Первая помощь
Серия «Библиотека здоровья» издается с 2014 г.
Ответственный редактор серии: А. Скорбовенко.
Выражаем благодарность и признательность М. Викторовой, Ю. Захаренко, Е. Томиленко, Л. Барановой, О. Малковой, И. Манжаровой, А. Нихотиной.
© Сост. Скорбовенко А. С., Губарев А. В., 2023
© ИП Бастракова Т. В., 2023
Введение
Что нашим врагам нравится, то нам вредно
И. В. Сталин
Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения. Данные обстоятельства формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая властью политика [5]. В нашей стране профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространение и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование ЗОЖ. По мнению академика РАМН, Н. Ф. Герасименко, «…здоровье населения не является медицинской категорией. Это категория нравственная и экономическая, первейшая предпосылка национальной безопасности страны».
Наиболее значимыми факторами среды обитания, формирующими состояние санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья населения Российской Федерации, в 2021 году являлись:
– социальные и экономические факторы, наиболее выраженному влиянию которых подвержено около 98,1 млн человек в 54 субъектах Российской Федерации (67,4 % населения Российской Федерации);
– санитарно-гигиенические факторы (химические, микробиологические, физические), которые оказывают значительное влияние на состояние здоровья более чем 92,6 млн человек в 49 субъектах Российской Федерации (63,6 % населения);
– факторы образа жизни (табакокурение, употребление алкоголя, несбалансированное питание), оказывающие выраженное влияние на состояние здоровья около 78,5 млн человек в 50 субъектах Российской Федерации (54,0 % населения) [4].
Повышенная заболеваемость или болезненность алкоголизмом или смертность, обусловленная алкоголем, присутствует в 33 районах Краснодарского края, где проживает 4,2 миллиона человек, около 74 % населения. В структуре преждевременной смертности в 2020 г. 25,9 % составили болезни системы кровообращения, 18,9 % травмы и отравления, 14,5 % новообразования, 8,4 % болезни нервной системы, 7,8 % болезни органов пищеварения, 6,2 % симптомы и признаки, 4,8 % COVID-19. 4,3 % некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 3,8 % болезни органов дыхания, 3,2 % болезни мочеполовой системы, 1,0 % отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Один случай преждевременной смерти от причин, связанных с употреблением алкоголя, сокращает жизнь на 18–25 лет, курение сокращает жизнь курящего на 19–23 года, поэтому снижение негативного влияния алкоголя и курения на здоровье является приоритетным направлением повышения продолжительности жизни. Продолжительность жизни мужчин в сельской местности в Краснодарском крае выше, чем в городах РФ. За последние годы, впервые, в 2019 году снизилась ожидаемая продолжительность жизни, в 2020 году снизилась еще больше [5].
Дорожно-транспортные происшествия, травмы, отравления и несчастные случаи на производстве и в быту, являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте 5-29 лет. Профилактика дорожно-транспортного травматизма, смертности от травм и отравлений, самоубийств, убийств, причин, связанных с алкоголизацией населения, наркозависимостью, увеличением числа психических расстройств, является одной из важнейших проблем органов государственной власти, граждан, здравоохранения. Для предупреждения возникновения и снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от указанных ниже причин, должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические мероприятия по гигиеническому воспитанию молодежи и в первую очередь – обучение детей, подростков и взрослых саногенному (здоровому) мышлению, традиционным человеческим ценностям и устоям; эффективные и продуманные санитарно-эпидемиологические мероприятия; предусмотренные законодательством и нормативными правовыми актами России мероприятия по расширению доступности высококвалифицированной первой врачебной помощи, социальной помощи, обеспечение своевременной и эффективной помощи в ней нуждающихся, укрепление оснащения службы скорой медицинской помощи, отделений и стационаров специализированным транспортом – реанимобилями и санитарной авиацией, специальным, в т. ч. реанимационным оборудованием.
Экономическая значимость некоторых инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2021 году (без туберкулеза, ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов и COVID-19)
Причины смертности и травматизма, а также их последствия общеизвестны и могут быть предотвращены. К числу этих причин относятся: экспоненциальный рост количества автотранспорта в последние 30 лет, низкое благосостояние граждан, негативные саногенные привычки, поведенческие реакции, полученные в раннем детстве, неграмотность, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, лудомания), пробелы в воспитании, неудовлетворительные навыки вождения автомобиля, неадекватный скоростной режим и превышение скорости; предпочтение одежде темных тонов, слабо различимых в темное время суток, редкое использование одежды со световозвращателями (катафоты, фликеры) – устройствами обеспечения безопасности; управление транспортным средством в нетрезвом состоянии; выбрасывание ТКО из движущегося автомобиля; эргономически непродуманное и небезопасное обустройство салонов общественного транспорта; ненадлежащее использование ремней безопасности, средств безопасности для детей, шлемов и других специальных средств безопасности; опасная привычка постоянного использования отвлекающих внимание сотовых телефонов, наушников и пр. устройств; порочная практика езды на велосипедах и электросамокатах по тротуарам; распространение электромагнитного хаоса, шума, в т. ч. от акустических систем автотранспорта, загрязнение воздушной среды населенных мест выхлопными газами, особенно от двигателей, работающих на дизельном топливе, садовых пылесосов; запыленность населенных мест и связанных с этим канцерогенных рисков для населения городов; использование устаревших средств повышенной опасности, эксплуатация автомобилей в неудовлетворительном техническом состоянии (например, езда без глушителя, с превышением скоростного режима в черте населенного пункта) и/или в которых отсутствуют штатные средства безопасности; неудовлетворительно обслуживаемая дорожная инфраструктура, не обеспечивающая безопасность участников дорожного движения (небезопасные пешеходные переходы, неотрегулированные своевременно светофоры, «незаметные» и задрапированные дорожные знаки, неудовлетворительное дорожное покрытие, разметка, отсутствие «отбойников» и др.); недостаточность травматологических пунктов (отделений), недостаточность квалифицированной медицинской помощи при травмах, недостаточность реанимационных и реабилитационных учреждений, квалифицированных специалистов, индивидуализм, некомпетентность управленцев, пренебрежение научными истинами, санитарными правилами, алчность, злоупотребление служебным положением и др.
Исследования степени загрязненности воздуха на территориях, прилегающих к крупным автомагистралям, показали, что высокая интенсивность дорожного движения (более 2000–3000 машин/ч) характеризуется суммарным загрязнением воздуха поллютантами (как непосредственно у дороги, так и на придомовых территориях), превышающим допустимые значения за счет формальдегида и взвешенных веществ. В Краснодарском крае имеется постоянное акустическое загрязнение городских территорий, что является причиной заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха. Оценка риска для здоровья населения показала, что его уровень соответствует низким и средним значениям, что может приводить к нарушениям здоровья у 5–16 % населения, проживающего на прилегающих к автомагистралям территориях. Проведенный анализ шумового загрязнения свидетельствует, что в период максимальной интенсивности транспортных потоков в рекреационных зонах объективно регистрируются уровни шума, превышающие ПДУ до 13 дБА, что обусловливает опасный уровень риска развития у населения неспецифических эффектов [4].
Доходы населения, расходы на здравоохранение, алкоголь и курение являются основными факторами, влияющими на смертность и продолжительность жизни. Преждевременная смертность в Краснодарском крае в 2020 году увеличилась и принесла значительный экономический ущерб, не менее 138,8 млрд. рублей. Поперечные исследования, проведенные кубанскими гигиенистами в 2005–2020 г. г. подтвердили, что на территориях края с высоким уровнем и качеством жизни низкая социально-детерминированная смертность, в том числе от причин, обусловленных алкоголем, и смертностью от всех причин, а на территориях края с низким уровнем и качеством жизни – повышенная социально-детерминированная смертность, в том числе от причин, обусловленных алкоголем, и смертность от всех причин [5]. По-прежнему велика доля ущерба, наносимого здоровью граждан инфекционными заболеваниями. Приведем данные из ежегодного официального государственного доклада Роспотребнадзора РФ, см. выше. Экономическое бремя ВИЧ-инфекции в 2021 г. можно оценить в 228,0 млрд руб., вирусного гепатита С – в 62,7 млрд руб. Экономический ущерб, нанесенный только тремя хроническими инфекционными болезнями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С) в 2021 году составил не менее 382,7 млрд р. [4]. Не ликвидирована опасность катастрофических последствий для популяции России в виде увеличения смертности и роста онкологических, хронических, неизлечимых заболеваний от мРНК-вакцинации. Проводится всесторонний независимый анализ медицинских данных людей, прошедших через процедуру введения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции. До получения результатов широкомасштабного исследования целесообразно ввести мораторий на массовое применение препаратов с использованием мРНК/ДНК-технологий для профилактики [10] любых инфекции.
1. Принципы оказания первой помощи
Действия лица, оказывающего доврачебную помощь, должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Первая доврачебная помощь включает следующие три группы первоочередных мероприятий:
Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.
II.Оказание первой медицинской помощи пострадавшему, в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий и др.).
III. Организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Жизнь и прогноз дальнейшего лечения пострадавшего зависит от своевременно и правильно оказанной помощи. При обнаружении минимальных признаков жизни следует немедленно приступать к оказанию первой помощи. Мероприятия первой группы являются первой помощью как таковой, ее оказывают в порядке оказания самопомощи, взаимопомощи, так как если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обломков, он погибнет. Вторую группу мероприятий осуществляют медицинские работники.
Первая помощь должна быть оказана в максимально ранние сроки после случившегося во избежание осложнений и гибели пострадавшего. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, то есть в наиболее безопасном для него положении, в зависимости от характера заболевания или вида травмы. Для перевозки лучше всего использовать специальный санитарный транспорт. При его отсутствии транспортировку осуществляют с помощью любых средств передвижения (перенос на руках, носилках и др.). Медицинский работник должен оказать медицинскую помощь в пути и принять все меры по предупреждению осложнений, которые могут быть вызваны рвотой, нарушением транспортной иммобилизации и другими причинами [6].
При организации обучения оказанию первой помощи следует использовать специальную литературу, видеоматериалы, информационную систему «Гарант», алгоритмы оказания первой помощи, наглядные пособия, лучшие аудиовизуальные средства обучения, роботов-тренажеров[1].
2. Оказание первой помощи пострадавшим
2.1. Общие мероприятия
До оказания медицинской помощи, первая помощь, оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.
В первую очередь, первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать такую помощь в соответствии с федеральным законом или специальными правилами, и имеющими соответствующую подготовку: сотрудники органов внутренних дел РФ, сотрудники, военнослужащие и работники министерства по чрезвычайным ситуациям, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Просим обратить внимание на этот абзац!
Вправе – при наличии соответствующей подготовки и навыков!
При каких же состояниях человека оказывается первая помощь?
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отравления.
8. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;
3) искусственное дыхание «Рот к носу»;
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения, в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения, в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Контрольные вопросы к разделу 2.1:
1. Кто имеет право на оказание первой помощи?
2. Перечислите мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.
3. Назовите мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.
4. Перечислите по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.
5. Назовите мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
6. Перечислите мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.
7. Назовите мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.
2.2. Безопасность на воде
Во всех случаях утопления детей, при их пребывании в организованных коллективах – виноваты взрослые! Руководитель здравницы, воспитатели, физруки, спасатели! Только от их преступной небрежности гибнут дети. Вспомните ужасные события 2011 года в Ейске и Анапе, когда самовольные действия работников детских лагерей привели к гибели детей.
Вот задача № 1 для руководителя лагеря: «Вбить» в голову персонала – «Запрещается нарушать правила купания детей!» – ни при каких мотивированных обстоятельствах, ни при каких условиях!
Задача № 2. Оборудование спасательных постов, оборудование и проверка пляжей, зон купания.
Задача № 3. Обучение персонала (но не только спасателей) методам спасения утопающих. Проведение обучения и практических занятий по оказанию первой доврачебной помощи.
Задача № 4. Самая трудная. Не на словах, на деле добиться результата!
Решение Задачи № 2
1. Обозначить границы используемой акватории и места для купания и отдыха населения специальными знаками; определить организации, ответственные за оборудование и содержание пляжей и зон рекреации;
2. Провести очистку территории пляжей и зон рекреации от мусора и опавшей листвы, механизированное рыхление поверхностного слоя песка с удалением собранных отходов, с подсыпкой территорий пляжей чистым песком или галькой при необходимости;
3. Организовать и осуществить водолазное обследование и очистку дна акваторий пляжей, мест купания от опасных предметов и мусора;
4. Определить места для купания детей и лиц, не умеющих плавать;
5. Оборудовать пляжи и зоны рекреации спортивно-оздоровительными и игровыми площадками;
6. Оборудовать подъездные пути к зонам рекреаций и определить места для автостоянки личного и общественного транспорта;
7. Установить необходимое количество кабин для переодевания, навесов, тентов, урн, контейнеров для сбора твердого бытового мусора; оборудовать площадки для контейнеров;
8. Разработать схему очистки мест массового отдыха и графики вывоза мусора, определить ответственных лиц;
9. Установить на территории пляжей, в местах массового отдыха биотуалеты;
10. Закрепить за зонами рекреаций технический персонал, автотехнику для проведения текущей уборки территории;
11. Заключить договора на вывоз мусора и пищевых отходов;
12. Обеспечить питьевое водоснабжение.
13. Установить аншлаги о запрещении мытья автотранспорта и купания животных;
14. Не допускать использование водного объекта, используемого в целях рекреации, в соответствии с частью 3 статьи 18 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения;
15. Обеспечить выполнение требований по оборудованию и содержанию зон рекреации, мест массового отдыха и купания населения в соответствии с требованиями действующего законодательства.
16. Иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии (несоответствии) участка водного объекта, используемого в целях купания и спорта санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам;
17. Разработать (откорректировать имеющиеся) программы производственного контроля за зонами отдыха, включающую лабораторные исследования качества воды рекреационных водоемов, почвы (песка) зон рекреаций, обеспечить ее выполнение.
18. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в случаях ухудшении качества воды в местах рекреационного пользования в период эксплуатации:
– увеличить кратность лабораторных исследований воды водных объектов.
– применять меры ограничительного характера в соответствии с требованиями санитарных правил (выставление аншлагов о запрете купания, проведение дополнительных мероприятий по приведению качества воды в соответствии с требованиями санитарных правил и гигиенических нормативов).
19. Оборудовать доступное для обозрения место, где разместить информацию, предусмотренную законодательством РФ о защите прав потребителей.
20. Обеспечить контроль за размещением организаций мелкорозничной торговли только в специально установленных для этих целей местах.