Панические атаки. и как от них избавиться
Дизайнер обложки Екатерина Дубина
© Елена Скибо, 2018
© Екатерина Дубина, дизайн обложки, 2018
ISBN 978-5-4474-9253-3
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Здравствуйте, панически боящиеся и другие читатели книги
Психотерапией я занимаюсь почти 20 лет, за последние 7 лет очень много пациентов обращалось с диагнозом: «Панические атаки». В настоящее время таких пациентов стало больше. Практически каждый третий приходит с жалобами на тревогу, страхи, панические атаки. Обычно обращаются через несколько месяцев после начала приступов, обойдя уже кучу врачей (терапевта, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога) и пройдя кучу обследований (нашли же и время, и силы, и деньги). В моей практике самое большое количество лет, которые женщина страдала паническими атаками, – 28! Была у нее фагофобия – навязчивый, иррациональный, интенсивный страх подавиться при приеме пищи. 28 лет женщина перемалывала всю пищу в кашу. Это же надо так к себе относиться! И главное – за что?
Я хочу вам рассказать о панических атаках, и если вы поймете, что я объяснила, и выполните несколько понятных, доступных рекомендаций, то избавитесь от панических атак.
Результат психотерапии: «Я понял! Я знаю, что делать!».
Гарантии – 100%, если полностью выполнены рекомендации.
Поэтому на 1-е место ставим психологическую коррекцию, а на 2-е – поддерживающую терапию медикаментозными препаратами, ну, и 3-е – это общеукрепляющая терапия. Через 4 недели имеем выздоровление.
Итак, начнем коррекцию панических атак, под названием «Дизайн реальности», которая базируется на 4 постулатах: понятно, интересно, целесообразно, результативно.
Введение
Почти каждый человек испытывал в жизни состояние, когда внезапная ситуация вызвала испуг, и это заставило сильнее биться сердце; дыхание становилось более частым; возникало покраснение или побледнение кожи; появлялась сухость во рту и разрасталась тревога до размеров всепоглощающей паники. Все это – симптомы повышения содержания адреналина (гормона стресса) в крови! Так организм готовился к быстрой реакции на опасность и, если понадобится, к самозащите, сработала нормальная реакция организма! ЗНАЧИТ, У ВАС ВСЕ ХОРОШО! «Инстинкт самосохранения» работает!
Но ведь стресс прошел, а адрес-то остался!!!
Иногда у некоторых людей в силу определенных причин и по разным обстоятельствам эта реакция организма учащается и превращается в череду приступов паники. И возникает ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО.
По данным статистики, около 3—5% населения планеты страдает от внезапных приступов паники.
Дебют случается в возрасте от 14 до 54 лет, но обычно в 20—40 лет.
Преобладающий пол – женский. У мужчин встречается в 2—5 раз реже.
Биохимические проявления заболевания – нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге: серотонина, норадреналина, дофамина.
Психологическая причина: вытесненные психологические конфликты.
Причина панических атак, необъяснимой тревоги и мучительных страхов – это подавленная реакция на стресс! Это сигнал о неудовлетворенных потребностях и невыраженных чувствах. Психологическая составляющая включает в себя страх (почти всегда – страх смерти, страх сойти с ума, сделать что-то с собой или с близким человеком, страх потерять контроль над собой). А также страх инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания, падения, страх неловкой ситуации и прочее. Пережив такое пару раз (иногда достаточно и одной панической атаки), люди испытывают постоянное беспокойство, что приступ повторится.
Как справиться с проблемой?
ДОСКОНАЛЬНО ИЗУЧИТЬ.
Для познания себя рекомендую в интернете пройти диагностические тесты
– шкала оценки панических атак и приступов тревоги Шихана,
– шкала оценки тревоги Шихана,
– шкала оценки депрессии Бека,
– опросник Леонгарда,
– проективные методики,
– другие психологические тесты.
ПА, определение, симптомы, МКБ-10. Реактивная депрессия. Атипичные панические атаки
«ПАНИКА (от греческого panikon – безотчетный ужас) – это психологическое состояние, вызванное угрожающим воздействием внешних условий и выраженное в чувстве острого страха, охватывающего человека, неудержимого и неконтролируемого стремления избежать опасной ситуации».
«ТРЕВОГА – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. Сильное душевное волнение, беспокойство, смятение. Сигнал о наступающей опасности. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий».
Международная классификация болезней-10
Шифр по МКБ-10 F41.0.
«Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.
Диагностические указания:
В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.
Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).
Дифференциальный диагноз:
Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.
По длительности реактивного состояния, в современной классификации – «Расстройства, связанные со стрессом и нарушенной адаптацией», выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от 1—2 месяцев до 2 лет) депрессивные реакции.
Приступ острой тревоги (паника) сопровождается неприятными физическими ощущениями и психологическим дискомфортом:
• Сердцебиение, учащённый пульс, перебои в сердце.
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
• Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, одышка.
• Потливость, покалывание или онемение в руках и ногах.
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Ощущение головокружения или предобморочное состояние.
• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
• Страх смерти.
• Чувство нереальности происходящего.
По мере утяжеления панического расстройства происходят следующие изменения: единичные приступы переходят в более частые. Появляются новые симптомы – постоянный страх за здоровье, формирование избегающего поведения (человек перестает выходить на улицу, ездить в транспорте, снижается работоспособность), планирование каждого своего шага, исходя из того, что приступ может начаться в любой момент.
В подобных ситуациях врачи неврологи, кардиологи, терапевты ставят диагнозы:
• «вегето-сосудистая дистония» (ВСД);
• «нейроциркуляторная дистония»;
• «паническое расстройство»;
• «вегетативный криз»;
• «кардионевроз»;
• «тревожный синдром» или «тревожно-депрессивный синдром».
Диагноз «вегето-сосудистая дистония» описывает соматические неполадки в вегетативной нервной системе. То есть корень проблемы – физиологические нарушения, а психологические проблемы возникают позже, как следствие этого.
Диагноз «паническое расстройство» в международном классификаторе болезней 10-го издания расположен в графе «Психические расстройства и расстройства поведения». Что означает: в лечении приступов паники основное внимание надо уделять в первую очередь психике, а не физиологии.
Межприступный период при панических атаках может протекать от нескольких часов до нескольких лет. Для него характерны следующие симптомы:
• Постоянное ожидание новой панической атаки.
• Поход по врачам и проведение множества обследований.
• Частые повторяющиеся мысли о произошедшем, постоянные разговоры о своих проблемах.
• Поиск в интернете информации по паническим атакам, посещение форумов, «нагнетание жути».
• Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки, изменение общей картины поведения, изменение уклада жизни, ограничения на многие виды деятельности.
• Повышенное внимание к своим телесным сигналам.
• Наличие лекарственных препаратов, которые могут помочь, покупка аппарата для измерения артериального давления, постоянный контроль АД.
• Страх скопления людей (транспорт, толпа).
• Страх открытого пространства или страх закрытых пространств.
• Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту.
• Постепенное формирование депрессии.
Реактивная депрессия – нарушение эмоциональной сферы, возникающее как следствие какой-то серьезной стрессовой ситуации.
Среди наиболее частых причин реактивной депрессии: смерть близкого человека, разрыв с любимым человеком, развод, банкротство, финансовый крах, потеря работы, судебное разбирательство, крупный конфликт на работе, серьезные материальные потери, увольнение, резкая смена образа жизни, переезд, соматическое заболевание, хирургическое вмешательство и т. п.
Симптомы реактивной депрессии:
• стабильно сниженное настроение;
• нарушения сна;
• потеря аппетита и, как следствие этого, похудение;
• пессимистическое отношение к жизни;
• заторможенность в движениях и умственных реакциях;
• беспричинная слабость;
• повышенная раздражительность;
• головные боли, сбои в дыхании и другие вегетативные нарушения;
• плаксивость;
• подавленное состояние;
• ощущение безысходности;
• постоянная концентрация сознания на свершившемся событии;
• глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти.
Предрасположенность к паническим атакам.
• генетическая предрасположенность
• патологическое воспитание в детском возрасте;
• особенности функционирования нервной системы, темперамент;
• личностные характеристики (мнительность, впечатлительность, импульсивность, ранимость, склонность к фиксации на переживаниях);
• демонстративно-истероидная акцентуация характера;
• особенности гормонального фона, заболевания эндокринной системы.
Атипичный приступ панической атаки. Человек может не испытывать эмоций страха, тревоги; такие панические атаки называют «паника без паники», или «нестраховые панические атаки».
Проявляется следующими симптомами:
• чувством раздражения (тоска, подавленность, безысходность);
• локальными болями (головные боли, боли в области сердца, живота, спины);
• ощущением «кома в горле»;
• ощущением слабости в руках или ногах;
• нарушением зрения или слуха;
• нарушением походки;
• нарушением речи или голоса;
• утратой сознания;
• судорогами;
• тошнотой или рвотой.
После первой атаки или очередного приступа страха человек идет в больницу, обращаясь сначала к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу. Редко попадает к психиатру, назначающему нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, от которых эффект если и бывает, то незначительный и недолгий. Препараты в основном глушат симптом, уменьшают тревожность, но основную причину страха они не устраняют. И в лучшем случае врачи рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.
Лечение панических атак – задача врача-психотерапевта, к которому человек попадает обычно не сразу, уже после развития депрессии и ухудшения качества жизни. Чем раньше человек в таком случае обратится к врачу-психотерапевту, тем быстрее и легче пройдет лечение.
Патогенез
Вот как обычно происходит: живет человек, живет, всякие ситуации в его жизни происходят, приятные и неприятные, ожидаемые и неожиданные, нужные и ненужные, важные и неважные. Выдерживает человек свалившиеся на него жизненные ситуации или нет… Приобретает ли человек благодаря ситуации свой опыт или ломается, обижается и уходит в болезнь… И болезнь с удовольствием приходит на помощь человеку.
Приступ панического страха можно представить в следующей последовательности:
Жизненная ситуация/проблема/стресс – реакция организма/выброс адреналина в кровь – симптомы повышенного уровня адреналина в крови/возникновение панической тревоги – повторные приступы без проблемной ситуации. Все развивается по принципу снежного кома. Неожиданный приступ паники заставляет человека заволноваться о своем здоровье. Эмоциональное напряжение возрастает многократно и, как следствие, приводит к возникновению новых панических атак.
Гормон стресса — адреналин.