Как эффективно посетить врача? Советы. Подсказки. Примеры
Предисловие
Думала ли я, что напишу книгу? Нет. Никогда. Мой потолок был: студент-врач-мама. Все. А тут книга.
Немного расскажу о себе: я обычный рядовой врач-невролог, работаю в системе здравоохранения вот уже 5 добрых лет (на момент написания этой книги). Свою карьеру я начала с врача участкового-терапевта, и уже с первых дней работы отметила для себя, как катастрофически не хватает времени на общение между врачом и пациентом.
Проанализировав весь свой опыт приема, как в поликлинике участковым врачом – терапевтом, так и неврологом в стационаре и поликлинике, я обнаружила пробелы или ошибки, которые существенно задерживают и замедляют мой прием. Эти недочеты забирают на себя то ценное время, которое можно было бы потратить с пользой.
Я написала эту книгу, опираясь на свой опыт. Взгляд пациента и врача в одном лице. Мною осмотрено более 10000 пациентов за 5 лет. Работая в сфере здравоохранения, я поняла, на что время тратиться в пустую, где я могу его сберечь. Проанализировав полученную информацию, выработала опросник, который помогает мне экономить от 1 до 10 минут приемного времени.
В первую очередь я врач, а не писатель. В этой книге не будет красноречивых фраз и предложений. Я старалась донести свою мысль каждому из вас, не зависимо от вашей профессии и образования.
Эта книга будет полезна каждому, кто хочет получать максимум от общения с врачом. Надеюсь, что любой врач сможет найти в ней полезную информацию для себя, которую сможет внедрить в свою практику.
Я не ставлю перед собой задачи показать, как плоха медицина, какие глупые пациенты, а врачи боги. Нет. Каждый из нас делает лучшее, учитывая свои навыки и умения. Как модно сейчас говорить «учитывая свою осознанность». Я в это верю.
Читая мое творение, вы уже делаете шаг к эффективному приему. Значит вам не все равно как проходит общение между вами. Для меня это бесценно.
Моя цель: облегчить вам прием и как врачу, и как пациенту. Показать, как можно получить максимум от общения с друг другом. При этом не испытать разочарования, злость и обиду от потраченного времени, а наоборот получить приятные эмоции.
Мне будет безумно приятно, если в этой книге вы найдете для себя новую и полезную информацию и станете применять ее на практике. Давайте начинать?
Немного теории
Для того чтобы легко было читать данную книгу, я введу определения, которые буду использовать в ней.
Жалоба – это все то, что беспокоит человека на момент обращения к врачу. Уточню, не то, что беспокоило 1-2 месяца назад, а именно сейчас, на момент обращения.
Например: «Что Вас беспокоит?» «Головная боль» или «Онемение 1-ых трех пальцев»
Жалоба может сопровождать пациента не один день, а месяцами. Но! (В этой книге будет много «Но». Смиритесь). Если что-то болело, а сейчас не беспокоит, то это история жизни или заболевания, но никак не жалоба.
Например: головная боль как была 3 месяца назад, так и сейчас беспокоит. Это жалоба. А если: болел живот 3 месяца назад, выявили аппендицит, провели соответствующую операцию и на данный момент живот спокоен, то в данном случае это история жизни или заболевания (если будет связь с основной жалобой). Бессмысленно отвечать на вопрос «Что беспокоит?» что было когда – то и сейчас не беспокоит.
История заболевания или анамнез заболевания или anamnesis morbi – это последовательность развития того или иного заболевания: от возможной причины, провоцирующего фактора до момента обращения за медицинской помощью.
Например: 3 дня назад я отметила слабость в левой руке и ноге, никуда не обращалась, измерила артериальное давления, которое было 190/120 мм.рт.ст. В связи с тем, что сохранялась слабость, я через 3 дня пошла к терапевту, после осмотра врача меня положили в больницу. Я пролечилась в стационаре, где мне выставили диагноз инсульт. Участковый терапевт направил меня к вам для уточнения причины инсульта.
История жизни= anamnesis vitae – это все то, чем пациент раннее переболел. Заболевания, которые не относятся к развитию настоящего заболевания.
Например: удаление аппендицита (аппендэктомия), желчного пузыря (холецистэктомия) и т.д.
Теория закончилась. Настоятельно рекомендую ее перечитать, если с первого раза оказалось трудно усвоить. В книге часто буду обращаться к данным термина. А если все очевидно, то перейдем к сути?
Сколько длится прием врача?
Отвечу сразу: в государственных поликлиниках России у педиатра и участкового врача 15 минут, у узкого специалиста 20 минут, в частных клиниках в среднем от 30 до 60 минут. Как Вы понимаете, в стационаре индивидуально.
Меня всегда забавлял такой прием, когда я работала участковым терапевтом. Представьте, что я должна за 15 минут успеть решить ВСЕ вопросы пациенты. Это магия, скажу я вам друзья.
Пример: мужчина 30 лет обращается ко мне с жалобами на: головную боль, боль в спине и в животе. И как можно за 15 минут разобрать качественно его проблемы? Никак.
Здравоохранение, как бы я к нему хорошо не относилась, посчитало, что действительно можно помочь человеку за 15 -20 минут. НО! Вероятно, это должна быть всего одна проблема, а не пять. Согласны?
К проблемам можно отнести: выписка рецептов, больничных листов, жалобы, с вытекающим сбором анамнеза morbi, осмотром и лечением. То есть каждый вопрос должен рассматриваться отдельно, а не так: «Мне нужно выписать рецепты на льготные лекарства, еще у меня болит голова, спина и живот».
В каких – то поликлиниках есть разграничение потока по данным запросам. Отдельный специалист занимается выдачей больничных листов, другой, чаще врач, выпиской рецептов, а третий медработник лечением. Но, когда я работала терапевтом, такая ситуация была редкостью, кроме выдачи листков нетрудоспособности. С этим вопросом проблем никогда не было.
И вот представьте храброго терапевта, перед которым такой список задач, и ограниченное количество времени. Всего 15 минут. Как это сделать? Качественно, к сожалению, никак. И не забудем, а я хочу вам показать реальную картину работы участковых врачей, про еще одну проблему, которая возникает между медицинским работником и пациентом: запись последнего к узкому специалисту.
Считается, что неврологи, кардиологи и другие специалисты находятся в дефиците. И именно терапевт должен решать основные вопросы человека. С одной стороны, вероятно, в этом есть смысл, но с другой стороны, есть обычный гражданин, который желает попасть к узкому специалисту сразу, минуя первичное звено здравоохранения. И чаще всего, без осмотра терапевта или фельдшера это невозможно (пишу про ОМС и о пациенте, который не состоит на учете у узкого специалиста). Итак, на невидимых весах мы имеем следующее: на одной чаше правила здравоохранения, на другой желание пациента. Как быть? Что делать? Четких ответов нет.
Для наглядности: 20 минут с одной стороны, с другой все проблемы пациента, выписка медицинской документации, иногда выяснение отношений между друг другом и сверхзапись на прием (да, да, врачи тоже люди, могут заболеть, и тогда вся нагрузка от заболевшего медработника ложится на плечи другого). Как найти баланс?
Ответ прост: за счет качества. Пренебрегая качеством, можно решить множество вопросов. Поймите, невозможно за 20 минут разобрать так много задач. Безусловно, Вы можете сказать мне: «А кто Вам запрещает увеличить время приема? В чем сложность выделить 30-40 минут?» Прекрасный вопрос, дорогой читатель. Есть стандарты, к которым обязаны следовать государственные больницы. А вот частные медицинские учреждения вольны управлять своим временем по своему усмотрению.
И есть еще одна проблема в здравоохранение: нехватка кадров. Представьте, если на село 1 фельдшер, то как к нему попасть? Фельдшер – это человек, который имеет свой ограниченный ресурс в работе. Не сможет он, при огромном его желании, принимать ежедневно от 20 человек и выше. Сгорит. А в действительности так и происходит.
Если в вашем городе, селе, поселке доступ к медицинской помощи свободен, то это прекрасно. Я рада за вас.
С другой стороны человек, который не может попасть на прием к этому фельдшеру. Он ждет 1,2,3 месяца, его вопросы копятся. Неожиданно выясняется, что он выпал из очереди, в которую был внесен (неважно по какой причине это произошло). Терпение заканчивается, проблемы, связанные со здоровьем, не решаются, и происходит выброс эмоций на врача, который, предположим, новенький в поликлинике и видит данного пациента впервые.
К чему я тут все это описывала? 20 минут недостаточно для решения множество вопросов одного человека. Надо принять данный факт, и найти выход из данной ситуации. Что я и предлагаю сделать вам, прочитав мою книгу.
Итак, подведу небольшой итог: отсутствие доступа к медицине, большое количество граждан, которые держат в своей голове несколько нерешенных проблем и ограниченное время приема. Ставлю вопросы ребром: как эффективно сходить на прием к врачу? На чем можно сэкономить? Как получить от общения с врачом максимум? На эти и другие вопросы я отвечаю в этой книге. Приступим к поиску ответов?
Как строится прием?
Без данной главы, вся остальная книга бессмысленна. Если вы, читатель = врач, то разрешаю вам перелистнуть данную главу.
Шучу. Кто я чтобы вам что-то запрещать? Никто. Я уверена, что вы делаете лучшее, что можете в данный момент. Читать или пролистать главу, страницы, только вы принимаете решение. А я продолжу свое повествование. Хотя практика показывает, что студенту- медику будет полезна данная глава.
Пример. Обратилась ко мне на прием студентка – медик, прекрасная девушка. Стройная. Атлетичная. Ее жалобой была боль в спине. Мы все разобрали, я проверила осмотр, назначила лечение. Но, как всегда, в конце приема она задала мне вопрос: «А почему у меня периодически поддергивается правый глаз?». А задавала такие умные вопросы…
Прием состоит из пяти важных звеньев, которые не стоит менять местами: жалоба, анамнез morbi, осмотр, лечение. Не наоборот.
Я умышленно выпустила анамнез vitae, ответ кроется в конце книги.
Безусловно, первые два звена тесно переплетены, но очень часто сталкиваюсь с абракадаброй на приеме: анамнез morbi, переплетается с жалобами. Эти два раздела надо уметь разграничивать.
Так как главной целью данной книги является рассказать вам как эффективно провести прием, то я буду приводить соответствующие примеры, где этот запутанный клубок забирает ценные минуты общения между врачом и пациентом.
Я хочу акцентировать внимание на данной главе. На первый взгляд может показаться, что в данном вопросе нет ничего важного. Очевидно, что прием не начнут с осмотра или лечения. С этим согласна. НО!
Повторюсь: сначала жалобы, а потом уже анамнез заболевания. Не наоборот. Давайте разберем пример. Самый обычный часто встречаемый случай.
На прием приходит мужчина (М) 25 лет. Я-врач.
Я: «Петр Иванович, что беспокоит?»
М: «3 дня назад у меня заболела голова…»
«Так, головная боль – это жалоба»-думаю я.
М: «Голова болела целый день. К вечеру я принял аспирин и все, она прошла» – молчание.
Я: «Так у Вас болит голова?»
М: «Нет. У меня не видит левый глаз».
Занавес.
Знакома ситуация? Такой диалог часто встречается на приемах. А если монолог пациента не такой короткий, как из моего примера, то потраченное время может оказаться и полезным, и бесполезным. Никто не знает.
Из этого мини диалога, на который мы потратили 5-7 минут, я узнала возможно 10% важной информации. Теперь нам нужно вернуться к жалобам, узнать историю настоящего заболевания, и мне понять имеет ли связь утрата зрения на левый глаз с головной болью. А на это уходит большая часть имеющегося времени, которое отводится на прием.
Другой пример: женщина (Ж) 53 лет. Врач- Я.
Я: «Мария Ивановна, что беспокоит? Жалуйтесь.»
Ж: «Болит рука. Был инсульт. Вот мой снимок головы. А выписку надо? А еще я сделала сосуды шеи, руки…»
Я «Да, надо. Мария Ивановна, так что беспокоит?»
Ж: «Ой, документы в коридоре лежат. Принести? А еще я сделала сосуды шеи, руки…»
Про оставленные документы в коридоре, в руках родственников – это отдельная история.
Время летит на приеме очень быстро. Вот за эти 3-5 минут я, как врач, узнала, что у пациентки был инсульт. Все. А что послужило поводом обращения не узнала. Возможно ли, что человека ничего не беспокоит и он хотел показать результаты своих исследований? Да, конечно. Но это большая редкость.
И последний пример. Самый частый. Кто с этим сталкивается также часто, как и я, дайте, пожалуйста, знать. Для этого можете смело писать мне в мои соцсети. Они указаны в конце книги.