Календарь беременности – неделя за неделей. Большое путешествие от зачатия до родов
© Бондаренко К., 2023
© Кузнецов П., 2023
© Джохадзе Л., 2023
© ООО «Издательство АСТ», 2023
Вступление
Здравствуй, дорогая читательница, дорогая будущая мама!
Перед тобой не обычная книга, это – путеводитель по беременности. Мы начнем свое путешествие с первой недели, когда еще никто и заподозрить не может, что скоро окажется в самой гуще событий, а закончим сорок второй неделей… Сколько будет длиться именно твое «беременное путешествие» – сказать сложно, но, обращаясь к тебе со страниц этой книги, мы поможем не заблудиться на этом пути, научиться понимать себя и своего малыша, не бояться новых ощущений и уверенно смотреть в будущее.
Конечно, одна беременность не похожа на другую и, кроме радостей, иногда это состояние приносит не самые приятные ощущения. Но можем сказать точно – оно того стоит! Никому не дано знать заранее, с чем ему придется столкнуться в этот период: кто-то ничего особенного не заметит и будет лишь наслаждаться ожиданием появления малыша на свет, а другим каждый день придется преодолевать трудности.
Одно мы знаем наверняка: предупрежден – значит вооружен!
Поэтому в своем путеводителе мы отметили все самое важное, что ждет будущую маму на этом пути протяженностью в девять месяцев, и теперь тебе не составит труда понять, с чем связаны твои ощущения в конкретный момент и чего можно ожидать дальше.
Каждый день твой организм меняется и учится жить по-новому, он теперь не сам по себе, он отвечает за новую жизнь!
Начни читать, и ты не заметишь, как страх от неизвестности сменится осознанием и принятием происходящего. Мы намеренно описали все честно, без розовой дымки, ведь ты заслуживаешь самой честной и проверенной информации!
Интересно, тебе понравится читать книгу постепенно, по одной неделе в соответствии со своим сроком? Или ты прочтешь ее всю сразу, махом? А потом будешь возвращаться, перечитывая главу, посвященную «своей неделе»? Появятся ли у тебя любимые главы – недели, связанные с самыми яркими и приятными эмоциями? Может, наоборот, ты будешь выбирать худшие в своем рейтинге? Будешь ли ты представлять, как именно сейчас выглядит твой кроха? Быть может, станешь делать заметки на полях, сравнивая свои ощущения с описанными или фиксируя на память мысли, мгновения…
Главное – смело смотри вперед и читай эту книгу!
Вопросов станет гораздо меньше, а спокойствия прибавится!
Первая неделя
Вероятно, многим покажется странным, что первая неделя беременности фактически таковой считаться не может. Почему? Все дело в том, что акушеры-гинекологи во всем мире договорились определять срок беременности по первому дню последней менструации. В это время, понятно, еще никакой беременности нет, оплодотворение произойдет где-то в середине цикла, но в большинстве случаев точная дата останется неизвестной. Именно поэтому, во избежание путаницы и разночтений, было принято решение вести отсчет срока беременности от наиболее четко определяемой даты, т. е. от первого дня последней менструации. Вот с этой даты и берет начало календарь беременности, в среднем продолжающейся 40 недель.
Для успешной беременности и рождения здорового ребенка нужна мощная подготовительная работа со стороны репродуктивной системы и организма матери в целом. Уже с первой недели начинает формироваться «свежий» эндометрий (слой клеток, выстилающих полость матки): на смену отторгшимся во время менструации «старым» клеткам приходят новые.
Рис. 1. Изменения в эндометрии и яичниках в течение менструального цикла.
Сначала эндометрий тонкий, но с третьего дня менструального цикла можно наблюдать прогрессивное нарастание внутренней маточной выстилки, толщина которой к седьмому дню уже может достигать 7 мм, а приблизительно к середине цикла станет достаточной для «комфортного приема» зародыша (рис. 1).
Параллельно в яичниках протекают интересные процессы. Стоит подчеркнуть, что яйцеклетки (а именно они содержатся в яичниках и после оплодотворения сперматозоидом превращаются в эмбрион) – ресурс не только драгоценный, но и исчерпаемый. Девочка появляется на свет с внушительным комплектом яйцеклеток: у новорожденной их около 1 млн. Однако к моменту полового созревания запас яйцеклеток уменьшается до 200 тыс., и лишь 400 из них, может быть, повезет и они достигнут стадии овуляции, т. е. потенциала оплодотворения.
В начале каждого менструального цикла в яичниках происходит «отбор» 10–15 яйцеклеток, которые начнут стремительно развиваться.
К седьмому дню из этого пула клеток выделится одна, отличающаяся от остальных наиболее интенсивным ростом (рис. 1). Именно она в середине цикла покинет яичник, чтобы впоследствии соединиться со сперматозоидом и дать начало новой жизни.
Яйцеклетки «живут» в фолликулах – специальных пузырьках с жидкостью, находящихся в яичнике. Фолликул, в котором содержится главная яйцеклетка, принято называть доминантным (рис. 2). При этом в каждом цикле такой фолликул, как правило, образуется только один.
Одновременная овуляция двух или трех фолликулов в естественном менструальном цикле – явление редкое и влечет за собой возникновение многоплодной беременности.
Рис. 2. Рост фолликулов в яичнике. Формирование доминантного фолликула. Овуляция. Образование желтого тела
Возможно ли наступление беременности в случае, если половой контакт был во время менструации? Да, такая вероятность не исключена. Дело в том, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в организме женщины на протяжении примерно 7 дней. В ситуации, когда менструальный цикл женщины укорочен (21–24 дня), овуляция наступает уже на 10–12-й день. Таким образом, половой контакт в конце менструации вполне может завершиться беременностью.
Вторая неделя
Вторая неделя беременности, как и первая, может считаться таковой весьма условно – самой беременности в общепринятом смысле все еще нет. Но подготовка организма к ней идет весьма активно: продолжает расти доминантный фолликул, к середине цикла его диаметр достигает 2 см и он отлично виден на УЗИ (рис. 3). Уже на этом этапе начинает вырабатываться самый важный гормон беременности – прогестерон, во многом от него будет зависеть, успешной окажется наступившая беременность или нет.
Начатые на первом этапе изменения в эндометрии также продолжаются: его толщина уже достигла 10–12 мм, поменялась структура, в него прорастают кровеносные сосуды. Из-за особой формы и извитости они называются спиральными, и их главная функция – снабжение эндометрия кровью. Это очень важное время для формирования будущей плаценты – ведь от того, насколько правильно сформируется сосудистая сеть и ремоделируются спиральные артерии, зависит, будет ли плацента способна снабжать будущего малыша всем необходимым, не разовьются ли поздние осложнения беременности – преэклампсия или замедление роста плода.
Рис. 3. Доминантный фолликул
Уже ко второй неделе беременности в эндометрии появляются железы, вырабатывающие особую слизь, которая необходима для прочного прикрепления эмбриона к стенке матки. Кстати, если в этот период женщине провести ультразвуковое исследование (УЗИ), на экране монитора врач увидит так называемую трехслойную структуру эндометрия, это свидетельство его готовности к беременности.
Слизь, выделяемая железами шейки матки, тоже меняется: становясь более жидкой, она способствует незначительному расширению канала шейки матки, что создает благоприятные условия для прохождения сперматозоидов. Именно эти обильные слизистые выделения для многих женщин становятся своеобразным сигналом о наступлении овуляции, хотя этот признак нельзя считать абсолютно надежным (у некоторых пациенток выделения довольно скудные и могут пройти незаметно).
Продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции крайне невелика – лишь сутки. Встреча яйцеклетки и сперматозоида в этот период и даст начало новой жизни. Если этого не произойдет, яйцеклетка теряет свою способность к оплодотворению.
Таким образом, выражаясь простым языком цифр, вероятность наступления беременности сохраняется, если половой контакт произойдет в период от 5 дней перед наступлением овуляции до суток после ее завершения.
Пусковым сигналом для запуска овуляции служит резкое повышение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) (рис. 1). Его выработка происходит в гипофизе – железе, расположенной в головном мозге. Интересно, что уровень ЛГ возрастает почти в 10 раз за очень небольшой промежуток времени, делая резкий скачок. Спустя 36 часов после гормонального пика произойдет овуляция. Такая практически математическая точность позволяет с помощью лабораторного тестирования получить объективную информацию о готовности организма женщины к зачатию, что весьма важно, в том числе в ходе применения процедур лечения бесплодия в клиниках вспомогательных репродуктивных технологий. Фиксация пика уровня ЛГ лежит в основе и домашних тестов на овуляцию.
Оптимальной частотой половых контактов для максимальной вероятности наступления беременности специалисты считают один раз в день или один раз в два дня. При этом специальным образом дату овуляции можно не подсчитывать.
Если ваша цель стать родителями, один из методов ее достижения – регулярные половые контакты каждые два дня после завершения менструации. Безусловно, успешное наступление гестации далеко не всегда можно наблюдать в одном менструальном цикле, да и не только от даты и частоты половых контактов оно зависит.
Однако следует помнить, что лучшее качество спермы (оптимальные для зачатия количество подвижность и морфология сперматозоидов) наблюдают при частоте половых контактов 1 раз в 2–3 дня. Перерывы свыше трех дней приводят к снижению фертильных свойств сперматозоидов.
Третья неделя
Мы добрались до третьей недели – именно ее можно считать периодом зарождения новой жизни. При условии идеального, 28-дневного менструального цикла, овуляция происходит примерно за 12 дней до менструации, на 16-й день цикла. Яйцеклетка покидает яичник, разрушая оболочку фолликула, и оказывается в брюшной полости. В этот момент активно «подключается» маточная труба, снабженная длинными тонкими выростами – фимбриями. Они-то и затягивают яйцеклетку внутрь трубы.
Одновременно сперматозоиды из маточной трубы выходят в брюшную полость, где и происходит самый важный процесс – оплодотворение (рис. 4). При этом, как уже говорилось выше, половой контакт мог произойти за несколько дней до встречи яйцеклетки и сперматозоида.
Спустя несколько часов после оплодотворения эмбриологи под микроскопом могут наблюдать клетку с двумя ядрами. А уже к концу первых суток ядра сперматозоида и яйцеклетки сливаются, хромосомы обоих родителей объединяются и появляется первая клетка нового организма – зародыша – зигота (рис. 5). Она содержит в себе весь генетический материал матери и отца.
Рис. 4. Оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида. Начало новой жизни
Природа предусмотрела важный охранительный момент: после проникновения первого сперматозоида в яйцеклетку ее оболочка уплотняется и становится непроницаемой для других мужских половых клеток. Основоположником будущей жизни становится только самый проворный сперматозоид из миллиона собратьев.
После объединения ядер клетка-зародыш приступает к следующему этапу – дроблению: впоследствии она станет родоначальником организма, состоящего примерно из 30 трлн клеток.
Рис. 5. Стадии от оплодотворения до гаструлы
Примерно через 24 часа уже происходит первое разделение зародыша на две клетки (бластомеры), а впоследствии можно наблюдать существенное ускорение этого процесса. Так, к окончанию вторых суток в зародыше становится 4 бластомера, а спустя еще три дня – около 200. В целом, на третьи сутки он уже представляет собой плотный конгломерат клеток и называется морула (лат. morus – шелковица). На пятые сутки внутри появляется жидкость, и это клеточное объединение называется бластоциста.
Постепенно эмбрион перемещается в полость матки. Для того чтобы этот процесс осуществить, матка имеет ряд важных приспособлений, в частности ее труба осуществляет волнообразное движение (перистальтику), сокращаясь и расслабляясь.
Кроме того, внутренняя часть маточной трубы выстлана мелкими ворсинками, усиливающими перистальтику и усердно продвигающими эмбрион в полость матки, где ему предстоит закрепиться для дальнейшего развития. Здесь будущий ребенок окажется только на 6–7-й день после оплодотворения (в начале 4-й недели беременности).
Не менее значимые изменения происходят в этот период в яичнике. После разрыва фолликула на этом месте активно разрастаются клетки, ранее окружавшие фолликул. В итоге формируется «желтое тело», основная задача которого состоит в выработке гормона – прогестерона (рис. 2).
Процесс синтеза прогестерона в желтом теле будет происходить в среднем до 12 недель беременности, а впоследствии эту эстафету «перехватит» плацента.
Стоит отметить, что прогестерон не даром называют одним из важнейших гормонов гестации: он обеспечивает нормальный рост матки, образование плаценты и выполняет ряд других функций, обеспечивающих комфорт плоду на всем протяжении его развития.
Железы в эндометрии продолжают разрастаться и начинают вырабатывать еще больше слизи. Это создает условия для надежного закрепления эмбриона в полости матки. Спиральные артерии становятся толще и активно снабжают эндометрий кислородом.
УЗИ, выполненное на этом этапе, продемонстрирует уже плотную и однородную структуру эндометрия.
Вплоть до имплантации дробление клеток эмбриона и все процессы роста происходят за счет запасов питательных веществ яйцеклетки, а после прикрепления к стенке матки питательные вещества, необходимые для развития плода, уже начнут поступать непосредственно из материнского организма.
Увеличение концентрации прогестерона в крови способствует повышению температуры тела.
Именно поэтому сразу после овуляции можно зафиксировать повышение температуры примерно на 0,4–0,6 °С от привычной нормы.
Этот признак иногда используют для определения наличия овуляции на этапе планирования беременности, для этого измерение температуры проводят в прямой кишке.
День, когда фиксируют повышение температуры, принимают за день овуляции.
Небольшое повышение температуры (до 37,0–37,5 °С) можно наблюдать в несколько первых недель беременности, это не должно пугать будущую мать.
Четвертая неделя
Основным итогом 4-й недели можно считать погружение плодного яйца в стенку матки, что, собственно, и знаменует собой факт наступления беременности. Примерно спустя шесть дней после оплодотворения эмбрион попадает в полость матки, где сначала просто «прилипает» к поверхности эндометрия (рис 6). А вот процесс погружения плодного яйца в толщу внутренней выстилки матки займет около двух дней. Наружный слой клеток трофобласта, а позднее – хориона образует ворсинки, достигающие кровеносных сосудов матери.
С этого момента именно кровеносные сосуды матери становятся основными «поставщиками» питательных веществ к развивающемуся плодному яйцу, однако до полноценного формирования плаценты пройдет еще несколько недель.
Рис. 6. Начало имплантации – погружения плодного яйца в стенку матки
К этому моменту в плодном яйце выделяется группа клеток, из которых впоследствии сформируется сам плод, а остальной клеточный материал будет использован для развития вспомогательных структур (см. рис. 5 – стадия гаструлы). Так, на этом этапе развития клетки зачатка образуют первичную полоску – она служит осью тела будущего ребенка. При этом массив клеток делится на три листочка: наружный станет основной для развития кожи и нервной системы, средний – для кровеносной системы и сердца, а внутренний сформирует кишечник, мочевыделительную систему и легкие.
С момента имплантации наружная оболочка плодного яйца выделяет в кровоток матери гормон – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его основная роль – послать «сигнал» организму женщины о наступлении беременности и необходимости перестройки систем для вынашивания будущего ребенка. Примерно к окончанию четвертой недели ХГЧ может быть обнаружен в моче уже в достаточном для верификации количестве (на этом и построена система определения беременности с помощью тест-полосок).
Сегодня в продаже есть достаточно широкий выбор тестов, но о том, что моча беременных содержит некий маркер беременности, знали еще в Древнем Египте. До нас дошли сведения о том, что женщинам, предполагающим свое интересное положение, предлагали на протяжении нескольких дней мочиться на зерна злаков. Если в результате обнаруживали признаки прорастания зерен, считали беременность подтвержденной.
В 1933 году для этих же целей был предложен весьма чуткий лабораторный тест. Мочу женщины с помощью тончайшей иглы вводили под кожу лягушке. Если через несколько часов земноводное начинало метать икру, тест считали положительным. Современные тесты, конечно, намного быстрее дают четкий ответ на вопрос о наличии беременности.
Еще один способ определения ХГЧ – подсчет количества гормона в крови. О прогрессировании беременности говорит нарастание концентрации почти вдвое при повторном анализе, выполненном спустя 48 часов.
Плод на ранних этапах своего развития чрезвычайно уязвим к негативным внешним воздействиям. Известно, что никотин вызывает спазм сосудов и уменьшение поступления кислорода к плоду. В свою очередь, хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода приводи к развитию плацентарной недостаточности и задержке роста малыша.
Причем все эти эффекты дозозависимы: чем больше в день сигарет выкуривает мама, тем хуже. Важно помнить, что на беременность негативно влияет пассивное и «альтернативное» курение (вайпы, IQOS, кальян и т. д.).
В среднем, масса тела детей, родившихся у курящих матерей, на 348 г, а у пассивных курильщиц – на 281 г меньше, чем у некурящих. Кроме того, дети, матери которых курили во время беременности, чаще страдают от синдрома дефицита внимания, у них в среднем ниже IQ.
Не столь редкой можно назвать ситуацию, когда женщина, еще не зная о своей беременности, принимала лекарственные препараты, проходила обследования (например, рентгенографию), потенциально вредные для плода и высокорисковые для беременности в целом. Перед будущей матерью возникает вопрос – в какой степени это могло навредить ребенку.
Следует сказать, что действие факторов риска в самом начале беременности реализует программу «все или ничего». То есть влияние негативных агентов на эмбрион может стать причиной того, что данная беременность не будет прогрессировать («ничего»). Или, в противоположность, никакого негативного влияния не будет, развитие плода пойдет по физиологичному сценарию («все»). В подавляющем большинстве случаев правильно будет довериться судьбе, как говорится, время покажет.