Боль. Всё, что вы не знали. Источники и причины боли. Лекарственные препараты. Дозы. Народная медицина
Предисловие
Боль. Это то, что знает каждый из нас. Нет человека, который не испытывал бы боль, физическую или душевную. Точнее говоря, такие люди бывают, но жизнь их незавидна: они не чувствуют боли и не знают, что в их организме происходит нечто опасное, что требует излечения. Потому что боль – это показатель неблагополучия и сигнал обратить внимание на то, что болит. И в этом смысле она очень полезна, мало того, она жизненно важна. Еще древние греки говорили: «Боль – сторожевой пёс здоровья».
Однако мало кто согласится терпеть боль, и первое, что хочется сделать, когда она возникла, принять обезболивающее. А надо ли? Как ни странно это может показаться на первый взгляд – не надо. Потому что сначала нужно выяснить источник и причину боли, попытаться удалить эту причину, а уже потом можно изводить и саму боль, если она еще не прошла в результате лечения.
Да и сама боль не так проста, как может показаться. Что такое боль с точки зрения физиологии, биологии и психологии, как она возникает, как распространяется, чем ее снять. Болеть может в одном месте по разным причинам – как хотя бы примерно определить, что болит и почему.
Можно ли пить таблетки таблетки всякий раз, когда заболит, и от любой ли боли они помогут? Сколько есть обезболивающих препаратов и можно ли их пить постоянно? Какие у них побочные эффекты, бывает ли на них аллергия и что делать в этом случае? Можно ли сделать так, чтобы боль чувствовалась меньше, без лекарств? Есть ли такие «волшебные» продукты питания? А раньше, когда таблеток не было – как снимали боль наши предки? Среди рецептов народной медицины просто должны быть те, которые помогают при каких-то видах боли…
Вопросов множество, и ответы на них очень важны для каждого человека.
И именно ответам на эти вопросы будет посвящена книга.
Что такое боль
В медицинском словаре написано, что боль – это ощущение, то есть то, что человек чувствует. «Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является функцией организма, мобилизующей разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора».
Что это означает, говоря обычным языком? А это значит, что когда на организм действуют какие-либо факторы, могущие ему навредить и вызывающие нарушения в слаженном функционировании органов и систем, мы чувствуем определенные сигналы, которые воспринимаем как «боль». После этого в организме начинают действовать механизмы, направленные на противодействие этим повреждающим факторам. Если эти механизмы действуют успешно – боль проходит. Если же нет – боль остается или даже усиливается. Кстати, именно поэтому нельзя пить обезболивающие, не разобравшись в причинах боли: ведь если убрать боль, а повреждающий фактор останется, то он продолжит свое вредное воздействие, но организм уже не сможет сопротивляться, он же не будет чувствовать действие этого фактора!
В других определениях боль называют «неприятным переживанием», «неприятным, гнетущим ощущением» или «субъективным состоянием». Зависит это состояние от многих факторов: от природы повреждения, расположения, длительности и характера повреждения тканей, а также от внешних и внутренних условий, в том числе психоэмоционального состояния человека, его индивидуального жизненного опыта, воспитания и социального статуса. То есть практически от всего, что только можно придумать. И это правда. Восприятие боли зависит и от воспитания, и от культуры народа (в разных культурах по-разному положено реагировать на боль), и от индивидуального опыта, связанного с переживанием разных видов боли.
Известно, что европейцы, населяющие Средиземноморье, гораздо эмоциональнее и драматичнее реагируют на болевые раздражения, чем жители Северной Европы. Скандинавы переносят боль стоически.
В первобытных культурах, в обрядах инициации юноши наносят себе многочисленные порезы, в некоторых племенах им даже удаляют зубы, но при этом они не должны показывать, что чувствуют боль.
То есть боль – это чувство, ощущение, она субъективна. Кому-то и порезанный палец – ужасная боль, а другой человек травму или ранение перенесет без единого стона. Это зависит как от индивидуальной чувствительности, так и от склада характера.
В качестве реакции организма боль состоит из трех процессов:
– возбуждение рецепторов;
– проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур (в головном мозге);
– комплекс реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.
Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).
Внезапное повреждение тканей вызывает не только передачу болевого импульса в мозг, но и множество других реакций: непроизвольное сокращение (спазм) скелетной мускулатуры и кровеносных сосудов, изменение дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и функций ряда органов брюшной полости. Как правило, острая боль вызывает эмоциональную реакцию, например испуг, и изменение положения тела, например быстрое отдергивание поврежденной конечности.
Изучением боли занимаются в медицине, биологии и психологии.
Исследования выявили, что при постепенном усилении болевого стимула человек чувствует вначале прикосновение, потом давление или жар и только после того, как раздражение достигло пороговой силы, возникает ощущение боли.
Английский ученый Бишоп различает три ступени болевого восприятия. Первая ступень – неопределенное чувство прикосновения, вторая – острое, колющее ощущение, не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой эмоциональной окраской. И, наконец, третья степень – боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избежать раздражения или активно уклониться от него.
Для медицины очень важной является объективная характеристика выраженности болевого ощущения. «Сильно болит» – это недостаточный показатель для адекватного лечения. Хорошо бы узнать, как сильно, насколько это опасно для организма. Еще великий русский врач Н.И. Пирогов отмечал, что «на перевязочных пунктах, где скопляются страждущие разного рода, врач должен уметь различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать, что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда самые трудные, и не всегда им первым должно оказываться неотлагательное пособие».
Проводились и сейчас проводятся многочисленные исследования, посвященные изучению условий, определяющих чувство боли. Физические факторы установить достаточно просто: сила воздействия, фактор воздействия можно измерить и определить, с психологическими факторами восприятия боли дело обстоит сложнее.
Конкретно большое значение имеют:
– отвлечение внимания или сосредоточение его на боли, ожидание боли;
– различные эмоциональные состояния: радость, горе, гнев;
– особенности личности: стойкость и выносливость к боли или изнеженность и невыносливость, общественно-моральные установки, жизненный опыт человека, определяющий его отношение к боли.
И без исследований известно, что если человека отвлечь, то ощущение боли ослабляется, поскольку в головном мозге создаются конкурирующие очаги возбуждения. Соответственно, напряженное ожидание и боязнь боли значительно повышают болевую чувствительность. А особенно большое значение имеет отношение человека к боли, от этого в значительной степени зависят пределы выносливости к боли и возможности ее преодоления. Наибольшей выраженности боль нередко достигает у людей с личной неустроенностью, отсутствием цели и другими неразрешенными конфликтами. В таких случаях боль и ее активное, иногда даже с «игрой на публику» переживание помогает этим людям уйти от неразрешимых проблем или отодвинуть разрешение, если пути выхода не устраивают. Кстати, именно поэтому некоторые люди любят ходить по врачам и находить у себя многочисленные болезни, от которых долго и с удовольствием лечатся, отодвигая «на потом» все остальные проблемы.
Острая боль является «звоночком» о том, что в организме не все благополучно и надо что-то делать. Но если боль не проходит, если она продолжается, то может становиться повреждающим фактором. Хроническая боль:
– нарушает работу различных регуляторных и обменных систем организма,
– вызывает и усиливает дискомфорт психических, эмоциональных, двигательных и физиологических процессов,
– нарушает сон, – снижает умственную и физическую работоспособность,
– подавляет приспособляемость человека к окружающей среде, ухудшает его приспособленность к социальному окружению,
– утяжеляет общее состояние организма, способствует развитию необратимых изменений,
– сокращает продолжительность жизни.
Особое отрицательное действие на организм оказывают фантомные боли, а также каузалгические (при повреждениях самих нервных волокон) и головные боли.
Как человек чувствует боль
Итак, боль – это ощущение. Как же оно возникает?
Внутри или извне организма начинает действовать некий раздражающий фактор. Нервные окончания на коже или находящиеся во внутренних органах воспринимают воздействие этого фактора. Нервный импульс передается по нервным волокнам через спинной мозг в головной мозг, он обрабатывает полученную информацию и возникают болевые ощущения.
Вещество, которое «сообщает» центральной нервной системе о боли, возникшей где-либо в организме, было открыто еще в 1931 году. Его назвали веществом Р (от англ. powder – порошок). Однако его химическая структура была определена лишь спустя 40 лет. Оно оказалось нейропептидом, веществом, молекула которого состоит из аминокислот. Это вещество вырабатывается нервными клетками – нейронами и выделяется их окончаниями в синапсы – щели между нейронами. В синапсах нейропептиды действуют определенным образом: они или стимулируют прохождение сигнала по нервному волокну, или тормозят.
Еще организм среди множества веществ вырабатывает эндогенные (внутренние) морфиноподобные вещества, нейропептиды эндорфины и энкефалины. И вот они пытаются затормозить импульсы о боли на всем пути следования нервного сигнала. Если они не справляются со своей задачей, если вещества Р образуется слишком много, сигнал доходит до мозга и человек чувствует боль.
Однако вещество Р – это не какой-то специальный агент боли. На самом деле оно имеет достаточно много функций в организме: оказывает сосудорасширяющее действие и этим влияет на артериальное давление, увеличивает капиллярную проницаемость, способствует высвобождению гранул из тучных клеток (запуская реакцию аллергии), вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует высвобождение пищеварительных гормонов, стимулирует моторику пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок и отвечает еще много за что.
Эндорфины (эндогенные (то есть образующиеся внутри организма) морфины) – группа химических соединений, по структуре сходных с опиатами (препаратами опия), которые естественным путем вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, аналогично природным опиатам, и влиять на эмоциональное состояние. Эндорфины приводят человека в состояние эйфории, их иногда называют «природными наркотиками» или «гормоном радости». Любовь, творчество, слава, власть – любое переживание, связанное с тем, что приносит человеку удовольствие, повышает уровень эндорфинов в крови.
К тому же выработка эндорфинов увеличивается в ответ на стресс с целью уменьшения болевых ощущений. Считается, что эндорфины производятся в организме человека во время сражения, что позволяет до определённой степени игнорировать боль.
Энкефалины относятся к той же группе эндогенных опиатов и имеют то же действие – снимают болевые ощущения.
Энкефалины и эндорфины относятся к наиболее древней системе регуляции. Эта система сформировалась одновременно с гормональной, в те времена, когда о нервной системе природа и не помышляла. Одна из их функций: включение системы «внутреннего вознаграждения» – приятных ощущений при достижении успеха, во время сексуального удовлетворения или еды. Вот они и противостоят боли как ощущению, противоположному удовольствию.
В организме нет отдельных специализированных нервных путей, по которым проходит боль к мозгу, – любой нерв может стать и источником, и проводником боли. А в мозге нет специального болевого центра или каких-либо болевых зон.
Места на коже, в которых при стимулировании появляется чувство боли, называются болевыми точками. Они распределены по телу неравномерно, а в некоторых местах их вообще нет. Но в среднем на каждом участке тела величиной с букву «о» находится одна болевая точка.
Таким образом, на коже около 3 миллионов точек, где может ощущаться боль.
При этом отнюдь не все болевые импульсы достигают мозга. На всех уровнях их передачи происходит отбор, вплоть до их торможения и блокирования. Головного мозга достигают импульсы лишь от очень незначительного количества воздействующих на человека раздражителей. Главный принцип отбора информации – нужна она в данную минуту человеку или нет.
Нужны очень сильные импульсы, гораздо сильнее импульсов чувственной информации, чтобы заставить высшие нервные центры принять их как боль.
Путь передачи боли
Это описание может показаться не слишком простым, и в таком случае его можно пропустить без всякой опаски за понимание дальнейшего текста.
Итак, боль вызывает любое повреждающее воздействие: травма, воспаление, сужение или расширение сосудов (головная боль), спазмы мышц, воздействие физических или химических веществ и т. п. Что же происходит в месте воздействия?
Клетки с поврежденной мембраной (оболочкой) начинают в избыточных количествах выделять в межклеточное пространство хлористый калий, серотонин, гистамин и другие вещества. Внутри клеток начинают вырабатываться биологически активные вещества – простагландины. Таким образом, в зоне пострадавших клеток образуется особая химическая микросреда.
Между клетками находятся свободные нервные окончания, по которым в нервные центры постоянно идет информация о том, что происходит на периферии организма. Эта информация представляет собой нервные импульсы, достаточно слабые. Когда же на месте повреждения возникает та самая микросреда со множеством выделившихся химических веществ, то она становится сильнейшим раздражителем для этих свободных нервных окончаний. Они начинают посылать в спинной мозг очень частые и сильные импульсы. Если их сила превышает определенный предел, то по отростку нервной клетки, проводящему импульсы к другим нейронам (этот отросток называется аксон), проходит болевой сигнал, достигает развилки, где сходятся разветвления аксонов, и распространяется не только вверх – к спинному мозгу, но и вниз – к другим разветвлениям нервного волокна. А надо сказать, что на каждом свободном конце волокна расположен крошечный пузырек, наполненный веществом Р; как только возвратный импульс коснется пузырька, оно начинает выделяться. Высвободившись из пузырька, оно начинает гнать через соседние свободные нервные окончания в спинной мозг еще более сильные, быстрые и многочисленные импульсы. Сигнал о боли усиливается.
Таким образом сигнал достигает спинного мозга. Нервные корешки в нем состоят из двух видов волокон: толстых и тонких. От толстых волокон отходят боковые ветви, одни из которых передают двигательные команды спинного мозга и поддерживают мышечный тонус, другие контактируют с так называемыми студенистыми клетками, содержащими энкефалины.
Тонкие волокна взаимодействуют с побочными нервными клетками, аксоны которых восходят к высшим отделам мозга. У одной из групп этих нервных клеток (у пограничных) очень высокий порог возбудимости, так что заставить их работать могут только сильные импульсы. Именно поэтому импульса от одного свободного нервного окончания недостаточно. Другая группа нервных клеток, расположенная в спинном мозге глубже и составляющая его основное ядро, имеет порог возбудимости более низкий. Большинство входящих тонких волокон также оканчивается пузырьком с веществом Р. Когда приходит достаточно сильный импульс, вещество Р в спинном мозге освобождается и мощно воздействует на побочные клетки. А студенистые клетки выпускают свои энкефалины одновременно и на пограничные клетки, стараясь снизить их возбуждение, и на входящие волокна, чтобы затормозить выделение ими вещества Р.
То есть в спинном мозге идет постоянное балансирование сигналов: если импульс интенсивен, вещество Р подхватывает его и отправляет дальше по нервному волокну, и человек чувствует боль, если импульс слаб – энкефалины подавляют его, нейтрализуя действие вещества Р, гася боль.
Далее импульс приходит в верхнюю часть мозгового ствола, средний мозг. Все пути следования боли сходятся здесь в центральном отверстии – сильвиеве водопроводе. Здесь сконцентрировано еще больше вещества Р и эндорфинов (эндорфины как обезболивающие вещества сильнее, чем энкефалины). Здесь продолжается борьба за передачу импульса дальше или его затухание.
Если импульс поднимается еще выше, то он доходит до гипоталамуса. В нем вырабатываются и энкефалины, и эндорфины. Если импульс боли все же достигает гипоталамуса, человек чувствует боль. Он заболевает.
Классификации боли
Классификаций существует несколько, в зависимости от фактора, на который обращается внимание. Здесь приведены только некоторые из существующих.
В болевой чувствительности выделяют два вида:
– протопатическая возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации, не вызывает адаптации (то есть к ней нельзя привыкнуть);
– эпикритическая возникает только под действием повреждающего фактора, боль носит острый режущий характер, обладает точной локализацией, но к ней можно приспособиться.
Болевые ощущения могут различаться по причине возникновения:
– физиологическая боль возникает как ответная реакция на действия повреждающего фактора, то есть некий фактор действительно повреждающе воздействует на организм;
– патологическая боль возникает при поражении нервной системы (то есть повреждающего фактора нет) или в ответ на действие неповреждающего фактора.
По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений различают:
– острая боль – кратковременная, в виде приступов;
– хроническая – более длительная.
Острую быструю боль называют стреляющей.
У острой боли обычно четко определяется место и достаточно просто выявляется причина. Это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире.
Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Особое внимание требуется к любым болям, которые стали хроническими.
По расположению болевых ощущений:
– местная – в месте действия повреждающего фактора;
– проекционная – возникает в зоне иннервации повреждённого волокна нерва.
По локализации болевого ощущения выделяют следующие виды боли: головная, лицевая, грудная, плевральная, сердечная, брюшная, печёночная, селезёночная, почечная, желудочная, кишечная, маточная, мочепузырная, поясничная, суставная, глазная, ушная и т. д.
По клиническому течению (по продолжительности) различают молниеносную, острую кратковременную (быстро проходящую), острую повторяющуюся, хроническую (длительную или постоянную, непрекращающуюся) прогрессирующую (усиливающуюся) и непрогрессирующую боль.
По площади и объёму болевого восприятия боль может быть местной (локализованной) и системной (общей, разлитой).
По интенсивности боль бывает слабая, средняя и сильная.
По степени переносимости (интенсивности) боль может быть легко переносимой (если она слабая), трудно переносимой (если она сильная), непереносимой (нестерпимой).
По характеру, качеству и субъективным ощущениям боль бывает следующих видов:
– приступообразная, пароксизмальная, пульсирующая;
– тупая, колющая, режущая, стреляющая, давящая, сжимающая, рвущая, дергающая, сверлящая, жгучая;
– проекционная, иррадиирующая, перемежающаяся, отражённая, реактивная, гемиалгия, фантомная и др.
По виду раздражаемых рецепторов:
– экстроцептивная – на поверхности кожи;
– проприоцептивная – мышечно-суставная;
– интероцептивная – во внутренних органах.
Также выделяют боль соматическую и висцеральную. Соматическая боль подразделяется на:
– поверхностную – возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, идет от экстерорецепторов. Ее еще называют кожной болью;
– глубокую – возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований, идет от проприорецепторов. Ее еще называют соматической болью. Болевых рецепторов в этих тканях меньше, чем на коже, поэтому боль будет тупая, менее четко локализованная, более продолжительная.
Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов и идет от интерорецепторов. Это внутренняя боль. Еще меньшее количество рецепторов приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, она даже может не совпадать с местом повреждения. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Например, когда происходят неполадки в сердечной мышце (он приступа стенокардии до инфаркта), болеть может и за грудиной, и в левой руке, и даже в районе желудка.
Приписываемая боль может объясняться и тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают спинномозговые нейроны, которые возбуждаются и при кожных повреждениях. Поэтому болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как исходящие от кожи.
При несовпадении боли с местом повреждения выделяют:
– проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела),
– отраженную боль (возникает при повреждении внутренних органов, а проявляется на поверхности тела, но не где угодно, а в зоне проекции данного органа).
По месту повреждения структур нервной системы:
– нейропатические боли, если они возникают при повреждении периферических нервов,
– центральные боли, при повреждении структур центральной нервной системы.
По виду раздражителя различают физическую и психогенную боль.
Физическая боль возникает при повреждении тканей какими-либо внешними и/или внутренними факторами, патологическими процессами и заболеваниями, а также при повреждениях периферической или центральной нервной системы.
Психогенная боль возникает от воздействия психоэмоциональных и социальных значимых для данной личности факторов, физической связи с повреждениями и патологическими процессами не наблюдается. Она всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. Особенно тесные связи существуют между такой болью и депрессией.
Фантомная боль в конечностях – это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Это бывает после ампутаций или при параличе.
Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это нарушает возможность нервов передавать правильную информацию в мозг, и из-за этого мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют физиологические причины боли.
Болевой порог и болевой шок
Выше уже было сказано, что у каждого человека свой уровень терпения боли. По-научному это называется «болевой порог».
Болевой порог – это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Если раздражение незначительное, а уже больно, то говорят, что у человека низкий болевой порог, если же воздействие должно быть достаточно сильным, чтобы почувствовать боль, то болевой порог высокий.
Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую человек готов переносить в данных конкретных условиях.
Исследования показали, что порог болевого ощущения человека существенно не меняется в течение длительного времени. Он не зависит от усталости, голода, настроения и держится приблизительно на одном и том же уровне в утренние, дневные и вечерние часы. Однако реакция на одну и ту же боль может быть совершенно различной. И реакция эта зависит от настроения, каких-то событий в жизни, физического состояния на данный конкретный момент.
Ученые выделили четыре категории, на которые природа разделила людей, по болевому типу. Исследования проводились с помощью специального прибора альгезиметра («измерителя боли»). Прибор постепенно увеличивает силу тока или нагревает определенный участок кожи, пока испытуемый не почувствует боль. Первое ощущение, что «больно» – это и есть болевой порог. Далее воздействие усиливается до тех пор, пока испытуемому хватает терпения. Как только терпеть становится невозможно – наступает «переносимость боли». Промежуток между этими величинами называется интервалом болевой переносимости, и именно от его величины зависит готовность человека к испытанию болью, готовность переносить страдания.
Четыре болевых типа
Тип первый: принцесса на горошине. Это самый низкий порог и самый низкий интервал болевой переносимости. Представители данного типа очень обостренно воспринимают боль, как физическую, так и душевную. Они не способны ее терпеть по своей природе. Это ранимые и впечатлительные натуры, склонные к меланхолии и одиночеству. Процедурный кабинет для них равнозначен камере пыток. А призывы взять себя в руки бессмысленны – с физиологией не поспоришь!
Таким людям следует беречь себя от травм и, по возможности, сторониться болезненных медицинских процедур. В случае необходимости процедуры врач должен принять усиленные меры против боли. Например, ставить пломбу разрешается лишь под местной анестезией, а удалять зубы – под наркозом. Любые процедуры требуют тщательного обезболивания. В ином случае есть шанс возникновения болевого шока.
Тип второй: русалочка. У этих людей низкий порог чувствительности, но при этом высокий интервал болевой переносимости, позволяющий мужественно переносить страдания. Таким людям свойственно испытывать глубокие чувства, обладать даром преданности и талантом сопереживания.
Тип третий: спящая красавица. Высокий порог болевой переносимости позволяет таким людям не замечать слабую боль. Но и запаса терпения у них тоже нет. Стоит только боли стать немного сильнее, как последует незамедлительная бурная реакция. Внешнее спокойствие такого человека скрывает большое напряжение внутренней жизни, проявляющееся вспышками сильных эмоций.
Тип четвертый: стойкий оловянный солдатик. Это настоящий железный человек. Высокие порог и интервал болевой переносимости позволяют таким людям игнорировать боль и легко переносить физические страдания. Удалить зуб или лечь на операцию для них не представляет проблем. Зато врачи из них получаются плохие. Чтобы откликнуться на чужое страдание, надо и самому испытать подобное чувство, а у них такой возможности нет.
Наиболее чувствительный к боли возраст, как обнаружили ученые: от 10 до 30 лет, хотя при этом переносятся болезненные ощущения относительно легко. Люди старшего возраста и дети чувствуют боль значительно меньше, но терпеть её им труднее.
Что же делать, если предстоит какое-либо болезненное воздействие, от которого невозможно уклониться? Есть способы временно повысить болевой порог. Основным необходимым для этого принципом является выработка организмом «гормонов счастья» – эндорфина и серотонина. Помочь в этом могут, например, различные продукты:
– красный перец. В нем содержится раздражающее вещество капсаицин. Перец обжигает язык, организм воспринимает это как боль и защищается, вырабатывая эндорфин;
– васаби. Это стимулятор одного из противоболевых рецепторов, имеющего название «wasabi receptor». С тем же успехом его запускают и другие горчащие и жгущие продукты: чеснок, корица, горчица, горчичное масло;
– можно перед неприятным событием налечь на молоко, индюшатину, лесные орехи, семечки и миндаль. Все они богаты триптофаном. В шишковидной железе головного мозга из этой аминокислоты вырабатывается серотонин.
Если же продукты недоступны, то можно применить эмоции. Гнев – средство мобилизации сил организма. Именно такой аффект помогает животным выжить в схватке, а бойцам устоять на ринге. Гнев хорош для разовой мобилизации, а постоянные вспышки гнева приведут к ослаблению организма и, соответственно, снижению болевого порога.
Секс. Этот способ избавления от боли получил научное подтверждение. Во время секса болевой порог повышается из-за выброса большого количества эндорфинов.
Влюбленность. При исследованиях оказалось, что когда человек влюблен, то в мозгу задействуется центр удовольствия, который блокирует болевые ощущения на уровне спинного мозга. Боль ощущается гораздо слабее, а порой совсем пропадает. Влюблённость – прекрасное орудие в борьбе с любого вида страданиями.
А что будет, если боль превышает возможность человека ее терпеть? Тогда наступает болевой шок, грозное осложнение, опасное для жизни.
Причины его могут быть различны. Экзогенный (из-за внешних причин) болевой, или травматический, шок наблюдается при механических повреждениях, ожогах, отморожении, поражении электрическим током, при операциях. Эндогенный (из-за внутренних причин) болевой шок – кардиогенный (сильная боль в сердце), нефрогенный (сильная боль в области почек), при печёночной колике, кишечной непроходимости, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки; перекруте кисты яичника или фиброматозного узла; нарушенной внематочной беременности; разрыве матки и др.
Характеризуется он не просто сильной, сильнейшей болью, но и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, и резким снижением давления. Причем чем ниже давление, тем хуже прогноз состояния. Так что если у человека внезапно возникает сильная боль, сердцебиение, падает давление, он буквально сереет, тут выход один – «скорая помощь». Либо, если ее вызывать долго или невозможно, самим везти человека в больницу. Срочно!
Механизмы подавления боли
Чтобы унять боль на самом первом этапе, нужно блокировать очаг появления сигнала – клетку. Как выше было написано, меняется внутренняя среда, химический состав межклеточной жидкости и начинает воздействовать на свободные нервные окончания. Значит надо научиться регулировать состав микросреды болевой зоны. Пока что идут исследования, как это лучше сделать, но уже известно, что в зоне боли всегда присутствуют простагландины, которые, с одной стороны, помогают организму справиться с заболеванием, с другой – усиливают эффект боли. Простагландины успешно нейтрализуются ацетилсалициловой кислотой – аспирином. Однако если он попадает в очаг боли, когда вещество Р уже запустило механизм обратного действия, то не подействует. А вещества, которые могли бы блокировать активность вещества Р, пока неизвестны.
Существует множество обезболивающих препаратов, имеющих разные механизмы воздействия, о них будет сказано ниже.
Эндорфины и энкефалины, которые действуют противоположно веществу Р, участвуют в рефлекторном обезболивании при акупунктуре. Стимулировать выработку энкефалинов предлагает новый метод обезболивания – подкожная электростимуляция толстых волокон. Возбужденные электротоком, они заставляют студенистые клетки выделять энкефалины в гораздо большем количестве.
Увеличить выброс эндорфинов в спинномозговую жидкость на уровне сильвиева протока также можно электростимуляцией. Акупунктура изменяет возбудимость нейронов мозга, активизируя синтез эндорфинов, и не только блокирует болевые ощущения, но и снимает состояние длительного напряжения или возбуждения. Но вся беда в том, что клетки, содержащие эндорфины, рано или поздно истощаются, если их эксплуатировать без меры.
Подавить или умерить боль можно, как уже доказано различными исследованиями, не только методами иглотерапии, но и релаксацией (расслаблением), самовнушением и даже плацебо (псевдолекарствами). У многих людей и самогипноз, и релаксация усиливают выброс энкефалинов в спинномозговую жидкость, и боль успокаивается.
Также внешние источники тепла на больной части тела (теплая грелка) могут уменьшить поверхностную боль, поскольку стимулируются чувствительные рецепторы, через которые проходит сообщение к центрам мозга о том, что температура изменилась. Этот oтвлекающий маневр позволяет снизить боль, но не снять ее окончательно. Когда тело адаптируется к более высокой температуре, нужно продолжать согревать это место, чтобы смягчить восприятие болевых рецепторов.
Виды боли
Как все мы знаем на собственном опыте, болеть может все. Конечно, это печально осознавать, но такова уж правда жизни. И встает вопрос: что делать, когда болит. «Куда бежать», фигурально выражаясь. Точнее говоря: когда стоит срочно отправиться ко врачу на консультацию, а может быть, и вызывать «скорую помощь», а когда можно съесть обезболивающее, когда можно потерпеть и оно само пройдет, а когда лучше не надо… Этим вопросам и будет посвящена данная глава. Что болит, от чего болит и что с этим делать.
Болит голова
Обычно при этих словах все вспоминают о головной боли, и в этом есть своя правда, поскольку голова болит часто и сильно ограничивает нашу трудоспособность и вообще возможность что-либо делать. Но сюда же относятся и боли в области лица: боли в глазах, ушах, горле, зубные боли, боли в затылке и других мышцах шеи. На самом деле болеть в голове может много чего…
Головная боль
Голова болит почти у всех. Правда, бывают такие счастливые люди, которые живут без этого, но их мало. Очень мало. У остальных же голова болит с большей или меньшей периодичностью, а у некоторых несчастных – каждый день. Однако надо различать, какие бывают виды головных болей, потому что от этого зависит, как их лечить. А при некоторых видах надо не обезболивающее глотать, а мчаться ко врачу.
Традиционно выделяют первичные головные боли, которые составляют сущность заболевания, и вторичные, когда головная боль является одним из симптомов какого-либо заболевания.
Ко врачу обязательно следует обратиться, если:
– появились головные боли, которых никогда не было раньше;
– головная боль продолжается более 72 часов или не дает возможности заниматься обычными делами;
– головная боль появляется в форме внезапного «взрыва» внутри головы (подозрение на инсульт);
– кроме головной боли отмечаются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений, слабость конечностей или расстройства мышления (подозрение на нарушение мозгового кровообращения);
– кроме головной боли повышается температура тела, появляется боль в глазах (подозрение на менингит);
– возникают головные боли при малейшем физическом усилии (повышение внутричерепного давления);
– кроме головной боли отмечается рвота, но нет ощущения тошноты;
– начались повторяющиеся боли в голове с одной стороны лица, очень сильные, приступами (возможно воспаление тройничного нерва);
– головная боль приобретает более частый и выраженный характер.
Вообще в девяти из десяти случаев головные боли бывают связаны с сокращением мышц головы и шеи. Их называют головными болями напряжения. Часто они возникают из-за стресса и усталости, поэтому обычно появляются в середине или в конце дня. Человек чувствует себя так, будто ему стягивают голову тугой повязкой, при этом боль может распространиться и на шею.
Другой вариант боли – мигрени. Они возникают из-за расширения сосудов кожи и мышц, покрывающих голову. Начинаются обычно рано утром. При этом бывает очень сильная головная боль с одной стороны или в области задней поверхности глазниц. Боль продолжается несколько часов, а иногда может затянуться на несколько дней. Некоторые люди, страдающие мигренями, до возникновения головной боли ощущают ауру в виде ярких вспышек или зигзагообразных линий в глазах, обострения чувствительности к запахам. Аура возникает за 15—30 минут до наступления боли. При мигренях часто отмечается тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и громким звукам.
Характерный признак мигрени: после сна человеку становится лучше. Однако существует особая форма мигрени – «мигрень выходного дня». В этом случае приступ головной боли возникает сразу после пробуждения и является следствием избытка сна. Одна из возможных причин может заключаться в лёгком снижении уровня глюкозы в крови (человек долго спал и проснулся голодным).
Головные боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом. При этом отмечается, что головные боли типа мигрени гораздо реже встречаются у женщин после менопаузы.
Мигрень еще может начинаться, если по каким-либо причинам уменьшается длительность фазы быстрого сна. Это так называемая «мигрень сна». В отличие от мигрени бодрствования приступы мигрени сна отличаются большей интенсивностью, наличием ауры, левосторонней локализацией, эмоциональной неустойчивостью, выраженными нарушениями сна. У многих людей наблюдаются дневная сонливость, вялость, слабость, снижение трудоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Многим из них требуется дополнительный дневной сон.
Мигрень следует отличать от гемикрании, когда тоже болит только половина головы, но при гемикрании нет ауры, нет тошноты, чувствительности к свету и звукам. И сон при ней нисколько не помогает.
Для мужчин более характерна головная боль так называемого кластерного типа. От 50 до 75 % приступов кластерных головных болей возникают во время сна, чаще в 2—3 часа утра («будильниковая боль»). Они проявляются приступообразными односторонними (чаще левосторонними) резчайшими болями сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височно-глазничной области, отдают в щёку, ухо, зубы. Приступ, как правило, сопровождается определенными изменениями на стороне боли: глаз краснеет, появляется слезотечение, заложенность носа, потливость лба или лица на стороне боли, отёк века.
Приступы боли могут продолжаться до двух часов. Они возникают один или два раза в день в течение месяца. Затем может наблюдаться перерыв до шести месяцев или даже нескольких лет. Иногда возникновение таких приступов связывают с сезонными колебаниями светового дня (ранней весной или осенью).
Головные боли возникают также при простуде, гриппе, повышении артериального или внутричерепного давления, кровоизлиянии в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, ленточных глистах, глаукоме, зубном абсцессе и резком прекращении приема кофеина. Головные боли могут быть результатом побочного действия некоторых лекарств. Такие боли занимают всего 5—6 % от общего количества всех головных болей.
Например, головная боль при абсцессе головного мозга – один из ранних признаков заболевания. Появляется она на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает плохое настроение, подавленность, отсутствие аппетита, общая слабость. Головная боль чаще распространяется на всю голову, в отдельных случаях могут усиливаться боли в какой-либо области головы. Иногда боль носит пульсирующий характер. Она усиливается при движении, особенно при поворотах головы. При поколачивании пальцами по голове боль может усиливаться в области расположения абсцесса. Особенность этой головной боли состоит в том, что она обычно неуклонно нарастает. Прием таблеток «от головной боли» облегчения не приносит.
Головные боли также могут быть признаком начала инфекционного заболевания (чаще всего гриппа или простуды). Любые вирусные или бактериальные инфекции могут начинаться приступом головной боли, а уже позднее могут присоединиться остальные симптомы болезни, такие как повышение температуры тела, сонливость, отсутствие аппетита и другие.
Головную боль могут вызывать лекарства или какие-либо химические вещества. Из лекарств чаще всего головную боль (как при приеме препаратов, так и при их отмене) вызывают оральные контрацептивы, нитраты (например, нитроглицерин), кофеин. Из химических веществ – алкоголь, бензол, окись углерода, инсектициды, свинец.
Боль в голове при наклоне – это первый признак гайморита. Такая боль усиливается при наклоне головы вниз, особенно по утрам после просыпания, локализуется в надбровной области. Кроме того, будет затруднённое носовое дыхание, чаще двустороннее, припухлость кожи в области щеки или века с больной стороны, если осторожно надавить пальцем на точки у внутреннего угла глаза и посередине щеки. Острый гайморит не всегда начинается с появления болей в области лица. Может беспокоить затруднение дыхания одной половины носа, из которой начинаются выделения, могут появиться боли в области зубов верхней челюсти.
Если головные боли возникают достаточно часто, то следует обратить внимание на следующие моменты:
– нужно выспаться. Во многих случаях головные боли проходят после крепкого сна. Однако голова может заболеть и от слишком долгого сна в выходной;
– нужно регулярно питаться. Пропуски пищи также могут приводить к возникновению головной боли;
– нужно отрегулировать диету. К продуктам и напиткам, вызывающим головную боль, относятся: большинство алкогольных напитков, выдержанные сыры, тушеное мясо, уксус, шоколад, цитрусовые, пицца и любые продукты, содержащие глутамат натрия. Можно исключать из питания какой-либо из этих продуктов на несколько дней и следить, что будет с частотой головных болей;
– нужно ограничить употребление кофе. Три и более чашек (по 200 мл) кофе в день могут провоцировать появление приступов. Причем не потому, что кофеина будет много, а потому, что организм привыкает к нему, как к любому другому наркотику, и снижение уровня кофеина в организме вызовет ломку;
– под влиянием курения определенный тип головной боли усиливается;
– у некоторых людей головная боль возникает при ярком свете или когда отблески от воды попадают в лицо и глаза;
– физические упражнения являются эффективным средством против головной боли. Физические упражнения уменьшают стресс, способствуя выделению естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами. Если головная боль частая, то лучше включить в свой распорядок дня пешие прогулки на полчасика;
– головную боль напряжения можно попробовать снимать теплом. Для этого надо к шее и плечам прикладывать грелку на 15—20 минут каждый день. Тепло вызывает расслабление напряженных мышц и предотвращает нарушение кровообращения в них.
Конечно, чаще всего головную боль люди снимают таблетками. О болеутоляющих препаратах будет написано ниже. Только следует помнить, что систематическое использование этих препаратов приводит к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли.
Боль в затылочной части головы
Эта боль в основном локализуется в шее, возникает при повороте головы или чувствуется как постоянная и ноющая, бывает хруст в шее при повороте головы, болевые ощущения в затылочной области. Она возникает из-за спазма затылочных мышц и задних мышц шеи. Причинами этого могут быть разные заболевания.
♦ Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. При изменениях в шейном и грудном отделах характерны сильные боли в шее, затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенном положении, особенно при длительной физической нагрузке. Характерны частые головокружения, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук, боли в руках. Иногда даже могут возникнуть боли в области сердца, провоцирующиеся неудобной позой. Корешковые симптомы подробно описаны в разделе «Боли при воспалении нервов спинного мозга».
♦ При травматическом спондилолистезе второго шейного позвонка у человека будут боли в затылочной области, при повороте головы, ограничение движений головой и шеей. Спондилолистез – это смещение позвонка вперед, назад или вбок относительно нижележащего позвонка. Оно возникает при резком разгибании шейного отдела позвоночника, если при этом появляется препятствие движению. Например, при резком торможении и ударе головой о лобовое стекло.
♦ Существует так называемый «синдром передней лестничной мышцы», когда в ней развивается спазм и утолщение, а вызвано это остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Для этого состояния наиболее характерна боль в области шеи, которая отдает вниз по руке по локтевой поверхности.
♦ При шейно-плечевом радикулите боль будет в затылке, плече, лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле. В тяжелых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в коже руки; нарушается чувствительность.
♦ Основным симптомом невралгии затылочного нерва являются приступообразные боли в области затылка. Боли отдают в шею и спину, ухо, нижнюю челюсть. При поворотах головы, кашле и чихании они резко усиливаются. В промежутках между приступами человек испытывает постоянную давящую боль в затылке. Он старается не поворачивать голову, чтобы не вызвать приступ интенсивных болей. Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат заболевания шейных позвонков, остеохондроз, спондилоартроз. Непосредственной причиной могут быть переохлаждение и простуды.
♦ Заболевания шейного отдела позвоночника (спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме, остеохондрозе) вызывают боль в затылочной части головы и в шее, которая может усиливаться при движениях головы.
♦ При шейном спондилезе (заболевание, при котором разрастаются позвонки, в народе называется «отложение солей») боль будет ощущаться в затылочной части головы, часто – в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Эти боли сохраняются и при неподвижном положении головы. У человека ограничивается подвижность шеи и возникают боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, этим людям трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы.
♦ Боль в затылке, плечах, ограничение объема выполняемых плечами движений и головокружения характерны для миогелоза (уплотнения мышц) шейного отдела. Такое состояние возникает при длительном нахождении на сквозняках, пребывании в неудобной позе, неправильной осанке, при чрезмерном нервном напряжении, стрессе.
♦ Также боль в затылке может быть при головной боли напряжения.
♦ Повышенное давление может вызвать головную боль, которая локализуется в затылочной части головы и особенно беспокоит по утрам.
♦ Бывает еще шейная мигрень, которая характеризируется наличием жгучей боли в затылочной части головы, виске, а иногда и в надбровной области, болью и ощущением песка в глазах, туманом перед глазами, головокружением, шумом и треском в ушах, снижением слуха.
Боль в висках
Обычно человек не отделяет головную боль и боль в висках, но изолированная боль в этой области может быть признаком определенных заболеваний.
♦ Головные боли в висках могут быть связаны с нарушением тонуса сосудов, питающих мозг, причем как артериальных, так и венозных.
♦ У молодых людей такие боли могут быть симптомами вегетативной дисфункции, мигрени, повышенного внутричерепного давления.
♦ В старшем возрасте боль в висках может быть проявлением артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга. Боли могут возникать при смене погоды, умственных, эмоциональных и физических перегрузках. В этом случае характерны тяжесть в голове и давящая, пульсирующая боль в затылке или висках.
♦ Психогенные («на нервной почве») головные боли. Они ноющие, тупые, возникают то в виске, то в затылке, то где-то внутри. При этом повышается раздражительность, утомляемость. Человек говорит, что «голова как чужая», не может собраться с мыслями, сосредоточиться, появляется ощущение тревоги.