Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды

Шел третий триместр, и во мне росло ощущение чуда. Приближался великий день, когда я должен был наконец встретиться со своей дочерью. Я уже чувствовал, как она толкается, и видел, как ходил ходуном живот Яны, когда мы с ней разговаривали или смеялись. Но кто же моя дочь? Какая она будет? Я просто не мог дождаться, когда же увижу ее.

Моя жена знала, что хочет родить ребенка естественным образом. Я волновался. Я думал: «Зачем? Есть же роддома и лекарства, чтобы облегчить процесс. Зачем отказываться от этого?» Жена сказала, что имеет право попробовать. Это навсегда изменило мое мнение. Я не буду препятствовать, потому что моя жена должна иметь право попробовать сделать то, для чего предназначено ее тело.

Скотт, молодой отец

В начале беременности кажется, что девять месяцев будут длиться вечно и что впереди много времени, чтобы сделать все, что нужно. Слишком легко отложить вхождение в состояние беременности на потом, особенно если вы очень занятой человек. Время пролетело незаметно, и теперь ребенок должен вот-вот внезапно появиться на свет. Как партнер в родах вы понимаете, что будущая мать рассчитывает на вашу помощь. Чувствуете ли вы, что готовы? Сможете ли вы помочь ей? Что вы знаете о процессе родов? Знаете ли вы, что и когда делать? Что вам нужно сделать сейчас, чтобы подготовиться к появлению малыша?

Еще не слишком поздно узнать, что нужно делать, и сделать это. И лучше начать прямо сейчас. Месяц-другой до предполагаемой даты родов – это и есть «последняя минута», особенно если учесть, что многие малыши появляются на свет раньше срока. Эта глава по сути представляет собой список того, что вам нужно сделать до начала родов, чтобы хорошо выполнить свою задачу по помощи будущей матери в процессе родов. Кроме того, сюда включены советы, как вы можете подготовиться заранее к появлению малыша.

Чтобы получить реалистичное представление о ситуациях и чувствах, с которыми вы можете столкнуться как партнер в родах, задайте себе следующие вопросы.

Что я почувствую, если или когда:

• Она попросит меня брать отгулы, чтобы ходить вместе с ней на предродовые осмотры?

• Она сообщит мне, что мы записаны на курсы по подготовке к родам?

• Она попросит меня прочитать эту книгу или какую-то другую?

• Она будет всю ночь просыпаться со стонами каждые 10–20 минут и говорить, что, возможно, это роды, и я буду очень уставать?

• Ее роды начнутся с отхождения околоплодных вод, после чего немедленно пойдут долгие болезненные схватки?

• Она не будет принимать мои советы по расслаблению или совладанию с болью?

• Я устану или проголодаюсь, но ей нужна будет моя помощь на каждой схватке?

• Она спросит меня, ехать ли нам в роддом?

• Она будет издавать звуки, внушающие беспокойство, которых я никогда от нее раньше не слышал?

• У нее случится упадок духа. Она начнет говорить: «Это так трудно», «Я больше не могу», «Ну сколько еще?», «Не заставляй меня это делать»?

• Она прижмется ко мне и скажет: «Помоги мне!»?

• У нее начнется рвота или ее будет тошнить?

• Ей будет больно, и она станет кричать, кривиться и напрягать мышцы?

• Она будет критиковать меня («Не так», «не трогай меня», «не дыши мне в лицо», «не оставляй меня»)?

• Ей понадобится, чтобы я давил ей на спину во время каждой схватки так сильно, что у меня заболят руки?

• Она скажет мне: «Я хочу эпидуралку»?

• Роды будут длиться 12, 18 или 24 часа, а ребенок все не будет появляться, и я так устану, что у меня будут слипаться глаза, но ей по-прежнему будет нужна моя помощь?

• Нам сообщат, что необходимо сделать кесарево сечение?

• Врач скажет: «Смотрите! Показалась головка ребенка»?

• Ребенок появится на свет весь сморщенный, мокрый, перепачканный кровью и громко орущий?

• Меня спросят, хочу ли я перерезать пуповину?

• Мне дадут маленького, изгибающегося, запеленутого малыша, чтобы я подержал его на руках?

• Молодая мама посмотрит на меня и скажет: «Без тебя я бы не справилась»?

Каким партнером в родах вы будете?

Партнеры в родах бывают разные, и помогают роженице они всевозможными способами. Чаще всего партнер в родах – это отец малыша и супруг матери или ее бойфренд. Кроме того, это может быть мать роженицы, сестра или подруга. Или же партнером в родах может быть лесбийская подруга матери, которая также будет родителем малыша.

Еще один вариант партнера в родах, набирающий популярность в Северной Америке, – это доула. Число доул быстро растет, особенно в городах, хотя в некоторых районах их все еще не хватает. Иногда доула становится единственным партнером в родах для женщины, но чаще доула помогает и женщине, и ее спутнику жизни. Доула – это опытный проводник и поддерживающее лицо для женщины или для пары (см. описание роли доулы на стр. 32–34). Из этой книги вы узнаете, как доула может помочь вам и будущей матери в различных ситуациях в родах, с которыми вы можете столкнуться.

Роль, которую играет партнер в родах, может быть разной в зависимости от многих индивидуальных факторов и взаимоотношений партнера с матерью. Какую роль будете играть вы? Чего ожидает от вас женщина? Сколько усилий вы и она хотите вложить в изучение процесса родов и тренировки мер по поддержке? Насколько активно она хочет участвовать в принятии решений, в совладании с болью, в содействии хорошему течению родов и в рождении ребенка? Предпочитает ли она более естественные роды или более медикализированные?

Если женщина хочет родить естественно, ей нужно будет получить базовое понимание процесса родов, изучить техники совладания с болью и реалистично подготовиться к сложным моментам в родах. Она ожидает, что роды будут сложной задачей, что они потребуют больших затрат сил, но при этом станут наполняющим переживанием, и она чувствует, что способна встретить трудности с помощью, руководством и ободрением команды медиков и ее группы поддержки. Она предпочитает в большей степени полагаться на себя и свою группу поддержки и в меньшей степени – на лекарства и процедуры в процессе схваток и рождения ребенка.

Если она предпочитает более медикализированные роды или же в них есть необходимость по медицинским причинам, то она будет полагаться в большей степени на доктора или акушерку в принятии решений, в использовании лекарств и процедур для управления ходом родов и болью и в выборе способа родоразрешения.

Несмотря на то что никакой из вариантов не является правильным или неправильным, ваша роль партнера в родах зависит от подхода самой женщины к процессу и от того, насколько для вас комфортен ее выбор. Есть ли у нее мысли по поводу того, чего ей захочется и что понадобится от вас? Чувствуете ли вы, что можете и очень хотите помогать ей так, как она хочет?

Скорее всего, вы не сможете ответить на все эти вопросы прямо сейчас. Но помните о них, читая эту книгу, и начните обсуждать их с будущей матерью. Начните представлять, как будут проходить ее роды, с какими сложностями вы можете столкнуться как партнер в родах.

Используйте упражнение «Что я почувствую?» в качестве проверки на реальных данных. Эта книга поможет вам подготовиться к таким ситуациям и спланировать оптимальные стратегии выхода из них. К моменту начала схваток вы будете иметь гораздо более ясное и уверенное представление о себе как о партнере в родах.

Готовимся к родам

Если вы пока не сделали то, что описывается на следующих страницах, постарайтесь сделать это за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) или хотя бы до того, как начнутся роды.

Если вы еще не познакомились с врачом (или акушеркой) будущей матери, этот визит может быть важнее, чем вам кажется, – как для врача, так и для вас. Даже короткая встреча дает врачу понять, что вы являетесь важным человеком в жизни будущей матери. Несмотря на то что на самих родах может присутствовать врач из другой бригады, эта встреча предоставляет вам возможность задать вопросы, понять задачи докторов и акушерок и занять более активную позицию.

Если есть такая возможность, сходите на экскурсию в роддом (в США роды проходят в родильном отделении больницы, а не в отдельном роддоме, мы же будем использовать слово «роддом» вместо слова «больница». – Прим. перев.). Осмотрите приемный покой (первое помещение, куда вы попадаете вместе с будущей матерью, там медсестра решает, принимать ли роженицу в роддом), родзалы, предродовые палаты, детское отделение, кухню-столовую и послеродовые палаты. Кроме того, вы увидите большую часть аппаратуры, используемой в процессе родов. Вы можете узнать, когда проводятся такие экскурсии, позвонив в роддом. Иногда такая экскурсия входит в программу курсов подготовки к родам. Это удачный момент, для того чтобы задать вопросы о том, как обычно ведут роды в данном роддоме, и узнать о возможностях выбора, доступных роженице.

Родильные центры (в России родильные центры пока что практически не встречаются, иногда их организуют при роддомах. – Прим. перев.) меньше по размеру, и в них меньше помещений, чем в роддомах. Схватки, потуги и первые часы после родов проходят в одной и той же палате. Кроме того, в родильных центрах меньше аппаратуры, но вам важно побывать там и узнать, какая практика принята в их в работе.

По дороге на экскурсию продумайте маршрут до роддома или родильного центра и подсчитайте, сколько времени он у вас занимает (в часы пик и в более спокойное время суток). Узнайте, какой вход в роддом работает днем, а какой ночью: возможно, днем используется главный вход, а ночью – запасной. В родильных центрах редко встречаются круглосуточные дежурства у входа, поэтому, как правило, он закрыт ночью. Ваша акушерка встретит вас у входа, после того как вы ей сообщите о начале родов по телефону.

Если будущая мать планирует рожать дома или в родильном центре, обязательно посетите запасной роддом, чтобы не оказаться в замешательстве, если по медицинским показаниям потребуется перевод туда.

Предварительная регистрация (в России возможно заключение предварительного договора на платные роды. – Прим. перев.) включает в себя получение, прочтение и подписание различных форм, в том числе согласия на медицинское вмешательство. Регистрируясь заранее, вы экономите время и избегаете недоразумений в момент вашего прибытия в процессе родов.

Почему стоит рассмотреть помощь доулы? Роды – это интенсивный, трудоемкий, непредсказуемый и болезненный процесс, который может длиться от нескольких часов до суток и более. Даже если вы и будущая мать хорошо подготовлены, вам может оказаться сложно применять в реальной ситуации знания, полученные на курсах подготовки к родам. Если же вы не очень хорошо подготовлены, любые сложности в родах могут вас озадачить и вызвать у вас тревогу.

Конечно, с вами будут медсестра и врач или акушерка, которые, вероятно, будут доброжелательны и заботливы, однако скорее всего они будут очень заняты наиболее приоритетными для них клиническими аспектами родов. Роддомовские медсестры и акушерки редко остаются в родильном зале на протяжении всех родов, поскольку у них есть другие обязанности, и зачастую они ведут роды не только у одной роженицы. Они работают посменно, поэтому в течение родов скорее всего заботиться о роженице будут несколько разных специалистов. В ведении родов врачи полагаются на медсестер, которые по мере необходимости отчитываются по телефону. Время от времени доктор может ненадолго появляться в родзале, и он обязательно приходит, если в процессе родов возникают проблемы. И конечно, он присутствует в момент рождения ребенка.

Одно из самых позитивных новшеств в системе родовспоможения – это появление профессии доулы – помощницы, которая направляет и поддерживает женщину и ее партнера непрерывно на протяжении всего процесса родов. Доула всегда на связи с вами по телефону, она приезжает к вам домой или в роддом, когда вам нужно, и остается с вами непрерывно, пока не родится ребенок. Доула обучена и имеет опыт обеспечения эмоциональной поддержки, физического комфорта, кроме того, она может давать немедицинские рекомендации. Она использует свои знания и опыт, подбадривая, поддерживая, утешая и сопереживая матери. Она дает советы партнеру, как можно помочь, подсказывая, когда использовать определенные позы, когда отправиться в ванну или в душ, а также предлагая конкретные поддерживающие меры.

Доула не может и не пытается занять вашу роль в родах, потому что вы лучше знаете будущую мать и любите ее и ребенка, как никто другой. Но есть много моментов, когда женщине нужно больше одного помощника в родах и когда ее партнеру необходимы подбадривание, совет и помощь.

Помимо помощи будущей матери доула может помочь вам многочисленными способами:

• Она может направлять вас в применении знаний, полученных на курсах подготовки к родам, особенно в стрессовой и непредсказуемой ситуации родов.

• Она может сменить вас, чтобы вы могли поесть, вздремнуть или сделать паузу во время долгих или ночных родов.

• Она может приносить роженице напитки, влажные компрессы или лед, чтобы вам не приходилось покидать ее.

• Она может ободрить вас, если вы волнуетесь по поводу состояния роженицы. Опыт доулы позволяет ей видеть перспективу, благодаря чему вы сможете избежать ошибочной интерпретации нормальных реакций в родах как признаков того, что что-то пошло не так или что роженица не справляется.

• Она может помочь вам в понимании того, что может чувствовать будущая мама, и в интерпретации признаков продвижения родов.

• Если вы чувствуете неудобство в роли единственного постоянного источника поддержки для матери, доула сможет помочь вам принять участие в родах более комфортным для вас образом, взяв на себя удовлетворение потребностей роженицы.

• Познакомившись с вами обоими до родов, доула сможет узнать о ваших приоритетах, страхах и беспокойствах и помочь вам развить стратегию для работы с ними.

• Возможно, она сможет сфотографировать или записать на видео вас двоих в процессе родов или вас троих после них.

Доула не делает выбор за вас, не проецирует на вас свои личные предпочтения, она помогает вам получить информацию, необходимую для принятия удачных решений. Ее цель – помочь матери получить удовлетворение от родов таким образом, как она сама это определяет.

Один отец описал доулу следующим образом: «Она была как моя старшая сестра – охотно готовая помочь мне сделать все наилучшим образом. Она показывала мне, как растирать спину Мэри, напоминала нам пробовать делать выпады (см. стр. 165–166) и принесла мне рогалик, когда я был очень голоден. Она постоянно ободряла нас. Она казалось такой уверенной. Мы с ней много помогали Мэри. Я держал жену на схватках, а наша доула давила ей на спину и помогала ритмично дышать. В середине ночи доула даже растерла мне плечо. Она не отходила ни на секунду, разве что отлучалась в туалет. Без нее роды не были бы такими замечательными ни для Мэри, ни для меня. Доула помогла мне лучше справиться со своей задачей».

В многочисленных научных исследованиях сравнивались результаты родов с доулой и без нее. В высокотехнологичных роддомах с высоким уровнем кесаревых сечений и стимуляции у женщин, сопровождавшихся доулами, было меньше родов с использованием щипцов и вакуум-экстрактора и меньше кесаревых сечений. Они просили обезболивание гораздо реже. Кроме того, женщины, которых поддерживали доулы, чаще отмечали, что опыт родов принес им удовлетворение, чем женщины, у которых не было доулы. Несмотря на то что доула не может гарантировать нормальных или легких родов, статистика показывает, что наличие доулы приводит к снижению случаев серьезных вмешательств в роды. В третьей главе описываются действия доулы, направленные на помощь в каждой фазе родов.

Есть несколько организаций, обучающих и сертифицирующих доул. При обучении, в общей сложности состоящем из четырех интенсивных дней, а также чтения специальной литературы, делается особый акцент на потребностях рожениц и их партнеров в эмоциональном и физическом комфорте и на способах, которыми доула может удовлетворить эти потребности. Для прохождения сертификации доула должна побывать на определенном количестве родов, после которых она оценивается своими клиентами и их врачами, медсестрами или акушерками.

Стоимость услуг доулы значительно варьируется – от бесплатных до двух тысяч долларов – в зависимости от региона и опыта доулы. При некоторых роддомах работают доулы-волонтеры, которые доступны в течение родов. Кроме того, некоторые общественные учреждения и благотворительные организации нанимают доул для сопровождения нуждающихся клиентов. Многие доулы, уже прошедшие обучение, предлагают свои услуги бесплатно, пока набираются опыта, чтобы подать документы на сертификацию. Некоторые предлагают бесплатные услуги членам своих этнических или религиозных общин. Также многие частные доулы берут плату с тех, кто может заплатить, и предоставляют свои услуги безвозмездно или снижают стоимость для тех, кто не может оплатить их полностью. Некоторые медицинские страховки покрывают расходы на доулу, а некоторые клиенты могут воспользоваться медицинским сберегательным счетом, чтобы покрыть гонорар доулы.

Чтобы узнать больше о доулах или найти местную доулу, свяжитесь с организацией DONA International, ее адрес: www.DONA.org (в России www.doula.ru. – Прим. перев.). Можно также задать поиск в Интернете по слову «доула» или «найти доулу». Можно спросить рекомендации у знакомых молодых родителей, у вашей ведущей курсов подготовки к родам, у врача или акушерки.

Если вы решили нанять доулу, имеет смысл начать ее поиски за несколько месяцев до ПДР, поскольку время доул часто полностью забронировано на недели или месяцы вперед. Соберите несколько рекомендаций и побеседуйте с одной или несколькими доулами по телефону. Узнайте, свободна ли доула в дни около вашей ПДР и подходят ли вам ее расценки, есть ли возможность оплатить ее услуги в рассрочку или не существует ли скользящая шкала оплаты. Чтобы убедиться в том, что вы подходите друг другу, побеседуйте с доулой лично.

Обычно первая встреча-знакомство с доулой бесплатна и длится около часа. На этой встрече вы можете спросить у нее, какую пользу, по ее мнению, получите вы и будущая мать от сопровождения доулы. Поделитесь некоторой информацией о вас самих и узнайте: какие услуги она предлагает, каков ее опыт, расценки, почему она выбрала эту профессию, как она работает с парами.

После того как выберете доулу, вы скорее всего встретитесь с ней по крайней мере еще один раз перед родами. На второй встрече, как правило, обсуждаются следующие темы:

• Как связаться с доулой – днем и ночью.

• Ее занятость в дни около ПДР (есть ли другие клиенты с близким ПДР, не планирует ли она уезжать из города, есть ли у нее какие-то другие нерасторжимые обязательства).

• Договоренности с запасной доулой на случай, если ваша доула будет недоступна, когда понадобится вам. Вы должны также иметь возможность встретиться с запасной доулой.

• Как доехать до вашего дома, чтобы доула могла навестить вас там на ранней стадии родов (если она вам понадобится, и если позволит расстояние).

• Любой предыдущий опыт родов будущей матери и возраст старших детей.

• Как протекает беременность, а также любые проблемы или ваши вопросы по этому поводу.

• Курсы подготовки к родам (см. стр. 36).

• План родов матери (см. стр. 49). Доула может помочь вам его подготовить, если захотите.

• Предпочтения будущей матери относительно обезболивания (см. стр. 50–51).

• Ваши пожелания насчет фотографирования или видеосъемки.

• Беспокойства о родах, которые есть у вас и будущей матери.

• Что доула может говорить или делать, чтобы успокоить роженицу или помочь ей расслабиться.

• Чего не нужно говорить или делать доуле, так как это может доставить беспокойство роженице или вызвать у нее напряжение.

• Визит доулы к вам домой после родов, чтобы осмотреть новорожденного, обсудить с вами опыт родов и посмотреть, как у вас идут дела.

• Договоренности по поводу оплаты и возможность покрытия стоимости услуг медицинской страховкой.

Некоторые доулы предлагают и другие услуги, например индивидуальную подготовку к родам, массаж, консультирование по вопросам, связанным с родами, помощь с грудным вскармливанием или послеродовый доульский уход (см. стр. 60 и 387). За эти услуги может взиматься дополнительная плата.

Хотя в большинстве районов Северной Америки доул много, возможно, вам не удастся найти доулу в вашей местности. Или, может быть, вы предпочтете, чтобы подобную роль сыграла подруга или родственница. Чтобы выбрать подходящего человека, в первую очередь подумайте о потребностях будущей матери. Иногда члены семьи или подруги предполагают, что будут присутствовать на родах, или спрашивают, можно ли им прийти. Возможно, вам будет неловко отказывать им, но та женщина, которая никогда не рожала или у которой есть страхи по поводу родов, может оказаться неудачным выбором, особенно если она не проходила курсы подготовки к родам. Вот некоторые моменты, о которых нужно подумать:

• Захочет ли этот человек помогать вам?

• Доступен ли он (она) в любое время дня и ночи? Может ли он (она) отменить другие дела в срочном порядке, если будет нужно?

• Есть ли у нее (него) транспорт, чтобы добраться до вашего дома, родильного центра или роддома?

• Терпелив ли этот человек, оптимистичен, спокоен, неэгоистичен, внимателен к другим, умеет ли слушать?

• Какие особые качества она (он) может привнести (например, успокаивающее прикосновение или тон голоса, молчаливая поддержка или положительное отношение к родам)?

• Обладает ли она (он) выносливостью, чтобы выдержать долгие роды?

• Какой опыт у нее (него) связан с родами?

• Есть ли у нее (него) какие-то раздражающие привычки или манеры?

• Признает ли и принимает ли она (он) важность такой ответственности?

Подводя итог вышесказанному, обдумайте, что может сделать этот человек для будущей матери и для вас. Пригласите ее (его) не потому, что она (он) хотела бы присутствовать, а потому что вы хотите ее (его) видеть на родах.

Нельзя узнать заранее, когда вы можете понадобиться будущей маме. У вас обоих всегда, когда вы не вместе, должны быть с собой мобильные телефоны, заряженные и включенные. Если по работе вы вынуждены уезжать далеко или оказываетесь вне зоны действия сети, связывайтесь с будущей матерью почаще и договоритесь с кем-то, чтобы этот человек был доступен вместо вас. Необходимо, чтобы с этим человеком можно было связаться в любое время и он мог прийти на помощь будущей матери и днем, и ночью в срочном порядке.

Если вы проходили обучение на таких курсах, пересматривайте свой конспект и раздаточные материалы. Репетируйте техники расслабления. Соберите в одном месте все материалы, которые могут пригодиться во время родов: эту книгу, списки, советы, анкеты, информацию и инструкции по поводу услуг роддома, а также копии плана родов будущей матери.

Что вам нужно собрать для поездки в роддом или родильный центр? Что вам нужно для домашних родов? Следующие списки помогут вам.

Список в роддом или родильный центр

Отметьте только те пункты списка, которые пригодятся вам и будущей маме. Постарайтесь упаковать как можно больше из этих вещей заранее. Имейте их под рукой для домашних родов.

Для роженицы в процессе родов:

Масло или присыпка для массажа.

Бальзам для губ.

Зубная щетка и паста.

Щетка для волос и расческа.

Две короткие ночных рубашки или длинные футболки и халат, если она предпочитает свои вещи роддомовским.

Скалка, массажное приспособление для надавливания, горячий или холодный компресс для облегчения боли в спине.

Резинка для волос, чтобы убрать длинные волосы с лица.

Теплые носки и тапочки.

Теплое одеяло или покрывало (на кровати в роддоме может оказаться только тонкая хлопковая простыня).

Ее любимая расслабляющая музыка и плеер.

Личные вещи, создающие ощущение комфорта (подушка, цветы, фотографии).

Любимый сок, замороженные кубики сока в сумке-холодильнике (большинство роддомов предоставляют соки, но в ограниченном ассортименте).

Мяч для родов (фитбол), если в роддоме его нет.

Для партнера в родах:

Копия плана родов (см. стр. 49).

Наручные часы с секундной стрелкой или смартфон с приложением – счетчиком схваток.

Принадлежности для ухода за собой (зубная щетка, мятные леденцы, дезодорант, бритва).

Еда для перекусов, например бутерброды, фрукты, сыр и крекеры, напитки (учтите, как они повлияют на запах изо рта). Во многих роддомах ночью еда продается только в автоматах.

Свитер.

Смену одежды.

Тапочки.

Плавки, чтобы вы могли быть вместе с роженицей в душе или ванне.

Бумага и карандаш.

Что-то, что можно почитать или поделать руками в периоды затишья, когда роженице не требуется ваша помощь.

Телефонные номера людей, которым нужно будет звонить в процессе или после родов.

Кредитная карта для оплаты телефонных разговоров или оплаченная телефонная карточка (использование мобильных телефонов может быть разрешено только в специально отведенных для этого местах роддома).

Камера (фото- или видео-), батарейки, зарядное устройство и т. д.

Смартфон или ноутбук для отправки фотографий, записей и сообщений о родах.

Для матери в послеродовый период:

Ночные рубашки, которые расстегиваются спереди для кормления грудью, если она не предпочитает роддомовские ночные рубашки.

Халат и тапочки.

Косметика и туалетные принадлежности.

Вкусная еда для перекусов, например: фрукты, орехи, сыр, крекеры.

Послеродовый бюстгальтер (для кормления грудью).

Деньги на мелкие расходы.

Одежда, в которой она поедет домой.

Для новорожденного:

Одежда для дороги домой: нательная одежда (боди), обычная или с кнопками по шаговому шву; ночная рубашка для новорожденного или трикотажный комбинезон, фланелевая пеленка, верхняя одежда (шапочка, теплая одежда), одеяльце по размеру люльки.

Автокресло, правильно установленное (посетите сайт: www.seatcheck.org). Найдите местные станции по проверке безопасности установки автокресла; узнайте отзывы о некачественных креслах.

Для дороги в роддом или родильный центр (или в случае перевода туда в ходе домашних родов):

Полный бак топлива.

Одеяло и подушка в машине.

Список для домашних родов

Просмотрите списки выше на предмет идей по поводу того, что из этого стоит иметь дома. Кроме того, попросите акушерку дать вам список особых принадлежностей, которые вам понадобятся, или просмотрите вместе с ней следующие списки. Она может порекомендовать место, где продаются наборы принадлежностей для домашних родов.

Принадлежности, нужные в родах:

Одноразовые непромокаемые пеленки.

Стерильные марлевые салфетки 10×10 см.

Лубрикант.

Аспиратор.

Пупочный зажим.

Бутылка-пульверизатор для гигиены промежности.

Непромокаемый чехол на матрас (подойдет занавеска для ванны).

Влажные сложенные махровые салфетки в полиэтиленовых пакетах, замороженные.

Термометр.

Тазик для плаценты.

Махровые мочалки, ручные и банные полотенца.

Минимум два комплекта чистого постельного белья.

Гнущиеся соломинки.

Мусорные мешки.

Бассейн для родов (его можно взять напрокат или купить) или детский бассейн глубиной не меньше 60 см. Спросите у своей акушерки, у инструктора по подготовке к родам или у доулы, не знают ли они в вашей местности компанию, где можно взять напрокат бассейн, или поищите в Интернете «переносной бассейн для родов» или «детский бассейн для родов».

Прочие принадлежности:

Послеродовые гигиенические прокладки большого размера.

Шапочка (чепчик) для новорожденного.

Еда для группы поддержки на период родов.

Еда и напитки, чтобы отметить появление ребенка на свет.

Инструкции, как добраться до вашего дома – для акушерки и доулы (выдайте им их заблаговременно).

Для домашних родов вы сможете подготовить кое-что в последний момент:

• Поднимите температуру в водонагревателе (чтобы в родах можно было проводить много времени под душем) и обязательно сообщите об этом всем домочадцам. Прикрепите записки с напоминанием на каждый кран.

• Сделайте уборку в доме, наведите порядок.

• Застелите постель свежим бельем (которое вам не жалко испачкать) в следующем порядке: На матрас положите наматрасник, лучше непромокаемый. Поверх наматрасника постелите простыню. На простыню натяните непромокаемый чехол или положите клеенку, а поверх постелите еще одну простыню. В процессе родов верхняя простыня может запачкаться и промокнуть. После родов можно быстро снять верхнюю простыню и непромокаемый слой, и другая чистая простыня будет уже на месте.

На случай перевода в роддом узнайте заранее дорогу туда, следите, чтобы в машине было много бензина, и впишите в план родов пожелания будущей матери относительно такого развития событий (см. раздел «Составьте и просмотрите план родов будущей матери», стр. 49).

Во время беременности будущей маме следует выпивать по меньшей мере два литра жидкости в день – воды, фруктовых соков, бульона. Это соответствует ее возросшим потребностям. Она должна соблюдать сбалансированную диету с содержанием достаточного количества белков, углеводов, железа, кальция и витаминов, а также небольшого количества жиров.

Регулярные упражнения (например, ходьба, йога для беременных, аквааэробика или плавание) помогут сохранить или улучшить физическую форму будущей матери. Йога для беременных особенно полезна для обретения навыка расслабления при боли и развития душевного ресурса для сохранения спокойствия в процессе родов. Посоветуйте будущей маме записаться на такие занятия. Кроме того, вы (или ее подруга) можете ходить на прогулки или плавать вместе с ней.

Несколько определенных упражнений будут особенно полезны в последние месяцы беременности и при родах: сидение на корточках; покачивание тазом, стоя на четвереньках (в йоге называется «поза кошки-коровы»); а также упражнение Кегеля (сокращение мышц тазового дна). Всему этому можно научиться на курсах подготовки к родам; ниже вы найдете инструкцию по выполнению сидения на корточках и покачиванию тазом на четвереньках, а на стр. 44 описано упражнение Кегеля.

Сидение на корточках. Эта поза может быть очень полезна, чтобы способствовать опусканию ребенка на последней стадии родов. Если будущая мама будет десять раз в день сидеть на корточках по одной минуте, постепенно ей станет удобнее находиться в этой позиции.

Предостережение: Если у нее есть проблемы с голеностопными, коленными или тазобедренными суставами, если у нее начинают болеть какие-либо из этих суставов или лонное сочленение (посередине внизу живота), тогда ей не следует выполнять это упражнение. На иллюстрациях изображено, как партнер может поддерживать женщину, когда она сидит на корточках.

Покачивание тазом на четвереньках («поза кошки-коровы»). Во время беременности это упражнение помогает укрепить брюшные мышцы, облегчить боль в пояснице, улучшить кровообращение в нижней части тела и расположить ребенка в благоприятном переднем виде затылочного предлежания (см. стр. 74). Во время родов покачивание тазом также помогает облегчить боль в спине.

Стоя на четвереньках нужно подогнуть под себя таз, округляя спину, и медленно сосчитать до пяти, затем ненадолго вернуться в исходное положение (с прямой спиной). При выгибании должно ощущаться сильное напряжение мышц живота. Задерживать дыхание не нужно. Повторяйте в общей сложности десять раз в день. См. иллюстрации.

Упражнение Кегеля (сокращение мышц тазового дна). Поскольку это упражнение важно для общего состояния здоровья в течение всей жизни, я опишу его в подробностях. Оно укрепляет мышцы, поддерживающие органы малого таза у женщин и являющиеся совершенно необходимыми как для сексуального удовольствия, так и для контроля над мочеиспусканием и дефекацией у обоих полов (кроме того, мужчинам это упражнение помогает предотвратить или облегчить увеличение предстательной железы).

В процессе родов хороший тонус мышц тазового дня помогает ребенку повернуться и опуститься (см. стр. 81). Умение роженицы расслаблять эти мышцы сильно помогает на второй стадии, во время потуг. Кроме того, мышцы тазового дна с хорошим тонусом быстрее восстанавливаются после родов, чем слабые мышцы.

Мужчины и женщины выполняют упражнение одинаково. Нужно сокращать мышцы тазового дна, как будто вы пытаетесь сдержать мочеиспускание или прекратить его, если оно уже началось. Вы можете делать несколько быстрых сокращений, но также попробуйте иногда задерживать их на срок до тридцати секунд. Возможно, поначалу вам будет сложно выполнять такие долгие удержания, их еще называют «супер-Кегели», но постепенно ваша выносливость будет расти. Если вам кажется, что напряженность сокращения снижается до того, как вы сознательно расслабились, не отпускайте его полностью, вместо этого снова усильте его.

После 20–30 секунд удержания расслабьте мышцы и отдохните. Во время выполнения упражнения старайтесь не напрягать мышцы ног, ягодиц и живота и не задерживать дыхание.

Делайте 10 «супер-Кегелей» в день. Вы и будущая мама можете напоминать друг другу про упражнения, когда едете на машине или в автобусе, когда стоите в очереди или говорите по телефону. Можно даже выполнять их, когда вы моете руки.

Роды могут потребовать от вас физических усилий так же, как и от роженицы. Когда роженице нужно сменить или удержать определенную позицию (см. стр. 164), когда необходимо оказывать постоянное давление на ее поясницу или бедра, чтобы облегчить боль (см. стр. 187–188), помощь сильного партнера неоценима. Кроме того, вам потребуется физическая выносливость, чтобы бодрствовать и быть на ногах долгие часы. Если вы находитесь не в очень хорошей форме, возможно, вам стоит начать выполнять силовые упражнения, особенно для мышц рук, груди, плеч, спины и ног. Отжимания, качание пресса, силовые упражнения на мышцы спины и ног, а также тренировки с отягощениями помогут вам стать крепче. См. советы по увеличению силы в «Рекомендуемых источниках».

Как показали научные исследования, регулярный массаж внутренней поверхности промежности (участка между влагалищем и задним проходом) у женщин на последних месяцах беременности помогает подготовить будущую мать к ослаблению напряжения в промежности в ходе родов (см. илл. стр. 70). Предродовой массаж промежности может снижать потребность в эпизиотомии (хирургический разрез для расширения влагалища, который выполняется непосредственно перед рождением ребенка) и вероятность самопроизвольного разрыва тканей. Предродовой массаж промежности также позволяет будущей матери получить ощущения, похожие на те, которые у нее будут при появлении ребенка на свет, поэтому она может практиковаться в расслаблении промежности так же, как нужно будет делать во время родов. Это не вызовет необратимого растяжения влагалища.

Я рекомендую беременным женщинам, посещающим мои курсы, делать массаж промежности 4–5 раз в неделю в течение 4–6 недель до ПДР. По правде сказать, некоторым женщинам массаж кажется неприятным, и они решают не делать его; другим он доставляет удовольствие и вызывает сексуальное возбуждение, что является приятным бонусом. Большинство тех, кто делал массаж, отмечают, что он окупается меньшей болезненностью в родах и снижением необходимости в зашивании промежности после родов.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если у будущей матери есть воспаление, инфекция или герпесная язвочка внутри или рядом с влагалищем, не следует делать массаж промежности до тех пор, пока проблема не уйдет.

Инструкции по выполнению массажа промежности. Массаж может выполняться как вами, так и самой будущей матерью. Ей будет удобнее, если это будете делать вы.

Эти указания предназначены для вас:

1. Ваши ногти должны быть коротко острижены. Помойте руки. Если у вас шершавая кожа на пальцах, наденьте одноразовые резиновые перчатки, поскольку иначе вы можете оцарапать ее кожу.

2. Пусть будущая мать удобно устроится в положении полулежа, согнув ноги и расслабившись.

3. Смажьте указательный палец маслом зародышей пшеницы или любым другим растительным маслом, которое есть у вас на кухне, либо водорастворимым гелем. Не используйте детское масло, минеральное масло или вазелин, так как они часто сушат кожу; кроме того, растительные масла лучше впитываются. Чтобы масло не загрязнилось, капните немного на палец, не погружая его в емкость.

4. Начните с одного указательного пальца. Засуньте палец достаточно глубоко, хотя бы на две фаланги, во влагалище. Слегка согните палец и надавите вниз и наружу (в том же направлении, в котором будет вылезать малыш), пока не скажет вам, что чувствует легкое жжение. Подождите, пока она расслабится с этим ощущением. Если она не может это сделать, ослабьте давление, пока ей не удастся расслабиться.

5. Сохраняя такое же давление, медленно вращайте палец по U-образной дуге налево, обратно в центр и затем направо – туда и обратно в течение трех минут. Если представить себе, что прямо внизу – это цифра шесть на циферблате часов, то вы будете двигаться примерно от четырех часов до примерно восьми. Будущая мать должна сосредоточиться на расслаблении промежности, ощущая давление.

6. Когда будущая мать привыкнет к массажу одним пальцем, попробуйте делать его двумя указательными пальцами одновременно, двигая их в противоположных направлениях – левый палец от шести до восьми часов, а правый от шести до четырех.

7. Когда будущей матери станет достаточно комфортно при выполнении массажа, усильте давление ровно настолько, чтобы в промежности снова возникло ощущение жжения от растяжения.

8. Задайте врачу или инструктору по подготовке к родам все вопросы, которые возникнут у вас после выполнения массажа.

Массаж промежности растягивает вагинальную ткань, мышцы вокруг влагалища и кожу промежности. После трех-четырех дней массажа подряд вы, вероятно, заметите, что будущая мама переносит растяжение лучше, чем вначале, и что вам нужно повышать давление, чтобы вызвать жжение. Это хороший знак. Во время родов роженица все равно будет ощущать растяжение как сильное жжение, но к тому моменту она будет знать, как надо расслабляться.

Несмотря на то что у большинства малышей не возникает никаких проблем в течение беременности, у некоторых они все же бывают, и основная цель акушерского наблюдения – предотвратить, обнаружить или вылечить такие проблемы. В редких случаях происходит ухудшение передачи питательных веществ и кислорода через плаценту из материнского кровотока в кровоток малыша. Вследствие этого рост и активность малыша могут замедлиться. Подсчет шевелений плода иногда помогает обнаружить эту проблему.

Активный ребенок – это здоровый ребенок. Если малыш получает недостаточно кислорода, он будет двигаться медленнее, чтобы сберечь его. Обычно движения замедляются в течение периода, достаточного, чтобы успеть что-то сделать, прежде чем ситуация станет серьезной.

Некоторые врачи/акушерки просят всех беременных клиенток или хотя бы тех, у кого высокий риск проблем с плодом, вести ежедневный (или через день) подсчет движений плода, начиная примерно с 32-й недели. Если врач не просит вести подсчет, вы с будущей матерью можете принять решение, подсчитывать ли ей шевеления плода, самостоятельно.

Многие женщины находят это занятие веселым, интересным и придающим уверенность. При этом они не только собирают полезную информацию, но также наслаждаются временем, когда могут направить все свое внимание на малыша. Они узнают, что шевеления могут быть разного характера, изучают циклы сна и бодрствования малыша и так далее. У некоторых женщин подсчет шевелений вызывает беспокойство; им кажется, что таким образом они настраиваются на то, что что-то может пойти не так.

Если будущая мать решит подсчитывать шевеления плода, делайте это вместе с ней, по крайней мере какое-то время. Вы также сможете узнать многое о малыше, кроме того, вы сможете оказать поддержку будущей матери, если для нее это окажется стрессом.

Существует несколько способов подсчета шевелений плода. Метод «досчитать до 10», описание которого приводится ниже, прост, и его можно начать применять в любой момент на последних месяцах беременности.

Как считать шевеления плода. Лучше всего считать шевеления ребенка примерно в одно и то же время каждый день. Будущая мама может начать подсчет в любой момент после 32-й недели беременности. Имеет смысл начинать его, когда ребенок бодрствует и активно двигается. Как правило, дети наиболее активны вскоре после приема пищи.

Будущей маме нужно записать время, когда она начала подсчет. Шевелением может быть короткий толчок, кручение или же долгое продолжительное ерзание.

Нужно дождаться паузы в движении и затем отметить его как одно шевеление. Пауза может длиться несколько секунд или дольше. Икота не считается за шевеления. Некоторые малыши могут пошевелиться 10 раз за 10 минут. Другим же может потребоваться гораздо больше времени для 10 шевелений. Когда будущая мама насчитает 10 шевелений плода, ей нужно записать время десятого шевеления и вычислить, сколько времени у нее занял подсчет (см. таблицу ниже).

Важно следить не за тем, как быстро ребенок совершит 10 движений, а за тем, сохраняет ли он одинаковый уровень активности изо дня в день. Будущей маме нужно позвонить своему врачу или акушерке в случаях, если движения малыша внезапно замедлились, если в течение нескольких дней ребенку нужно все больше времени, чтобы совершить 10 шевелений, если мама не почувствовала 10 шевелений за 12 часов. Врач оценит состояние ребенка при помощи нестрессового теста (см. стр. 241), УЗИ (см. стр. 239) и других тестов и, если есть проблемы, примет решение об экстренном родоразрешении. Как правило, проблем не находят, но если женщина заметила реальные осложнения у малыша, ее бдительность позволяет произвести раннее вмешательство с благополучным исходом.

Подсчёт шевелений плода

Дети в утробе матери могут слышать, запоминать услышанное и даже предпочитать какие-то звуки. Пойте песни малышу. Одна пара пела песню You Are My Sunshine своему ребенку в течение нескольких недель до его рождения. Отец спел ее снова, когда малыш заплакал вскоре после появления на свет, и тот моментально успокоился. Он помнил и любил эту песню! Многие из моих учеников поют что-то точно так же, и это оказывается очень успешным способом успокоения (особенно когда малыш протестует, находясь в автокресле!). Это становится собственной песней ребенка.

Помимо пения или игры на каком-то музыкальном инструменте попробуйте на последних месяцах беременности читать малышу вслух простые детские книжки. Лучше всего читать одну и ту же сказку снова и снова, чтобы ребенок смог привыкнуть к ее звучанию.

Некоторые партнеры кладут голову на колени будущей матери, чтобы поговорить с ребенком, рассказать ему истории и поведать о планах на будущее. Один отец с удовольствием рассказывал малышу, находившемуся в утробе, о собственном детстве и о любимых фильмах.

Когда старших детей заранее готовят к появлению на свет новорожденного брата или сестры, все проходит более гладко. Дети чувствуют себя увереннее, когда знают, где будет их мама во время родов, где будут они сами и кто будет с ними. По мере необходимости подключите детей к подготовке к появлению новорожденного. Возьмите их с собой на экскурсию по роддому и на некоторые визиты к врачу (или акушерке) до родов, кроме того, узнайте, есть ли в вашей местности курсы подготовки для старших братьев-сестер. На таких курсах рассказывают о родах и готовят старших детей к жизни с новорожденным.

Некоторые родители задумываются о том, чтобы взять с собой старших детей на роды. Это может быть очень хорошим опытом, если ребенок хотел бы присутствовать, если он в целом спокойный и не слишком требовательный и если у него будет отдельный поддерживающий взрослый, чтобы ребенок мог зайти и выйти, когда захочет.

Книги и видеоматериалы на тему присутствия детей на родах приведены в разделе «Рекомендуемые источники».

Составьте список людей, с которыми вам нужно будет связаться во время, до или после родов, записав туда их имена, телефонные номера и адреса электронной почты. В этот список могут быть включены доктор или акушерка матери; родильное отделение или родильный центр; работодатели (ваш и будущей мамы); ваша доула; инструктор по подготовке к родам; члены семьи; друзья; няня для старших детей или помощник для каждого ребенка, который будет присутствовать на родах; человек, который будет присматривать за собакой или кошкой; неонатолог; послеродовая доула и консультант по грудному вскармливанию. Внесите данные из списка в ваш мобильный телефон и компьютер и повесьте его копии в местах, где он окажется под рукой как для вас, так и для будущей мамы.

План родов будущей матери сообщает ее врачу и медсестрам в письменном виде о важных для нее предпочтениях, о приоритетах, о конкретных беспокойствах и о том, какой уход ей бы хотелось получить. План должен отражать осведомленность матери в том, что медицинские показания могут потребовать отступления от ее выбора, поэтому в нем должен содержаться План Б – ее предпочтения на случай остановки родов или возникновения проблем с ней или с ребенком. Хотя план родов больше всего нужен в роддоме, где медсестры (и зачастую врачи) не знакомы с роженицей, он может быть полезен для каждой пары, даже если они планируют домашние роды или роды в родильном центре, поскольку позволяет продумать свои предпочтения и приоритеты. И так как иногда в родах, планировавшихся как внебольничные, возникает необходимость перевода в роддом, хорошо иметь план с учетом такого развития событий.

Если вы являетесь не только партнером в родах, но и спутником жизни будущей матери (бойфрендом, мужем, отцом ребенка), вам стоит составлять план родов вместе. Если у вас есть доула, она может помочь вам написать его так, чтобы он четко отражал ваши пожелания. Если вы не состоите в близких отношениях с матерью, план родов должен быть написан ею самой, но вам необходимо как следует ознакомиться с ним, чтобы вы знали, каким образом лучше всего помогать ей.

Удобнее всего будет пользоваться кратким и лаконичным планом родов (1–2 страницы). Я рекомендую составлять его в виде маркированного списка или коротких абзацев, с соответствующими уточнениями для каждого подходящего пункта из тех, что приведены ниже. Прежде чем составлять план родов, узнайте об обычной практике родовспоможения, принятой в вашем роддоме и у вашего врача (акушерки). То, что вас устраивает, не нужно вписывать в план. Вносите только те пункты, которые не относятся к обычной практике, или те предпочтения, которые могут отличаться от обычных.

Вводная часть плана родов. План может начинаться со следующей информации:

• Личные данные (два-три предложения). Что будущая мама хотела бы рассказать персоналу о себе? Например, она может описать свои твердые убеждения или предпочтения, уместный прошлый опыт, связанный со здоровьем, травмами, страхами, беспокойствами, или другую информацию, которая может помочь персоналу узнать ее и относиться к ней как к личности.

• Послание к медицинскому персоналу. Может быть, вы оба хотели бы выразить свою признательность за компетентность, поддержку и содействие, которые сможет оказать вам персонал с целью помочь будущей матери получить безопасный и удовлетворяющий опыт родов? Если вы и будущая мама хотите участвовать в принятии решений относительно ведения родов, сообщите об этом здесь (см. стр. 50–51 и 235). Дайте понять персоналу, что вы осознаете, что иногда роды требуют гибкости и отклонения от ваших пожеланий. Для этого используйте такие фразы: «пока роды идут нормально» или «если на то нет медицинских показаний».

• Имена членов группы поддержки роженицы, которые будут присутствовать на родах.

Предпочтения, связанные с ведением родов. Будущая мать может рассмотреть различные варианты ведения родов. Чтобы план был лаконичным, ей нужно постараться сократить свои пожелания до общих высказываний.

• Среди вариантов может быть: либо полагаться главным образом на самопомощь и безмедикаментозные подходы к облегчению боли (см. стр. 192–193), либо на лекарственное обезболивание или эпидуральную блокаду (см. «Шкала предпочтений медикаментозного обезболивания» стр. 325–327).

• Сюда же стоит включить общие предпочтения относительно процедур и вмешательств. Согласна ли будущая мать на проведение стандартного набора процедур или хочет прибегнуть к ним только по медицинским показаниям (см. стр. 325–327).

Предпочтения, связанные с родами. Будущая мать может рассмотреть следующие варианты, связанные с родами:

• Позиции. Свобода передвижения и использование разнообразных поз или позиция лежа на спине или в одной позе продолжительное время (см. стр. 164–171).

• Потуги. Самопроизвольные, неуправляемые потуги или управляемое вытуживание с длительной задержкой дыхания и напряжением (см. стр. 159).

• Уход за промежностью. Теплые компрессы на промежность и другие меры, содействующие расслаблению и эффективным потугам; предпочтения относительно эпизиотомии (см. стр. 261). Если будущая мать делает массаж, чтобы повысить вероятность сохранения промежности невредимой (см. стр. 43), она может сообщить о своем желании избежать этого вмешательства.

Предпочтения, связанные с послеродовым периодом. Будущая мать может рассмотреть следующие варианты, связанные с послеродовым уходом:

• Уход за ребенком непосредственно после родов. Контакт с новорожденным: немедленный контакт кожа-к-коже или вначале проведение первых процедур и пеленание на специальном столе с подогревом; немедленное наложение зажимов на пуповину и ее перерезание или отсроченное на несколько минут или до тех пор, пока она не отпульсирует; рутинное отсасывание слизи из носа и рта ребенка или пропуск этой процедуры, если ребенок энергичный; немедленное проведение первичного туалета новорожденного (обработка глаз, укол витамина K, оценка новорожденного, взвешивание и так далее) или его отсрочка до тех пор, пока родители не проведут какое-то время с малышом (см. стр. 366–372).

• Ваше присутствие. Останетесь ли вы вместе с матерью и малышом в роддоме или будете навещать их каждый день.

• Кормление. Грудное или искусственное вскармливание (см. стр. 397).

• Обрезание. Нужно или нет, если ребенок мальчик (см. стр. 377).

Непредвиденное (план Б). Вам вместе с будущей мамой необходимо продумать вероятность особых затруднений или осложнений, например долгих выматывающих родов или проблем с роженицей или ребенком. Для безопасности или здоровья вмешательство может оказаться необходимым, и некоторые предпочтения, которые вы указали для нормальных родов, могут быть уже неуместны.

• Осложненные роды. Оставляют ли родители все решения о применении медицинских манипуляций на усмотрение персонала, или же они продолжают участвовать в принятии решений, получив объяснение ситуации и обсудив возможные немедицинские и медицинские варианты, в том числе выжидательную тактику.

• Перевод в роддом в ходе запланированных внебольничных родов. Желательно побывать в запасном роддоме и подготовить «План на случай перевода в роддом», чтобы, если разовьются осложнения, все же сохранялись некоторые приоритеты, например те, что перечислены выше в пункте «Осложненные роды». Обратите внимание, что женщину переводят в роддом, когда ей необходимы медикаментозные или иные вмешательства, доступные только там. При этом характер ведения родов неизбежно меняется. (См. часть 3 «Медицинская сторона родовспоможения».) Предпочтения должны отражать осведомленность в том, что она будет подвергнута таким вмешательствам, которых не планировала изначально.

• Роды путем кесарева сечения. Варианты, которые надо обдумать на случай необходимости кесарева сечения: количество информации, которым хочет владеть мать до и во время проведения операции; присутствие вас или доулы либо вас обоих; предпочтения относительно обезболивания (какие-либо седативные препараты, чтобы вызвать у нее сонливость, помимо эпидуральной или спинальной анестезии во время операции); контакт с ребенком после его рождения (кожа-к-коже как можно скорее или с запеленутым в одеяльце в операционной или послеоперационной палате). Если ребенку понадобится интенсивный уход, будете ли вы сопровождать его или останетесь вместе с матерью? (Если у вас есть доула, она может остаться с матерью, пока вы будете в палате интенсивной терапии.) Снотворные или седативные средства после операции для снятия дрожи (или тошноты); ожидание того, будет ли необходимость оставаться в состоянии бодрствования и держать на руках и кормить ребенка (см. гл. 9).

• Недоношенный или больной ребенок. Участие ваше и матери в уходе за ребенком и в его кормлении или минимальный контакт; участие в принятии решений и получение объяснений по проблеме ребенка, по поводу процедур и возможных вариантов или оставление решений по уходу полностью на усмотрение персонала. Если ребенок не может сосать грудь, мать сцеживает молозиво («предмолоко», которое вырабатывается молочными железами в течение первых двух-трех дней после родов) и затем молоко, чтобы кормить младенца с помощью бутылочки или через катетер, либо дает ребенку смесь.

• Рождение мертвого плода или смерть ребенка. Как бы редко это ни случалось, такая трагедия ошеломляет родителей горем, и они практически не могут принимать никаких важных решений. Обсудите возможность такого развития событий и подумайте, что бы вы и будущая мать хотели сделать в этой ситуации. Через недели или месяцы после смерти малыша то, что было (или не было) сделано в тот момент, будет очень важно. Рассмотрите какие-то из нижеперечисленных вариантов:

– возможность побыть с ребенком наедине, подержать его на руках и попрощаться с ним;

– возможность одеть его;

– что-то на память: фотографии, одежда или одеяло малыша, локон волос, отпечатки ладошки и ступни;

– поддержка духовного наставника / священнослужителя;

– возможность обсудить роды и проблемы ребенка с доктором, акушеркой, медсестрами и доулой;

– аутопсия для определения причин смерти;

– поминальная служба или похороны – возможность для семьи и друзей признать жизнь и смерть ребенка и выразить свою любовь, поддержку и сочувствие родителям;

– постоянная поддержка от группы для скорбящих родителей или от психотерапевта, работающего с утратами (см. «Рекомендуемые источники»).

Как бы ни было трудно посмотреть в лицо возможной смерти ребенка, имеет смысл продумать такое развитие событий. Продумав его, отложите свой план. Я надеюсь, что он вам никогда не понадобится. В противном случае вы будете рады, что обдумали все заранее, когда были спокойны и способны ясно мыслить. Многие роддома относятся к скорбящим родителям со всей чуткостью и готовностью помочь.

Личное. Подумайте о других вещах, которые могут сделать опыт родов более комфортным или памятным для матери и для вас. Например:

• создание спокойной обстановки с помощью ее любимой музыки, приглушенного света и минимальным беспокойством со стороны персонала;

• кто будет на родах: доула, родственники, подруги, переводчик (если нужно) или дети;

• кого не будет: вспомогательный персонал (например, студенты, прочие наблюдатели) или просьба к ним представиться и вежливо попросить разрешения присутствовать на родах;

• просьба к врачу о разрешении вам помочь в принятии ребенка или перерезании пуповины, если роды идут благополучно;

• фотографирование, видеозапись или аудиозапись родов или нового состава семьи;

• встреча ребенка: семья остается наедине, или исполняется песня (см. стр. 47), или производится религиозный обряд (или какая-то ваша собственная церемония);

• включение традиционных или культурно-значимых обычаев, связанных с рождением ребенка (определенная еда, купание, контакт с ребенком и так далее).

Визит для предродового осмотра на 36-й неделе беременности является удачным моментом, чтобы отдать врачу (или акушерке) план родов. В таком случае у врача (акушерки) будет время просмотреть его и убедиться, что он реалистичен и соответствует возможностям и состоянию здоровья будущей матери. План родов может быть вложен в обменную карту матери, где его смогут увидеть другие члены родильной бригады. Однако желательно взять с собой в роддом дополнительные копии.

Держите при себе копию плана во время родов. Будьте готовы попросить медицинский персонал прочитать и придерживаться плана роженицы, также будьте готовы напоминать будущей маме о некоторых ее предпочтениях, если она забудет о них, погрузившись в интенсивный процесс родов. Пользуясь планом родов как руководством, все же будьте готовы вносить в него изменения, если медицинские показания того потребуют.

Готовимся к жизни с малышом

Ниже приводится список-памятка о том, что нужно сделать перед рождением ребенка. Эти вещи легче сделать до родов, чем после, когда ваши время и энергия будут ограничены.

Вы узнаете о характерах новорожденных, об их возможностях и потребностях; как они сообщают о своих нуждах; как успокаивать новорожденных младенцев; как менять подгузник и купать; правила безопасного сна; как определить, болен ли ребенок; как обезопасить свой дом для малыша; изучите приемы реанимации младенцев и так далее. Большинство роддомов и организаций по поддержке родителей проводят такие курсы или могут помочь вам найти их.

Если вы не можете пройти курсы, приобретите хорошую книгу по уходу за младенцем (см. «Рекомендуемые источники»).

Все ли готово для малыша? Есть ли под рукой необходимые принадлежности? Воспользуйтесь следующим списком как ориентиром. В Интернете и у других мам можно почерпнуть информацию, что нужно и где это купить. Если вы ограничены в средствах, используйте для покупок комиссионные магазины и секонд-хенды, они помогут сэкономить на некоторых принадлежностях и одежде для ребенка. Кроме того, составьте список желаемых товаров в детских магазинах, чтобы помочь друзьям и родственникам, которые хотят подарить вам что-нибудь.

Оборудование для ребенка

Автокресло (установите его правильно и пройдите проверку. см. стр. 38).

Детская кроватка, плетеная колыбель, люлька или кроватка, которая крепится к вашей кровати (убедитесь, что ваша кровать отвечает современным стандартам безопасности).

Постельные принадлежности (минимальные потребности)

Как минимум, две простыни на резинке (наволочки часто соответствуют по размеру матрасу в колыбельке).

Две квадратные непромокаемые пеленки под область подгузника.

Два теплых шерстяных или стеганых одеяла по размеру кроватки.

Две или три пеленки (85×105 см).

Одежда

Покупайте детскую одежду с запасом на вырост, размером не меньше, чем на 4,5–5,5-килограммового ребенка или на три месяца. Младенцы обычно весят около 4,5 кг к одному-двум месяцам, если не при рождении. Часто они вырастают из одежды размером на шесть месяцев уже к возрасту двух-трех месяцев.

Четыре боди (нательная кофточка, которая надевается через голову и застегивается в районе промежности).

Три комбинезона (трикотажных костюмчика, пижамы) или ночных рубашки для новорожденного.

Два или три спальных мешка на холодную погоду.

Два свитера.

Одна шапочка для дома на первые несколько дней (но не во время сна в одиночестве).

Одна шапочка для улицы.

Один теплый комплект одежды для улицы.

Две пары пинеток или носочков.

Четыре штуки многоразовых непромокаемых подгузников на липучке или непромокаемых трусиков.

Подгузники: от двух до четырех дюжин тканевых подгузников и ведро для них, если будущая мама не планирует пользоваться службой проката пеленок, или по меньшей мере 80 одноразовых подгузников размера для новорожденного (даже если она планирует пользоваться одноразовыми подгузниками, ей могут пригодиться несколько тканевых в качестве слюнявчиков).

Два детских банных полотенца с капюшоном.

Две детские мочалки из махровой ткани.

Принадлежности для детской гигиены и здоровья

Маникюрные ножницы с закругленными концами.

Термометр для измерения температуры ребенка.

Мазь под подгузник.

Детские влажные салфетки.

Принадлежности для грудного вскармливания

Минимум три хорошо сидящих удобных бюстгальтера для кормления грудью (необходимо, чтобы примерку проводила продавец-консультант, которая разбирается в грудном вскармливании). Прокладки в бюстгальтер для кормления (покупные или самодельные, сшитые самостоятельно из хлопковой фланели, вырезанной кружками от 10 до 13 см диаметром и сложенной в шесть слоев).

Накидка для грудного вскармливания, чтобы прикрыть кормящегося ребенка в таких местах, где это желательно.

Молокоотсос (они существуют разных видов в широком ценовом диапазоне). Убедитесь в том, что он понадобится матери. Если ей предстоит сцеживаться один раз в день или чаще (чтобы увеличить количество молока или во время работы, например), лучшим выбором станет молокоотсос высокой мощности. Его можно взять в аренду или приобрести, поищите в Интернете доступные варианты.

Принадлежности для искусственного вскармливания

Смесь (рекомендованная врачом ребенка).

От восьми до двенадцати бутылочек с соской и крышкой.

Щетка для мойки сосок.

Необязательные принадлежности

Мобиль (лучше черно-белой или другой контрастной расцветки, чтобы снизу он смотрелся интересно).

Шезлонг для младенца (в его качестве можно использовать автокресло-люльку).

Эргономичный рюкзак или слинг (чтобы носить ребенка, когда заняты руки).

Коляска (прогулочная или люлька).

Качели для новорожденных.

Кресло-качалка.

Ванночка для купания.

Мяч для родов (фитбол), чтобы, сидя на нем, укачивать малыша, прижав его к плечу.

Соски-пустышки (если ребенку хочется часто и много сосать).

Бутылочки для хранения грудного молока.

Электронная радионяня (если ребенок будет спать вне пределов слышимости).

Аудиозаписи успокаивающих звуков: сердцебиения, природы, белого шума, колыбельных и другой музыки.

Игрушки (всевозможные).

Книги по кетскому развитию (см. «Рекомендуемые источники»).

Малышу понадобится медицинское обслуживание (эту функцию может выполнять педиатр, семейный врач, врач-натуропат, фельдшер или поликлиника), чтобы проводить рутинный осмотр, иммунизацию и лечить заболевания при необходимости. Посмотрите список лечебных учреждений в плане медицинского страхования будущей мамы, спросите рекомендации у друзей, у инструктора по подготовке к родам или у врача (акушерки) матери. Вы вместе с будущей мамой можете проинтервьюировать детских врачей до рождения ребенка, часто такая встреча бесплатна (записываясь на прием, спросите, возьмут ли с вас плату). Ниже приведены соображения, которые важны при выборе врача. Выясните эти моменты, чтобы сузить возможные варианты перед проведением собеседования.

• Местонахождение кабинета. Далеко ли он находится? В близости к вашему дому есть реальное преимущество. Дальняя дорога с больным ребенком может нервировать.

• Практические соображения. Покрывается ли оплата врача вашей страховкой? Какое у него образование и профессиональная квалификация? Размер гонорара? Кто замещает врача, когда он недоступен? Прикреплен ли врач к какой-то больнице и если да, то к какой?

• Рекомендации. Попросите их у вашего врача/акушерки, инструктора по подготовке к родам, доулы или подруг/друзей.

• Вопросы, которые нужно задать на приеме, назначенном для знакомства. Каковы взгляды у врача на грудное вскармливание, введение прикорма, обрезание, иммунизацию, кормление и сон ребенка, ясли, детские сады и т. д.? Вам не хватит времени, чтобы задать все эти вопросы; выберите одну-две темы.

• Личные качества. Кажется ли вам этот врач доброжелательным, компетентным и заботливым? Тот ли это человек, который нравится вам и будущей маме, которому вы можете доверить заботу о здоровье вашего ребенка?

Запись вашего ребенка к хорошему врачу может принести вам большое облегчение. Вам будет намного спокойнее, если у вас будет доверенное лицо, с которым можно посоветоваться по вопросам развития и здоровья вашего ребенка.

Вне зависимости от того, будет ли у малыша полностью оборудованная детская или уголок в вашей комнате, вам нужно будет организовать пространство для ребенка – для хранения его одежды, для смены подгузника, для сна и для всех предметов, которые появляются дома вместе с детьми.

Предложите будущей маме узнать информацию о курсах или группах поддержки для молодых родителей, к которым можно присоединиться; ее инструктор по подготовке к родам, доула или врач/акушерка скорее всего могут что-то посоветовать. На таких курсах и группах поддержки рассказывают о развитии ребенка, об эмоциональных потребностях родителей и младенцев и о распространенных проблемах. Родители разучивают упражнения, песенки, массажные техники, способы утешения плачущего малыша и игры, в которые можно играть с новорожденным. Если вам это удобно и интересно, посещайте занятия вместе с матерью. Вполне возможно, вам понравится такой шанс обрести новых друзей и поделиться своими вопросами, заботами и победами.

Вы, наверное, удивитесь, узнав, что простой поход в магазин или даже обдумывание меню может казаться чем-то практически непреодолимым в первые недели после появления малыша на свет. Поэтому создайте на кухне запас продуктов, которые легко готовить и удобно есть. Приготовьте и заморозьте еду заранее, чтобы потом только разогревать. Узнайте, где поблизости находятся магазины и гастрономы с ассортиментом готовых блюд и полуфабрикатами; также см. стр. 395, где предлагаются другие идеи быстрых полноценных вариантов приемов пищи.

Если ваши друзья хотят помочь после родов, вы можете попросить их организовать «эстафету еды» – возможность по очереди приносить вам готовые блюда каждый день или через день первые две-три недели. (Как правило, большинство людей приносит столько еды, что ее хватает не на один прием пищи, поэтому, если вы не хотите копить остатки, просите приносить вам еду через день.) Эстафета еды обычно оказывается очень ценным подарком для молодых родителей. Другой вариант – это распределение работы по дому, чтобы друзья помогали вам с покупкой продовольствия, стиркой, выгулом собаки, несложными делами по хозяйству, мелкими поручениями и так далее. Поищите в Интернете таблицы с эстафетой по еде или распределением работы по дому для друзей и родственников.

Вероятно, вы будете удивлены количеством труда и времени, которое требуется для кормления и ухода за новорожденным (и молодой мамой) и для поддержания хозяйства. Помните, что младенцу в первые недели необходим почти непрерывный уход. Если молодая мама попытается все делать сама, ей придется спать гораздо меньше, чем обычно. Круглосуточный уход за новорожденным и так утомляет, а молодой матери необходимо будет восстанавливаться физически после родов (или, возможно, после полостной операции, если у нее будет кесарево сечение). Ей может потребоваться несколько недель для полного восстановления.

Подготовьтесь к тому, чтобы разделить обязанности по уходу за ребенком и взять на себя большую часть домашней работы и готовки, или организуйте помощь силами других людей. Многие партнеры используют положенный ежегодный отпуск или берут отпуск по семейным обстоятельствам, чтобы побыть дома первые дни или недели и разделить заботы. Бабушки и дедушки малыша или другие родственники также могут быть прекрасным источником помощи, если, конечно, у молодой мамы с ними хорошие отношения. Если женщина не ладит со своими родителями, их отношения внезапно не улучшатся вместе с появлением новорожденного. Друзья могут великолепно помогать с продуктами, мелкими поручениями и работой по дому. Если они предложат помощь, соглашайтесь.

Во многих местностях есть послеродовые доулы, которые могут помочь молодым семьям. Такие доулы приходят в дом, как правило, на несколько часов каждый день в первые несколько недель и берут на себя все, что нужно сделать, например легкую уборку, приготовление пищи, небольшие поручения и заботу о старших детях. Но самое главное, они хорошо разбираются в уходе за новорожденным и его кормлении и могут многому научить молодых родителей. Кроме того, послеродовая доула может заметить проблемы у мамы или ребенка и отправить к врачу, если в этом есть необходимость. Если вы наймете послеродовую доулу, это может позволить вам провести какое-то время, наслаждаясь общением с малышом или немного расслабиться или вздремнуть.

Послеродовую доулу необходимо забронировать до родов. Чтобы найти ее, посетите вебсайт www.DONA.org или www.DoulaMatch.net или попросите контакты у вашего инструктора по подготовке к родам, у родовой доулы, врача или акушерки. Некоторые родовые доулы также являются послеродовыми.

Услуги послеродовой доулы – популярный подарок среди бабушек и дедушек, живущих далеко. Многие бабушки и дедушке мечтают приехать и помочь, но не могут по различным причинам. Если послеродовая доула недоступна, домработница или соседский подросток, желающий подзаработать, могут помочь снять некоторую часть груза забот с плеч молодых родителей.

Что дальше…

После того как вы подготовились насколько возможно, наслаждайтесь временем в ожидании начала родов. Фотографируйте будущую маму в конце беременности; проводите некоторые вечера в кафе и ресторанах, в кино, на концертах, в театре и в гостях у друзей и родственников. Если у вас есть другие дети, запланируйте с ними какие-нибудь совместные занятия, доставляющие удовольствие. Пусть эти последние дни станут расслабленными и приятными, прежде чем ваша жизнь изменится навсегда.

Теперь, когда вы знаете, как помочь будущей маме перед родами, давайте перейдем к следующему шагу – как вы действительно можете помочь ей во время родов и появления ребенка на свет.

Я работаю на стройке. Рано утром на работе я завтракал вместе с приятелем в своем грузовике. И тут у меня зазвонил телефон. Я ответил на звонок, сказал: «Хм, хорошо, хорошо», – положил трубку и продолжил завтрак. Приятель спросил: «Это кто?» Я ответил: «Моя жена. У нее отошли воды. У НЕЕ ОТОШЛИ ВОДЫ! Вылезай из грузовика, дружище! Мне надо ехать!»

Карл, молодой отец

Через несколько дней после ПДР у моей жены начались небольшие схватки. Они шли примерно три раза в час. Я подумал, что это первый звоночек и теперь у нее в любой момент могут начаться роды. Через несколько дней схватки стали чуть более интенсивными и регулярными – одна схватка раз в десять минут. Я снова подумал, что это первый звоночек и теперь-то уж точно у нее в любой момент могут начаться роды. Прошла еще одна неделя, мы пошли гулять, и схватки стали еще чуть интенсивнее и чаще, раз в 4–6 минут. Вы уже догадываетесь, что я подумал в этот момент. Я спросил жену, не кажется ли ей, что у нее начинаются роды. Она сказала, что не знает, но что все говорят, что настоящие схватки не пропустишь. Той ночью, в час, она села на кровати и сказала: «Вот эта схватка не такая. Начались роды!»

Скотт, молодой отец

Всем интересно: как узнать, начались ли у женщины роды? Даже опытные люди не всегда могут точно определить начало процесса. Часто будущая мама незаметно входит в роды – с неясными нерегулярными признаками, как оркестр настраивается перед концертом. Через несколько часов или дней проявление этих признаков усиливается, и вы с ней понимаете, что кое-что отличается; вот тогда это оно! Постепенно она становится все больше готова как психически, так и физически для скоординированного усилия, которое в конце концов приводит к рождению ребенка. Большинство женщин переживают период неясности и сомнений в ожидании явных признаков того, что они действительно уже рожают.

Единственная ситуация, в которой роды точно начались, описана в истории в начале этой главы. У будущей мамы отходят воды. Тогда вы знаете точно. Однако лишь одни или двое родов из десяти начинаются таким образом. Пожалуйста, обратите внимание: отхождение вод – это не то же самое, что подтекание вод. (Примерно у двух женщин из десяти до родов подтекают воды. В таких случаях схватки могут не начинаться несколько часов или дней. См. стр. 76.)

Если в итоге вы с будущей мамой понимаете, что происходит, то, как правило, неясность в начале родов не играет никакой роли. Когда становится очевидно, что она рожает, почти всегда есть достаточно времени, чтобы добраться до роддома или родильного центра или же организовать все для домашних родов. Однако изредка роды застают женщину врасплох, начавшись раньше или неожиданнее, чем она рассчитывала. Из-за такой вероятности вам желательно уметь определять разницу между настраиванием на роды (или предвестниками) и настоящими прогрессирующими родами.

Эта глава поможет вам обоим распознать, когда будущая мама уже рожает. Здесь объясняется, как женщина входит в процесс родов и физически, и эмоционально, а также описывается роль, которую вы должны будете сыграть как ее партнер.

Предвестники и процесс родов

Роды – это процесс, в котором женщина рожает ребенка и плаценту. Обычно он начинается после нескольких часов или дней «предвестниковых» схваток, которые короче, реже и менее интенсивны, чем родовые схватки. Во время предвестников шейка матки начинает смягчаться и становиться тоньше, готовясь к раскрытию во время последующих родов. Процесс родов включает в себя:

1. Схватки матки, самой большой и сильной мышцы женского тела. Их интенсивность и частота постепенно возрастает.

2. Смягчение (созревание), истончение (сглаживание) и раскрытие шейки матки.

3. Разрыв плодного пузыря (оболочек, амниотического мешка), окружающего ребенка, и излитие вод (амниотической жидкости).

4. Поворот и конфигурация головки ребенка, а также прижимание подбородка к груди для прохождения через тазовые кости матери.

5. Опускание ребенка из матки и через родовой канал (влагалище) наружу.

6. Рождение плаценты.

В норме роды не начинаются до тех пор, пока будущая мать и ребенок не будут готовы – между 37 и 42 неделями беременности. На последних неделях будущая мама подготавливается физически и психологически к родам, грудному вскармливанию и уходу за малышом. В это время ребенок приобретает «последние штрихи», готовящие его к стрессу родов и к адаптации к жизни вне матки. Как правило, именно ребенок запускает роды, вырабатывая и выделяя гормоны, которые начинают цепочку событий, приводящую к вышеописанным этапам.

Приблизительно один из восьми детей в США рождается раньше срока, то есть до того, как становится действительно к этому готов. Преждевременные роды могут быть вызваны какими-то причинами со стороны матери: инфекцией, высоким уровнем стресса, злостным курением, недостаточным питанием, употреблением наркотиков или некими неизвестными поводами, которые пересиливают механизмы, в норме запускаемые ребенком. Многоплодные беременности (двойня, тройня и больше) и некоторые отклонения у плода также могут послужить причиной.

Иногда дети рождаются позже срока, после 42 недель. Большинство таких детей в полном порядке, но вероятность возникновения синдрома переношенности возрастает при более долгой беременности. Такой набор симптомов у новорожденного говорит о том, что плацента уже не обеспечивала адекватное питание плоду. Переношенный ребенок выглядит (и является) истощенным. У него дряблая шелушащаяся кожа, поскольку в утробе ушла часть жира, и длинные ногти. Могут быть желтые пятна на ногтях и коже, признаки того, что меконий (первородный кал) отошел внутриутробно. Переношенность бывает вызвана некоторыми помехами нормальному запуску гормональной цепочки между 37 и 42 неделями. Поскольку сейчас широко распространена практика вызывания родов к 42-й неделе, переношенными рождается очень мало детей. Если это все же случается, таким детям может потребоваться специальный уход в больнице.

Анатомия беременной женщины

Сколько будут длиться роды?

Предсказать, сколько будут длиться конкретные роды, невозможно. Совершенно нормальные роды могут идти от 2 до 24 часов после нескольких часов или дней предвестников.

На длительность родов влияет множество факторов:

• первый ли это ребенок или последующий;

• состояние шейки матки (мягкая и тонкая или твердая и толстая) к моменту начала прогрессирующих схваток;

• размеры малыша, особенно его головки, относительно размеров таза роженицы;

• предлежание и положение головки ребенка в утробе матери;

• сила и частота схваток;

• эмоциональное состояние будущей мамы: если она чувствует себя одинокой, напуганной или раздраженной, роды могут длиться дольше, чем если она уверена, довольна и спокойна.

Предлежание говорит о том, какая часть тела ребенка – макушка головы (темя), лоб, лицо, ягодицы, ножки, плечики – находится в матке ниже всего. Практически всегда предлежит темя; если же предлежит какая-то другая часть тела, в родах случаются проблемы. Положение – это расположение предлежащей части тела внутри таза будущей мамы. Наиболее распространенные положения:

• передний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к переду матери;

• поперечный вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к боку матери;

• задний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к спине матери.

Несмотря на то что дети могут менять и меняют положение в процессе схваток и стадии потуг (второй стадии), в момент рождения передний вид встречается гораздо чаще, чем задний или поперечный. Когда ребенок находится в заднем виде во время родов, то есть его затылок направлен в сторону спины матери, роды могут удлиняться, а роженица может испытывать сильную боль в пояснице. Однако есть множество других причин для боли в пояснице во время родов (см. стр. 217), и вы не должны делать вывод, что ребенок находится в позе заднего затылочного предлежания только потому, что у роженицы болит поясница.

Ребенок в переднем виде затылочного предлежания (слева) и в заднем виде (справа)

Признаки начала родов

Как вы узнаете, что у будущей мамы начались роды? Несколько признаков помогут вам распознать роды задолго до скорого рождения ребенка. Однако так же важно уметь определять, когда это еще не роды. Нет ничего более фрустрирующего или разочаровывающего для женщины, чем подумать, что у нее начались роды, а после поездки к врачу или в роддом обнаружить, что это не так.

Если вы оба будете знать признаки начала родов (см. таблицу на стр. 73–75), и уметь их правильно интерпретировать, вы скорее всего сумеете отреагировать на них должным образом. Некоторые из этих признаков дают большую определенность, чем остальные. В нашей книге они сгруппированы как «Возможные признаки», «Признаки предвестников родов» и «Несомненные признаки».

• Возможные признаки (настраивание на роды). В отсутствие других эти признаки недостаточно однозначны, чтобы им радоваться. Они могут обмануть и сбить с толку женщину, поскольку отличаются от того, что она ощущала раньше, но в отличие от несомненных признаков возможные не говорят о том, что шейка матки раскрывается и, следовательно, женщина рожает. Скорее они говорят о том, что ее тело готовится к родам. Они могут продолжаться дни и даже недели, прежде чем начнется раскрытие шейки матки.

Если есть такие признаки, я бы не советовала вам или будущей маме отправляться в какие-либо поездки, поскольку в любой момент могут начаться роды. Если у женщины в прошлый раз были стремительные роды, она должна особенно внимательно отнестись к возможным признакам, поскольку они все могут быть единственными признаками, которые возникнут у нее, прежде чем она снова начнет внезапно стремительно рожать.

• Признаки предвестников родов. Они важнее возможных признаков, но до настоящих родов может быть еще несколько часов и даже дней.

• Несомненные признаки. Это наиболее определенные признаки начала настоящих родов – то есть того, что пошло раскрытие шейки матки.

Если вам будет известно значение этих признаков, вероятность того, что вы сумеете верно истолковать происходящее, будет очень высока. Иногда все же парам необходима помощь врача или акушерки для определения, действительно ли женщина рожает. Вы или будущая мать должны обязательно позвонить врачу или акушерке, если у нее есть какие-то из признаков предвестников родов или несомненных признаков раньше 37-й недели, поскольку это может означать, что начинаются преждевременные роды.

Признаки начала родов

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если будущая мать ощущает четыре и более заметных схваток в час в течение более чем двух часов в сочетании с любым другим из возможных признаков, признаков предвестников родов или несомненных признаков на сроке ранее 37 недель беременности, ей необходимо обратиться к своему врачу или акушерке. Возможно, у нее начинаются преждевременные роды, которые иногда можно остановить, если рано распознать. Ей следует позвонить врачу или акушерке, который может попросить ее приехать на осмотр или лечь, выпив некоторое количество жидкости, и подождать, не остановятся ли схватки. Если не остановятся, ей скажут приехать к врачу, к акушерке или в роддом, чтобы проверить, не начались ли преждевременные роды. Зачастую раннее распознавание позволяет остановить их. Если срок беременности больше 37 недель, ей следует дождаться несомненных признаков, прежде чем звонить врачу или акушерке.

Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов

Если оболочки разрываются, то есть из влагалища подтекают или изливаются воды до начала родов, проведите следующие наблюдения и сообщите о них врачу:

1. Количество жидкости. Это струйка, подтекание или поток? Подтекание – это слабая струйка, которая вытекает, когда женщина меняет положение; около 2 из 10 родов начинаются таким образом. Поток – это неконтролируемая сильная струя, которая может начаться со звука или ощущения хлопка. Таким образом начинаются каждые 1–2 случая из 10 родов.

2. Цвет жидкости. В норме жидкость должна быть прозрачной. Если она коричневатая или зеленоватая, возможно, у ребенка произошло отхождение мекония, что случается, когда ребенок в утробе переживает стресс. Такой стресс вызывает временная нехватка кислорода.

3. Запах жидкости. В норме жидкость практически не пахнет. Если есть неприятный запах, возможно наличие внутриутробной инфекции, которая могла передаться ребенку.

Эта информация помогает врачу или акушерке спланировать последующие действия: оставить ли будущую мать дома с некоторыми мерами предосторожности или направить ее на осмотр или в роддом, чтобы собрать некоторое количество жидкости и проверить, является ли она амниотической или какой-то иной (жидкими влагалищными выделениями или мочой). Для сбора жидкости из влагалища врач использует стерильное зеркало и стерильный шпатель. Этот тест важен, если состояние оболочек неясно.

Если произошел разрыв оболочек, важно узнать, не является ли будущая мать носительницей стрептококка группы B – бактерии, которая присутствует во влагалищном секрете примерно у одной трети женщин. Если это так, врач может начать лечение антибиотиками и, если роды не начинаются самопроизвольно, стимулировать их в ближайшие несколько часов. Дополнительную информацию о стрептококке группы B вы найдете на стр. 238.

Кроме того, после того как произошел разрыв плодного пузыря, будущая мать должна принять меры предосторожности, чтобы предотвратить проникновение бактерий в матку, поскольку это может увеличить вероятность инфицирования плода. Ей не следует помещать что-либо внутрь влагалища: нельзя пользоваться тампонами, заниматься сексом, проверять пальцами шейку матки. Можно принимать ванну, что не повысит вероятность инфекции, если ванна чистая.

До тех пор пока не начнутся активные роды, врач и медсестры должны проявлять большую осторожность при проведении влагалищного осмотра с целью оценки раскрытия шейки матки. Во время таких осмотров возможно продвижение бактерий вверх по шейке внутрь матки и повышение вероятности инфицирования. Даже если вас интересует раскрытие, не просите проводить влагалищный осмотр. Также стоит поставить под сомнение его проведение, если это хочет сделать медсестра или врач. Сбор жидкости на анализ – исключение из этого правила; поскольку зеркало и шпатель стерильны, эта процедура не несет в себе риска инфицирования.

Если приняты все меры предосторожности и роженица не является носительницей стрептококка группы B, она может, не рискуя, ожидать самопроизвольного начала родов, и врач, вероятно, не сочтет, что есть необходимость вызывать роды, по крайней мере хотя бы один день или дольше. У большинства врачей и акушерок есть принятая практика относительно ведения родов в случае разрыва оболочек: некоторые считают необходимым стимулировать роды в течение нескольких часов после разрыва, тогда как другие предпочитают ждать. Имеет смысл узнать об этом заранее. Если у будущей матери низкий риск инфицирования (например, у нее отрицательные анализы на стрептококк группы B и ей не проводили влагалищных осмотров), она может обоснованно попросить отложить стимуляцию на день и больше.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: В очень редких случаях при разрыве плодного пузыря пуповина проскальзывает под ребенка или выскальзывает из матки вместе с изливающимися водами. Это называется выпадением пуповины и является действительно экстренной ситуацией (см. «Выпадение пуповины», стр. 285).

«Ложные» роды, или предвестники

Порой у женщин бывают схватки, которые достаточно сильны и часты, но не прогрессируют – то есть их характер не меняется. Схватки не становятся дольше, сильнее, промежуток между ними не сокращается. При осмотре этим женщинам могут сказать, что у них «ложные» роды, то есть шейка матки пока что не раскрывается. Термин предвестники подходит гораздо лучше, поскольку эти схватки вовсе не «ложные» – они приводят к изменениям, которые позволяют случиться настоящим родам (то есть раскрытию). Предвестниковые схватки также называют схватками Брекстона-Хикса. Многие женщины, которых осмотрели во время предвестников и которым сказали, что это не роды, чувствуют себя удрученными и смущенными по поводу своей ошибки и могут утратить уверенность в своей способности распознать начало родов. Поддержка, которую получит будущая мама от вас или от доулы в этих обстоятельствах, оказывается очень важной для ее способности в дальнейшем справиться с настоящими прогрессирующими родами. Вот как вы можете помочь:

• Важнее всего подчеркнуть, что, хотя такие роды и называются «ложными», это не значит, что ощущения матери ненастоящие. Это значит лишь то, что шейка матки пока не начала раскрываться. Называйте эти схватки предвестниками родов.

• Напомните ей, что раскрытие шейки матки больше чем примерно на 2 см – это последнее, что произойдет после того, как шейка встанет в правильное положение, созреет и сгладится (см. стр. 79). Тот факт, что шейка пока не открывается, не означает, что роды не идут.

• Если будущую маму приводит в уныние длительный период непрогрессирующих схваток, напомните ей о шести направлениях развития родов (см. стр. 79).

• Спросите у осматривающего будущую мать врача или акушерки, продвинулась ли шейка матки вперед, стала ли еще мягче или тоньше. Порой врач или акушерка настолько сконцентрированы на раскрытии шейки, что не отмечают эти дополнительные важные признаки прогрессирования родов.

• В разделах «Предвестники» (стр. 90) и «Медленно начинающиеся роды» (стр. 211) приводятся некоторые стратегии помощи матери в проживании этих ранних схваток.

Если у будущей мамы есть какой-либо из несомненных признаков родов, перечисленных в таблице на стр. 75, можете не сомневаться, что ее шейка матки раскрывается. Роды не могут быть ложными, если в течение какого-то периода времени схватки стали: 1) дольше, 2) сильнее и 3) промежуток между ними сократился, или присутствуют по крайней мере два из этих трех пунктов. (См. «Считаем схватки» на стр. 82.)

Шесть направлений развития родов

Роды у женщины развиваются в следующих направлениях. Обратите внимание, что до четвертого шага не может быть значительного раскрытия. Первые три шага обычно идут одновременно и постепенно в течение последних недель беременности.

1. Шейка матки смягчается (созревает). Все еще толстая шейка матки смягчается и становится более эластичной за счет действия гормонов и простагландинов.

2. Изменяется расположение шейки матки. В течение большей части беременности шейка матки отклонена назад, затем она постепенно сдвигается вперед. Расположение шейки оценивается путем вагинального осмотра и описывается как отклоненное кзади, кпереди или как срединное.

3. Шейка матки утончается и укорачивается (сглаживается). Обычная длина шейки матки 3–4 см. Она постепенно укорачивается и становится тонкой, как бумага. Степень истончения (сглаживания) измеряется двумя способами:

• в процентах. 0 % означают, что шейка не утончилась и не укоротилась; 50 % означают, что шейка стала примерно наполовину тоньше; 100 % – что она толщиной с бумагу.

• в сантиметрах длины. Длина 3–4 см – это 0 % сглаживания; длина 2 см – то же самое, что 50 %; длина менее чем 1 см соответствует 80–90 % сглаживания. Не перепутайте сантиметры длины шейки с сантиметрами ее раскрытия!

4. Шейка матки раскрывается. Раскрытие шейки матки также измеряется в сантиметрах. Измерение проводит врач или акушерка, вставляя два пальца в шейку, раздвигая их до ее краев и примерно оценивая, насколько далеко друг от друга (в сантиметрах) отстоят пальцы; это не точная наука. Раскрытие обычно происходит вместе с прогрессирующими схватками – после того как шейка изменилась описанным выше образом, но зачастую шейка раскрывается от 1 до 3 см до того, как у женщины появляются несомненные признаки родов. Шейка матки должна раскрыться приблизительно на 10 сантиметров в диаметре, чтобы через нее мог пройти ребенок.

Шейка матки не сгладилась и не раскрылась, ее длина 3-4 см

Шейка матки сгладилась на 75% (длина около 1 см)

Шейка матки сгладилась на 100% (или стала толщиной с бумагу) и раскрылась на 5 см. Выпячивается плодный пузырь

Высота стояния – степень опускания ребенка

5. Подбородок ребенка прижимается к груди (это называется сгибание), и поворачивается головка. Поворот облегчает ребенку прохождение через родовые пути. Иногда, особенно если головка большая, до поворота она должна «сконфигурироваться». Это означает, что головка меняет свою форму, становится длиннее и уже. Конфигурация – нормальный процесс, хотя у некоторых детей головки выглядят несколько деформированными день-другой после родов, после чего они восстанавливают округлую форму. Как правило, наиболее благоприятное положение для родов – передний вид затылочного предлежания; информацию о других положениях см. на стр. 71.

6. Ребенок опускается. Головка продолжает конфигурироваться по мере необходимости, чтобы войти и опуститься через шейку матки, таз и влагалище и выйти наружу. Опускание описывается «высотой стояния», которая: а) говорит о том, насколько выше или ниже средней линии таза матери расположена головка ребенка (либо ягодицы или ножки в случае тазового предлежания, см. стр. 223); б) измеряется в сантиметрах по шкале от –4 до +4. Высота стояния на нулевом уровне означает, что головка ребенка находится прямо над средней линией таза матери. Минус 1, 2, 3 или 4 означает, что головка находится на соответствующее количество сантиметров выше средней линии таза. Чем больше число с плюсом, тем ближе головка ребенка к появлению на свет.

Обычно головка ребенка опускается до некоторой степени до начала родов, особенно у первородящих матерей. Когда ребенок опускается, его головка вставляется в таз на уровне около –2 или –1. Большая часть опускания происходит ближе к концу родов.

Шаги с четвертого по шестой (раскрытие более 2–3 см, поворот и опускание) не могут произойти до тех пор, пока первые три шага не будут идти полным ходом. Иными словами, твердая, толстая или отклоненная кзади шейка не будет раскрываться. Она просто не готова. А ребенок не будет поворачиваться и значительно опускаться, пока не раскроется шейка. У многих женщин первые три шага происходят незаметно и постепенно в конце беременности. У других женщин эти шаги занимают несколько дней и происходят вместе с сильными или даже болезненными непрогрессирующими схватками, которые называются предвестниковыми.

Считаем схватки

На ранней стадии родов одна из важнейших задач партнера в родах – считать схватки. Поскольку изменения в длительности, силе и частоте схваток являются крайне важными признаками настоящих, прогрессирующих родов, вам желательно, во-первых, знать, как их правильно считать, и, во-вторых, вести их запись. Тогда при звонке врачу будущей мамы вы сможете предоставить ему точную и конкретную информацию.

Вы можете воспользоваться приложением для подсчета схваток на смартфоне или компьютере. Сейчас их существует большое количество. Поищите в Интернете или в онлайн-магазине приложение «счетчик схваток» или что-то подобное. Будущая мама сообщает о начале и окончании схваток, и вы или она сама щелкаете по экрану или нажимаете на клавишу. Смартфон ведет запись длительности и частоты. Вы можете ввести дополнительную информацию, как показано в колонке «Комментарии» в таблице на стр. 84. Отследите пять-шесть схваток подряд, чтобы записать их характер. Затем можете подождать, пока вам не покажется, что характер схваток поменялся. Подсчитайте еще пять-шесть схваток и затем продолжайте подсчет, когда она скажет, что схватки стали явно сильнее. Продолжайте таким же образом, пока не придет время звонить в роддом.

Если вы не пользуетесь смартфоном, отслеживать схватки можно следующим образом:

1. Вам понадобятся часы с секундной стрелкой.

2. Записывайте схватки в письменной форме по образцу «Записи ранней стадии родов» на стр. 84.

3. Вам не нужно подсчитывать каждую схватку. Вместо этого подсчитайте и запишите пять-шесть схваток подряд и затем остановитесь на некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от скорости изменения схваток). Проведите горизонтальную линию, чтобы разделить периоды подсчета. Затем, когда будущей маме покажется, что схватки изменились, или когда она ощутит какие-нибудь другие признаки родов, подсчитайте и запишите еще пять-шесть схваток.

4. Всегда записывайте время начала каждой схватки. Вносите его в колонку под заглавием «Время начала схватки».

5. Измеряйте продолжительность каждой схватки в секундах и записывайте это число в колонку «Длительность». Обычно схватки колеблются по длительности от 20 до 50 секунд во время предвестников или ранней стадии родов и от 1,5 до 2 минут на поздней стадии. Бывает сложно понять, когда схватка начинается и когда кончается. Лучше всего, если роженица будет подавать знак, ощущая начало и конец схватки.

6. Вычислите, как часто идут схватки, отняв время начала одной схватки от времени начала следующей. Запишите количество минут между схватками в колонку «Интервал». Например, если одна схватка началась в 7:32, а следующая – в 7:38, значит промежуток между ними 6 минут. Повторите то же самое для каждой последующей схватки.

7. В колонке «Комментарии» запишите все остальное, что может иметь значение: насколько сильной кажется схватка по сравнению с предыдущей, аппетит будущей матери и что она ела, что она делает, чтобы справиться с болью (см. главу 4). А также болит ли у нее поясница и есть ли кровянистые выделения («пробка»), подтекают или изливаются воды.

Когда вы позвоните врачу или акушерке роженицы или в родильное отделение роддома, будьте готовы отчитаться по своим записям на смартфоне или по таблице «Запись ранней стадии родов». Держите ее возле телефона.

Запись ранней стадии родов (дата)

Убедитесь, что знаете, кому надо звонить. Некоторые врачи предпочитают, чтобы вы звонили прямо им; другие – чтобы вы звонили медсестре в родильное отделение. Через некоторые приложения для смартфонов вы можете отправить врачу сообщение с записью схваток (см. «Рекомендуемые источники»).

На стр. 99 мы обсудим вопрос: «Когда пора ехать в роддом или устраиваться для домашних родов?»

Теперь, когда вы знаете, как определить, что будущая мама начала рожать, вы можете приступить к чтению следующей главы – о том, что происходит во время родов.

Когда мы с рожающей женой еще были дома, я не мог дождаться приезда доулы. Вскоре после того как она приехала, я мечтал побыстрее попасть в роддом. В конце концов, прошло 16 часов с момента первой схватки, которая разбудила мою жену, до нашего отъезда в роддом. Скорее всего, у вас будет гораздо больше времени, чем вы думали.

Скотт, молодой отец

На курсах нам дали пошаговое описание процесса и рассказали все, что нужно знать. Впоследствии я нервничал, потому что забыл стадии родов и не помнил, чем я могу помочь. Затем начались роды, и вместе с сильными схватками эти знания нахлынули на меня обратно потоком. Говорят, что у женщины есть инстинкты, чтобы рожать и ухаживать за ребенком, но я думаю, что партнерам тоже даны подобные способности. Нам просто нужны знания и информация, чтобы следовать этим инстинктам.

Говард, молодой отец

Роды – это одно из самых сильных переживаний среди тех, которые нормальны для человека. Они требуют больших затрат сил – физических, эмоциональных и умственных. Это верно не только для женщины, но также и для тех, кто любит ее и заботится о ней. Роды непредсказуемы, они придают уверенности и приносят удовлетворение, и все это вместе с великой наградой в конце!

Сравнение родов с марафоном

Роды во многом схожи с марафоном и другими соревнованиями на физическую выносливость. И там, и там есть боль и психологические требования к участнику. И там, и там нужны стойкость и терпение. И с тем и с другим гораздо легче справиться, если участник хорошо подготовлен, обладает гибкостью и у него есть следующее:

• Знания о том, чего ожидать.

• Предварительное планирование под руководством знающего человека.

• Физическое здоровье и хорошая физическая форма.

• Воодушевление и поддержка – до и в ходе процесса.

• Уверенность в том, что мышечная боль и усталость – это нормальные побочные эффекты такого усилия.

• Достаточное питье и адекватное питание.

• Способность распределять свои силы.

• Доступность квалифицированной медицинской помощи в том случае, если она нужна.

Значение этого события (состязания в беге или родов) может быть разным для разных спортсменов, равно как и для разных беременных женщин. Для некоторых спортсменов пробежать марафон – значит не только прийти к финишу, но и попытаться прийти среди группы лидеров. Для других цель и награда – просто финишировать. Некоторым беременным женщинам в родах важно не только родить ребенка, но также сделать это без медицинского или хирургического вмешательства. Для других цель и награда – рождение малыша.

Как для спортсменов, так и для рожениц верно, что, если у них разовьются осложнения, или их охватит тревога по поводу грядущего трудного испытания, или их внимание поглотит боль, или они потеряют уверенность, или этот опыт окажется для них невыносим, – им придется приспосабливаться. Спортсмену, быть может, придется замедлить бег или сойти с дистанции; рожающей женщине – изменить свои планы и в большей степени положиться на помощь врача в рождении ребенка безопасным и удовлетворяющим образом.

Однако если мы посмотрим дальше, аналогия между спортивным соревнованием на выносливость и родами ребенка разрушится. Одно из самых значительных различий – это возможность выбора. Марафонцы не должны бежать марафон – это их выбор. А здоровые беременные женщины, если они хотят иметь ребенка, должны пройти через роды (или другой отнимающий силы болезненный процесс – через роды путем кесарева сечения). Еще одно огромное различие заключается в степени предсказуемости. Марафонец знает, когда будут соревнования и какой длины дистанция, он даже может заранее изучить трассу и пробежать по ней. Трасса не меняется и одинакова для всех участников.

Самое предсказуемое в родах – это их полная непредсказуемость. Беременная женщина не знает, когда они начнутся, сколько времени будут продолжаться и насколько будут болезненными. И конечно, она не знает, будут ли они похожи или отличны от родов ее матери и других женщин и если будут, то в чем это будет проявляться. Она даже не может быть уверена, что ей удастся выспаться перед ними! И, безусловно, она не может предсказать, что будет после родов.

Такая непредсказуемость родов может оказаться источником досады, когда вы попытаетесь узнать, чего ожидать и как помочь. Партнеры, посещающие мои курсы подготовки к родам, часто задают мне такие вопросы:

• Сколько обычно проходит времени до начала родов после начала созревания шейки?

• Сколько часов должно пройти с начала схваток, прежде чем нам нужно будет ехать в роддом?

• Какова длительность потужного периода?

• Когда мне лучше взять отгул на работе?

• Насколько сильной будет боль в родах?

• Когда дети начинают спать всю ночь?

• Как долго женщины кормят грудью?

Когда мне задают подобные вопросы, я чувствую себя уклончивым политиком со своими ответами: «Это может продолжаться несколько часов или дней», «Можете не сомневаться, это признак того, что она движется в правильном направлении», «Бывает по-разному», «Мы не можем знать наверняка», «Все люди испытывают разные ощущения по этому поводу» или «Сложно сказать».

Партнеры в родах хотели бы точно знать, к чему готовиться, но ответить на эти вопросы однозначно просто невозможно. Различия – это неотъемлемое свойство родов, потому что каждый человек и каждые роды уникальны. Решение в том, чтобы принять непредсказуемость и распределять свои силы по мере прогресса родов. Однако есть и хорошая новость. Несмотря на всю неопределенность, есть кое-что, на что вы можете положиться. Эта глава даст вам общую идею о том, чего вы можете ожидать от этого загадочного процесса. Вы узнаете о широком спектре нормальных возможностей и о том, чем вы сможете по-настоящему помочь. Большая часть текста отведена эмоциям, переживаемым рожающей женщиной, а также эмоциональным реакциям, которые могут возникнуть у вас как у партнера в родах. Я дам вам полезные практические рекомендации, которые помогут в нелегком деле оказания эмоциональной и физической поддержки будущей маме. И наконец, я опишу, чем может помочь вам обоим на протяжении всех родов доула. Я описываю ее роль по двум причинам: 1) Эта книга предназначена не только для партнеров в родах, также она используется как обучающее руководство для доул; 2) Составив представление о роли доулы, вы сможете решить, приглашать ли ее на роды.

Следующие термины описывают происходящее в течение родов и продвижение роженицы.

• Предвестники – это период до того, как роды действительно начнутся. Во время предвестников у роженицы идут непрогрессирующие схватки (см. стр. 91); шейка матки изменяется, но пока не раскрывается. Схватки могут приходить и исчезать от нескольких часов до нескольких дней.

• Первая стадия родов (которую часто просто называют схватки) – это стадия раскрытия, во время которой шейка матки раскрывается полностью – примерно на 10 сантиметров в диаметре. Схватки прогрессируют с течением времени: они становятся длиннее, сильнее и (или) промежуток между ними сокращается.

• Вторая стадия – это стадия рождения плода, во время которой рождается ребенок.

• Третья стадия – это стадия изгнания последа, во время которой происходит рождение плаценты, или последа.

На иллюстрациях ниже изображены все стадии и фазы родов. Стадии раскрытия (первая) и рождения плода (вторая) подразделяются дальше на фазы (три на первой стадии и три на второй). С каждой новой фазой меняется ритм родов, и роженице приходится эмоционально приспосабливаться к этому. В этой главе описываются все стадии и фазы, а также приводятся рекомендации, чем вы и доула можете помочь матери. На стр. 137–138 эта информация кратко резюмируется в таблице «Кратко о нормальных родах».

Предвестники и стадия раскрытия (первая стадия): Шейка матки сглаживается (истончается) и раскрывается; ребенок поворачивается

Стадия рождения плода (вторая стадия): Головка ребенка входит во влагалище; может настать момент «передышки», пока матка сжимается вокруг тельца ребенка, ребенок опускается и поворачивается, а затем рождается

Предвестники

Я посвящу много внимания фазе, предшествующей родам, поскольку вы и будущая мама скорее всего будете в это время вдвоем или вместе с взволнованной родственницей или подругой. Если вы будете понимать, что происходит и как помочь с этим справиться будущей маме, у вас будет больше шансов добраться до роддома или родильного центра или собрать команду на домашние роды вовремя – не слишком рано и не слишком поздно. Если приехать в роддом слишком рано, будущую мать либо отправят домой, либо применят медицинские вмешательства, чтобы запустить процесс родов, по сути, из-за нетерпения («Она же уже приехала, давайте стимулировать роды»). Медицинские вмешательства не всегда бывают успешны, кроме того, они зачастую накапливаются, как снежный ком, – одно вмешательство влечет за собой другое. Если вы сможете избежать этого каскада вмешательств, приехав в роддом вовремя, будущая мама получит больше шансов на нормальные роды.

Как выглядят предвестники у первородящей женщины? Во время предвестников у первородящей женщины могут быть весьма регулярные маточные сокращения, поскольку матка начинает «настройку». Они могут продолжаться без изменений много часов. В течение нескольких часов схватки могут быть регулярными и сильными, и иногда даже промежуток между ними – достаточно коротким (то есть схватки могут идти каждые 5–8 минут). Однако они не прогрессируют (не становятся длиннее, сильнее или чаще в течение некоторого периода времени) и могут прекратиться. Шейка матки смягчается, сдвигается вперед и истончается, но не раскрывается более чем на 1–2 см. До тех пор пока схватки не начинают явно прогрессировать (это вы лучше всего сможете определить, подсчитывая их некоторое время, как описано на стр. 82), роженица находится на стадии предвестников и ее шейка матки не готова начинать значительное раскрытие.

Прежде чем продолжить, я должна отметить, что есть небольшое количество женщин (первородящих и не только), которые не испытывают того, что я здесь описываю. Они пропускают подготовительный этап, и у них начинаются прогрессирующие схватки с того самого момента, как они понимают, что это схватки. Иногда, оглядываясь назад, они понимают, что беспокойный ночной сон или мягкий стул были их предвестниками. У некоторых нет никакой подготовки. Они сразу же погружаются в роды.

Как выглядят предвестники у повторнородящей женщины? Предвестники зачастую отличаются у опытных мам. Некоторое время, особенно ночью, могут идти сильные схватки, они могут прогрессировать достаточно, чтобы убедить женщину, что она рожает, но затем они могут стихать к утру и продолжаться следующей ночью дольше. Я называю такое развитие событий «нерешительными» схватками. Нередко у повторнородящей женщины при раскрытии на 3–4 сантиметра все еще не начинаются роды! Хотя такое развитие событий может расстраивать, предложите ей подумать об этом в таком ключе: «У тебя уже идет раскрытие, а ты еще даже не в родах!» Когда роды наконец начинаются, они обычно проходят быстрее, чем первые, хотя бывают и исключения.

Как вы видите, предвестники могут быть периодом, сбивающим с толку будущую маму, ее партнера в родах и даже врача или акушерку. Вам может быть сложно провести различие между такой настройкой и настоящим процессом. Затем без предупреждения – возможно, никто из вас даже не заметит этого – предвестниковые схватки станут настоящими: они начнут удлиняться, усиливаться и (или) учащаться. Шейка матки начнет раскрываться.

Сколько длятся предвестники? Предвестники могут длиться как один-два, так и много часов, либо они могут приходить и уходить в течение нескольких дней.

Что будет чувствовать будущая мама? Во время предвестников будущая мама может чувствовать одну или несколько из следующих эмоций:

• Замешательство по поводу того, рожает она или еще нет.

• Возбуждение и радостное предвкушение, когда она поймет, что вскоре встретится с малышом.

• Острую реакцию, поскольку легко предположить, что раскрытие должно быть больше, чем оказывается по ее симптомам.

• Страх или ужас, особенно если она психологически не подготовлена; если роды начинаются раньше, чем она ожидала; если схватки более болезненны, чем она предполагала.

Если предвестники идут несколько дней, будущая мама может чувствовать одну или несколько из следующих эмоций:

• Разочарование из-за непонимания происходящего и из-за ощущения обманутости неясными признаками.

• Уныние из-за долгого ожидания.

• Усталость, если ей не удалось поспать.

• Сомнение или волнение по поводу способности ее тела функционировать правильно, особенно если схватки болезненны, но не прогрессируют.

• Беспокойство по поводу того, что она будет слишком уставшей, чтобы вынести прогрессирующие схватки, когда они начнутся.

Что будет делать врач или акушерка? В зависимости от вашего отчета врачу или акушерке они могут предложить будущей маме либо ждать дома, либо прийти на прием для оценки прогресса, либо отправиться прямо в роддом или родильный центр. Кроме того, врач или акушерка может сделать следующее:

• Приехать к вам домой, чтобы осмотреть будущую мать, если она собирается рожать дома.

• Дать рекомендации и оказать поддержку, чтобы помочь ей справиться с этой разочаровывающей стадией.

• Посоветовать полежать в теплой ванне или принять лекарства для успокоения или замедления схваток, если предвестники идут длительное время; информацию о лекарствах, используемых в этих целях, вы найдете на стр. 326.

• Попытаться ускорить роды при помощи медикаментов или прокола плодного пузыря (см. «Индукция или стимуляция родов», стр. 254).

Что можете почувствовать вы? Как партнер в родах вы можете ощутить:

• Замешательство, поскольку у вас нет системы координат или точки отсчета, с которой можно было бы сравнить нынешнее поведение или словесное выражение боли будущей мамы («Кажется, это не страшно», или «Куда уж тяжелее?», или «Поверить не могу, что медсестра сказала нам пока не входить»).

• Волнение по поводу укладывания вещей в машину и приезда в роддом или родильный центр вовремя.

• Разочарование по поводу того, что предвестники длятся так долго (или что не появляются более явные признаки родов).

• Озабоченность по вопросу, достаточно ли вы помогаете будущей маме или что она не слишком хорошо переносит роды.

• Возбуждение из-за того, что настал великий день (или скоро настанет)!

• Стремление помогать будущей маме и поскорее увидеть малыша.

• Беспокойство по поводу того, не устала ли будущая мама и не унывает ли из-за бессонной ночи.

• Изнеможение, если вы не ложились вместе с ней.

• Вину, если вам удалось поспать.

Чем вы можете помочь? Поддерживайте будущую мать во время предвестников следующим образом:

• Осознайте, что сами по себе долгие предвестники не являются медицинской проблемой. Поэтому по большей части вам предстоит справляться с ними самостоятельно, возможно, с помощью доулы, подруг или членов семьи.

• Распознайте, предвестники ли это. Периодически подсчитывая схватки, помогите будущей маме определить, прогрессируют ли они. Если они не прогрессируют, подчеркните, что роды будут сопровождаться совсем иными ощущениями, чем те, которые она испытывает сейчас. (См. «Считаем схватки», стр. 82; «Признаки начала родов», стр. 73; а также «Ложные роды, или предвестники», стр. 78.)

• Свяжитесь с врачом или акушеркой, чтобы получить рекомендации и поддержку и, возможно, договориться об осмотре.

• Напоминайте будущей маме о том, что нужно есть, когда она голодна, и пить, когда испытывает жажду.

• Занимайтесь вместе какими-то делами, чтобы отвлечь мысли от схваток. Вы можете сделать ей массаж, или вы оба можете приготовить какую-то еду, отправиться на прогулку, разложить старые фотографии в альбомы или по папкам, встретиться с друзьями или почитать друг другу вслух какую-нибудь книгу.

• Конкретные техники, помогающие справляться с долгими предвестниками приведены в разделе «Медленно начинающиеся роды» на стр. 213.

Чем может помочь доула? Если у вас есть доула, позвоните ей во время предвестников, даже если она вам пока не нужна, особенно если подготовительный период затянулся. В зависимости от ситуации и потребностей будущей мамы, доула может просто поговорить с вами по телефону или присоединиться к вам с этого момента. Она выслушает описание происходящего от вас обоих и даст конкретные рекомендации для поднятия духа, если вы пребываете в унынии, по поводу распределения сил (если прогресс медленный) и по поводу некоторой передышки, даже если никто из вас не может уснуть. Она может напомнить вам, как узнать, когда роды начнут прогрессировать, и какие меры по созданию комфорта можно принять, чтобы помочь во время предвестников. Если она живет достаточно близко, чтобы прийти к вам домой, она может отправиться на прогулку вместе с будущей мамой, предложить какие-то занятия и помочь с ними, например сложить вещи в машину или испечь печенье или хлеб. Или просто побудет с будущей мамой, чтобы вы могли съездить по делам, вздремнуть или принять душ. Она может уехать домой, если схватки затихнут и у вас больше не будет нужды в ее присутствии. В этом случае она обязательно удостоверится, что вы знаете, как немедленно связаться с ней, когда она будет нужна. Кроме того, она может помочь вам принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке или ехать в роддом.

Первая стадия, или стадия раскрытия

Что такое раскрытие? Раскрытие шейки матки происходит на первой стадии родов. Оно начинается, когда предвестниковые схватки перестают быть непрогрессирующими и начинают удлиняться, усиливаться и учащаться (или происходят по крайней мере любые два из этих трех изменений). Первая стадия заканчивается, когда шейка раскрывается полностью (приблизительно до 10 сантиметров). Стадия раскрытия может протекать очень быстро, неравномерно или медленно. Она подразделяется на отдельные фазы: латентную (также называемую ранней стадией родов); активную (или активные роды) и переходную фазу (или просто «переход») (см. иллюстрацию на стр. 89).

Переход от предвестников к стадии раскрытия может быть постепенным, поэтому вам с роженицей не стоит ожидать, что вы точно определите момент начала раскрытия шейки.

В родах «как по учебнику» схватки постепенно и неуклонно становятся все интенсивнее, длительнее и чаще. Схватки на ранней стадии могут длиться от 30 до 40 секунд с промежутком 5–20 минут. Такие ранние схватки обычно безболезненны, хотя бывают и исключения. По мере прогрессирования в длительности, частоте и продолжительности они становятся сильнее и болезненнее. К моменту раскрытия шейки на 8–9 см схватки могут длиться 90 секунд и более, ощущаться как очень интенсивные (и почти наверняка очень болезненные) и идти каждые 2–4 минуты. Родовая боль обычно достигает максимума при раскрытии на 7–8 см. Схватки на второй стадии родов отличаются и могут быть безболезненными или же быть болезненными по-другому, чем на первой стадии; см. стр. 122–124.

Сколько длится раскрытие? Стадия раскрытия длится от 2 до 24 часов, но у первородящих женщин она редко бывает короче 4 часов.

Вы не можете заранее узнать, сколько будет продолжаться раскрытие, но характер начала родов может дать вам некоторые подсказки. Если у роженицы сразу начинаются очень длинные или очень болезненные и частые схватки, вы можете задаваться вопросом, не те ли это схватки, которые должны были быть относительно легкими: «Если это ранняя стадия, какими же будут активные роды?» Вам необходимо доверять ее ощущениям и своим. Возможно, у нее редкий случай очень быстрых родов. Позвоните ее врачу или акушерке или в роддом, точно опишите, что происходит, и выслушайте рекомендации врача, акушерки или медсестры. Постарайтесь не волноваться; очень быстрые роды, как правило, означают, что все нормально (даже слишком нормально!). Немедленно переходите к главе 5 на стр. 201, где описываются стремительные роды.

Во время медленных родов в течение долгого времени схватки вполне терпимы и прогрессируют очень постепенно. Это может вызывать уныние, усталость и беспокойство. Вам обоим придется рассчитывать свои силы в процессе экстрадолгих родов См. «Остановка активных родов (дистоция)», стр. 282).

Когда пора звонить врачу или акушерке или в роддом? Убедитесь, что у вас есть под рукой верные номера телефонов (см. главу 1, стр. 48)! Звоните в следующих случаях:

• Если это могут быть преждевременные роды, то есть если у будущей мамы появляются признаки родов раньше 37-й недели (см. «Признаки начала родов», стр. 72).

• Если у нее подтекают или изливаются воды из влагалища (см. «Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов», стр. 76).

• Когда схватки явно удлиняются, усиливаются и учащаются (см. «Признаки начала родов», стр. 72; «Правило 4–1–1 или 5–1–1», стр. 99 и «Считаем схватки», стр. 82).

• В любой момент, если у вас или будущей мамы возникают вопросы или тревоги.

• Если у будущей мамы не первые роды, ей следует звонить врачу или акушерке либо в роддом, как только она подумает или почувствует, что начались роды. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.

Что такое ранняя стадия родов? Первая фаза стадии раскрытия продолжается до тех пор, пока шейка матки не раскроется на 3–4 см. Медицинские работники называют ее латентной фазой первой стадии родов.

Основное различие между предвестниками и ранней стадией родов заключается в том, что в ходе последней шейка матки начинает постепенно раскрываться. Роженица, партнер в родах и доула могут заметить переход к ранней стадии по тому, что схватки начинают прогрессировать. Врач/акушерка проводят вагинальные осмотры по мере надобности, чтобы определить изменения шейки в ходе этой фазы.

Сколько длится ранняя стадия родов? Как правило, ранняя стадия родов занимает от двух третей до трех четвертей всего времени стадии раскрытия. Иными словами, чтобы у женщины произошло раскрытие на 3–4 см, требуется приблизительно от нескольких часов до двадцати часов. Длительность ранней стадии родов зависит в основном от состояния шейки матки, от положения и высоты стояния ребенка внутри таза в момент начала родов и от силы схваток. Вероятность более скорого прогрессирования повышается при следующих условиях:

• Шейка матки сдвинулась вперед и стала очень мягкой и тонкой (см. стр. 80).

• Схватки интенсивны, идут часто.

• Ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания: головка находится внизу, подбородок прижат к груди и затылок направлен в сторону переда матери (см. стр. 71–72). На самом деле вы с будущей мамой не можете наверняка определить положение ребенка; это также сложно сделать и врачу, и акушерке.

• Головка ребенка начала опускаться в таз матери (см. стр. 81).

Эти благоприятные условия повышают вероятность того, что ранняя стадия родов будет средней длительности или короче среднего. При любых других условиях ранняя стадия родов скорее всего займет больше времени, чем остальные стадии. Однако роды – это не гонка на время. В норме ранняя стадия родов может продлиться как несколько, так и много часов.

Что будет чувствовать будущая мама? Реакция будущей мамы на раннюю стадию родов вряд ли будет сильно отличаться от реакции на предвестниках. Она по-прежнему скорее всего будет ощущать некоторые сомнения, начиная распознавать несомненные признаки родов.

Эмоциональное вхождение в роды требует некоторого времени. Адаптация роженицы будет зависеть от обстоятельств: начались ли роды раньше времени, вовремя или позже, каковы ранние схватки – сильные и быстрые или нечеткие и медленные.

Реакции на роды могут быть разными: от облегчения, душевного подъема или возбуждения до отрицания, неверия, беспокойства или паники. Как только роды приобретают ритмичный характер, роженица эмоционально успокаивается, распределяя силы и находя способы, помогающие справиться с каждой схваткой.

Иногда в возбуждении ранней стадии будущая мама мысленно проносится через роды. То же самое может случиться и с вами. Вы оба можете чрезмерно отреагировать на эти относительно слабые схватки. Если она будет слишком сильно концентрироваться на каждой из них, она может чувствовать их дольше, и поэтому они покажутся более длительными и интенсивными, чем если бы она отвлеклась на какую-то другую деятельность. Это следствие отчасти ее желания, чтобы роды шли быстрее, отчасти незнания, какого уровня интенсивности нужно ожидать. Без этой системы отсчета она легко может решить, что роды прогрессируют быстрее, чем на самом деле.

Когда женщина мысленно торопит роды, она может слишком рано посчитать, что пора ехать в роддом, может начать использование ритмичного дыхания и прочих способов совладания с болью раньше, чем они действительно понадобятся, и может решить, что ее шейка раскрыта гораздо больше, чем на самом деле. Затем, когда ей проведут вагинальный осмотр и она узнает, что продвинулась в родах не настолько, насколько надеялась, ее охватит уныние и она может утратить уверенность, что у нее будет достаточно сил.

Как вы можете понять: 1) чрезмерна ли реакция будущей мамы на раннюю стадию родов, 2) или такая реакция уместна, 3) или же у нее особо тяжелые либо стремительные роды? Без вагинального осмотра вы не можете наверняка узнать, быстро прогрессируют роды или нет. Лучшее, что вы можете сделать, это провести эмпирическую оценку. Обратитесь к разделу «Признаки начала родов» (см. стр. 72), подсчитайте схватки и проверьте, можно ли отвлечь роженицу. Попробуйте выйти на прогулку, поговорите по телефону или встретьтесь с друзьями или родственниками. Если кажется, что роды «замедляются» или становятся легче, когда будущая мама на что-то отвлекается, тогда, возможно, у нее чрезмерная реакция. Продолжайте отвлекать ее (другие идеи, как справиться с чрезмерной реакцией на раннюю стадию родов, вы найдете в разделе «Чем вы можете помочь?» на стр. 101). Самое главное, старайтесь сами не реагировать чрезмерно. Вы можете допустить эту ошибку с такой же легкостью, как и будущая мама.

Если вы не можете отвлечь ее или если роды не замедляются, когда вы это делаете, тогда у роженицы не чрезмерная реакция. Прекратите попытки отвлечь ее и вместо этого помогайте ей справляться с болью. Посоветуйте ей сосредоточить внимание на схватках и начните использовать рекомендованный (или запланированный) ритуал – медленное дыхание в сочетании с релаксацией и позитивной мысленной концентрацией (см. стр. 149). Если сильные схватки идут одна за другой и ничего из того, что вы с ней пытаетесь делать, не помогает ей совладать с болью, тогда скорее всего у нее быстрые, интенсивные роды (см. стр. 201).

Что будет делать врач или акушерка или персонал роддома? Во время ранней стадии родов врач, акушерка или роддомовский персонал могут помочь следующими способами:

• Рекомендациями по телефону. Перед звонком подготовьте информацию, которую вы собрали в «Записи ранней стадии родов» (см. стр. 84).

• Оказать помощь в принятии решения, когда ехать в роддом или, если будущая мама планирует домашние роды, когда устраиваться для родов дома. Если пока ехать рано, они могут посоветовать, что делать до тех пор, пока не настало время выезжать.

• Провести вагинальный осмотр, чтобы вы оба получили представление о том, как прогрессирует раскрытие.

Когда пора ехать в роддом или устраиваться для домашних родов? В большинстве случаев первородящей женщине нужно ехать в роддом или родильный центр либо устраиваться для домашних родов после того, как у нее прошло 12–15 последовательных схваток, которые:

• Длились минимум 1 минуту.

• Шли каждые 4–5 минут (или чаще).

• Были настолько сильными, что ее нельзя было от них отвлечь.

• Были настолько сильными, что она была вынуждена воспользоваться дыхательными техниками, релаксацией или техникой концентрации внимания (см. стр. 143), чтобы пройти через них.

Обычно требуется около часа, чтобы подсчитать схватки и определить, соответствуют ли они этому паттерну. Однако если они идут чаще, чем раз в четыре минуты, и быстро нарастают, вам не следует ждать целый час, прежде чем ехать в роддом или родильный центр.

Правило 4–1–1 или 5–1–1

Прежде чем ехать в роддом или родильный центр, подождите, пока схватки частотой раз в 4–5 минут и длительностью в 1 минуту будут продолжаться один час. Вы можете использовать либо правило 4–1–1, либо правило 5–1–1 в зависимости от предпочтений врача или акушерки, от предпочтений будущей матери, от того, первые ли это роды или последующие, от того, насколько далеко вы живете от роддома или родильного центра, и от того, высокий ли у нее риск осложнений.

Иногда есть особые причины, чтобы ехать в роддом раньше. Например:

• Будущая мама живет далеко от роддома.

• По медицинским показаниям ей требуется ранняя госпитализация. Врач даст такие рекомендации, если присутствуют какие-то проблемы.

• Женщина уже рожала (в особенности если у нее были стремительные роды) и понимает, что роды начались. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.

• Она беспокоится и действительно хочет поскорее оказаться в роддоме или родильном центре.

ВНИМАНИЕ: Если она планирует рожать в родильном центре, находящемся вне роддома, не направляйтесь туда без предварительного звонка акушерке, которая назначит время вашего приезда. Родильный центр может быть закрыт, там может не быть персонала, особенно ночью.

Поскольку ранняя стадия родов может продолжаться долгое время, зачастую имеет смысл провести время, расслабляясь дома самостоятельно или в компании подруг до тех пор, пока схватки не примут вышеописанный характер. Как правило, лучше всего не приезжать в роддом (или вызывать врача/акушерку на дом) слишком рано, потому что:

• Роженица может почувствовать «тревожное ожидание неудачи» – давление по поводу того, что у нее должны быть хорошие схватки. Она может ощущать, что за ней наблюдают врач, акушерка или медсестра, которые, кажется, ждут, что что-то случится, и она может испытывать смущение по поводу того, что роды идут так медленно.

• Будущая мама может начать неоправданно беспокоиться из-за схваток и отсутствия явного прогресса, и от этого у нее может создаться ощущение, что роды дольше и тяжелее, чем на самом деле.

• Будущей маме может все надоесть, она может начать тревожиться или прийти в уныние.

• Родильная бригада может предложить или порекомендовать медицинские вмешательства, чтобы ускорить эту в норме медленную фазу родов. Прежде чем соглашаться на эти вмешательства, вам и роженице необходимо задать «Ключевые вопросы», которые приводятся на стр. 235. Все вмешательства несут в себе определенные риски, в том числе вероятность того, что они не подействуют и потребуются другие вмешательства. Без медицинских показаний такие мероприятия могут нести в себе больше риска, чем пользы.

Иногда доктор или акушерка могут порекомендовать вам и роженице отправиться домой, чтобы вернуться в роддом или родильный центр позже. В домашних родах все, кроме вас, могут уйти на какое-то время. Эта мера может разочаровывать, но зато она позволяет родам войти в свой ритм и снимает давление с роженицы.

Что можете почувствовать вы? У вас могут возникнуть многие из чувств, описанных для стадии предвестников, а также:

• Надежда и подъем духа, когда вы заметите, что схватки прогрессируют.

• Беспокойство, особенно если будущая мама устала, разочаровалась или испытывает трудности в совладании с болью.

• Огромное желание услышать от экспертов, что это роды, что пора ехать в роддом или родильный центр либо вызывать акушерку и остальных на домашние роды.

• Усталость, если вам не удалось поспать.

Чем вы можете помочь? Сейчас ваша роль очень похожа на ту, что вы играли во время предвестников. Вам следует оставаться рядом с роженицей; приносить ей еду и напитки; подсчитывать пять или шесть схваток, когда меняется их характер, так, как описано на стр. 82; и помогать будущей маме приятно провести время и отвлечься на какое-то занятие (см. «Медленно начинающиеся роды», стр. 211).

Если вам необходимо уехать по работе, по делам и т. д., обсудите это с роженицей. Решение о вашем отъезде зависит от ее чувств и следующих соображений:

• Можно ли с вами связаться по телефону в любой момент?

• Насколько далеко вам придется ехать, чтобы добраться до роженицы? Сколько времени вам на это понадобится?

• Есть ли кто-то еще в доступе (подруга, родственница, ваша доула, соседка), кто мог бы выручить, если роженице понадобится чья-то помощь немедленно?

• Насколько неотложны ваши дела по работе, учебе или прочим обязательствам?

• Действительно ли эти несколько часов позволят вам разобраться со срочными обязательствами?

Если вы все равно считаете, что вам необходимо уехать, и будущая мама согласна вас отпустить, пусть кто-то обязательно побудет с ней, пока вы не освободитесь. Обстоятельства должны быть действительно исключительными, поскольку роды могут изменить свой характер совершенно неожиданно.

Рано или поздно роды станут интенсивнее, и внимание роженицы будет захвачено схватками. Ей больше не будет удаваться ходить или говорить во время них без паузы; схватки будут вынуждать ее останавливаться. С этого момента не следует оставлять ее одну или отвлекать. Вместо этого теперь вам нужно делать следующее:

• Сосредотачивайте свое внимание на роженице во время каждой схватки. Прекращайте все дела и разговоры, чтобы вы могли сконцентрироваться на ней. Не задавайте ей вопросов во время схваток.

• Наблюдайте за ней во время схваток и, если она напрягается, помогайте ей расслабиться всем телом во время каждой схватки (см. «Релаксация», стр. 149).

• Предложите ей начать использовать запланированный ритуал – медленное, ритмичное дыхание и концентрацию внимания на чем-то приятном или позитивном, например на отпускании напряжения с каждым выдохом (см. стр. 143).

• Поддерживайте ее медленное ритмичное дыхание успокаивающими прикосновениями и ободряющими словами во время каждой схватки («Хорошо. Вот так») и полезными замечаниями, когда схватка пройдет. Например: «Ты сейчас очень хорошо расслабилась» или «Я заметил, что ты напрягала плечи на этой схватке; постарайся на следующей расслабить их».

• Помогите ей принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке.

• Если вы договорились с доулой, но пока что не позвонили ей, позвоните ей сейчас, чтобы предупредить ее, что она скоро вам понадобится, или чтобы попросить ее присоединиться к вам.

Что будет делать доула? Во время вашего звонка она скорее всего:

• Спросит, что сейчас происходит. Расскажите ей о признаках родов, о характере схваток и о том, что вы оба чувствуете и как справляетесь.

• Попросит будущую мать к телефону и оценит, насколько ее можно отвлечь.

• Послушает ее во время схватки, чтобы получить представление о том, как она справляется (звучат ли ее дыхание или стоны расслабленными или напряженными?), и поддержать ее в следовании запланированному ритуалу, возможно, продышав громко схватку вместе с ней. Это поможет роженице расслабиться и дышать ритмично.

• Задаст будущей матери крайне важный вопрос: «Какие мысли были у вас во время схватки?» Выслушав ее ответ, доула оценит, позитивен ли ее настрой, хорошо ли она справляется или страдает.

Убедитесь, что вы и будущая мама знаете, сможет ли и приедет ли доула к вам домой на ранней стадии родов. Иногда это нереально из-за расстояний; кроме того, некоторые доулы придерживаются практики присоединяться к рожающей паре только в роддоме или родильном центре. Обязательно узнайте об этом заранее.

Если роженица хорошо справляется, скорее всего доула сделает вывод, что вы пока не нуждаетесь в ее приезде, если вы не попросите ее об обратном. Она напомнит вам, что делать, и разработает график контрольных звонков, чтобы быть на связи.

Если роженица страдает или просит доулу приехать, доула может порекомендовать некоторые техники совладания с болью, которые вы можете попробовать, пока она не доберется до вас, и затем поспешит присоединиться к вам. Она должна сказать вам, когда именно и куда она прибудет – к вам домой, в роддом или в родильный центр. Когда она присоединится к вам, то:

• Она помоет руки и, если вы в роддоме или родильном центре, представится бригаде.

• Оценит потребности будущей мамы, оценит, как вы себя чувствуете.

• Будет оказывать поддержку по мере надобности, учитывая вашу поддерживающую роль, которую вы, будущая мать и доула к тому моменту обсудите и спланируете на предыдущей встрече.

• Не привлекая вашего внимания, понаблюдает в течение одной-двух схваток за тем, как вы работаете вместе, чтобы ее роль соответствовала тому, что вы делаете. Она может налить вам по чашке чаю, растереть роженице плечо или ногу или как-то иначе создать умиротворяющую атмосферу.

• Поможет вам понять, когда пора ехать в роддом или родильный центр, если вы еще дома.

В итоге ранняя стадия родов принимает более интенсивный характер с прогрессирующими схватками.

Что такое фаза «от трех до пяти сантиметров» («от 3 до 5»)? Хотя в литературе началом активных родов называют раскрытие в 3 см, исследование Джун Джанг и других четко показало, что раскрытие не всегда начинает ускоряться до того, как доходит до 5 или даже 6 сантиметров. Это, конечно, согласуется с тем, что я вижу снова и снова. Я решила назвать это новой фазой «от 3 до 5», чтобы отделить этот период от ранней и активной фаз родов. Это уникальная фаза, во время которой схватки увеличивают интенсивность, но раскрытие шейки матки на некоторое время запаздывает, несмотря на то что ритм и темп родов меняется. (Оно может запаздывать потому, что шейке нужно еще на сколько-то истончиться, или сдвинуться вперед, или созреть; см. стр. 79–81). В обычных родах, я думаю, это может быть трудным периодом, особенно если женщину осматривают и сообщают ей, что раскрытие не увеличилось. Во время этой фазы роженица на самом деле переходит к активным родам. Кроме того, это может быть подходящим временем для отправления в роддом или родильный центр или для вызова акушерки на домашние роды.

Сколько длится фаза «от 3 до 5»? Она может длиться от 2 до 4 часов, а возможно, и больше.

Что будет чувствовать будущая мама? Иногда мы называем эту фазу «моментом истины», когда роженица с новой силой понимает, что не может контролировать свои роды. Ее изначальный оптимизм может смениться временной утратой уверенности. Она может изо всех сил стараться сохранить все «под контролем», не желая потерять управление над родами. Она может волноваться, что роды окажутся слишком трудными. Она может плакать от отчаяния и предчувствия длинного пути. Она может просить сделать ей обезболивание, даже если этого не было в ее изначальных планах. Пока она бьется с недостатком контроля, к ней постепенно приходит понимание, что она не может сделать это лишь по одной своей воле или решимости, и она отпускает контроль. Как сказала одна женщина: «Я не могу это сделать; заканчиваю». Когда она перестала пытаться «сделать по-своему», дела пошли лучше. Этот период часто оказывается переломным моментом. Если женщина не чувствует, что ее оценивают, и ощущает себя эмоционально безопасно, она скорее всего будет слушать свои инстинкты и искать свой спонтанный ритуал – свой собственный способ совладания с болью во время схваток (см. стр. 147).

Что будет делать врач и акушерка или персонал роддома? Если ее еще не приняли в роддом или родильный центр, то теперь примут. Если она планирует домашние роды, акушерка постарается приехать к этому моменту.

Что можете почувствовать вы? Возможно, вы почувствуете волнение или беспомощность, поскольку никак не можете облегчить ее страдания, особенно если она говорит вам, что роды тяжелее, чем она ожидала. Вам может прийти в голову, что ей стоит сделать обезболивание, даже если она планировала отложить или избежать его.

Чем вы можете помочь? Примите смену ее настроения; не пытайтесь отвлечь ее. Сохраняйте спокойствие, говорите умиротворяющим «голосом для родов» и шепчите утешающие, ободряющие слова. Помогайте ей не сбиваться с ритма (см. стр. 127–128). Используйте меры по созданию комфорта в родах (медленный танец, массаж, визуализации, ритмичное дыхание и стоны). Признавайте, что это трудно, но не теряйте веру в нее. Помогите ей следовать своим изначальным предпочтениям относительно обезболивания (см. стр. 325–327). Если она изначально планировала воспользоваться обезболиванием, сейчас может быть удачный момент, чтобы сделать это. Если она хотела минимизировать или отложить обезболивание, ободрите ее продолжать без него. Попробуйте изменить ритуал на несколько схваток: пройдитесь, дыша поверхностно (см. стр. 157–159), попробуйте массаж (см. стр. 181–185) или «Технику принятия руководства» (см. стр. 196). Хорошая новость заключается в том, что, как только она пройдет через эту фазу, будет найден способ совладания с болью и скорее всего процесс станет более управляемым.

Что будет делать доула? Доула заверит вас обоих, что все нормально, и сможет воодушевить роженицу, что та способна справиться. Ее спокойная уверенность, основанная на опыте, вместе с конкретными рекомендациями и помощью в создании комфорта может прибавить вам эффективности в этот нелегкий период. Ее спокойствие может передаться вам обоим и помочь пройти через эту фазу. Она знает, что именно таким образом развивается процесс родов, и сохраняет терпение и оптимизм.

Что такое активные роды? Активная фаза родов начинается, когда шейка раскрывается приблизительно на 5 сантиметров. К этому моменту шейка тонкая и мягкая, а схватки идут чаще и интенсивнее. Шейка матки, как правило, начинает раскрываться быстрее. Активные роды продолжаются до тех пор, пока раскрытие не достигает 8–9 сантиметров.

В ходе этой фазы схватки усиливаются, сохраняя длительность более чем в одну минуту и частоту раз в 3–4 минуты. Схватки обычно очень интенсивны, и большинство женщин описывают их как очень болезненные, но управляемые.

Важно осознавать положительное значение активных родов. Хотя схватки на этой фазе требуют больших затрат сил, они означают, что роды идут хорошо и тело роженицы делает именно то, что должно делать. Боль не является сигналом опасности; скорее это побочный эффект сильных схваток, давления в матке и растяжения шейки, которое приведет ребенка к появлению на свет. Многие женщины способны справиться с этими интенсивными схватками, если получили хорошую поддержку во время фазы «от 3 до 5»: они знают способы снижения боли и сохранения расслабленности; позитивно настроенные партнеры постоянно дают им обратную связь; кроме того, у них достаточно нормальный характер родов.

Сколько длятся активные роды? В норме активная фаза родов гораздо короче, чем ранняя и чем фаза «от 3 до 5». У первородящих женщин активные роды обычно длятся от 3 до 7 часов. Как правило, у повторнородящих они гораздо быстрее – от 20 минут до 3 часов.

Что чувствует будущая мама? Роженица должна эмоционально адаптироваться к меняющемуся ритму и ощущениям в родах. Она концентрируется на совладании с учащающимися и усиливающимися схватками и может не осознавать, что темп раскрытия также разгоняется или скоро разгонится. Она может реагировать на меняющийся ритм родов различным образом.

• Она может ощущать усталость и разочарование, поскольку понимает, что трудная часть только начинается, или, может быть, ей удалось найти свой ритуал и она крайне сосредоточена во время каждой схватки. С поддержкой и ободрением ее настрой скорее всего станет принимающим, и она обнаружит собственные способы справляться со схватками.

• Посторонние разговоры начинают раздражать. Она может почувствовать себя очень одинокой, если вы и остальные не признаете это изменение и продолжаете попытки отвлечь ее или, что еще хуже, игнорируете ее и разговариваете друг с другом.

• Когда роженица позволяет своему телу взять верх, она становится серьезной и сосредоточенной на себе и схватках. Она посвящает все свое внимание поддержанию ритуала – снятию напряжения, дыханию, движениям и, возможно, ритмичным стонам во время схваток. В промежутках между ними все, что она может обсуждать (если вообще может хоть что-то), – это прошедшую схватку и что ей делать во время следующей.

• Заручившись вашим пониманием и надежной поддержкой, она сможет преодолеть этот кризис, отпустить потребность держать все под контролем и работать вместе со схватками, а не против них, позволив телу взять верх над собой. Я называю такие незапланированные техники совладания с болью «спонтанными ритуалами».

Во время этого периода роженице пойдет на пользу тишина в помещении, свобода перемещаться и не лежать все время в кровати и минимально возможное беспокойство или вторжение. Ей может хотеться, чтобы ее обнимали или гладили либо, наоборот, совсем не прикасались. Вот теперь роженица наконец больше подчиняется инстинктам, она становится более сосредоточенной и менее многословной. Вы могли бы подумать, что при неуклонном прогрессировании родов женщине должно быть все сложнее и сложнее совладать с болью. Но не в том случае, когда она ощущает надежную поддержку. На самом деле ей оказывается легче справляться, как только она отпускает потребность держать все под контролем и позволяет телу взять над собой верх.

Что будет делать врач или акушерка? Во время родов в роддоме, как правило, доктор практически не присутствует в родзале во время активной фазы родов, но его можно найти (или связаться с ним по телефону). Медсестра выполняет большую часть непосредственного медицинского ухода, следуя указаниям врача. Если роды ведет акушерка, она скорее всего будет осуществлять больше ухода самостоятельно, чем это делал бы врач, иногда также медсестра следует указаниям акушерки.

По мере прогресса родов акушерка или медсестра принимают в них все более активное участие. Теперь, когда роды прогрессируют быстрее, а схватки становятся все интенсивнее, необходимо более тщательное наблюдение. Медсестра или акушерка измеряют:

• кровяное давление, пульс и температуру роженицы;

• количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи;

• частоту сердечных сокращений ребенка;

• длительность, интенсивность и частоту схваток;

• раскрытие шейки матки;

• положение и высоту стояния ребенка (см. стр. 81).

Практика может отличаться в зависимости от стиля ведения родов врача или акушерки. Некоторые врачи-акушеры широко используют рутинные вмешательства и медицинские технологии. Например, они могут прокалывать плодный пузырь, ограничивать перемещения матери и требовать, чтобы она находилась в постели, вводить жидкости внутривенно, постоянно наблюдать за состоянием плода и за схватками с помощью электронного фетального монитора. Также они могут медикаментозно ускорять роды и облегчать боль, выполнять эпизиотомию (хирургический разрез для расширения вагинального отверстия непосредственно перед рождением ребенка) и, если потуги идут слишком медленно, накладывать щипцы, применять вакуум-экстрактор или кесарево сечение, чтобы достать ребенка.

Другие врачи-акушеры и большинство акушерок и семейных докторов полагаются на более простые методы. Они могут предлагать здоровой роженице с низким риском осложнений пить жидкости и свободно перемещаться. Они могут выслушивать сердцебиение ребенка с помощью портативного допплера (ультразвукового прибора) или подключать электронный фетальный монитор периодически во время родов, а не постоянно. Они могут рекомендовать меры по созданию комфорта (см. главу 4, стр. 139) для облегчения боли, прежде чем предлагать эпидуральную анестезию и прочие средства медикаментозного обезболивания.

Акушерки и семейные доктора, как правило, вмешиваются меньше, чем большинство врачей-акушеров. Дело отчасти в их обучении, а отчасти в том, что акушерки и семейные доктора наблюдают женщин со здоровой беременностью и низкими рисками медицинских проблем в родах. Врачи-акушеры наблюдают женщин как с низким, так и с высоким риском проблем, и многие из них склонны назначать всем своим пациенткам те процедуры, которые на самом деле необходимы только роженицам с высоким риском. Информация о широко назначаемых анализах и процедурах, а также основные вопросы, которые стоит задать, и возможные альтернативы приводятся во введении к части 3 (стр. 234) и в главе 6.

Медсестра, врач или акушерка могут дать полезные советы и ободрить. Присутствие кого-то, кто обладает специальными знаниями и опытом – кому вы оба доверяете, – может приносить огромное успокоение. Не стесняйтесь обращаться с просьбой о помощи или за советами, если чувствуете сомнения по поводу родов или относительно того, чем вы можете помочь роженице.

Что можете почувствовать вы? Несмотря на ваше оживление по поводу ускорения прогресса родов, активная фаза может оказаться трудной для вас по следующим причинам:

• Роженица может испытывать боль, плакать или просить вас о еще большей помощи. И это зрелище может вызывать в вас ощущение собственной бесполезности, беспомощности, волнения или даже некоторой вины по поводу того, что она должна пройти через такие трудности.

• Если вы не заметите, что, вероятно, роды ускоряются, у вас может возникнуть волнение по поводу того, сколько еще они будут продолжаться, особенно при такой интенсивности.

• Вы можете почувствовать себя жестоким, побуждая ее терпеть боль, даже если она сама этого хочет. Вы можете ощутить такое сильное стремление облегчить ей боль, что у вас возникнет искушение попросить анестезиолога сделать ей эпидуральную анестезию, даже если роженица не требует этого.

• Если вы заметите, что процесс идет хорошо, вы можете почувствовать воодушевление и уверенность в том, что она может справиться с родами так, как предпочитает, и что вы способны помочь ей.

Чем вы можете помочь? Ваша роль в ходе активных родов очень важна. Ваша реакция на нужды будущей матери в значительной степени определяет, насколько хорошо она справится и что она будет чувствовать впоследствии по поводу своего опыта родов. Вот некоторые рекомендации по помощи роженице в ходе этой фазы.