушайтесь к себе более внимательно. Возможно, стоит обратиться за профессиональной поддержкой.

Я уверена, что нельзя делиться на группы и коалиции по тому, кто чем и как кормит. Это не приносит никому пользы, а лишь порождает ненужные конфликты и увеличивает уровень агрессии в обществе. Кормление ребенка – зона ответственности его родителей. Не зная обстоятельств других людей, лучше не вмешиваться в их жизнь. Именно поэтому я не поддерживаю лозунги «Грудное вскармливание – самое важное, что может дать мама» и рекомендую «не причинять добро» подругам и родственницам без их на то просьбы.

Грудное вскармливание в любом виде – труд всей семьи, но иногда – только мамы, которая не получает необходимой поддержки. Нередко мы сталкиваемся с разными мнениями вроде: «у нас все немолочные», «что ты мучаешься, наверное, молоко пустое», «и на смеси прекрасно дети растут». В этой книге я расскажу о том, как именно члены семьи могут помочь женщине с грудным вскармливанием и облегчить уход за малышом.

К сожалению, сегодня кормление грудью – определенная привилегия. Многие из нас живут и работают в таких условиях, которые не позволяют сохранять грудное вскармливание; часто бывает, что женщины не обладают достаточными знаниями о его ценности. Увы, повлиять на первое я не могу, но надеюсь, что современная и достоверная информация, которая содержится в моей книге, поможет тем, кто интересуется темой грудного вскармливания.

Довольно долго я не могла выбрать, как лучше сгруппировать ссылки на источники информации, которыми пользовалась для написания книги. С одной стороны, хочется, чтобы читатели могли найти каждое исследование, на результаты которого я ориентируюсь. С другой стороны, эта книга для матерей, а не для специалистов, и обилие ссылок скорее затруднит и усложнит чтение. Поэтому я приняла решение не перегружать текст. Все утверждения в этой книге подтверждаются данными исследований. Ссылки на них вы найдете в источниках, указанных в конце книги.

Откуда берутся мифы?

Когда я готовила подборку мифов о грудном вскармливании для одного выступления, у меня их набралось около сотни!

Почему так много странных советов, рекомендаций, представлений о кормлении грудью? В первую очередь, потому что то, что советовали нашим мамам и бабушкам, расходится с тем, что советуют сейчас нам. Конечно же, эти изменения связаны с данными, полученными в результате исследований и наблюдений биохимиков, антропологов, социологов. Благодаря их работам мы точно знаем, что кормление по требованию лучше подходит матери и ребенку, чем кормление по режиму. А сцеживание в правильной технике и режиме не портит грудь и не уменьшает объем молока. Но сколько же требуется терпения, дотошности и уверенности в себе, чтобы игнорировать вредные советы!

Мифы и реальное положение вещей мы разберем в начале каждой главы этой книги.

Нужно ли современным людям кормление грудью?

Миф: современные смеси вполне могут заменить грудное молоко.

Реальность: каких бы высот ни достигла пищевая промышленность, в ближайшее время невозможно будет создать продукт, хоть немного напоминающий грудное молоко. Это связано с тем, что молоко содержит не только питательные вещества, а еще и непитательные – к ним относятся огромное количество белков (ферменты, гормоны, иммуноактивные компоненты) и небелковых соединений, комплексы веществ, цельные клетки, факторы роста.

Современные условия довольно сильно отличаются от того, как жили люди всего 150–200 лет назад. Женщины ведут активный образ жизни, мужчины нередко работают из дома, а значит, родители могут на равных растить детей. Нам доступны репродуктивные технологии, заменители грудного молока, масса аксессуаров для кормления. Может быть, кормление грудью – пережиток прошлого и без него можно обойтись? А вот и нет! Множеством исследований доказано, что грудное вскармливание имеет значение не только для ребенка, но и для матери. Речь идет не просто о психологическом комфорте, удовлетворенности и чувстве выполненного долга, как часто говорят, а о том, что прекращение лактации несет настоящие риски для здоровья матери. Если оно произошло раньше, чем женщина планировала, то может стать одним из факторов, увеличивающих риски ментальных проблем (в том числе послеродовой депрессии), онкологических заболеваний молочной железы и яичников. Лактация предохраняет от развития сахарного диабета второго типа, повышения артериального давления и сердечно-сосудистых заболеваний. На мой взгляд, это вполне логичная задумка природы: женщину, имеющую потомство, надо беречь от проблем со здоровьем. Как разобраться, у кого дети выжили, а у кого нет – кого надо охранять тщательнее? Почему бы и не по лактации?

Одно из самых жестоких заблуждений относительно грудного вскармливания состоит в том, что любая женщина может выкормить ребенка, было бы желание. Увы, это не всегда так. На лактацию влияют многие состояния и внешние обстоятельства. Если нет возможности кормить ребенка только своим молоком, стоит сохранять смешанное вскармливание, не вводя полный объем смеси. Даже в таком случае ребенок получит несомненную пользу, ведь в капле грудного молока содержатся миллионы живых клеток и биологически активных веществ. И небольшой объем молока вовсе не обесценивает его пользу, а становится своего рода эликсиром здоровья.

Правда, можно столкнуться со странными убеждениями, что якобы нет смысла в смешанном вскармливании: так больше нагрузка на желудочно-кишечный тракт ребенка и пропадает вся польза от грудного молока. Нет ни одной научной работы, доказывающей, что смешанное вскармливание вредит младенцам. Наоборот, есть данные, что с увеличением доли грудного молока в рационе ребенка риски для здоровья малыша уменьшаются. Таким образом, можно сделать вывод, что смешанное вскармливание – один из возможных вариантов кормления. Конечно же, хорошо, если ребенок получает только грудное молоко. А когда такой возможности нет, каждая капля человеческого молока будет приносить пользу и ребенку, и матери!

То же относится и к кормлению сцеженным молоком – если нет возможности кормить грудью, оно тоже принесет пользу! Подробнее о кормлении сцеженным – на стр. 318.

В общем, думаю, вы уже поняли, в этой книге мы рассмотрим все варианты грудного вскармливания: и грудью, и сцеженным молоком, и смешанно. То есть о том, как дать ребенку оптимальное питание.

Может показаться странным, но я не поддерживаю лозунги типа «Грудное молоко – лучшее питание для младенцев». Грудное молоко – это нормальное питание! Если норма – это грудное молоко, а не отсутствие пищи вообще, получается, что все, кроме грудного молока, «менее подходящее» для младенцев.

У вас лучшая машина или та, которую вы себе можете позволить? Лучшее жилье или доступное для вас? Так же и с питанием для малыша. Норма не любое питание, а грудное молоко. Нормальное не значит «лучшее».

Да, не всегда грудное вскармливание получается или идет так, как планировалось. В таком случае следующий шаг – кормление сцеженным молоком. Это будет хорошо и для матери, и для ребенка! Нет собственного сцеженного – подумайте о донорском. Если оно недоступно или неприемлемо для родителей – берем адаптированную смесь. И не факт, что смесь понадобится в полном объеме, если еще есть кормления грудью или маминым сцеженным молоком.

Вы устали, хотите отдохнуть, вам кажется, что кормление грудью мешает привычной жизни? Возможно, проблема не совсем в этом. Мы обсудим особенности кормления подросших младенцев, кормление после года, завершение грудного вскармливания, и, я надеюсь, вы увидите разные варианты решения.

Как правильно?

Миф: если не получается кормить только грудью, нет смысла «мучиться».

Реальность: кормление грудью / грудным молоком – это не только питание.

Вы наверняка обращали внимание, как в современном информационном пространстве подогревается родительское чувство вины. Эта тема довольно активно обсуждается в последнее время. Но часто такое чувство формируют специалисты, работающие с женщинами и детьми, – и это я считаю катастрофой. Вспомните, ведь вы наверняка уже встречались с таким, начиная с беременности (не то ешь, не принимаешь витамины, летаешь на отдых / не отдыхаешь), родов (не стараешься, душишь ребенка, не готовилась), кормления (не так / не тогда / не тем / не сколько надо кормить) и заканчивая воспитанием (надо учить читать с пеленок, ходить на развивающие занятия, социализироваться с шести месяцев).

Все это успешно взращивает в матерях то самое противное чувство вины. И тут, как спаситель, появляется некто, обучающий «правильному» родительству, проводящий марафон по «правильному» засыпанию, продающий курс «правильного» прикорма, «правильных» развивающих занятий. А какое оно, это правильное? Ведь у всех свое!

И тогда у женщин возникает недоумение и недовольство – деньги потрачены, а ожидаемого эффекта нет… И в это время от категоричных специалистов, обучающих «правильному», будто в свое оправдание звучат слова «просто не хотела кормить», «не готова к родам, кормлению, родительству» и прочее. Но подготовка не панацея! Мы действительно готовимся, ориентируемся на полученные знания, возникают определенные представления и ожидания, а реальность оказывается другой! И совсем не потому, что женщина не готовилась, а потому, что реальность и ожидания редко совпадают. Как говорит прекрасный психолог, создательница психологического центра помощи Good Point Вера Якупова, «Лучшая подготовка – не иметь никаких ожиданий».

Чувство вины подстерегает везде, «поймать» его можно в самых разных ситуациях, и я не представляю, как современным родителям от него уберечься. Но если вина и недовольство собой возникают после общения с теми, от кого вы ждете помощи, если вам неловко обсудить какие-то моменты, значит, стоит поискать другого специалиста.

А еще можно обсудить проблему с чутким и внимательным психологом, разделяющим ваши принципы родительства. Не бойтесь искать «своего» специалиста, наиболее подходящего именно вам. Это совершенно нормально, взаимопонимание с первым же встреченным человеком случается довольно редко.

Что делать, если есть тревоги и сомнения?

Нормально, если новый и неизвестный процесс вызывает тревогу. Ее подогревают разные страшные истории близких и знакомых – маститы, искры из глаз при кормлении, круговерть с бутылками. Чаще всего нам хочется поделиться сложностями и способами их преодоления. Важно помнить: люди рассказывают о кормлении свои личные истории, не стоит проецировать все случившееся на себя.

Итак, чего же чаще всего боятся родители?

• Будет ли достаточно молока?

Заранее это предсказать невозможно. Но чтобы ребенок получал грудное молоко в нужном количестве, мы можем сделать то, что в наших силах. Начало грудного вскармливания во многом зависит от того, как пройдут роды. Да, на этом пути бывают разные препятствия, но все они так или иначе преодолимы. Неидеальные роды не синоним невозможности грудного вскармливания.

Чтобы вероятность успеха была выше, стоит выбрать роддом, в котором поддерживают грудное вскармливание, готовиться к родам, подбирать подходящую родильную команду.

Тем не менее, несмотря на подготовку, мотивацию, помощь и поддержку, некоторые женщины сталкиваются с недостатком молока. Но это не наследственный фактор, если у вашей мамы не получилось кормить грудью, это не значит, что и вы не сможете кормить. Не забывайте, что мама опирается на другие знания и не сможет в полной мере поддержать ваше грудное вскармливание, что, в свою очередь, может привести к преждевременному завершению кормления. Причина тут в индивидуальном опыте, а не в наследственности.

Количество вырабатываемого молока совершенно не влияет на продолжительность грудного вскармливания: вы можете кормить столько месяцев или лет, сколько захотите. Мы обязательно обсудим, что делать, если молока недостаточно, – читайте об этом на стр. 249.

• Изменения груди

Максимальные изменения происходят еще во время беременности, см. стр. 17. Само по себе грудное вскармливание не вредит груди. Человек относится к млекопитающим, отличительная черта которых – вскармливание детенышей материнским молоком. Более того, риск возникновения опухолевых процессов у кормящих ниже, так как кормление позволяет клеткам молочной железы использовать весь свой потенциал.

• Вред для ребенка

Кажется, что если мы питаемся не идеально чистыми продуктами, дышим не идеально чистым воздухом, значит, и молоко, которое вырабатывает наш организм, не идеальное. Что уж говорить, если у женщины есть какие-то болезни! На самом деле, что бы ни происходило с нашим телом, грудное молоко всегда будет более подходящей пищей для младенца. Это связано с процессом образования молока – оно не становится хуже и вреднее, а все полезные компоненты сохраняются в полном объеме. Даже самая современная смесь содержит в сотни раз меньше компонентов, чем грудное молоко.

Второй момент – продолжительность кормления. Есть ли возраст, после которого кормить не полезно для развития ребенка, для его психики? Нет! Никаких достоверных исследований на этот счет нет. Рекомендации по продолжительности грудного вскармливания мы обсудим на стр. 142. Все, что приводят в качестве аргументов противники долгого кормления, – частные мнения экспертов в разных областях, причем кто-то из них честно говорит о личном мнении, а кто-то пытается выдать такое мнение за универсальную рекомендацию. К сожалению, грудное вскармливание – настолько эмоционально значимая и задевающая людей тема, что без глубокой проработки личного опыта обойтись порой невозможно. Иначе постоянно происходит ретравматизация, избавиться от которой получается, только насаждая и отстаивая свой личный опыт.

• Влияние на здоровье женщины

Если женщина хочет кормить своего ребенка, вреда для ее здоровья нет. Подробно о грудном вскармливании и болезнях матери – на стр. 196.

• Зависимость от ребенка

Человеческие дети рождаются совершенно беспомощными, поэтому нормально, что первое после родов время мать буквально донашивает ребенка на своих руках. Чем старше становится ребенок, тем меньше родительского внимания и заботы ему требуется.

Кто может помочь, если у вас есть вопросы?

Книги, авторы которых точно в теме – педиатры (но, увы, не все), консультанты по грудному вскармливанию. Список литературы, которую я советую родителям, приведен в конце.

Консультанты по грудному вскармливанию. Наша работа заключается в том числе и в общении до родов. Можно обсудить проблемы, с которыми вы столкнулись в прошлый раз, можно поговорить о тревогах и задать самые разные вопросы.

Психологи умеют работать с кормящими. Имена тех, кому я доверяю, вы встретите в этой книге.

Подготовка груди и сосков к кормлению

Миф: надо готовить соски к кормлению.

Реальность: нет смысла в физической подготовке, но нужна подготовка информационная.

Беременность – время постепенного перехода в материнство. Весь организм под действием гормонов перестраивается под новые условия работы. У женщины нет необходимости специально каким-то образом готовить грудь или соски к кормлению, природа уже позаботилась об этом. В течение первого триместра беременности разрастаются и удлиняются протоки молочной железы. Грудь увеличивается, венозная сеточка под кожей может стать более яркой и заметной. Темнеют соски и ареола – кожа тоже готовится к грядущим изменениям, в этом ей помогает пигмент меланин, который предохраняет нашу кожу от повреждения. Также область вокруг сосков получает дополнительное увлажнение – смачивается специальной жидкостью, которую вырабатывают железы Монтгомери, маленькие пупырышки на ареоле. Обычно достаточно использовать кремы от растяжек или любые увлажняющие средства, если вы хотите поддержать нежную кожу груди.

Иногда беременные жалуются на сухость кожи на сосках – для ее обработки можно использовать высокоочищенный ланолин. Подробнее о средствах для сосков на стр. 104.

Раньше считалось, что для профилактики трещин нужно растирать соски полотенцем. Но в последние десятилетия стало ясно, что механизм возникновения трещин связан не со свойствами кожи матери, а с особенностями сосания ребенка. Поэтому растирания не предохраняют от образования трещин. Более того, при растирании можно повредить тот самый защитный слой меланина, травмировать кожу и получить обратный эффект – если через микротрещины проникнут болезнетворные микроорганизмы, могут начаться воспалительные изменения.

Поиск полезной тематической информации по грудному вскармливанию и общение с кормящими мамами – лучшая подготовка к кормлению грудью.

Читайте книги, ищите сайты, блоги, страницы, ресурсы с актуальной информацией по грудному вскармливанию, посещайте курсы подготовки к родам, группы поддержки кормящих мам. Постарайтесь заранее найти консультанта по лактации (грудному вскармливанию). Это сэкономит вам время, если понадобится обратиться за помощью, а в случае возникновения проблем будет комфортнее общаться с уже знакомым человеком. Не надо прогнозировать проблемы, но важно понимать, с чем вы можете столкнуться в силу особого состояния здоровья (см. стр. 75).

Важнейшим этапом подготовки к грудному вскармливанию является подготовка к родам – выбор роддома, врача и способа родоразрешения.

Доказано, что ход родов, использованные в это время медикаменты и манипуляции оказывают влияние на успешность грудного вскармливания. Чем больше вмешательств было во время родов, тем может быть сложнее наладить кормление. К сожалению, матерям не всегда сообщают о том, что безобидные, на первый взгляд, процедуры могут оказать существенное влияние на грудное вскармливание. Неплохо, если рядом с будущей мамой во время родов находится близкий человек или доверенное лицо, это может уменьшить вероятность вмешательств и даст такую нужную поддержку. Не всем хочется видеть рядом с собой партнера или родственниц, некоторым женщинам комфортнее ощущать поддержку опытной помощницы – доулы.

Доула (буквально «служанка / рабыня») – компаньонка, обученная помогать женщине во время родов. Доула – не медицинский работник, хотя я знаю прекрасных доул с медицинским образованием. Она оказывает информационную и психологическую поддержку, владеет разными немедикаментозными техниками помощи во время родов.

К сожалению, не все врачи и акушерки знают, чем занимаются доулы. Некоторые считают, что доула отговаривает женщин от тех или иных вмешательств, хотя обычно происходит наоборот – доула бережными словами объясняет происходящее и доносит до родителей важность проведения тех или иных процедур. Присутствие на родах знакомого, приветливого человека успокаивает и расслабляет женщину, а это, в свою очередь, упрощает и облегчает работу врача и акушерки. Есть исследования, демонстрирующие, что роды с доулой снижают процент оперативных родов и других вмешательств, повышают удовлетворенность женщины своими родами.

Важный момент в подготовке – готовность к неопределенности, неожиданностям, к обучению и получению нового опыта, спокойное отношение к неизвестным и внезапным изменениям. Сложности возникают не потому, что мы плохо готовились, а потому, что родительство – очень сложная задача. Это новые роли, освоение новых функций с огромной ответственностью, большим объемом информации и тревогами.

Форма груди и сосков

Миф: с втянутыми сосками кормить не получится.

Реальность: вариантов кормления множество, вы точно найдете свой!

По данным исследователей из Университета Willanova (Вилланова), опубликованных в 1993 году, средняя длина соска составляет 0,7 см, диаметр – 1,6 см, средний диаметр ареолы – 6,4 см. Но не забывайте: форма, размер груди и сосков индивидуальны у каждой женщины.

Действия с сосками во время беременности могут быть неприятны и к тому же не всегда дают ожидаемый эффект. Основная работа – прикладывание – вас ждет после родов.

Как проверить, все ли в порядке с соском? Есть тест, который проясняет ситуацию: если соски выступают и твердеют, реагируя на холод и сексуальное возбуждение, – все в порядке!

Если у вас:

• крупные соски – убедитесь, что ребенок достаточно прибавляет в весе. О достаточной прибавке веса подробнее на стр. 107;

• плоские соски – чаще это обычный сосок, расплющенный от обилия жидкости (когда через капельницу вводят какие-то растворы, например). Плоский сосок может хорошо отвечать на стимуляцию, и тогда ребенок спокойно будет держать его в ротике. Достаточно сформировать сосок руками, чтобы он вытянулся, создать плотную складку на груди. Большое значение имеет положение малыша у груди. Если вы держите ребенка так, что включаются все нужные для сосания рефлексы, ему будет легче захватить грудь;

• втянутые соски – бывают разными, визуально в таком случае место соска обозначает лишь тонкая черточка или маленькая точка. Более распространены соски, которые вроде как прячутся, но легко вытягиваются при стимуляции, хорошо реагируют на холод или прикосновение. Такие соски называют псевдовтянутыми. Если у малыша нет проблем с сосанием, он успешно справится с такими сосками и со временем вытянет их. После завершения кормления псевдовтянутые соски, скорее всего, скроются обратно;

• иногда сосок при вытягивании не выступает вперед, а, наоборот, как бы прячется еще глубже. Чтобы успешно кормить в таком случае, скорее всего, понадобятся разные техники и хитрости, которые может подсказать опытный консультант. Самое простое, что можно придумать, – кормить, используя силиконовую накладку (подробнее на стр. 68). Возможно, понадобится дополнительное формирование соска перед кормлением. Для этого тоже существуют специальные приспособления – формирователи сосков. Кроме того, можно вытягивать сосок молокоотсосом или сделать формирователь сосков из обычного медицинского шприца. Кожа, уходящая внутрь соска, очень нежная и легко повреждается – будьте бережны и аккуратны. После кормления дайте соску обсохнуть, используйте ланолин или собственное молоко для уменьшения неприятных ощущений. Со временем чувствительность втянутых сосков снижается.

Еще раз обращу ваше внимание: не стоит что-то делать с сосками до родов, это не имеет смысла и причиняет больше боли и вреда, чем пользы.

Мамины союзники

Миф: если женщина хочет кормить, ей никто не может помешать!

Реальность: очень тяжело сопротивляться близким людям, от которых ждешь помощи и поддержки. Чтобы поддержать женщину наилучшим образом, потребуется максимум деликатности и такта.

Этот раздел вы можете дать почитать своим партнерам и мамам.

Будет ли кормление грудью успешным, в значительной мере зависит от поддержки окружающих. Наиболее важна поддержка со стороны отца ребенка и собственной матери. Есть несколько интересных исследований о влиянии отношения близких к грудному вскармливанию на его успешность и продолжительность. На основании этих данных организаторы здравоохранения пришли к выводу, что курсы подготовки к родам и грудному вскармливанию будут полезны не только мамам, но также папам и бабушкам.

В 2003 году шведские исследователи изучали, как отцы и бабушки поддерживают кормящих. Авторы обнаружили, что кормление грудью зависит от того, кормили ли грудью саму женщину и знает ли она об этом. Почему так?

Во-первых, считается, что грудное вскармливание является одним из факторов, способствующих близким отношениям с матерью. Скорее всего, мать, поддерживающая грудное вскармливание, чутко относящаяся к дочери, будет одобрительно относиться и к кормлению своих внуков. Если в семье есть младшие дети, девочка видела, как их кормят грудью – это станет нормой для нее и опорой в кормлении собственных будущих детей.

Исследуя потребности женщин, Джейн Грэсли (Jane Grassley) и Валери Эшити (Valerie Eschiti) пришли к выводу, что советы бабушек могут быть устаревшими и неконструктивными, а значит, медицинские сотрудники должны обеспечивать современной информацией старшее поколение.

Если мать не кормила грудью, ей сложнее поддерживать дочь. Ведь все мы ищем одобрения и поддержки у самых близких людей, а когда нет личного опыта кормления, поддерживать намного сложнее. Есть данные, подтверждающие, что женщина, имеющая близкие отношения с собственной матерью, которая не кормила грудью, сама прекращает кормить раньше. Это происходит потому, что мать не может поддержать дочь и отстаивает свои принципы кормления. Причем вредные советы могут быть непреднамеренными. Обычно это происходит действительно из лучших побуждений. Бабушка может предложить накормить ребенка смесью, дать соску, не будить спящего малыша, чтобы, например, дочь отдохнула.

ПОДДЕРЖКА

«Я уверена, что ты справишься с трудностями»

«Чем я могу помочь тебе?»

«Хочешь, я поищу, где можно получить специальную помощь?»

Известно, что чем женщина моложе, тем большее влияние на нее оказывает собственная мать. Как бабушка я вижу в этом факте огромное поле для работы над собой: не давить, не склонять к «правильному / неправильному», а поддерживать своих детей в любом их выборе.

Если женщина сама хотела кормить, но у нее почему-то не получилось, скорее всего, она поддержит дочь в стремлении кормить грудью. Но многое здесь зависит от причины, по которой у бабушки не сложилось собственное грудное вскармливание. Это могло случиться из-за раздельного пребывания, кормления по режиму, докорма смесью. «Он снова ест?! Разве он голодный?!» – может спрашивать бабушка, и дочь неизбежно задумается, нет ли ошибки в том, чтобы кормить ребенка грудью по требованию.

Видя проблемы, возникающие у дочери, желая поддержать ее, бабушка, не достигшая своих целей в кормлении, может сказать: «Я тоже не смогла кормить». Но такие слова не дадут поддержки, а только усугубят страхи и тревоги кормящей мамы, вызовут у нее сомнения в своей компетенции.

Бабушка может даже подсознательно саботировать желания и успехи дочери, потому что вспоминает себя и чувствует себя не столь хорошей матерью.

Важно: я пишу совсем не о том, что бабушки плохие, неправильные и вообще вредители! Но я хочу обратить ваше внимание на то, как мы должны быть бережны в общении друг с другом, как важно понимать мотивацию того или иного поведения и насколько нам всем нужна поддержка.

Какова роль отца в кормлении детей?

Известно, что поддержка партнера может сыграть решающую роль в успехе кормления ребенка. По данным одного опроса, 81 % отцов хотят, чтобы их детей кормили грудью. Это логично: в природе невозможность вскармливания означает гибель потомства.

НЕ ПОДДЕРЖКА

«Ты уверена, что все в порядке?»

«Давай я покормлю /покачаю малыша»

«Наверное, у тебя непитательное молоко»

Еще одно наблюдение, опубликованное в 2019 году: процент грудного вскармливания выше, если отец принимал участие в дородовой подготовке. Ведущие занятий обычно рассказывают, как важна лактация матери и ребенку и где найти профессиональную помощь при проблемах с кормлением. Если возникают сложности, отец уже знает, куда бежать.

Многие современные мужчины искренне хотят разделить обязанности по уходу за ребенком с партнершей – и это совершенно нормально, когда оба родителя ухаживают за детьми на равных. Отцы принимают участие в консультациях, задают вопросы, делятся наблюдениями, подсказывают важные детали.

При этом отмечу значимый нюанс: если женщина считает, что участие партнера важно для ребенка, отец больше вовлечен в воспитание и уход. Думаю, речь в этом случае идет о доверии, делегировании разных функций.

В одной семье я услышала, как папу, докармливающего малышку из шприца, назвали кормящим. Это было очень мило, трогательно и уважительно! Именно папе я показывала технику докорма – и он высоко оценил возможность кормить по-новому, ему действительно стало проще и удобнее.

Но иногда мужчины говорят, что в грудном вскармливании нет «ничего хорошего». Вот, в каких ситуациях так может казаться:

• у мужчины уже есть дети, которых не кормили грудью, и он может отстаивать свой предыдущий опыт в глазах нынешней партнерши. Особенно часто такое бывает, если у партнеров значительная разница в возрасте – опытный мужчина «знает» как лучше;

• женщине больно кормить, потому что на груди трещины. Малыш часто-часто просит грудь, извивается, кричит, не может сразу приложиться. Мама в отчаянии, ребенок плачет, мужчина мечется рядом. Именно грудное вскармливание само по себе отец может обвинять в происходящем. Продвинутые папы ищут контакты специалистов по грудному вскармливанию, иногда по просьбе жены, иногда по собственной инициативе;

• «Вдруг что-то случится с моим ребенком? Я не могу его накормить, не вижу, сколько он съедает. Что же делать?» – огромное беспокойство одолевает мужчину, чувствующего ответственность за жену и ребенка. Тревога и сомнения заставляют его склонить партнершу к кормлению из бутылки – так будет видно, сколько малыш съел, и папа сможет разделить с мамой обязанности по кормлению;

• «Справится ли жена с такой большой нагрузкой и ответственностью? А вдруг нет? Вдруг заморит этого беззащитного мальца голодом?!» – желание оптимизировать процесс тоже может способствовать желанию воспользоваться удобной смесью из бутылки;

• мужчина считает, что он лучше знает, как надо поступать его женщине с его ребенком, и требует безусловного подчинения – физического и психологического. Насилие может проявляться и в том, что женщину заставляют кормить так или иначе;

• у отца тоже может быть послеродовая тревожность и послеродовая депрессия. Мужчина может оказывать давление на женщину, потому что не справляется с собственным состоянием. В таких ситуациях папам тоже нужна помощь и поддержка психолога, поддерживающего грудное вскармливание.

К тому же мы повсеместно слышим, что смеси хорошие и полезные, будто они ничем не хуже материнского молока. «А он не голодный?» – спрашивают себя и окружающих встревоженные родители. И что они слышат в ответ? «Взвесьте до и после кормления», «проверьте, сколько сцеживается молока», «попробуйте дать ребенку смесь, если сыт – не будет сосать», «часто просыпается – значит, голодный» и прочие распространенные заблуждения. Все это подрывает уверенность не только у матерей, но и у отцов.

Поэтому важно, чтобы мужчины тоже были в курсе, нужно ли сцеживаться после кормлений, как хранить молоко, как на самом деле спят младенцы. Делитесь с партнерами информацией, ходите вместе на занятия по подготовке к родам – отцам необходимо понимать, что и как проходит. Тогда они станут спокойнее, смогут больше доверять вам и не испугаются некоторых неизбежных сложностей, возникающих в процессе кормления и ухода за младенцем.

Как могут помочь наши близкие?

1. Обеспечить быт – все, что не касается ухода за ребенком. Вымыть пол, навести порядок на кухне, приготовить еду и накормить маму, постирать, погладить, разложить вещи по местам – на все это у вас сразу после рождения ребенка не будет ни времени, ни сил. И здесь у мамы есть два варианта: либо какое-то время не заниматься домашними делами, либо делегировать их помощникам.

2. Подержать малыша на руках, переодеть, искупать, сделать массаж или докормить (если в этом есть необходимость), пока мама занята собственным туалетом, едой, вопросами здоровья и другими делами.

3. Занять старших детей, которым тоже требуются внимание и забота взрослых.

4. Обеспечить профессиональную помощь – например, заказать / оплатить услуги консультанта по грудному вскармливанию, няни и педиатра. Некоторые мамы поручают своим близким выбор этих специалистов.

Но кроме физической помощи, важна и психологическая поддержка. К сожалению, люди, живущие на постсоветском пространстве, не всегда умеют поддерживать так, как нам хотелось бы.

В основе общения между людьми должна быть искренность. Говорите близким, что именно вы хотите услышать. «Мне сейчас так нужно…», «Я так хочу, чтобы…» – вы можете начать с этих слов. И слышите в ответ: «Я не знаю, что сказать», «Не представляю, что ты чувствуешь», «Наверное, тебе очень тяжело. Мне так жаль, что тебе приходится переживать это». Это и есть примеры искреннего общения.

Очень важно принятие – посыл «я с тобой». От кого же, как не от близких, мы хотим услышать эти слова: «Я сделаю все для тебя», «Я люблю тебя»! И, да, оно не само собой разумеющееся, нам нужно говорить и слышать такие слова именно от близких. Называйте свои эмоции, проговаривайте их. Будьте искренними, это всегда важно.

Психологическая поддержка нужна всем. Но особенно в ней нуждаются мамы первенцев, женщины, пережившие осложненные роды, имеющие проблемы со здоровьем – своим или ребенка.

Прислушайтесь к себе – устраивает ли вас помощь близких. Не исключено, что их способ поддержки почему-то окажется не лучшим вариантом. Наши понятия о «правильном» и «хорошем» могут не совпадать с представлениями потенциальных помощников. А когда ожидания расходятся с реальностью, возникает проблема. Если вам не подходит помощь близких, это не значит, что с вами или с ними что-то не так. Просто для сохранения хороших отношений лучше не обращаться к ним за помощью в сложные моменты вашей жизни.

Вы можете испытывать неловкость из-за необходимости ходить полуголой в неубранной квартире. Возможно, наемная помощь покажется вам более уместной. Не обязательно нанимать помощника на полный рабочий день, бывает, что даже приход няни на несколько часов 2–3 раза в неделю достаточно разгружает маму.

Возможно, вы захотите позвать послеродовую доулу – женщину, которая заботится о «новорожденной» маме после родов. Обычно, говоря про доул, имеют в виду помощь во время родов, но ведь и в послеродовой период женщине тоже требуются помощь и поддержка. Доула поможет матери, пожалуй, со всем, что понадобится после родов, но главное – окружит теплом и любовью, напитает уверенностью в своих силах.

Замечательная доула, психолог Дарья Уткина (@daria.utkina.doula) говорит, что доула создает мостик между мамой и всеми, кто ее окружает. То есть этот специалист видит потребности женщины и знает пути их решения.

Общение с послеродовой доулой не отменяет необходимости работы с консультантом по грудному вскармливанию или с психологом. Более того, если такая потребность есть, доула сама скажет маме об этом и, возможно, даст контакты проверенных специалистов.

Если вы планируете вскоре после родов вернуться к работе, вам потребуется человек, который будет ухаживать за ребенком в ваше отсутствие. Но если вы планируете «работать мамой», скорее, нужна не няня, а помощник по хозяйству, которому вы сможете доверить подержать ребенка в какие-то моменты.

Как выбрать няню?

Миф: любой сможет ухаживать за ребенком! Это же несложно.

Реальность: есть много стратегий ухода, и они сильно отличаются друг от друга.

Иногда женщина занимается какими-то делами или выходит на работу едва ли не сразу после родов. В таких случаях возникает необходимость во взрослом, который будет заниматься младенцем. В каких-то семьях эту обязанность берут на себя бабушки, а кто-то нанимает няню. Самое главное – то, в какой системе ценностей ребенка растят родители, а помощники (и няни, и прародители) должны подстроиться под ваши пожелания и требования. Бабушка или няня не должна диктовать свои правила и условия, идущие вразрез с вашими установками.

На что важно обращать внимание при подборе помощника:

• готовность прислушиваться к тому, что мать считает нужным для своего ребенка. Это касается разных вариантов ухода (пеленание, укачивание, использование пустышки), кормления (бутылка или несосательные варианты – ложка, поильник, чашка), общения с ребенком (сюсюканья, лексики);

• деликатность – отсутствие тех самых непрошеных советов, которые мы обсуждали выше. Сложно будет постоянно держать оборону и защищать свои интересы.

Если вы платите за работу, не надо за свои деньги терпеть то, что противоречит вашим собственным ценностям. Иногда кажется, что «специалист» знает лучше. А где и когда этот специалист получил свои знания, когда обновлял их? Как растил собственных детей? А чужих? Почему вообще мы должны мириться с чьими-то взглядами? Это же ваш работник, и он выполняет работу на определенных вами условиях.

Конечно, проще действовать так, как привычно. Да, человеку старшего возраста нелегко принять что-то, противоречащее его личному опыту, особенно если дело касается ухода за детьми и вопросов кормления. Но наука не стоит на месте, мы узнаем новое – сама парадигма родительства меняется. Гибкость, умение слушать и слышать, готовность к обучению – вот что нужно современным родителям от няни.

Как общаться с непрошеными советчиками?

Миф: подумаешь, сказали не то, можно же просто не слушать!

Реальность: после родов женщины находятся в очень уязвимом состоянии, часто сомневаются в своих силах и навыках.

В последние десятилетия люди оказались в необычной и сложной ситуации – впервые за много лет у родителей и прародителей разный опыт в воспитании детей. Почему это необычно? Потому что люди, как и другие млекопитающие, берут пример со старших. Наши малыши по степени развития относятся к незрелым, они не могут выжить сами без заботы взрослых. Выхаживание незрелых новорожденных, по задумке природы, должно происходить так, как делали старшие поколения – тогда малыши будут в безопасности и комфорте.

Но даже наши родители, не говоря уже о бабушках и дедушках, растили детей в других условиях, когда рекомендации кормить по режиму, сцеживаться после кормлений, пеленать и допаивать были обоснованы из-за раннего разделения матери и ребенка.

Современные рекомендации сильно отличаются от прежних. Они основаны на данных, полученных на основе многочисленных исследований и наблюдений. Эти методики в значительной мере противоречат старым рекомендациям, из-за чего могут вызвать у старшего поколения сильную тревогу: делая все «не так», молодежь может загубить потомство. К тому же сейчас, когда у людей рождается немного детей, каждый ребенок становится еще большей ценностью.

Наши родители могут чувствовать обесценивание своего опыта. Это тяжело и неприятно, подсознательно им хочется защитить свое родительство, доказать самим себе, что они хорошие родители. Так возникает повод для конфликта, и представители старшего поколения от тревоги могут даже манипулировать, шантажировать, пугать. Все это происходит потому, что они сомневаются в компетенции своих выросших детей – родителей нового поколения.

Практически все мы сталкивались с непрошеными или устаревшими советами. Советчик вроде как искренне хочет помочь, но мы его об этом не просили или просили, но о другом. Понятно, никому не хочется портить отношения с близкими, искренне беспокоящимися людьми. Но в то же время совершенно необходимо защитить интересы свои и своего ребенка!

Я предлагаю несколько вариантов общения на случай, если вам дают непрошеные советы.

1. Попросить не обсуждать то, что вам не хочется. Возможно, ваш партнер сможет убедительнее донести ваши просьбы до окружающих. «Спасибо, я уточню у нашего педиатра», – и разговор закончен, вы даете понять, что у вас есть, где получить профессиональную консультацию, рекомендацию и совет.

2. Слушать, кивать и делать по-своему. Этот вариант хорошо работает, если вы живете раздельно.

3. Самый ресурсоемкий вариант – объяснять, с чем именно вы не согласны и почему. Когда отношения между близкими здоровые и искренние, а собеседник открыт для нового, такие объяснения не будут изнурительны для мамы. Но если у советчиков есть недоверие к вам как к родителям, источникам вашей информации и / или определенный личный опыт, может быть нелегко. Попробуйте объяснить, что сейчас дают другие рекомендации, что так сказал врач, что вы общаетесь с грамотными специалистами. Или же перейдите к первому или второму варианту общения.

Разговор с незнакомыми людьми во многом даже проще: у нас нет с ними отношений и необходимости беречь их мировоззрение. С незнакомцами можно тренироваться в отстаивании своих интересов и границ. Для вежливого общения вполне подойдут те варианты, которые я предложила выше. Менее вежливые вы легко придумаете сами.

При общении с близкими всегда важно благодарить за помощь и советы, которые вам действительно помогли. Это поможет снять тревогу и беспокойство у старшего поколения и растопит недоверие.

А еще можно воспользоваться одним хитрым приемом: перед разговором продумайте заранее, о чем вы готовы рассказать, чем поделиться. Предложите поговорить о чем-то, что порадует ваших близких, искренне их заинтересует, даст пищу для обсуждения, возможность поделиться собственным опытом. Только разговор будет в той области и по той теме, которую вы сами выбрали, которая не будет вас раздражать и задевать.

Мне кажется, понимая, что происходит, мы можем быть одновременно и современными родителями, и чуткими детьми.

Мамины помощники

Слинги[1]

Миф: слинги портят ребенку и маме позвоночник.

Реальность: важно подобрать подходящую эргономичную переноску.

Слинг – это замечательное приспособление, тканевая переноска, освобождающая руки взрослого и обеспечивающая ребенку необходимый ему телесный контакт.

Если у вас есть сомнения в необходимости телесного контакта или страхи приучить ребенка к рукам, почитайте, что пишут антропологи Мередит Смолл, Эвелин Киркилионис, педиатр Герберт Ренц-Польстер. Они утверждают, что ношение на руках жизненно важно для наших детей. Человек относится к «носимым» млекопитающим – мы буквально донашиваем своих детенышей на руках. О том же говорит и теория привязанности: дети нуждаются в близком и заботящемся взрослом, в тесном телесном взаимодействии – кормлении грудью, ношении на руках и объятиях.

С какого момента вы сможете использовать слинг, зависит от того, как прошли ваши роды. После кесарева сечения стоит дать телу восстановиться, это может занять 5–6 недель. После вагинальных родов на восстановление может понадобиться две-три недели.

Слингоконсультанты предлагают носить здорового доношенного ребенка в возрасте двух-трех месяцев в течение 20–30 минут во время бодрствования. Если ребенок заснул в слинге, его можно носить в течение всего сна, до пробуждения. Вероятно, через какое-то время после родов вы захотите более активно включаться в прежнюю жизнь. Тогда слинг или эргономичный рюкзак станут незаменимыми помощниками, снимающими многие ограничения, с которыми неизбежно сталкиваются матери.

Основное правило при подборе переноски – ее физиологичность. В такой переноске ребенок расположен вертикально, симметрично, с ножками в М-позиции. Ткань «правильной» переноски обтягивает малыша от плеч до копчика. К сожалению, большинство активно рекламируемых переносок нельзя назвать физиологичными. Чтобы не тратить лишних денег и не навредить ни ребенку, ни своей спине, посоветуйтесь со слингоконсультантом перед покупкой.

Сейчас не рекомендуется горизонтальное ношение в слинге, так как это небезопасно для ребенка (нет контроля дыхания) и сложнее для мамы (неравномерная нагрузка на тело).

Еще одно неоптимальное положение – «лицом к миру». При этом ребенок перегружается звуками, образами, он висит на промежности, а не облокачивается телом на взрослого. Родительская спина тоже страдает, поскольку меняется центр тяжести и нагрузка возрастает.

Если вы носите верхнюю слингоодежду, учитывайте особенности терморегуляции – своей и малыша. Достаточно одеть ребенка в обычную домашнюю одежду, подобрать подходящую погоде шапку – и вы уже готовы к прогулке!

Обратитесь к слингоконсультантам, если вам нужна более подробная информация.

Подходит ли вам слинг, можно понять, только увидев намотку конкретного слинга на конкретной маме. Во многих городах проходят слинговстречи и разные мероприятия для мам и детей. Здесь можно пообщаться со слингоконсультантами и опытными слингопользователями, померить понравившийся слинг и обзавестись полезными контактами.

Если при использовании переноски у мамы болит спина, нужно проверить, как намотан слинг. Возможно, вам больше подойдет другой способ намотки. После того как малыш достигнет веса 7–8 кг, осваивайте намотки за спиной. Ну и не исключено, что причина болей в спине у матери – вовсе не ношение в слинге, а неоптимальные условия сна: неудобная кровать или диван, кормление с одной стороны на протяжении всей ночи и т.  д.

Слингоконсультанты напоминают, что если вы приобретаете слинги на вторичном рынке, важно учитывать следующее:

• трикотажные изделия лучше покупать новыми (они сильно растягиваются);

• не стоит покупать крашеные слинги (меняется структура ткани);

• не рекомендуется дольше пяти лет использовать изделия с застежками-фастексами и стропами (они выходят из строя);

• лучше избегать изделий с дырками и штопкой (они становятся менее прочными).

Старшие дети, родственники и кормление грудью

Миф: кормить надо, уединившись.

Реальность: кормление грудью – нормальная часть нашей жизни.

Кто-то спокойно относится к кормлению грудью, кому-то, наоборот, хочется спрятаться и сидеть «в норке». Чаще всего сомнения и тревоги об уместности кормления возникают, если в семье есть подростки или родители живут в расширенной семье – со старшим поколением или другими родственниками. Конечно, в каждой семье происходит так, как удобно всем участникам процесса, – прислушайтесь к себе и поступайте так, как комфортнее вам.

Главное, что нужно помнить: грудное вскармливание – это не секс, а кормление ребенка, и кормящая женщина не должна вызывать эротических ассоциаций. Потому все, что связано с кормлением, относится не к сексу, а к потомству и его взращиванию.

Я люблю, когда на консультации присутствуют старшие дети – тогда для них нормализуется тема грудного вскармливания. Они впитывают информацию, начинают понимать, как растут малыши. Иногда задают вопросы – обычно наивные, но бывают и неожиданно интересные! Очень здорово, если мама позволяет быть старшему ребенку рядом. В таком случае кормление может стать временем общения, обучения, телесного контакта. И это снижает остроту неизбежной и нормальной для сиблингов ревности.

Внимание, опасность!

Миф: если посмотрят на новорожденного, его сглазят.

Реальность: сглаза нет, но существуют другие источники реальной опасности. Будьте уверены в своих материнских компетенциях!

Невозможно без умиления смотреть на кружевные и тюлевые балдахины, красивые бортики и тоненькие узорчатые пледики для детских кроваток. Но вся эта красота не просто не подходит для новорожденных – наличие таких предметов в кровати увеличивает вероятность синдрома внезапной детской смерти. Пространство, в котором находится маленький ребенок, должно быть максимально открытым, чтобы ничто не мешало свободному дыханию крохи. Лучше не использовать все, что может ограничить приток воздуха в кроватку и помешать частым пробуждениям младенца.

Если ребенок спит отдельно, в его кроватке или колыбельке должен быть жесткий матрас с натяжной простыней – больше ничего!

Если же вы спите вместе с ребенком, надо тщательно продумать безопасность вашего спального места – подробнее об этом на стр. 290.

Также небезопасно накрывать коляску, в которой вы вывозите малыша на прогулку, пеленкой, антимоскитной сеткой или дождевиком. В маленьком закрытом пространстве не будет достаточного притока воздуха, температура внутри быстро повышается, становится жарче, а перегрев ухудшает состояние ребенка.

Может ли грудное вскармливание навредить?

Миф: грудное вскармливание ставит крест на жизни матери.

Реальность: жизнь матери сильно меняется, но это не связано напрямую с грудным вскармливанием и не остается навсегда.

Вот что называют в качестве минусов кормления грудью.

• Ограничение свободы. Все зависит от того, что именно вы вкладываете в слово «свобода». Безусловно, материнство – это другая реальность, отличающаяся от той, которая была до рождения малыша. Но как бы вы ни кормили ребенка, вы в любом случае будете озабочены его питанием и здоровьем. Кормление грудью требует от мамы больше времени и физического присутствия, но потребность ребенка в контакте и в уходе не изменится в зависимости от типа вскармливания.

• Ограничения в еде. На самом деле. они нужны крайне редко (подробнее на стр. 59). Также нет и универсальных диет для кормящих. Сомневающиеся – вспомните, как вас кормили в роддоме!

• Проблемы со сном. Они не связаны с типом вскармливания, зависят от хронотипа человека, особенностей здоровья ребенка, нюансов ухода и семейного уклада. По моему опыту, чем больше времени малыш проводит в контакте с матерью, тем меньше внимания мама обращает на сон ребенка. Наши младенцы приспособлены к жизни на руках взрослого. Частые просыпания малышей – норма, они необходимы для того, чтобы ребенок оказался на руках у заботящихся людей и получал еду часто и понемногу.

• Плохой аппетит ребенка. Зависит от состояния его здоровья, особенностей введения прикорма, пищевых привычек семьи.

• Недостаток витамина К. Да, известно, что у малышей в некоторых случаях может возникнуть дефицит витамина К и, как следствие, опасное кровотечение. В смеси добавляют витамин К, а в грудном молоке его может быть недостаточно для предотвращения грозной проблемы. Но она решается профилактическим введением витамина К в роддоме.

По большому счету рассуждения о вреде грудного вскармливания можно сравнить с умозаключениями об опасности хождения на ногах. Если ноги больны и по каким-то объективным причинам их нельзя нагружать, риск действительно может присутствовать. Так же и при грудном вскармливании: изредка встречаются состояния матери и ребенка, затрудняющие кормление или делающие его невозможным, – ниже мы обсудим немногочисленные противопоказания для кормления грудным молоком.

Безусловно, любое доброе начинание можно довести до абсурда. Например, кормление грудью любой ценой, невзирая на состояние ребенка и возможности мамы, наносит вред. Физиологические особенности малыша могут помешать ему набирать достаточно веса, питаясь только грудью; иногда жизненная ситуация матери делает невозможным кормление (тяжелое послеродовое состояние, сложная семейная ситуация). В некоторых странах женщин принуждают к кормлению или донорству молока. Женщина могла планировать грудное вскармливание и многое делать для достижения своей цели, но обстоятельства бывают выше наших планов и желаний. Это могут быть очень грустные истории. И если с вами поделились историей некормления, не ковыряйте эту рану. Просто побудьте рядом, поблагодарите женщину за откровенность и опыт. Если у вас достаточно доверительные отношения, можно предложить контакты психолога, специализирующегося на работе с послеродовыми проблемами.

Противопоказания для кормления грудным молоком

Миф: если матери нужно лечение, придется прекращать кормить грудью.

Реальность: существует много лекарственных препаратов, совместимых с грудным вскармливанием.

В некоторых редких ситуациях кормление грудным молоком невозможно. Есть определенные медицинские показания на этот счет.

Показания со стороны ребенка

Редкие нарушения обмена веществ, ферментопатии (фенилкетонурия, валинолейцинурия, галактоземия). Некоторые формы фенилкетонурии и галактоземии при надлежащем контроле не исключают возможности кормления грудным молоком.

Показания со стороны матери

Долговременные – вич.

В разных странах рекомендации относительно кормления при вич-инфекции могут различаться. Действующие на территории рф рекомендации в 2022 году подразумевают запрет на грудное вскармливание вич-позитивными женщинами.

Временные – реанимационное состояние, некоторые инфекционные заболевания (открытая форма туберкулеза, герпетические высыпания на груди (до их исчезновения)).

Несовместимое с грудным вскармливанием лечение (радиоактивные вещества, цитостатики). Во многих случаях возможно подобрать лечение, совместимое с кормлением. О том, как можно проверить лекарственные препараты на совместимость, читайте на стр. 198.

Употребление наркотических веществ – тоже противопоказание для грудного вскармливания.

Частые прикладывания

Миф: любую проблему кормления можно решить частыми прикладываниями.

Реальность: если ребенок неэффективно сосет, ситуация не улучшится.

Если малыш плохо набирает вес, если у женщины лактостаз, самая первая и стандартная рекомендация, которую вы услышите: «Чаще прикладывайте к груди». С одной стороны, это очень правильные слова, например, если ребенок плохо набирает вес. Но помните, как я говорила, что в книге вы не найдете универсально правильных ответов? Точно так же и с этой рекомендацией. Нашим младенцам действительно необходимы частые кормления – потому что сосание дает ощущение безопасности и развивает ребенка, потому что грудное молоко очень быстро переваривается.

Грудное молоко покидает желудок очень быстро, у некоторых деток половина молока выходит в двенадцатиперстную кишку, начиная с 16 минуты от момента попадания в желудок. Среднее время полувыведения молока из желудка, согласно одному бельгийскому исследованию, составляет 47 минут.

Но есть и другая сторона. Когда малыш сосет неэффективно, недостаточно опорожняя грудь, смысла в более частых кормлениях не будет. Если ребенок травмирует грудь и маме больно кормить, более частое прикладывание не только не поможет, но может даже привести к досрочному завершению грудного вскармливания. При реальной нехватке молока (а, по современным данным, это совсем не редкость, примерно 10 % женщин сталкиваются с недостаточной выработкой молока), так ли сильно изменят ситуацию частые прикладывания?

Некоторые женщины по разным причинам кормят сцеженным молоком – для них рекомендации про частые прикладывания вообще звучат как неуместная издевка.

Безусловно, если ребенка редко кормят, учащение кормлений сработает, но не сразу и не всегда. И поэтому более подходящий вариант – рассказать про все нюансы своей ситуации специалисту и получить рекомендации, которые помогут решить вашу конкретную проблему.

Пустышка

Миф: пустышка – необходимый аксессуар.

Реальность: если у вас нет проблем с кормлением, вы можете обойтись и без пустышки.

В разных источниках встречаются разнообразные точки зрения на этот предмет. Начиная от той, что пустышка чуть ли не вселенское зло и все проблемы кормления возникают от нее, заканчивая утверждением, что якобы пустышка необходима для органичного развития ребенка.

Мне хочется, чтобы матери принимали решение об использовании или неиспользовании сосок сами – исходя из своих обстоятельств. Не потому, что без соски невозможно вырастить ребенка, не потому, что все малыши сосут соску, но и не потому, что «хорошим» матерям соска не нужна. Важность принятия взвешенного решения в том, что потом не возникает самобичевания или чувства вины.

В декабре 2018 года были опубликованы данные бразильского исследования – ученые рассчитали, насколько увеличится процент исключительно грудного вскармливания (ИГВ), если дети не будут сосать пустышку. Сосание пустышки стало самым значимым фактором, влияющим на продолжительность игв в этом исследовании.

Примерно 30 % успеха распространенности игв в Бразилии исследователи связывают именно с уменьшением использования пустышки. По их расчетам, если распространенность пустышки снизится с 41,6 % (как это было в Бразилии в 2008 году) до 14 % (как сейчас в Новой Зеландии), то на игв перейдут еще 12 % малышей.

Поддержка грудного вскармливания в Бразилии, похоже, не пустые слова. По крайней мере, именно в этой стране проводится много интересных исследований, касающихся влияния пустышки на кормление и развитие детей. Бразильские ученые обнаружили также, что сосание пустышки нивелирует эффект грудного вскармливания в отношении формирования переднего открытого прикуса – это означает, что детям, которым дают пустышку, может понадобиться недешевая ортодонтическая помощь.

Вот мои соображения и опыт относительно пустышек.

Когда мамы нет рядом, пустышка – один из способов успокоить ребенка, которому нужно сосать. В отсутствие мамы обойтись без пустышки можно, но это нелегко.

Пустышка редко появляется просто так – скорее всего, ее будут давать детям женщины, которым больно или сложно кормить, потому что в первые недели жизни большинство младенцев сосут практически постоянно, буквально «живя» на руках взрослого.

Также мне известны ситуации, когда использование пустышки позволило продлить грудное вскармливание – это помогало семьям с двойнями и тройнями, матерям при сильных повреждениях сосков, при невыносимой боли, невозможности подолгу кормить.

Именно об этом я говорила, когда начала книгу, – про осознанный и информированный выбор, когда родители взвешивают все за и против и на основании такого анализа приходят к какому-либо к выводу о том, что пустышка необходима их ребенку, либо понимают, что без пустышки можно обойтись.

Важно помнить: когда мама по каким-то причинам не прикладывает ребенка к груди, а предлагает взамен пустышку, соска может здорово подпортить грудное вскармливание. Поэтому исходите из своих целей – что для вас более ценно и значимо в текущий момент, какие проблемы вы решаете тем, что даете соску.

С ЧЕМ СВЯЗАНЫ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ СОСАНИИ СОСКИ И ГРУДИ?

Дело в том, что соску и грудь ребенок сосет, по-разному двигая языком и всеми окружающими мышцами. Однако не все дети умеют подстраивать мышцы под разные предметы. Бывает, что даже после однократного сосания соски малыши «забывают», как надо двигать языком, чтобы создать вакуум на груди и высосать молоко.

Когда наиболее вероятны затруднения с сосанием груди при использовании соски?

• Если у ребенка есть какие-то проблемы с захватом и сосанием. Определить их может внимательная и чуткая мама и / или специалист по грудному вскармливанию: беспокойство малыша при прикладывании к груди, боль и повреждения сосков при кормлении, неумение успокоиться сосанием груди и другие особенности, мешающие спокойно и безболезненно кормить.

• Критические возрастные периоды: окончание срока адаптации (3 месяца), период прорезывания зубов, болезни, стрессы.

К сожалению, заранее практически невозможно предсказать, какому ребенку удастся совмещать кормление грудью и сосание соски, а кто не справится с этим.

Некоторые мамы говорят, что не собирались использовать пустышку. Но как же тогда она появляется во рту у ребенка? Иногда это совет родственников, руководствующихся личным опытом. Иногда – рекомендации медицинских работников, которые не делают различий между малышами, сосущими грудь и бутылку.

А можно ли избежать использования соски? Ответ дают все те же бразильцы: если малыша прикладывают к груди в первые 30 минут после родов, то вероятность использования пустышки снижается на 25 %, а если с 30 до 60 минут после появления на свет – на 18 %.

Если вы решили использовать бутылки с сосками или пустышку, обратите внимание:

• не стал ли малыш дольше и беспокойнее присасываться к груди;

• не стало ли сосание более болезненным для мамы;

• не сползает ли малыш на сосок в процессе сосания;

• не беспокоится ли ребенок через какое-то время после начала кормления;

• не менее ли широко открывает рот;

• не прикусывает ли ребенок грудь.

Если какие-то из перечисленных признаков появились, вас могут ждать новые проблемы:

• уменьшение количества молока;

• забастовка у груди;

• невозможность кормить грудью.

И снова родители оказываются перед принятием решения: оставить как есть, решать проблему, убирая соски, или, например, кормить сцеженным молоком.

Что делать, если малыш хочет сосать, а мамы нет рядом или приложить к груди нет возможности? Пустышку может заменить сосание чистого, коротко остриженного пальца взрослого, расположенного во рту малыша подушечкой вверх. По сути, то же самое «пустое» сосание, но обычно оно не мешает сосанию груди. Более того, одновременно в это время можно делать ребенку легкий массаж языка, который станет своего рода тренировкой для сосания груди.

Иногда матерям предлагается дать пустышку в следующих ситуациях.

• При посещении врачей.

На самом деле: можно приложить ребенка к груди и обойтись без соски.

• При большом наборе веса.

На самом деле: младенцы при сосании груди сами определяют, высасывать молоко или нет. В отсутствии докорма нет необходимости ограничивать сосание груди пухлыми малышами. Если же вы докармливаете ребенка, а он много набирает, значит, пришло время сокращать или вообще убирать докорм.

• На прогулке.

На самом деле: если малыш беспокоится на улице, вероятно, вы затянули с возвращением с прогулки. Подумайте, где вам было бы удобно покормить ребенка вне дома. Возможно, стоит взять кроху на руки, покачать или приложить к груди. Малыши не заглатывают воздух ртом, поэтому не стоит переживать, что холодный воздух причинит вред. Кроме того, если вы везете ребенка в коляске, воздух там будет теплее, чем на улице.

• При частых и долгих кормлениях.

На самом деле: если малыш сосет, значит, ему это нужно. Не должно быть никаких ограничений по времени сосания, если это приемлемо для матери, – ребенок не всегда высасывает молоко.

• При частых и обильных срыгиваниях.

На самом деле: нужно искать причину срыгиваний, а не убирать внешние признаки. Срыгивания могут возникнуть при неоптимальном прикладывании, при поверхностном расположении рецепторов, отвечающих за рвотный рефлекс, гастроэзофагеальном рефлюксе. Вообще, срыгивания у младенцев – вариант нормы. В том случае, когда ребенок хорошо набирает вес, беспокоиться не стоит. Но если срыгивания тревожат вас и вызывают вопросы, обсудите ситуацию с педиатром. И помните, что пустышка не решит проблему.

Когда соска может быть нужна?

Если ребенок не сосет грудь, например, при кормлении сцеженным молоком. К сожалению, сосание пустышки / бутылочной соски не является равноценной заменой сосанию груди. Исследователи пришли к выводу о том, что полноценное развитие челюсти и лицевой части черепа возможно именно при длительном сосании груди.

Некоторые женщины испытывают чувство вины, когда вынуждены предлагать ребенку соску. Оно возникает по нескольким причинам: мама беспокоится, что причиняет ребенку вред; не уверена, что сделала все возможное, чтобы избежать использования пустышки. Как бы то ни было, всегда важно учитывать происходящее в конкретной ситуации – да, бывает, что соска позволяет матери немного выдохнуть. Значит ли это, что соска безвредна? Нет. Значит ли это, что мать «мало старалась»? Нет.

Виртуальные советчики не могут учесть все обстоятельства, с которыми сталкиваются родители. Если вы испытываете чувство вины при общении с какими-то специалистами или сообществами, значит, в это время вам с ними не по дороге. Если вы замечаете, что долго не удается избавиться от чувства вины, возможно, есть смысл обратиться к психологу, поискать информацию о работе с тревожностью.

Важно, что каждая мать все равно находит оптимальное решение для своей конкретной задачи. Следуйте своим путем в материнстве – прислушивайтесь к своей интуиции и используйте проверенные источники информации!

Допаивание

Миф: молоко – еда, значит, ребенка надо еще и поить.

Реальность: молоко почти на 88 % состоит из воды, оно и еда, и питье.

Одна из тем, провоцирующих бурные споры, касается того, надо ли допаивать младенцев. В 2006 году была опубликована статья Хелен Уильямс (Helen Williams) про вред допаивания младенцев с кричащим названием «And not a drop to drink – why water is harmful for newborns» («И ни капли питья – почему вода вредна для новорожденных»).

Благодаря многочисленным исследованиям сегодня известно, что допаивание здоровых новорожденных не нужно и даже может нанести вред их здоровью. Но разве может быть вред от простой воды? В чем именно этот вред? Дело в том, что допаивание «бьет» буквально по всем фронтам.

• Вода размывает, «разбавляет» молоко, и стенка кишечника становится более проницаемой для проникновения аллергенов, вредных микробов и прочих чужеродных элементов. Дисбактериоз, или, точнее, дисбиоз, – нормальное состояние незрелого кишечника, и любая добавка, кроме грудного молока, даже такая, казалось бы, безобидная, как вода, нарушает нестабильный еще состав кишечной флоры.

• Вода – некалорийная жидкость и занимает место питательного молока или его заменителей, адаптированной смеси. Если малыш не так быстро прибавляет в весе, как хотелось бы, допаивание создает дополнительный риск: интервалы между кормлениями увеличиваются, ребенок реже ест и получает меньше молока. Со снижением частоты кормлений связан еще один нежелательный эффект – более редкая стимуляция груди. А значит, впоследствии мама может столкнуться с уменьшением выработки молока.

• Если давать воду из соски, возникают дополнительные риски, связанные с другим механизмом сосания, отличающимся от сосания груди, – см. стр. 45.

Встречаются попытки вылечить то или иное состояние ребенка с помощью воды, например уменьшить проявления желтухи. Но «желтого» младенца надо не поить, а кормить! С 80‑х годов прошлого века известно, что дополнительная жидкость не снижает уровень билирубина. Даже при поносе и рвоте грудным малышам нужна не вода, а более частое прикладывание к груди.

Получается, что допаивание – устаревшая рекомендация. Она связана с кормлением по режиму или с прежними представлениями о лечении тех или иных заболеваний. При свободном вскармливании по требованию ребенка и матери, при современном подходе к лечению болезней нет необходимости допаивать малышей. Впервые вода понадобится только после того, как вы дадите крохе прикорм – твердую пищу.

Еще один аргумент против допаивания заключается в том, что все млекопитающие начинают пить, когда сами могут добраться до воды. Для человека этот период – ползание.

Иногда родители переживают, что без раннего допаивания у малыша не сформируется привычка пить. Не спешите, вы обязательно будете поить ребенка после того, как введете прикорм, после шести месяцев. Тогда вы сможете давать жидкость из самых разных емкостей – из кружечки или чашки, из поильника, с ложки, из трубочки. Если малыш не захочет пить чистую воду, попробуйте сварить несладкий компот или морс. Сок не рекомендуется давать до года – вместо него лучше предложить свежий фрукт. Если вы все же захотите напоить ребенка соком, то лучше собственного приготовления и не больше 120 мл в день. Во время летней жары или после употребления продуктов с более выраженным вкусом все детки начинают замечательно пить! Постарайтесь не волноваться – всему свое время!

Укачивание

Миф: можно приучить малыша к укачиванию.

Реальность: если нет потребности в укачивании, ребенок не согласится на него.

Укачивание – хорошо или плохо? Некоторым родителям укачивание кажется устаревшим вариантом ухода, как будто пришедшим от деревенских бабушек.

В укачивании как таковом нет ничего плохого, здесь опять все индивидуально: одним детям оно необходимо, другие не дают себя укачивать. Получается, что правильнее говорить о потребности, у одних детей она есть, у других – нет. Вспомните, как только ребенок попадает на руки женщины, мы инстинктивно начинаем качать, «баюкать» его. Некоторые мамы со смехом вспоминают ритмичное катание тележек с продуктами в магазинах – привыкнув качать малыша, мы и с другими предметами повторяем эти естественные движения.

Американский педиатр Харви Карп (Harvey Carp), автор книги «Детский сон. Простые решения для родителей», пишет об укачивании как об одном из нормальных вариантов успокоения младенцев. Все 9 месяцев внутри маминого живота малыш ритмично двигался в околоплодной жидкости, то есть укачивался. Укачивание – это один из вариантов помощи, который также доступен отцам. В некоторых ситуациях оно хорошо помогает приложить к груди беспокойного младенца.

Почему же родители могут бояться укачивания?

«Теперь ребенок привыкнет засыпать только с качанием».

На самом деле, если у малыша нет потребности в укачивании, он заснет и с другими успокаивающими техниками. Сложно приучить к тому, в чем у человека нет потребности. И когда вам рассказывают, что конкретного ребенка не требовалось качать, некорректно переносить этот опыт на всех детей.

«Укачивание мешает полноценному сну».

На самом деле, исследований о негативном влиянии укачивания на сон нет.

«Укачивание опасно».

На самом деле, опасно не укачивание, а резкая тряска. Тряска в гневе по амплитуде и интенсивности – совсем не то же самое, что спокойные размеренные укачивающие движения. Иногда от бессилия взрослые так трясут детей, что возникает синдром встряхнутого младенца.

Синдром встряхнутого младенца – комплекс изменений в организме, связанный с резкой тряской.

При этом возникают кровоизлияния и повреждается головной мозг. Опасность такого состояния заключается в отсутствии внешних повреждений и несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Что делать, чтобы избежать синдрома встряхнутого младенца:

• не трясти малышей до двух лет;

• поддерживать голову новорожденного при укачивании;

• не доходить до агрессии в адрес ребенка. Некоторые дети очень много плачут (подробнее о плаче на стр. 271). Взрослым сложно переносить плач, мы чувствуем беспомощность и от этого можем злиться – это нормально. Но если вы чувствуете, что эмоции захлестывают, что вы выходите из себя – положите ребенка в безопасное место или отдайте другому взрослому. Дайте себе возможность успокоиться (выпейте воды, подержите руки под струей холодной воды, проговорите чувства, подышите) и только после этого возвращайтесь к малышу. В таких ситуациях оставить на некоторое время малыша одного безопаснее неуправляемой реакции взрослого.

Психологи предлагают следующую технику для работы с «накрывающей волной» или другими сильными эмоциями.

1. Остановиться. Выйти из контакта с человеком (выйти физически в ванну, туалет, в другую комнату или разорвать зрительный контакт).

2. Снизить эмоциональное напряжение на физиологическом уровне:

• дыхание – обычное медленное, животом, выдох длиннее вдоха (не вдыхать глубоко!);

• температурный контраст – умыться, вымыть руки холодной водой, приложить к лицу пакет со льдом ненадолго.

3. Спросить себя: какая моя потребность не удовлетворяется? Как я могу позаботиться о себе прямо сейчас?

«Белый шум»

Миф: спать надо в тишине.

Реальность: вокруг нас все время присутствуют какие-то звуки – это нормально. Для ребенка ровный монотонный шум создает впечатление активной и безопасной среды вокруг.

«Белый шум» – это звуки одной частоты, например шум дождя или водопада. Также «белым шумом» называют шипящие звуки «ччч», «шшш» и прочие похожие. Данных о вреде «белого шума» нет. Мы, взрослые, тоже привыкли к фоновым звукам. В городе это шум дороги, увлажнителя или других приборов, за городом – ветер или щебет птиц.

Почему же специалисты предлагают использовать «белый шум» в уходе за детьми? Считается, что такие звуки малыш слышит в утробе – шум крови в сосудах матери. И после рождения похожие звуки также успокаивают. Кроме того, «белый шум» заглушает другие звуки и дает ребенку представление о том, что он не остался в одиночестве. Некоторые исследования подтверждают, что малыши засыпают быстрее после включения «белого шума». Можно найти игрушки с белым шумом, разные приложения для телефона, многочасовые видео на YouTube.

Ученые активно исследуют обезболивающее действие «белого шума» и приходят к выводу, что его можно использовать для снижения болевых ощущений у младенцев при проведении болезненных процедур, для облегчения колик, для увеличения продолжительности сна. Есть данные о позитивном влиянии «белого шума» на поведение недоношенных малышей во время вакцинации и разных манипуляций.

Сцеживание

Миф: от сцеживания пропадает молоко, сцеживанием можно травмировать грудь.

Реальность: дело не в сцеживаниях, а в правильной технике, регулярности и объеме сцеженного молока.

Многие мамы и бабушки (а иногда и медики) говорят о том, что сцеживаться после кормления нужно обязательно. Современные рекомендации, напротив, уверяют, что делать это стоит только в определенных ситуациях. Можно даже найти информацию о том, что сцеживание якобы опасно. Причем мнения авторов страшилок расходятся – то ли молока станет слишком много, то ли оно вовсе пропадет от сцеживаний. А производители молокоотсосов вообще пишут про то, что сцеживание руками якобы повреждает молочную железу.

Попробуем разобраться, как обстоят дела на самом деле. При кормлении по требованию и совместном пребывании после родов сцеживания действительно не нужны, так как мать в любой момент имеет возможность покормить грудью по своему желанию или по требованию ребенка. А вот если малыш находится отдельно от матери, то сцеживания могут понадобиться – для сохранения нужного количества молока, докорма малыша или для избавления от неприятных ощущений.

Итак, в каких случаях необходимо сцеживание?

1. Ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Когда набор веса недостаточен, нужно разбираться, что происходит. Чаще всего речь идет о нюансах в сосании малыша и / или о недостаточной стимуляции груди (редких кормлениях). Для стимуляции лактации помогут сцеживания между кормлениями. Если у вас молокоотсос на обе груди, на все сцеживание потребуется 15–20 минут. С односторонним молокоотсосом или со сцеживанием руками понадобится работать поочередно то с одной, то с другой грудью суммарно в течение 20–30 минут. Если между кормлениями сцеживаться не получается, можно делать это сразу после кормления или даже параллельно с ним (одной грудью кормите малыша, а другую сцеживаете). При медленном наборе веса вам, скорее всего, рекомендуют докармливать ребенка. Наиболее подходящий для ребенка докорм – это в первую очередь сцеженное материнское молоко, поэтому все, что вы сцедили, давайте малышу. Если вы докармливаете смесью, уменьшайте ее объем на тот объем молока, который вы смогли сцедить. Подробнее про докорм читайте на стр. 116.

Допустим, вам нужно дать ребенку 200 мл докорма. За четыре раза вы сцедили 140 мл, примерно по 30–40 мл за один раз. Это прекрасный объем! Докорм дают небольшими порциями, 30–40 мл – оптимальный вариант. В приведенном примере делим объем докорма на шесть раз, четыре раза – сцеженное молоко и два раза – смесь.

Лучше не использовать для докорма соски, если ваша цель – кормление грудью (см. стр. 120).

2. Грудь болезненно наливается, так как ребенок много спит и интервалы между кормлениями составляют больше двух-трех часов.

Эта проблема чаще встречается в первые дни и недели после родов. Попробуйте приложить к груди спящего малыша – многие дети могут сосать даже сквозь сон. Если прикладывание не получилось, разбудите ребенка, совершенно нормально, что мама регулирует частоту прикладываний. Подробнее о том, как будить, читайте на стр. 111.

Если разбудить малыша не получилось, сделайте массаж бережными поглаживающими, постукивающими, потряхивающими движениями (давящими и не растирающими) от соска к подмышке. Да, я не ошиблась, именно от соска к подмышке, чтобы лимфатические сосуды переносили лишнюю жидкость к лимфоузлам.

Подержите на груди мокрую холодную ткань минут 10–15, это тоже снимает отек. Если же малыш не может присосаться к переполненной груди, тогда воспользуйтесь специальной техникой смягчения давлением, которую предложила когда-то консультант по лактации ibclc[2] Джин Коттерман. Об этой технике подробнее на стр. 80.

Если ребенок так и не присасывается и вам не стало легче, аккуратно сцедите немного молока до смягчения груди, до исчезновения неприятных ощущений.

Чтобы не переходить в режим постоянных сцеживаний, стоит проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию – подобрать оптимальный режим кормлений, поработать над прикладыванием малыша к груди. Чем лучше ребенок сосет, чем больше молока высасывает, тем легче будет груди.

Помните, что во время кормления очень важно получать достаточное количество жидкости и не терпеть жажду.

3. Мать разлучена с ребенком.

В такой ситуации при помощи сцеживания можно сохранить молоко. Даже если у вас нет возможности передавать его малышу, сцеживайтесь, чтобы поддержать лактацию. В этом случае стоит сцеживаться каждые два с половиной – три часа (в том числе и ночью) попеременно из одной и другой груди в течение 20–30 минут или 15–20 минут из обеих желез одновременно. Стандартная рекомендация – один ночной перерыв, но не больше пяти часов, если вы еще не вышли на полный объем продукции молока, и не больше восьми часов, если вы уже можете сцедить столько, сколько нужно для кормления малыша.

По своему опыту работы с кормящими мамами могу сказать, что даже при меньших интервалах между сцеживаниями можно столкнуться с недостаточной выработкой молока впоследствии. Оптимальный интервал между сцеживаниями составляет все же два с половиной – три часа. Чем больше промежутки между кормлениями, тем меньше будет вырабатываться молока за сутки, хотя за одно кормление может сцеживаться много.

4. Мать кормит ребенка сцеженным молоком, не прикладывая к груди.

О кормлении сцеженным молоком читайте на стр. 318.

5. Нужны запасы молока.

Мама сцеживает столько, сколько ей надо запасти, и в такой ситуации тоже может быть удобно сцеживаться во время кормления (одну грудь сцеживают, а другой кормят).

6. Для кормления используются силиконовые накладки – подробнее на стр. 68.

Мамина диета

Миф: все, что съела мама, попадает в молоко и может навредить ребенку.

Реальность: то, что ест мама, совершенно необходимо для полноценного развития малыша.

Традиционно на постсоветском пространстве принято ограничивать женщин в питании после родов. Нередко женщины и сами отказываются от тех или иных продуктов, потому что соблюдение диеты кажется им правильным выбором. Но вспомните, в послеродовых отделениях нет никаких ограничений, матери получают на обед щи, гороховый суп, тушеную капусту, ломтики помидоров и апельсинов. Если бы диета действительно была нужна, это учитывали бы в медицинских учреждениях, которые несут ответственность за своих пациентов.

Запрещать кормящим употреблять в пищу овощи, фрукты и ягоды – большая ошибка. Растительные продукты обеспечивают грудное молоко разными веществами, необходимыми для развития ребенка. Из научных публикаций мы знаем, что малыши знакомятся со вкусом продуктов еще до того, как сами их попробуют. Сначала – через амниотическую жидкость во внутриутробном периоде, а затем – получая молоко матери. Это уменьшает вероятность проявлений аллергии в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы кормящие женщины питались разнообразно и полноценно.

Есть ли продукты, которые нельзя есть?

Разумеется. Например, те, на которые у самой мамы аллергия. Ориентируйтесь на то, что вам привычно, вкусно и комфортно для пищеварения. Если какие-то продукты вызывают неприятные ощущения в животе, газообразование (вздутие), изменения стула, значит, сейчас они вам не подходят. Основные принципы рациона кормящих – полноценность, индивидуальная переносимость, личные предпочтения.

Когда у мамы есть проблемы с кишечником, то и малышу будет не очень приятно – его тоже может беспокоить дискомфорт в животике. Из-за этого меняется стул младенца и поведение ребенка.

Кормящим мамам не рекомендуется увлекаться фастфудом. Известно, что продукты быстрого приготовления снижают содержание витамина Е в грудном молоке. Изучая развитие младенцев в 6 месяцев, исследователи обнаружили, что большое содержание жира и, в частности, насыщенных жирных кислот и транс-жиров в рационе матери влияют на вес малышей. Но, согласитесь, что это скорее отсылка к проблеме здорового питания в целом – фастфуд не полезен никому…

Если вам кажется, что у ребенка возникает реакция на тот или иной продукт, можно начать вести пищевой дневник и понаблюдать, действительно ли есть связь конкретного продукта в вашем рационе с изменениями стула и поведения у малыша. Это важно знать, поскольку реакция может быть не только на вашу еду, но и на те лекарственные препараты или пищевые добавки, которые получает ребенок.

Несмотря на отсутствие достоверных данных о влиянии каких-либо продуктов на состояние ребенка, по данным одного австралийского исследования, 77 % женщин все же придерживаются определенных ограничений в питании. Избегание некоторых продуктов, по словам опрошенных матерей, дает им ощущение спокойствия и возможности позитивно влиять на состояние малыша.

Можно ли кормящим есть острое и жареное?

Да – если вы любите такую еду. В некоторых странах после родов даже принято кормить мам острой едой для стимуляции лактации.

Довольно часто у наших мам и бабушек в немилость попадает чеснок. Несмотря на то что, по результатам австралийского исследования, на которое я ссылалась выше, 16 % мам стараются избегать употребления чеснока, есть данные, что молоко с чесночным запахом нравится малышам!

Изучением вкусовых оттенков уже более 20 лет занимается американский биопсихолог Джули Менелла (Julie Menella). В ее активе свыше ста работ о формировании пищевых и вкусовых предпочтений у людей. Благодаря работам Менеллы стало известно, что малыши сосут дольше и активнее, если мать принимала капсулы с чесноком. Менелла исследует, каким образом питание матери изменяет вкус молока и влияет на пищевые предпочтения детей в дальнейшем. Но уже очевидно: нормально, что материнское молоко имеет разные оттенки вкуса, это источник многообразия вкусовых ощущений для ребенка.

Авторы нескольких работ выяснили, что когда беременные пили определенный овощной сок, то впоследствии дети охотнее ели именно эти овощи в качестве прикорма. Вывод исследователей: детям нужны разные вкусы, они не только положительно влияют на поведение младенцев у груди, но и облегчают введение в прикорм разнообразных продуктов.

Есть ли продукты, которые надо есть?

Да, конечно, – в первую очередь те, которые вам вкусны, привычны и приятны. Необоснованные запреты и ограничения могут сказаться негативно на продолжительности грудного вскармливания. Нет никакой еды, универсально у всех увеличивающей продукцию молока. Вкусная еда стимулирует прилив молока, об этом подробно на стр. 223. Одной женщине нравятся финики, а другой – арбуз, так что за стимуляцию прилива в каждом конкретном случае отвечает конкретный же продукт.

Тем не менее в разных культурах, на разных территориях традиционно те или иные продукты считаются лактогонными. У нас в России такая роль отведена чаю с молоком, сгущенному молоку и орехам. Я предполагаю, что это связано с их относительной дешевизной, калорийностью и доступностью. С учетом длительных периодов голода и дефицита продуктов понятно, что общество нуждалось в таких «волшебных» средствах.

Напомню еще раз: нет продуктов и режима питания, которые бы чудесным образом увеличивали объем молока – не нужно, как иногда советуют, есть перед каждым кормлением и ночью. Достаточно питаться так, как обычно.

Что улучшит качество молока?

Повлиять на качество молока невозможно – самки каждого вида млекопитающих вырабатывают молоко с определенными характеристиками, которые никак не изменить. Традиционно рекомендуемые жирные продукты в первую очередь изменят не жирность молока, а его вязкость. А возросшая вязкость молока может привести к возникновению лактостаза. Совсем не нужно есть что-то через силу, потому что так «надо». Важно привычное полноценное питание. Если мама ест то, что ей знакомо и вкусно, в количестве не меньше 1500 ккал за сутки – все отлично.

Можно ли пить кофе и травяные чаи?

Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics), одна из самых авторитетных организаций, публикующих рекомендации для поддержания здоровья детей, считает возможным употребление кофе кормящими. Достаточно безопасное содержание кофеина в рационе кормящей женщины не более 300 мг в сутки – это примерно три чашки кофе объемом 200 мл. Чашка чая содержит около 50 мг кофеиноподобного вещества теина, а плитка шоколада – около 60 мг кофеиноподобного вещества теобромина. Важно: чем младше ребенок, тем сильнее он реагирует на кофеин и его аналоги, то есть новорожденный более чувствителен к кофеину, чем месячный младенец.

Что касается трав, здесь тоже не все однозначно. Считается, что шалфей может уменьшить количество молока, поэтому в первое время после родов женщинам лучше быть аккуратнее с употреблением настоя этой травы.

Более того, есть травы, которые не рекомендуют использовать для лечения кормящих мам. К ним относятся бадьян, корень и кора барбариса, лакрица, спорынья, чилибуха и некоторые другие. Совместимость с кормлением лекарственных трав можно проверить на тех же ресурсах, что и совместимость лекарственных препаратов.

В то же время вы можете спокойно использовать в еду любимые травы, пряности и специи. Пряности – это части растений с выраженным запахом, их добавляют в еду понемногу. Уже упоминавшийся нами чеснок – пряность. Если вы любите пряную зелень, без которой не обходится ни одно блюдо кавказской кухни, не отказывайте себе в привычной еде, ешьте на здоровье! Скорее всего, ваши дети в будущем тоже станут благосклонно относиться к таким блюдам.

Есть еще специи – усилители, вещества, изменяющие вкус продуктов (соль, сахар, уксус, лимонная кислота), их обычно добавляют по несколько граммов. Для кормящих никаких запретов относительно специй нет.

Минимизация потребления сладкого, безусловно, имеет смысл, но не потому, что это вредно для ребенка, а в интересах здоровья самой женщины. Если мама съела что-то сладкое, молоко не станет слаще, содержание глюкозы и лактозы (основного углевода грудного молока) в организме регулируются определенным образом, сам механизм образования молока не допускает превышения их содержания.

Еще мы используем приправы – группы продуктов и их сочетания. Например, это разные соусы сложного состава. Самые известные готовые приправы – кетчуп, майонез, горчица. И их тоже можно употреблять кормящим; проблему представляют только консерванты в составе магазинных продуктов, но по приправам домашнего приготовления никаких ограничений быть не должно.

Особые системы питания

У каждой из нас есть собственные пищевые привычки. Если вы не употребляете в пищу мясо, для вас станет актуальным дополнительный прием витамина В₁₂. Не любите молочные продукты или не можете их есть из-за непереносимости у ребенка? Кальций можно получать из кунжута, съедобных костей в составе рыбных консервов, брокколи и некоторых видов зелени. Практически каждому витамину или микроэлементу можно найти полноценную замену и получать его из того продукта, который больше подходит именно вам.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ КОРМЯЩИХ

1. Есть полноценно и разнообразно.

2. Питаться так, чтобы не сильно менять пищевые привычки, – вкусно, привычно и легко в приготовлении.

3. Учитывать, что минимум калорий, необходимый для достаточной продукции молока, составляет 1500 ккал, а по некоторым данным – 1800 ккал.

4. Не бояться свежих овощей, фруктов и ягод. По современным данным, они необходимы в рационе.

Нужно ли принимать дополнительно витамины и пищевые добавки?

Обсудите необходимость приема витаминов с вашим лечащим врачом. Если вы принимали что-то определенное в процессе беременности, лучше на время кормления грудью оставить именно этот препарат, а не экспериментировать с новым.

Чтобы обеспечить перестройку костной ткани, необходимую для компенсации изменений, которые произошли с обменом кальция во время беременности, важно начать грудное вскармливание в первые часы после родов. Тогда вы получите еще один бонус от лактации – восстановление изменившейся костной ткани.

Нужен ли кормящим дополнительный прием кальция? Похоже, что нет. Кальциевый обмен перестраивается еще во время беременности – кальций лучше всасывается в кишечнике и меньше выводится почками. Изменения обмена кальция обеспечивают гормоны и специальный белок, ассоциированный с паратгормоном (РТНгР). Этого белка практически нет у небеременных.

В начале беременности гормон эстрадиол не дает «вымывать» кальций из костей, и для выросших потребностей хватает усиленного (почти в 2 раза больше обычного) всасывания кальция из кишечника. К концу беременности и во время лактации кальций для правильного формирования плода поступает из костей матери. Но! Добавление кальция в материнский рацион не поможет! Помните, кишечник уже и так всасывает больше, а лишние, ненужные организму объемы кальция просто выводятся через почки.

Чем больше и дольше женщина кормит, тем больше кальция теряет ее организм. Но это нормальный гормонозависимый процесс, предусмотренный природой.

Через некоторое время после завершения лактации «вымывание» кальция из костей прекращается, и костная структура перестраивается. И что важно – перестраивается она таким образом, что у кормивших снижается вероятность развития остеопороза в постменопаузе!

Мамино белье

Миф: если не носить бюстгальтер, грудь отвиснет.

Реальность: форма груди зависит от разных факторов, в первую очередь – наследственности и возраста.

Нужно ли носить белье, вопрос неоднозначный. Есть даже отдельный день «без бюстгальтера», 13 октября, – привлекающий внимание к раку молочной железы. Чего больше от лифчиков, вреда или пользы, до сих пор не очень понятно.

Мнения врачей единодушны в том, что грудь нельзя травмировать (и тут я хочу обратить внимание на то, что до сих пор практикуются такие зверские процедуры, как травматичные «расцеживания» и перетягивания груди).

Обычно женщины мотивируют необходимость ношения бюстгальтеров тем, что:

• подтекает молоко;

• надо мазать соски;

• неудобно ходить без белья;

• кажется, что иначе грудь отвиснет;

• привычка.

Если вы относитесь к сторонницам ношения бюстгальтера, учитывайте, что в правильно подобранных моделях:

• лямки не врезаются в кожу,

• грудь не сжимается в неестественном положении.

Но белье не защитит грудь от изменений формы и размера. Состояние молочной железы зависит от множества факторов, но ношение белья не в их числе. Изменения железистой ткани происходят еще во время беременности, а сама по себе лактация не «портит» грудь. То есть чем больше беременностей, тем больше изменяется вид груди. Если постепенно завершать кормление, с большей вероятностью грудь вернется к дородовым размеру и форме.

Варианты бюстгальтеров, подходящие для кормящих:

• мягкие (трикотажные);

• из пропускающих воздух тканей;

• без косточек;

• со специальными застежками для удобства кормления;

• с застежкой спереди.

Решайте сами, стоит именно вам носить белье или нет! К сожалению, я не могу посоветовать какую-то самую удобную модель или марку бюстгальтера, они подбираются индивидуально. Просто будьте внимательны с выбором подходящей модели и размера.

Взгляд мамы на ребенка

Миф: во время кормления надо смотреть на ребенка.

Реальность: если хотите – смотрите, если не хотите, занимайтесь своими делами!

Иногда говорят, что во время кормления матери нельзя заниматься ничем посторонним. «Кормишь – значит, сиди (или лежи) и смотри на ребенка!» Я даже сталкивалась с запретом включать телевизор, якобы посторонние звуки будут отвлекать новорожденного. Но насколько это необходимо и удобно ли матери?

Во-первых, даже если вы «ничего» не делаете, вы восстанавливаетесь после родов и отдыхаете.

Во-вторых, активным женщинам полностью выключиться из информационного поля практически невозможно.

В-третьих, декретный отпуск и кормление грудью – прекрасная возможность сделать то, на что раньше не хватало времени.

В-четвертых, когда женщина совмещает кормление с собственными делами, скорее всего, у этой пары «мама и малыш» нет проблем с грудным вскармливанием, маме не нужно контролировать, что происходит с сосанием. И это здорово!

Так что не бойтесь делать во время кормления то, что вам больше нравится!

Аксессуары для кормления

Подушка для кормления

Миф: чтобы было удобно кормить, нужна подушка.

Реальность: удобно устроиться можно и без подушек.

Подушка для кормления – активно рекламируемый аксессуар. Но так ли она необходима, как пишут производители? Часто я сталкиваюсь с тем, что наличие подушки усложняет грудное вскармливание, особенно если мама использует жесткую модель. Сложность заключается в том, что при использовании подушки:

• малыш не опирается на маму, а лежит на подушке;

• мама не откидывается назад, на спину, а склоняется над малышом;

• мама не поддерживает ребенка под спину, а оставляет лежать на подушке.

Если маме неудобно сидеть и она наклоняется над малышом, тогда у женщины чаще возникают боли в спине, затекают руки и ноги.

Все это приводит к сокращению времени кормления, а значит, в итоге к недостаточному опорожнению груди и меньшему набору веса. Но главное – уменьшается вероятность того самого правильного захвата, которого все хотят добиться при кормлении.

При использовании подушки крайне сложно добиться хорошего положения малыша у груди. Если больно кормить, первое, что стоит сделать, – убрать подушку, положить ребенка животом на себя и как можно больше откинуться назад.

Если вы кормите с подушкой, не забывайте о принципах положения малыша у груди:

• плотно животом (а не боком) к маме;

• не разворачиваясь на спинку;

• с поддержкой маминой рукой;

• подушка используется для поддержки маминых рук, а не ребенка.

Немаловажный момент: не всем женщинам комфортно обкладываться подушками. Обстановка дома и так сильно изменилась по сравнению с тем, как было до родов, поэтому обилие разложенных подушек может дополнительно раздражать.

Подушка может пригодиться:

• в позе «из-под руки», чтобы опереться противоположной стороной;

• при кормлении двух малышей одновременно;

• в позе расслабленного кормления, когда мама лежит на спине – иногда хочется опереться рукой на подушку, хотя чаще всего достаточно просто перенести вес своего тела на противоположную сторону. Подойдет любая ваша подушка, совершенно не обязательно покупать какую-то специальную. Те подушки, которые вы используете для сна, вполне подойдут и для кормления.

Эпидуральная анестезия и лактация

Миф: без эпидуральной анестезии будет очень больно.

Реальность: есть немедикаментозные способы уменьшения боли. Если вы можете двигаться в родах, скорее всего, вы найдете положение, в котором боль чувствуется меньше.

Горячая тема в обсуждении родов – за и против эпидуральной анестезии. С одной стороны, в некоторых ситуациях обезболивание необходимо. С другой – часто анестезию используют слишком активно, забывая о возможных побочных эффектах.

Меня как консультанта по грудному вскармливанию в первую очередь интересует влияние эпидуральной анестезии на кормление грудью. Приведу данные нескольких исследований, посвященных этой теме.

• В ходе исследования Orbach-Zinger S et al. 2019 при опросе через шесть недель после родов выяснилось, что количество кормящих среди женщин, которым вводили эпидуральную анестезию, ниже, чем у тех, кому не делали обезболивания в родах. Авторы подчеркивают, что у мам вторых и последующих детей вероятность успешного грудного вскармливания даже после эпидуральной анестезии выше, чем у первородящих женщин. Также в исследовании отмечается важность поддержки женщин, у которых не было опыта грудного вскармливания.

• Herrera-Gо́mez A et al. 2015. Оценка по шкале апгар ниже у детей, рожденных после эпидуральной анестезии (это означает, что малышу будет труднее активно сосать в первый час после родов). Скорее всего, ребенок будет сонным в первые послеродовые дни.

• Lind jn, Perrine cg, Li R. 2014. Мамы, которым делали эпидуральную анестезию, чаще сообщают о более позднем приходе молока.

• Torvaldsen S et al. 2006. Мамы после использования эпидуральной анестезии чаще сталкиваются с проблемами кормления грудью, в том числе с нехваткой молока. См. выше: младенцы после «эпидуралки» более сонные и недостаточно стимулируют грудь. Это существенно для некоторых женщин.

• Baumgarder dj et al. 2003. Детей, родившихся у мам, которым делали эпидуральную анестезию, чаще докармливают в первые сутки после родов (обычно докорм дают из соски – это увеличивает риск развития проблем с кормлением грудью, докорм смесью оказывает влияние на здоровье малыша).

Конечно, приведенные факты вовсе не означают, что надо отказываться от обезболивания, если оно вам необходимо. Но зная, что использование эпидуральной анестезии может сказаться на кормлении грудью, вам будет проще управлять ситуацией и сделать осознанный ответственный выбор.

Кесаревы роды

Миф: после кесарева сечения будут сложности с кормлением грудью.

Реальность: кесарево сечение само по себе не влияет на лактацию.

Несмотря на то что для женщины может быть травматично отсутствие естественного опыта рождения ребенка, роды путем кесарева сечения – это такие же роды, как и вагинальные. На грудное вскармливание сами по себе кесаревы роды не влияют, но исследования демонстрируют, что после оперативных родов могут быть определенные нюансы в налаживании кормления.

На что можно повлиять, если планируются кесаревы роды:

• постарайтесь выбрать клинику, дружелюбную к грудному вскармливанию. Запаситесь контактами консультантов по грудному вскармливанию, групп поддержки. Хорошо, если в вашем роддоме есть консультант по грудному вскармливанию в штате или волонтер;

• попросите как можно раньше приложить малыша к груди. В некоторых роддомах новорожденных прикладывают прямо в операционной;

• если вы разлучены с малышом, постарайтесь использовать для докорма сцеженное грудное молоко или глюкозу, а не смесь;

• давайте докорм не из соски, а из того, что не надо сосать, – из шприца или с ложечки. Опытные детские медсестры и консультанты по грудному вскармливанию умеют кормить детей без помощи бутылки. Постарайтесь найти тех, кто покажет и научит вас такому способу кормления;

• если нет возможности прикладывать или малыш сосет неэффективно, начинайте регулярно сцеживаться, не ждите, пока придет молоко. Ранняя стимуляция груди – залог достаточного количества молока впоследствии;

• сразу после родов сцеживайте молозиво руками, а когда оно сменится молоком, можно использовать молокоотсос;

• многие препараты совместимы с кормлением. Проверьте совместимость лечения на сайте испанской организации apilam (https://www.e-lactancia.org/). Много лет добровольцы, искренне желающие помочь матерям и сделавшие эту помощь своей основной работой, собирают достоверную информацию о применении лекарств у кормящих женщин;

• после кесарева сечения может быть больно. Используйте обезболивающие препараты, если они необходимы, не терпите боль. Боль ограничит ваши движения, а значит, и свободу тела, так необходимую при прикладывании малыша к груди;

• по данным последних исследований, кормление грудью уменьшает послеоперационную боль;

• малыши могут быть сонными после маминой анестезии – деток хорошо будит контакт кожа-к-коже. Разденьте ребенка до подгузника и держите у себя на груди;

• кесарево сечение само по себе не влияет на сроки появления молока! Но время прихода молока может зависеть от других факторов – раздельное пребывание, докорм, действие лекарств;

• если малыш при прикладывании травмирует область шва, попробуйте позу «из-под руки», или, как ее еще называют, «футбольный мяч».

• старайтесь сохранять спокойствие, будьте терпеливы и уверены в своих силах!

Не стесняйтесь обращаться за помощью! Кесаревы роды – сильный стресс, иногда маме сложно справиться с этим опытом без помощи разных специалистов – консультанта по грудному вскармливанию, послеродовой доулы.

Иногда для принятия ситуации, для оптимального выхода из послеродового состояния требуется помощь психолога. Обращение за помощью – это проявление не слабости, а силы, поиск быстрого и эффективного решения.

Когда приходит молоко?

Миф: нужно ждать прихода молока.

Реальность: иногда мы должны взять инициативу в свои руки. Если молоко задержалось, учащайте прикладывания и подключайте сцеживания.

Молоко не появляется само по себе. Успех дальнейшего грудного вскармливания зависит и от вас. Чтобы молоко «пришло» в нужное время в нужном объеме, должны произойти следующие определенные события при определенных же условиях.

1. Плацента полностью выходит из полости матки.

2. Мама и ребенок находятся вместе.

3. Малыш достаточно часто прикладывается к груди («по требованию»).

4. Нет необоснованного докорма и допаивания.

5. Не используются соски и пустышки.

В чем отличия молозива и молока? Молозиво – это густая ярко окрашенная жидкость, чаще всего желтого или оранжевого цвета. Молоко сначала тоже ярко окрашено, но оно более жидкое по сравнению с молозивом. Постепенно молоко светлеет, превращается в зрелое молоко. Яркий цвет молозиву и переходному молоку придает не жир, а пигменты, естественные красители, предшественники витаминов А и Е. Зрелое человеческое молоко приобретает бело-голубой цвет.

Обычно переходное молоко появляется на второй-третий день после родов. Но оно может и задержаться. Если до третьего-четвертого дня вы не чувствуете наполнения груди, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы разобраться в возможных причинах ситуации и найти пути ее решения.

Наполнение и нагрубание

Миф: все женщины проходят через болезненный приход молока.

Реальность: при хорошей организации вы переживете этот период практически незаметно.

Иногда не удается избежать проблем с набуханием, отечностью груди, так называемым наполнением. Это может произойти на третий-четвертый день после родов. Недостаток питья, внутривенные вливания повышают риск возникновения отечности тканей груди. Наполнение требует немедленного принятия мер – регулярного опорожнения, то есть частого (каждые полтора-два часа) прикладывания малыша и / или аккуратного бережного сцеживания.

Как быть, если ребенок не может присосаться к отечной ареоле?

• Используйте технику смягчения давлением, предложенную консультантом ibclc Джин Коттерман. Приложите большие пальцы обеих рук с разных сторон соска. Плотно нажмите вглубь, к грудной клетке, и подержите пальцы в этом положении несколько секунд. Повторите в противоположном направлении. Эта техника ненадолго снимет отечность ареолы. Быстро приложите малыша – скорее всего, теперь он сможет создать вакуум и начнет сосать.

• Сделайте массаж груди от соска к подмышке, помогая лимфатической системе убрать лишнюю жидкость.

• Сцедите немного молока. Вероятно, поначалу вы не получите больших объемов, но массаж и бережное сцеживание дадут облегчение груди.

Обратите внимание: сцеживание не должно быть болезненным, нельзя причинять боль нежной железистой ткани груди! Некоторые считают, что безболезненное сцеживание неэффективно. Это совершенно не так. Травма при неправильном сцеживании создает дополнительный отек и болезненность, могут появиться синяки. Еще одна ошибка при сцеживании – движения пальцами на ареоле и соске. Это формирует еще больший отек, после таких действий ребенок, скорее всего, соскользнет с плотной отекшей ткани ареолы, а отечный, сильно увеличенный сосок не поместится в маленький ротик.

Правильное сцеживание – это стимуляция на границе кожи груди и ареолы, отсутствие скольжения пальцев к ареоле и соску, по возможности безболезненные воздействия.

При наполнении могут быть эффективными следующие действия:

• прикладывание мокрой холодной ткани в процессе или после кормления или сцеживания, также на непродолжительное время – 7–10 минут. Холод снимает боль и отек, за счет чего облегчится отход молока из протоков;

• нежный вибрационный или поколачивающий массаж. Отлично работает «гимнастика груди», предложенная консультантом ibclc Майей Больман, – движения грудью поочередно вверх – вниз, вправо – влево;

• аккуратные поглаживания груди от соска к грудине, подмышке и ключице. Действия, описанные в последних двух пунктах, улучшают отток лимфы, уменьшая отечность тканей.

Не забывайте про то, что кормящим нужно достаточно пить! Нередко рекомендуют ограничить количество потребляемой жидкости при наполнении или боли в груди. Это неверно – важно пить столько, сколько хочется. Неприятные ощущения в груди связаны не с объемом выпитой жидкости, а с частотой прикладывания к груди и с тем, как ребенок опорожняет грудь.

Главная задача при наполнении груди – обеспечить регулярный отток молока и снять отек тканей. Обычно за сутки удается справиться с ситуацией, грудь размягчается, неприятные ощущения проходят, малыш присасывается к груди.

«Открыть протоки»

Миф: нужно какое-то воздействие для того, чтобы молоко полилось рекой.

Реальность: единственное, что действительно нужно, – регулярное удаление молока из груди.

Есть такая довольно востребованная услуга для женщин после родов. Когда малыш сонный, есть проблемы с прикладыванием, мама мало пьет – грудь отекает, молоко застаивается, возникают проблемы с оттоком молока. И тут на сцену выходят «спасители» – «открыватели протоков».

На самом деле, никакие особые манипуляции с грудью для налаживания кормления обычно не нужны, но совершенно необходима помощь с прикладыванием и налаживанием режима кормлений. Именно этим и занимаются грамотные консультанты по грудному вскармливанию, ведь смысл не в разовой манипуляции с грудью, а в последовательной работе с пошаговыми инструкциями. Консультант по грудному вскармливанию обучит женщину в том числе и навыкам самостоятельного сцеживания.

Но будьте осторожны, если вам предлагают серию консультаций, говорят, что за один раз помочь невозможно, не объясняют, что и как делать после встречи. К услугам такого «специалиста» прибегать не стоит, скорее всего, вы потратите не только деньги, но и драгоценное для налаживания кормления время.

Как найти специалиста по грудному вскармливанию, написано в конце этой книги, на стр. 340.

Боль после родов

Миф: всем больно, надо терпеть!

Реальность: современная позиция – не надо страдать. Не терпите боль, старайтесь избавиться от нее.

Мало кто говорит про изменения, которые происходят с нашим телом после родов. А ведь они весьма значительны! Малыш проходит через узкий родовой канал – после родов у матери меняется вес, центр тяжести, могут возникнуть болевые ощущения в области промежности, даже если у вас не было разрывов и разрезов. После наложения швов на промежность некоторое время не рекомендуется сидеть, это как минимум неудобно, но, главное, еще и больно. Для того чтобы уменьшить этот дискомфорт, можно взять обычный плавательный круг или специальный подкладной. В таком положении промежность будет находиться на весу, а вы сможете сесть. Конечно же, болит шов после кесаревых родов – эта боль постепенно уменьшится и сойдет на нет в течение 2–3 недель.

Боль – неприятный спутник первых послеродовых дней. На консультации я редко вижу женщин, не испытывающих в это время боль. Может быть больно двигаться, больно сидеть, больно кормить. Если нет боли в сосках (ура!), то при кормлении может довольно болезненно сокращаться матка. Не бойтесь использовать обезболивающие препараты, если врач назначил вам их. Есть много совместимых с кормлением обезболивающих, а отсутствие боли улучшит ваши ощущения от материнства.

Выписка из роддома

Миф: нужно устроить праздничное застолье.

Реальность: вы можете делать то, что вам кажется уместным и правильным.

В роддоме у женщины обычно еще нет больших объемов молока, малыш после рождения много спит, и маме относительно спокойно под присмотром врачей и медсестер. Но следующий шаг, выписка, может стать настоящим испытанием и для мамы, и для ребенка.

С одной стороны, это событие хочется оставить в памяти: нарядиться, запечатлеть на фотографиях, поучаствовать в праздничном застолье. С другой стороны, для женщины после родов эти мероприятия могут быть не совсем своевременными. Тесная одежда сдавливает грудь и живот, фотосессия занимает много времени, поздравления требуют эмоций после размеренной жизни в палате роддома.

Дорога домой обычно занимает какое-то время, и непривычно большой перерыв может повлиять на частоту кормлений и опорожнение груди.

Позволю себе дать мамам несколько советов к выписке.

• Постарайтесь приложить малыша к груди перед тем, как спуститесь к выходу. И если малыш не спит, перед выходом к родным тоже приложите его к груди! И вообще, вы можете выйти с сосущим грудь ребенком.

• Для выписки приготовьте ту одежду, в которой вам будет удобно кормить, просторную и свободную, даже если кажется, что живота уже нет, молока еще нет, и очень хочется надеть любимое нарядное платье.

• Малыш может заплакать в любой момент – успокойте его грудью, а не пустышкой. Не важно, что прошло «всего» полчаса от кормления.

• Обязательно возьмите для себя в дорогу питьевую воду! До дома 20 минут? Неожиданные пробки могут изменить ваши планы, а пить после родов вам надо регулярно.

• Вы можете не участвовать в долгих посиделках с родными – наверняка вам захочется отдохнуть после дороги. Ваше право сейчас вообще обойтись без застолий.

• Не бросайтесь наводить порядок после отсутствия дома. Теперь без помощи в быту будет нелегко, не тратьте силы на то, что можно сделать потом.

• Первая после выписки ночь обычно самая тяжелая. Не пугайтесь заранее, все потихоньку образуется!

Прикладывание и захват

Как консультант по грудному вскармливанию я часто сталкиваюсь с тем, что кто-то просит проверить захват, а кто-то исправить прикладывание. А в чем, собственно, разница?

Что такое захват? Это то, что делает ребенок с маминой грудью.

Можно ли его исправить? Иногда – да, а иногда – нет.

Вы быстро почувствуете изменения захвата, когда:

• прикладывание было неоптимальным;

• устранили то, что мешало. Например, подрезали короткую уздечку языка, и малыш сразу приспособился к изменениям во рту.

Но работа будет долгой, если у ребенка:

• есть индивидуальные особенности движений языка, работы мышц, участвующих в сосании;

• высокое нёбо, поверхностно расположенные рецепторы, провоцирующие рвотный рефлекс, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие состояния, влияющие на сосание.

В таких случаях понадобится долгая и упорная работа. Результат точно будет, но не быстрый.

Что такое прикладывание? Это то, что делает мама, держа ребенка во время кормления.

Улучшить прикладывание мы можем, меняя положение матери и ребенка.

Когда мама понимает определенные принципы прикладывания, она может помочь младенцу лучше захватить грудь: если малыш удобно лежит на теле матери, то в работу включаются рефлексы, нужные для сосания.

Что такое правильный захват? Когда маме не больно.

Что такое правильное прикладывание? Когда маме, а значит, и ребенку удобно. Конечно же, это могут быть разные положения для разных людей.

Всегда ли «правильный» захват обеспечивает достаточный объем молока? Увы, нет, потому что у некоторых женщин организм вырабатывает меньше молока, чем требуется ребенку.

Можно и нужно работать с захватом и прикладыванием, но, если у вас есть какие-то индивидуальные причины недостаточной выработки молока, докорм все равно будет нужен ребенку. В данном случае совсем не потому, что мама делает что-то не то или работает с неправильными консультантами.

Прикладывание – практический вопрос

Миф: кормить легко – просто прикладываешь к груди, и ребенок сосет!

Реальность: для того чтобы ребенок смог высосать молоко, нужна целая цепочка четких движений мамы.

В сети вы можете найти массу разнообразных роликов, обучающих «правильному» прикладыванию. Но мало кто может по картинкам и видео сообразить, что же все-таки является ключевым в кормлении грудью. Именно поэтому основная задача консультанта по грудному вскармливанию – показать и объяснить, что и как конкретно сделать маме, чтобы помочь малышу эффективно сосать и получать достаточно молока.

Один из признаков прикладывания, за которым обычно следят, – вывернутые наружу губки ребенка. Это считают настолько важным, что специально показывают на видео и фото при обсуждении: вот, губки вывернуты! Но как же тогда получается, что губки малыша вывернуты, а боль, трещины и неудобства у мамы остаются? Дело в том, что не всегда проблемы решаются только изменением прикладывания, и нельзя судить о его правильности по одному признаку.

Намного важнее комплексно оценить положение ребенка у груди, поэтому я и прошу для удаленной работы прислать мне видео, снятое издали. Если видео записывает мама, держа камеру одной рукой, оно не подойдет для нашей работы: это не будет обычное для кормления положение. Здесь важны все нюансы, как мама и ребенок располагаются друг относительно друга.

Если рот раскрыт нешироко, выворачивать пальцем губы уже у приложенного к груди ребенка нет смысла – рот от этого шире не раскроется. Получается, что вывернутые губы сами по себе не будут признаком хорошего прикладывания, их можно учитывать только вместе с другими важными моментами.

Второй признак, на который призывают обращать внимание, – всю ли ареолу захватил малыш. Но размер ареолы зависит от возраста и веса (чем старше мама, тем меньше ареола; ареола увеличивается у склонных к полноте женщин). Средний размер ареолы у женщин – 6,4 см. Такую ареолу подросший малыш вполне способен захватить целиком. Бывают маленькие ареолы, которые точно спрячутся во рту младенца. Но гораздо корректнее говорить не про размер ареолы, а о том, что во рту окажется 10–15 мм от соска.

Я неоднократно сталкиваюсь с недоумением матерей: как же малыш захватит всю огромную ареолу. Иногда это становится причиной для беспокойства: «Нужна помощь, ребенок не захватывает ареолу!» Но если при этом маме не больно, а малыш хорошо набирает вес, не исключено, что просто ваша большая ареола не помещается в маленьком ротике.

Намного важнее следить за другим. Современные принципы прикладывания к груди пошагово описаны в авторской методике осознанного прикладывания[3], разработанной моей коллегой ibclc Татьяной Кондрашовой. Я расскажу вам о прикладывании так, как делаю это на своих консультациях, основываясь на знаниях, полученных на многочисленных профессиональных занятиях и лекциях, – в том числе в ходе вебинаров и мастер-классов Татьяны. Принципы прикладывания одинаковы для любой позы, поэтому я не буду останавливаться на конкретных позах, а опишу то, что происходит с мамой и ребенком.

Главное условие – маме должно быть удобно. Кормление грудью обычно занимает много времени, поэтому важно провести его в комфорте. Неудобство не просто мешает кормящей женщине – оно препятствует хорошему прикладыванию ребенка. Прикладывание – это когда мать пристраивает ребенка на свое тело, в удобном для себя положении.

Что такое удобство? Для каждого это будет свое положение. Удобно тогда, когда мы чувствуем опору. Для большинства из нас опора – когда спина облокачивается. В устойчивой позе ноги тоже опираются – слегка приподняты или вытянуты перед собой. А можно и под себя поджать, как в позе лотоса. Итак, важно опереться спиной и удобно устроить ноги.

Теперь берем ребенка, распеленываем его, если он был запеленут, и кладем на себя так, чтобы он обнял вас. При этом ручки малыша окажутся с двух сторон от груди. Нижняя рука будет у мамы за грудью, в процессе кормления вы прижмете ее локтем. Меня регулярно спрашивают, не будет ли больно ребенку от этого. Нет, не будет. Мамино тело мягкое. Даже положив грудь на руку ребенка, вы не причините ему дискомфорта – средний вес молочной железы составляет 500 г, это не так много. Главный секрет – не действовать насильно, через сопротивление.

Почему не стоит кормить запеленатых малышей? Потому что без опоры маленьких ручек с двух сторон от маминой груди тело ребенка не сможет полностью расслабиться.

Почему не стоит класть валик под спинку ребенка? Потому что валик, в отличие от маминой руки, не дает нужной опоры.

Обратите внимание: верхняя коленка ребенка тоже прижимается к маме. Малыш как бы лежит на маме, обнимает ее, само мамино тело создает опору для ребенка.

Голова ребенка свободна, ее нельзя фиксировать. Поддерживайте шею, а не голову. Это важный момент – чтобы широко раскрыть рот, ребенку нужно запрокинуть голову. Если мамина рука придерживает голову младенца, запрокинуть ее невозможно. Думаете, ничего страшного? Попробуйте сами! Положите руку себе на затылок и запрокиньте голову. Чувствуете сопротивление? Вот чтобы не усложнять малышу жизнь, ваша рука во время кормления не должна лежать на его затылке.

Лучше, если вы сразу устроитесь так, чтобы держать малыша одной рукой от шеи до попы. Прикладываете к левой груди – держите левой рукой, прикладываете к правой – соответственно, ребенок на правой руке.

Следующий шаг – собственно захват. Как сделать так, чтобы малыш захватил как можно больше груди? Он должен пошире раскрыть рот. А как дать ребенку понять, что надо раскрыть рот? Для этого нужно определенным образом расположить малыша на себе. Некоторым нужна помощь, некоторые справляются сами. Ключевое в захвате – первый момент соприкосновения. Малыш как бы опирается подбородком на мамину грудь, чуть ниже ареолы и – хоп! – широко раскрывает ротик. Не тяните грудь к ребенку, инициатива – у него. Если хотите помочь, сделайте движение своей рукой, на которую опирается ребенок. Иногда, чтобы помочь малышу захватить грудь, можно сделать на ней складку, как бы слегка приплюснуть. Следите, чтобы ваши пальцы, делающие складку, не мешали подбородку малыша опереться на грудь.

Итак, в любой позе у мамы должна быть надежная опора, ребенок при этом опирается на маму, его руки расположены с двух сторон от груди, тело полностью распластано по маме. При этом совершенно необязательно проводить все время кормления в одной позе. Если вы сможете свободно двигаться в процессе кормления – вставать и садиться с малышом, сосущим грудь, – вы будете меньше следить за продолжительностью кормления. Это и есть настоящая свобода, которую дает методика осознанного прикладывания.

К сожалению, словами нелегко описать движения, необходимые для комфортного кормления. Фото и видео других людей могут быть бесполезными в вашей конкретной ситуации. Не у всех женщин получается разобраться с кормлением самостоятельно, и это происходит вовсе не из-за вашего непонимания или неловкости. Совершенно нормально звать на помощь профессионалов – консультанты по грудному вскармливанию покажут, что именно подойдет для вашей ситуации.