Мне страшно идти к психиатру! Разрушаем мифы о психиатрическом лечении

Авторы: Седых Андрей Дмитриевич, Гришанова Дарья Сергеевна, Кажемская Анна Артемовна, Пантелеева Анна Владимировна, Сизых Кирилл Игоревич, Ячевская Екатерина Андреевна

© Андрей Дмитриевич Седых, 2024

© Дарья Сергеевна Гришанова, 2024

© Анна Артемовна Кажемская, 2024

© Анна Владимировна Пантелеева, 2024

© Кирилл Игоревич Сизых, 2024

© Екатерина Андреевна Ячевская, 2024

ISBN 978-5-0062-3954-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

Традиционно, здесь должно быть приветственно слово. Пусть так и оно и будет.

Приветствуем вас, дорогой читатель!

Перед вами краткое пособие/руководство, нацеленное преимущественно на массовую аудиторию (то есть не для специалистов). На наш взгляд, данное издание будет полезно в первую очередь пациентам и их родственникам. Так уж сложилось, что в силу определенных жизненных обстоятельств данной группе людей пришлось столкнуться с нашей специальностью. Мы понимаем, что нашим пациентам и их родственникам пришлось/приходится/придется через многое пройти. Это сложный, порой тернистый путь, в процессе которого меняется мировоззрение и привычные модели поведения. Мы отчасти постарались помочь данной категории людей путем разъяснения наиболее встречающихся на их пути вопросов. Помните, ваша проблема – это далеко не приговор! Выход есть из любой ситуации, кроме конечной и необратимой (кто понял, тот понял).

В настоявшее время вокруг психиатрии плотно оккупировалось очень много неточностей, откровенных мифов и неправды. Наша основная цель – простым и понятным языком постараться разъяснить людям некоторые важные моменты. Иными словами, аннулировать/сбросить устоявшиеся в социуме «шаблоны». Ведь правда, свой мир мы создаём сами.

Также, как нам кажется, данное издание может быть полезно всем людям, которые имеют даже минимальный интерес к психиатрии. Мы – небольшой коллектив неравнодушных людей, имеющих непосредственное отношение к данной сфере. И да, это не научная работа, а всего лишь «проба пера». Так что – не судите строго! Надеемся, будет интересно. Как говорится: «Душу вложишь – все сможешь».

Внимание! В книге упоминаются лекарственные препараты, возможны противопоказания, перед применением требуется консультация специалиста!

Психиатр. Кто это такой и что он лечит?

Психиатр – это специалист с медицинским образованием, занимающийся терапией психических расстройств. Психиатры изучают, предотвращают и лечат проблемы, связанные с психическим здоровьем. Для этого у них должна быть специальная квалификация.

Различия психолога, психиатра и психотерапевта:

Психолог занимается психической нормой (как правило) и имеет психологическое образование (клинические психологи зачастую имеют медицинское). При этом психологами могут быть исследователи, а могут быть практики. Он может поговорить, обсудить с вами межличностные и внутриличностные конфликты. Обычно, в своем арсенале психолог использует различные тесты. Он не имеет права выписывать препараты.

Психиатр – это врач, закончивший обучение в высшем медицинском учреждении, а затем прошедший специализацию по специальности «психиатрия». Он занимается диагностикой и лечением психических расстройств.

Психотерапевт – это также врач, человек с высшим медицинским образованием (как правило), который получил специализацию по специальности «психотерапия». Он лечит заболевания психики преимущественно легкой и средней степени тяжести, возникшие в результате стрессов, полученные по наследству, основанные на детских психических травмах, но не связанные с серьезными заболеваниями мозга или другими физиологическими травмами. Однако, серьезными заболеваниями он также занимается.

Как вы уже поняли, это три различных специалиста, которые занимаются разными проблемами, а значит и причины обращения к ним также различны и узкоспециализированы. Однако все эти специальности являются смежными (они часто взаимодействуют друг с другом).

Основные причины посещения психиатра:

[+] Получение различных справок (в вуз, на водительское удостоверение, на оружие и др.);

[+] Невротический спектр расстройств (депрессии, тревожные расстройства (в том числе панические атаки, навязчивые мысли и действия, страхи и др.), психосоматические заболевания, последствия длительного стресса, бессонница и многие др.) «Малая психиатрия»;

[+] Прочие расстройства. «Большая психиатрия».

Понятие «Малая психиатрия» – заболевания, чаще всего возникающие под воздействием внешних факторов: «неврозы», аффективные расстройства (связанные с настроением), депрессии, возникающие вследствие воздействия внешнего фактора (развод, утрата родственника).

Понятие «Большая психиатрия» – это более серьезные и тяжелые психические расстройства, возникающие из-за внутренних, природных, биологических причин, таящихся внутри человеческого мозга. Существует масса теорий, но они до сих пор однозначно не объясняют, почему это происходит. Это группа заболеваний включает в себя: шизофрению, эпилептическую болезнь; то, что раньше называлось маниакально-депрессивным психозом, а сейчас это биполярное аффективное расстройство и другие.

Как правильно общаться с психиатром во время приема?

[+] Быть открытым и честным. Необходимо понимать – это вы (либо ваш родственник или близкий) пришли с проблемой, и для успешного ее решения необходимо говорить откровенно;

[+] Если есть какая-либо медицинская документация – взять ее с собой на прием;

[+] Если были факты обращения к специалистам и госпитализаций – подробно рассказать об этом;

[+] Если принимали какие-либо препараты – сообщить их названия, дозировки и кратность приема;

[+] После консультации необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.

Не занимайтесь самолечением!

Один и тот же симптом может быть проявлением целого десятка различных заболеваний. Всегда помните правило: «Маленькая проблема – легкое лечение. Дотянули до тяжелой проблемы – тяжелое лечение».

Основные мифы в психиатрии

Так уж сложилось, что психиатрия окутана большим количеством мифов и стереотипов. С давних времен психиатрические пациенты навеивали ужас, а «желтые дома» обходили стороной. Ни про одну медицинскую специальность не снято столько фильмов (особенно в жанре ужасы), сколько про нашу. Действительно, в истории становления психиатрии существует немало темных пятен, когда наших пациентов принимали за одержимых, «изгоняли бесов», заковывали в кандалы на десятилетия и многое другое. Однако данные вещи происходили из-за общего непонимания, из-за недостатка знаний об этих заболеваниях, ровно как и их причинах и способах лечения. Ведь, как правило, чего человек боится больше всего – это оттого, что он не понимает.

Сейчас научным сообществом ведется активное изучение в данной области медицины. Несмотря на то что по-прежнему многие вопросы остаются без ответов, можно с уверенностью сказать, что мы шагнули далеко вперед в понимании механизмов возникновения психических расстройств, а также в их лечении. Однако неспециалистам зачастую сложно разобраться, где правда, а где вымысел.

В попытках разобраться люди зачастую формируют свое отношение, основываясь на кинематографе, мнении окружающих, прочитанному в интернете. К сожалению, непонимание в сочетании с негативным изображением и социальной стигмой, формирует у многих страх обращения к психиатру за помощью. Мифы о психиатрической помощи опасны, потому что они действуют как барьер для тех, кому она действительно нужна. Это достаточно серьёзная проблема, поскольку из-за подобных стереотипов люди годами не попадают к профильному специалисту, не получая должного лечения. А люди, страдающие психическими расстройствами, отторгаются обществом, их боятся и презирают, из-за чего их состояние только усугубляется.

Итак, давайте разберемся в основных мифах в психиатрии.

Миф №1. К психиатрам идут только психически нездоровые люди («психи»)!

Один из самых распространенных мифов, не имеющий ничего общего с реальностью. В нашей стране только врач психиатр может поставить психиатрический диагноз. Да и обращаются к ним в большинстве все же условно здоровые люди, элементарно, для того чтобы снять имеющиеся подозрения. Как уже упоминалось в начале, самые распространенные пациенты у врачей-психиатров – с невротическим спектром расстройств (тревога, обсессивно-компульсивные расстройства и прочие). К слову, пациенты с шизофренией составляют лишь 1% от общей популяции.

Миф №2. Психических заболеваний не существует, все это от лени и стрессов («все эти ваши депрессии от безделья и скуки. Идите работайте и времени на депрессию не будет»).

Кажется, это одно из самых устойчивых заблуждений, связанное с полным отрицанием возможности психической болезни до той поры, пока это возможно – и поведение человека не стало социально неприемлемым или чрезвычайно опасным для него или окружающих. Давайте разбираться.

Сейчас психиатрия придерживается биопсихосоциальной модели, которая описывает все состояния как связь генетических, биоанатомических, физиологических, социальных и психологических факторов. Это значит, что в какой-то момент времени, по совокупности разных факторов (нейробиологических, социальных, психологических) происходит нарушение работы клеток головного мозга и лень абсолютно не при чем. Безусловно, есть ряд расстройств, напрямую связанных со стрессом, но в значительной части случаев заболевание все же обусловлено нарушениями в работе мозга как органа. Это могут быть повреждения на клеточном уровне (так называемые «органические заболевания»), а могут быть нарушения функционирования, обусловленные нарушениями в работе нейромедиаторов – гормоноподобных веществ, которые обеспечивают нормальное функционирование головного мозга.

Что же касается депрессии. Существует так называемая триада депрессивного синдрома: длительное сниженное настроение, двигательная заторможенность (отсутствие сил иногда вплоть до невозможности соблюдения гигиены), когнитивные нарушения (субъективное снижение памяти, внимания, замедление мышления). Человек начинает себя ощущать вяло, подавлено, с упадком сил и невозможностью делать то, что было ему привычно. Перестают радовать вещи, которые ранее приносили удовольствие, появляется апатия.

Миф №3. Препараты делают из человека «овоща».

Понятие «овощ» у людей, как правило, сводится к снижению проявления эмоций, апатии, отрешенности и т. д. Многие связывают такое состояние у психически больных с приемом лекарственной терапии, однако, гораздо чаще это не побочный эффект от лечения, а проявление самой болезни. При некоторых заболеваниях развиваются хронические изменения психики, и они не всегда поддаются полноценной коррекции.

Например, с позиции традиционной психиатрии при шизофрении имеется два вида симптоматики: позитивная и негативная. Под позитивнойпонимают появление бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения (простыми словами и по-старому – «психоз») и т. д. Негативная симптоматика заключается в постепенном расщеплении личности, сюда также относятся снижение проявления эмоций, апатия, отсутствие волевых побуждений (когда человек лежит пластом и не может «заставить себя» даже пойти поесть или умыться). При обострении заболевания негативная симптоматика может скрываться за позитивной и окружающие люди могут ее вовсе не замечать. Ведь кто будет обращать внимание на эмоциональную холодность и то, что человек перестал с кем-либо общаться и вообще выходить из дома, если при этом он не спит, пускает в дом родственников только по кодовому стуку в дверь и рассказывает, что за ним следит ФСБ или ЦРУ, прослушивают его мысли специальным устройством и через это же устройство с ним общается.

И вот когда такой пациент попадает в психиатрическую клинику, где ему купируют «психоз», на первый план сразу выходят описанная выше симптоматика. В этот момент родственники, пришедшие проведать больного, впервые замечают эти изменения и у них складывается впечатление, что данная симптоматика связана с приемом лекарств.

Миф №4. Антидепрессанты вызывают зависимость.

Сложно сказать, откуда этот миф берет свое начало. Вероятно, зависимостью ошибочно называют потребность части психиатрических пациентов в длительном приеме препаратов. На самом деле у антидепрессантов нет механизма формирования зависимости. В силу особенностей лечения они назначаются на длительный курс (чаще всего 6—8 месяцев от нормализации состояния) и терапию начинают с минимальной дозировки, постепенно увеличивая до той, на которой индивидуально будет виден эффект.

Затем наступает стадия «плато», когда препарат принимается длительно в рабочей дозировке, и только затем снижается также обратной «лесенкой». При любой зависимости формируется толерантность к веществу (происходящее с течением времени приспосабливание вашего организма к регулярному приему препарата). Возможно постепенное наращивание дозировки антидепрессанта некоторые приняли за повышение толерантности, однако это не так. Врачи сознательно назначают препарат в минимальной дозировке и затем постепенно ее увеличивают до рабочей. Такие меры предосторожности необходимы для профилактики побочных эффектов в начале приема и так называемого «синдрома отмены» в конце. Ничего общего с точки зрения нейробиологии с зависимостью это не имеет.

Миф №5. Депрессия – это лишь лень и легкая грусть. Просто займись спортом и все пройдет!

Это очень опасный миф, из-за которого сотни людей так и не доходят до помощи и продолжают страдать. Депрессия – это зачастую тяжелое психическое расстройство. Краткое описание депрессии (триада) было дано выше, однако данное состояние также может проявляться потерей способности получать удовольствие, потерей аппетита, различными болями и даже в некоторых случаях бредом и галлюцинациями. Игнорирование данного состояния может привести к непоправимым последствиям.

Миф №6. Психические заболевания передаются по наследству, и если никто в роду не болел, то и я не заболею!

Наследственность, согласно современным статистическим и научным данным, оказывает некоторое влияние на вероятность развития того или иного психического заболевания, но большую роль всё же играют окружающая среда и то, как человек с ней взаимодействует.

Одна из наиболее широко распространенных теорий развития психических заболеваний – стресс-диатезная модель. Это теория, предполагающая, что психические расстройства и заболевания вызываются комбинацией врожденной предрасположенности и переживания стресса. Диатез – предрасположенность или уязвимость к развитию психического расстройства. Это может быть связано с генетическими факторами или другими биологическими предрасположенностями. Стресс же относится к факторам окружающей среды, которые провоцируют возникновение психических заболеваний или усугубляют существующие состояния. К ним могут относиться важные жизненные события, психотравма и другие стрессовые факторы.

Таким образом, отсутствие психических расстройств у родственников не даёт полной гарантии отсутствия риска развития заболевания так же, как и их наличие ни в коем случае не обрекает человека на болезнь.

Миф №7. Если обратиться к психиатрам, то возьмут на учет, и это потом всю жизнь испортит!

Такого слова как «учет» в российской психиатрии и в российском законодательстве нет, а есть два вида наблюдения: консультативное и диспансерное.

Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством – по его просьбе или с его согласия; а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

Иными словами, данный вид помощи подходит для тех, кто обратился самостоятельно и не страдает тяжёлыми формами заболеваний (т.е. когда нет бредовых идей и обманов восприятия, влияющих на поведение, нет агрессивных действий к самому себе или окружающим). Этот вид осмотра по большому счёту особо не отличается от консультации у, например, терапевта или офтальмолога.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Диспансерное наблюдение нужно в случае, если заболевание носит хронический характер с частыми обострениями и тяжелыми проявлениями. Тут действительно есть ограничения в допуске к некоторым видам работ, управлению транспортом и владению оружием. Но в этом случае ограничения обуславливаются не фактом наблюдения, а состоянием здоровья, так же как, например, при гипертонии или любом другом серьёзном хроническом заболевании. И, само собой, при улучшении психического состояния пациента и достижении у него стойкой ремиссии, решением комиссии пациент может быть выведен из группы диспансерного наблюдения. К слову, в большинстве частных клиник не существует даже описанных выше форм – пациент невидим словно ниндзя.

Миф №8. Если обратиться к психиатру с проблемой, то наденут смирительную рубашку и посадят в комнату с мягкими стенами на много лет, а то и до конца жизни!

Данный миф сходен с предыдущим. Чтобы его развеять, необходимо будет вновь обратиться к законодательству РФ. Существуют состояния, при которых госпитализация необходима (в первую очередь пациенту, чтобы лучше оказать помощь). Обычно это происходит в случае тяжелого психического состояния (с бредом, галлюцинациями, возбуждением и т.п.), если необходим подбор препаратов с круглосуточным наблюдением.

Психиатрические стационары могут быть открытого и закрытого типа. В открытых отделениях, как показывает само название, пациенты имеют право свободного перемещения по больнице и ее территории в часы, предусмотренные распорядком дня. Уже одно это показывает, что свобода пациентов значительно менее ограничена, чем в закрытых отделениях. Соответственно, условия пребывания пациентов в открытых отделениях приближаются к тем, которые имеют место в соматических больницах. Традиционно для психиатрических больниц закрытый вид отделений наиболее типичен. Отделения делятся на мужские и женские. Сроки лечения в стационарах редко превышают 2—3 месяца.

Важно! Смирительные рубашки в наше время не применяются. Вместо них в исключительных случаях, когда человек, ввиду своего состояния, опасен для себя и окружающих, используется фиксация мягкими петлями на определенное регламентированное время. Уколы, к примеру, клопиксол-акуфаз (антипсихотик), используются, когда необходимо купировать острое состояние, в котором человек может навредить себе и людям вокруг.

Как уже затрагивалось выше, препараты не делают человека «овощем» навсегда. Такие лекарства могут погрузить человека в сон на несколько часов или даже на пару дней, однако после купирования острого состояния пациентов переводят на более щадящее лечение