Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение

Во времена глобальных перемен те, кто учится, наследуют Землю, в то время как те, кто все знает, обнаруживают, что их знания относятся к миру, которого больше не существует.

Эрик Хоффер

Однажды я встал в пробку на углу Голливуд и Вайн в Голливуде, штат Калифорния, по пути на запись подкаста с рассказчиком и феноменом социальных сетей Джеем Шетти. И тогда вдруг увидел невысокого мужчину лет тридцати с небольшим, с грязными светлыми волосами, в разорванной одежде и с кровью на лице, который разговаривал сам с собой, отчаянно жестикулируя. Казалось, он не замечал никого вокруг, а те, кто шел по улице, в свою очередь тоже не обращали на него внимания. В конце концов, это был угол Голливуд и Вайн. Большинство моих коллег поставили бы ему диагноз «шизофрения» или «биполярное аффективное расстройство» и удивились бы, почему он не принимает лекарства, которые не оставили бы никакого шанса голосам и видениям. Я же, глядя на него, задавался вопросами: когда у него была последняя черепно-мозговая травма, подвергался ли он воздействию плесени или токсинов из окружающей среды, страдал ли он от серьезных проблем с ЖКТ, а может, у него было инфекционное заболевание, такое как болезнь Лайма или токсоплазмоз, которое разрушало его мозг.

Мы находимся на пороге новой революции, которая навсегда изменит сферу психиатрической помощи. Данная книга отбрасывает устаревшую стигматизирующую парадигму, которая навешивает на людей уничижительные ярлыки, мешая им получать необходимую помощь. Она заменяет ее современной программой, в основе которой лежит концепция целостности человека, законы нейробиологии и функционирования мозга, а еще – надежда. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезни сердца, даже если эти заболевания в значительной степени влияют на его образ жизни и окружение. Точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство, пагубные привычки, шизофрению и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.

За последние 30 лет мы с коллегами создали самую большую в мире базу энцефалосцинтиграмм (обследований, которые показывают активность и кровоток в мозге), скоррелированных с поведением человека. Мы провели более 170 000 ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) головного мозга, которые измеряют мозговое кровообращение и мозговую активность, и более 10 000 кЭЭГ (количественные электроэнцефалограммы), измеряющих электрическую активность мозга, у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 105 лет из 121 страны. Работа по визуализации головного мозга полностью изменила наш взгляд на то, как мы сейчас помогаем нашим пациентам выздоравливать. Эта информация может помочь также и вам, даже если никто никогда не взглянет на ваш мозг. Человеческий мозг – такой же орган, как сердце и все другие органы, и вы можете быть психически здоровы ровно настолько, насколько функционально здоров ваш мозг.

Нам стало совершенно ясно, что, как психиатры, мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все в работе с нашими пациентами.

Мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все.

Я возненавидел термины «психическое заболевание» и «психические расстройства», и вы тоже должны это сделать. Они акцентируют внимание не на той области (разум или психика), в то время как вся проделанная нами работа по нейровизуализации учит нас, что мы должны сосредоточиться прежде всего на мозге. Термины «психическое заболевание» и «психические расстройства» вызывают в воображении ужасающие образы безумия – сумасшедших, неуравновешенных или неадекватных людей. Но в реальности указанные прилагательные применимы лишь к чрезвычайно небольшому проценту людей, которые испытывают серьезные проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем.

Диагноз психического заболевания или психического расстройства коварно метит и пятнает каждого, кто борется с предполагаемыми проблемами психики, отдаляя их от столь нужной помощи, потому что они страшатся осуждения в глазах других. Просто посмотрите, что случилось с кандидатом в вице-президенты 1972 года Томасом Иглтоном. Многообещающий сенатор от Миссури, самый молодой генеральный прокурор штата, набожный католик и ярый противник войны во Вьетнаме, был выбран кандидатом на пост вице-президента в выборной президентской гонке Джорджа Макговерна и считался идеальным претендентом[3]. Но когда выяснилось, что он лечился от депрессии, его попросили покинуть штаб Макговерна всего через 18 дней после выдвижения. С тех самых пор малейшие проблемы с психическим здоровьем считались убийственными для политической карьеры.

В то же самое время, по словам биографа Джошуа Вольфа Шенка, Авраам Линкольн «боролся с клинической депрессией всю свою жизнь, и, если бы он был жив в наши дни, его состояние рассматривалось бы как «проблема характера», то есть как вопрос политической ответственности. Его состояние действительно было проблемой характера, и именно оно дало ему необходимые ресурсы для спасения нации»[4]. Шенк утверждает, что благодаря депрессии Линкольн знал, что такое страдание и то, как можно подняться над своим состоянием в трудные времена. Следует отметить, что Линкольн получил серьезную травму в возрасте десяти лет, когда лошадь лягнула его в голову и он потерял сознание[5]. Далее вы увидите, что травмы головы являются распространенной и часто упускаемой из виду причиной эмоциональных и поведенческих проблем.

[Депрессия Линкольна] действительно была проблемой характера, и именно она дала ему необходимые ресурсы для спасения нации.

Называя эти проблемы психическими или психиатрическими, а не проблемами здоровья мозга, мы заставляем людей молча страдать от стыда. Подумайте о множестве самоубийств знаменитостей или смертей от передозировки тех людей, кто был в смятении и стыдился обратиться за помощью (от Эрнеста Хемингуэя, Джуди Гарланд и Джуниора Сио до Робина Уильямса, Минди Маккриди, Филипа Сеймура Хоффмана, Энтони Бурдена и Кейт Спейд). Снаружи казалось, что у них есть все, а внутри их жило страдание.

Если мы не ликвидируем – или, по крайней мере, не снизим – стигматизацию, сопровождающую проблемы со здоровьем мозга, гораздо больше людей будут неоправданно страдать и умирать, не получая необходимой помощи. Мы должны постараться, потому что:

• Примерно каждые 14 минут в Соединенных Штатах кто-то совершает самоубийство. Самоубийство является 10-й по частоте причиной смерти в целом и второй по частоте причиной смерти среди лиц в возрасте от 10 до 34 лет[6]. С 1999 года число самоубийств увеличилось на 33 процента, что привело к снижению общей продолжительности жизни, в то время как заболеваемость раком за тот же период времени снизилась на 27 процентов[7]. В последний раз цифры ожидаемой продолжительности жизни в Америке снижались в начале XX века, когда от испанского гриппа и из-за Первой мировой войны погибли почти миллион человек. В моей семье меня окружали самоубийцы: моя тетя покончила с собой, а также биологический отец моего приемного сына и отец моего зятя. Боль от самоубийства не похожа ни на какую другую потерю, потому что люди рассматривают ее как осознанный выбор, а не как следствие болезни.

• Каждые 8 минут кто-то умирает от передозировки наркотиков[8], а недавняя опиоидная эпидемия в Америке только усугубляется. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев передозировки наркотиков, причем 67 процентов из них были вызваны опиатами (рост на 45 процентов по сравнению с 2016 годом)[9].

• В 2017 году подростки и молодые люди в Соединенных Штатах были более склонны к депрессии и самоубийству по сравнению с миллениалами в том же возрасте[10].

• Согласно расчетам, 36 процентов девочек будут испытывать клиническую депрессию в подростковом возрасте, по сравнению с 13 процентами мальчиков-подростков[11]. Обе цифры никак нельзя назвать приемлемыми.

• 23 процента женщин в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты[12].

• Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, 50 процентов населения США в какой-то момент своей жизни столкнутся с проблемами психического здоровья[13]. Наиболее распространенными среди них являются: тревожные расстройства (28 процентов), депрессия (21 процент), импульсивное расстройство (25 процентов) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (15 процентов). Начальный возраст половины всех случаев – 14 лет, а в 75 процентах всех случаев – 24 года.

• По данным Всемирной организации здравоохранения, 25 процентов всех случаев инвалидности по здоровью вызваны психическими расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Это в 8 раз больше, чем инвалидность, вызванная сердечными заболеваниями, и в 40 раз больше, чем инвалидность, вызванная онкозаболеваниями[14].

Стыд удерживает людей от получения помощи, в которой они нуждаются. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезнь сердца; точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.

Несмотря на то что в течение последних 40 лет я был психиатром и мне это нравилось, я не в восторге от своего профессионального ярлыка. Психиатрию часто клеймят как ненаучную дисциплину, и потому психиатров часто презирают другие медицинские работники и широкая общественность. В 1980 году, когда я сказал своему отцу, успешному предпринимателю, человеку высоких интеллектуальных способностей, что хочу стать психиатром, он спросил меня: «Почему ты не хочешь быть «настоящим» врачом? Почему ты хочешь быть психиатром и весь день напролет тусоваться с психами?» В то время его слова расстроили меня, но 40 лет спустя я понимаю, почему он был обеспокоен. Я слышал, как мои пациенты говорят почти то же самое: «Я не собираюсь обращаться к психиатру, я же не сумасшедший». Стигматизация правит бал. Лично я «психиатру» предпочитаю термин «клинический нейробиолог».

Переосмыслив психическое здоровье как здоровье мозга, мы изменим все

Еще в самом начале своей карьеры мне довелось узнать, что не так уж много людей жаждут обращаться к психиатру. Никто не хочет, чтобы на него навесили ярлык неполноценного или ненормального. Но как только люди узнают, насколько важную роль играет их мозг, все хотят улучшить его работу и функционал. Что, если мы скажем, что психическое здоровье – это на самом деле здоровье мозга? Ведь именно этому нас ежедневно учит работа по нейровизуализации в клиниках Амена. Подумайте об этом так. У вашего мозга могут быть проблемы точно так же, как могут возникнуть проблемы у сердца. Однако у большинства людей, которые обращаются к кардиологам, никогда не было сердечного приступа. Они приходят потому, что у них есть факторы риска – семейная история сердечных заболеваний, высокое кровяное давление или слишком много абдоминального жира – и они хотят предотвратить сердечный приступ. Чтобы покончить с психическими заболеваниями, мы должны выработать подобный подход в отношении нашего мозга.

Перенос фокуса внимания с психического здоровья на здоровье мозга меняет все. Люди начинают воспринимать свои проблемы не как моральные, а как медицинские. Это уменьшает чувство стыда и вины, усиливает терпимость и сострадание со стороны членов их семей. Переориентация обсуждения проблемы на здоровье мозга является также более точной, а это вселяет надежду, усиливает желание получить помощь и повышает готовность внести необходимые изменения в свой образ жизни. Как только люди понимают, что мозг контролирует все, что они делают и кем они являются, они хотят оздоровить его, чтобы улучшить жизнь.

Эта книга предлагает вам совершенно новый способ восприятия и лечения проблем, связанных со здоровьем мозга и психики, таких как тревога, депрессия, биполярные аффективные расстройства, синдром дефицита внимания/синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВ/СДВГ), зависимости, обсессивно-компульсивное расстройство (OКР), посттравматические стрессовое расстройство (ПТСР), шизофрения и даже расстройства личности. Он строится на очень простой предпосылке: приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок. Исследование за исследованием показывает, что, улучшая физическое функционирование мозга, мы оздоравливаем и совершенствуем свой ум[15].

Перенос фокуса внимания с психического здоровья на здоровье мозга меняет все

• Люди начинают рассматривать свои проблемы как медицинские, а не как моральные.

• Уменьшаются стигматизация, стыд и чувство вины.

• Усиливается сострадание и прощение со стороны членов семьи.

• Появляется более точное определение проблемы с точки зрения биологической природы.

• Это вселяет надежду.

• Человек охотнее соблюдает план лечения.

История вашего мозга не приговор

Причина, по которой я посвятил эту книгу двум своим племянницам, Ализе (15 лет) и Амели (10 лет), заключается в том, что они родились в семье, в которой проявился целый спектр психических заболеваний. Это множественные случаи самоубийств, тяжелые депрессии, шизофрения, злоупотребление наркотиками, маниакально-депрессивное поведение, ОКР, тревожные и панические расстройства, СДВГ, дисморфия тела и преступное поведение. Их генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям была невероятно высока еще до их появления на свет. Кроме того, их родители боролись с зависимостями, депрессией и поведенческими проблемами. В 2016 году службы опеки сочли, что девочки живут в опасной и нездоровой среде и забрали их у родителей. Они до сих пор живо помнят свои панику и ужас в тот момент, когда полиция забирала их у матери.

В то время моя жена Тана практически не общалась со своей сводной сестрой Тамарой, матерью девочек, но, когда мы узнали, что детей забрали в приемную семью, мы поняли, что должны действовать. Под нашим наблюдением Тамара прошла лечение по программам охраны здоровья мозга и психического здоровья (отец девочек на тот момент отказался от помощи), в результате чего смогла контролировать свою зависимость, депрессию, СДВГ и последствия прошлых травм головы (19 автомобильных аварий). Благодаря этому прогрессу она воссоединилась со своими детьми в День матери 2017 года. С тех пор, используя принципы, изложенные в этой книге, Тамара, Ализе и Амели процветают. Как и у всех людей, переживших в жизни подобный хаос, у них были взлеты и падения, но сейчас Тамара успешно трудится на любимой работе, а обе девочки – счастливые, общительные и целеустремленные ученицы. На момент написания этой книги Ализе входит в число лучших студентов своей школы и участвует в соревнованиях по кроссу и легкой атлетике. В прошлом году она была удостоена звания «Студент года в области лингвистики, естественных наук, автоматизации и робототехники».

Тана, Тамара и я полны решимости положить конец порочному кругу психических заболеваний в их семье, а также у их будущих детей и внуков. Эта книга – наш план. И ваш план тоже. Конец психическим заболеваниям начинается с вас и близких вам людей.

Эта книга – ваш план

Часть 1 кратко познакомит вас с историей психиатрии и лечения психических заболеваний. В качестве иллюстрации я возьму случай одного из моих пациентов, Джарретта, и расскажу о некоторых удивительных и даже шокирующих способах лечения, которым его бы подвергли в разные периоды человеческой истории. Я помогу вам произвести рефрейминг психического заболевания. Мы отбросим устаревшую диагностическую парадигму на базе синдромов и заменим ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной на симптомах и нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела. Затем я поделюсь с вами 12 основными уроками, которые мы сформулировали на основании многолетней работы по нейровизуализации. Они полностью изменили наш подход к пациентам и наши методы помощи. Также вы познакомитесь с программой «Четыре круга для ЯСНЫХ УМОВ» от клиник Амена, направленной на искоренение психических заболеваний. Эта программа имеет простую, но очень мощную концепцию: чтобы иметь здоровую психику, для начала вы должны иметь здоровый мозг. А для этого необходимо оптимизировать четыре основных круга своей жизни (биологический, психологический, социальный и духовный), а также справиться с 11 основными факторами риска, которые повреждают мозг и крадут разум.

АЛИЗЕ (СПРАВА) И АМЕЛИ

Во второй части книги вы узнаете, как возникают и устраняются психические заболевания. Если вы знаете, как появляется заболевание, значит, у вас в руках есть рецепт, как можно его избежать или вылечить. Вы узнаете о том серьезном негативном влиянии, которое развитие современного общества оказало на здоровье мозга/психическое здоровье в Америке. В этом разделе также будут рассмотрены 11 факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые крадут ваш разум, но здесь же я покажу вам, как их избежать. Я подробно писал об этих факторах риска в своей книге «Спасение памяти» (Memory Rescue), но там они рассматривались только в связи с вопросами памяти. Однако те же самые факторы сильно влияют и на другие проблемы, связанные со здоровьем мозга/психическим здоровьем. Английское выражение BRIGHT MINDS (ЯСНЫЕ УМЫ) – это аббревиатура, которая означает:

Blood Flow Кровообращение

Retirement/Aging Пенсия/Старение

Inflammation Воспаление

Genetics Генетика

Head Trauma Травма головы

Toxins Токсины

Mind Storms (abnormal brain electrical activity) «Буря в голове» (аномальная электрическая активность мозга)

Immunity/Infections Иммунитет/Инфекции

Neurohormone Issues Проблемы с нейрогормонами

Diabesity Диажирение

Sleep Сон

Вы увидите, что, как только уменьшите свои факторы риска, ваш мозг – и психика – станут здоровее.

Приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок. Пришло время получить необходимую вам помощь, отбросив устаревшую, стигматизирующую, ненаучную парадигму.

В третьей части книги я поделюсь практическими стратегиями, как можно активизировать свой мозг и оптимизировать его, и в том числе: как использовать психотропные лекарства и пищевые добавки (нутрицевтики), за какими важными показателями здоровья нужно следить и проверять их ежегодно, расскажу о критической важности вашего питания. Кроме того, в заключительной главе кратко излагается, как формируются и излечиваются психические заболевания.

Вот пример того, почему нам нужно отказаться от нынешней устаревшей парадигмы в пользу нашей новой модели.

Как Чейз избавился от «психического заболевания», исцелив свой мозг

Чейз был умным, успешным молодым человеком. Он только что окончил колледж и нашел отличную работу. Но внутри он страдал. Чейз боролся с сильной тревожностью, неконтролируемыми перепадами настроения, негативными мыслями, тяжелыми приступами паники, плохим настроением и нарушением сна. Он с трудом поддерживал рабочие отношения с коллегами и не мог завести друзей. Казалось, он всегда был в плохом настроении. Кроме того, у него не было никакой ясной цели, к которой бы он стремился.

Будучи подростком, он обратился к психиатру. Тот попросил заполнить анкету и на ее основании диагностировал у Чейза биполярное аффективное расстройство (тяжелое аффективное расстройство, при котором человек колеблется между маниакальным и депрессивным состояниями), а также СДВГ и интермиттирующее эксплозивное расстройство (ИЭР). У Чейза в анамнезе также была семейная история депрессий и зависимостей.

На протяжении многих лет он менял лекарства, пытаясь найти то, которое сработает. Побочные эффекты только усугубили ситуацию, и он набрал более 40 килограммов лишнего веса. У этого молодого человека, который уже страдал социальной тревожностью, теперь стало еще больше причин изолировать себя. Мозг и тело Чейза в конце концов сдались; у него случился нервный срыв, и работать он уже не мог.

Мачеха Чейза, Терри, предложила ему поехать на обследование в нашу клинику в Нью-Йорке. В свое время у дочери Терри были проблемы с обучением, а еще она страдала от приступов тревоги. После обращения в нашу клинику ситуация резко изменилась к лучшему. Это вдохновило Терри пройти курс для оптимизации работы мозга в одной из наших клиник, чтобы повысить эффективность ведения своего бизнеса. Впоследствии Терри направила многих членов своей семьи в наши клиники за тем или иным видом помощи.

Как и со всеми нашими пациентами, мы провели всестороннюю диагностику состояния Чейза. В рамках нашего диагностического процесса мы собрали подробный анамнез, провели нейропсихологические тесты, лабораторное обследование (у Чейза был низкий уровень витамина D и тестостерона) и просканировали его мозг, чтобы оценить кровообращение и характер активности. ОФЭКТ-сканирование показывает, как работает ваш мозг. Оно отличается от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) – анатомических исследований, которые сосредоточены на структуре мозга. ОФЭКТ изучает то, как мозг функционирует, и, на мой взгляд, является гораздо более информативной методикой для людей со сложными проблемами мозга или психического здоровья, такими как СДВГ и биполярное аффективное расстройство. Подробнее об ОФЭКТ вы узнаете в главах 2 и 3.

Результаты ОФЭКТ Чейза (см. иллюстрации на следующих страницах, где его томограммы сравниваются с томограммами здоровых людей) показали заметно низкий общий приток крови к его мозгу, особенно к префронтальной коре (область мозга, отвечающая за концентрацию внимания, просчет действий, суждения, планирование, эмпатию и контроль импульсов) и височным долям (область, отвечающая за стабильность настроения, обучение, память и контроль темперамента). Его томограмма вполне соответствовала полученной в прошлом травме головы и его недружелюбию, что заставило нас задать Чейзу конкретные вопросы, позволявшие понять, почему его мозг выглядел так неблагополучно.

Оказалось, что его семья владела гоночной трассой NASCAR, и Чейз с детства участвовал в автомобильных гонках, проводя много времени на трассе и в мастерских, вдыхая токсичные пары бензина. У него было несколько серьезных сотрясений мозга, в том числе одно, полученное во время гонок. Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства (психического заболевания) после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга (заболевание головного мозга), которое поражает их префронтальную кору и височные доли.

Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга. Правильный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения.

Просмотр снимков Чейза и история его жизни дали возможность понять, что у него вовсе не биполярное аффективное расстройство, СДВГ или ИЭР, а, скорее, долгосрочные последствия множественных сотрясений мозга и длительного воздействия токсичных паров бензина. Все это привело к появлению у него такой симптоматики. Мы отменили лекарства, которые он принимал прежде, назначили ему пищевые добавки, поддерживающие работу мозга, и приступили к реабилитации его мозга. Она проходила с помощью программы «Четыре круга для ЯСНЫХ УМОВ» клиники Амена, которая будет подробно изложена в следующих главах книги. В рамках программы мы полностью изменили диету Чейза, поощряя его есть только те продукты, которые способствуют здоровью мозга, а не те, которые ему вредят. Кроме того, он начал ежедневно заниматься спортом. Чейз выполнял все наши рекомендации.

Всего за пару месяцев его уверенность в себе взлетела до небес. Несколько месяцев спустя его мозг продемонстрировал значительное улучшение. (Кроме того, его кожа очистилась, и он похудел на 35 килограммов – дополнительные признаки того, что мозг стал здоровее.) Он нашел работу, еще лучше прежней, где, по его словам, у него сложились отличные рабочие отношения. У него много друзей и за пределами офиса, он всегда готов пробовать что-то новое и находится в прочных, доверительных отношениях.

Узнав больше о своем мозге, Чейз по-прежнему любит смотреть автомобильные гонки, но говорит, что лично никогда больше не будет в них участвовать. И не только из-за возможных сотрясений мозга, но и из-за токсинов. Он не хочет, чтобы в его тело попадали газ, масло, горелая резина и другие химические вещества.

Чейз отчаянно нуждался в радикально новом подходе, который выправил бы как его физическое, так и психическое здоровье.

Психиатр поставил Чейзу три основных диагноза – биполярное аффективное расстройство, СДВГ и ИЭР – на основании контрольных опросников и синдромов, известных как «симптомокомплексы», по методике Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM). При этом назначенное лечение приносило ему больше вреда, чем пользы. Да, на первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально. В долгосрочной перспективе лучше немного поработать, чтобы изменить свои привычки, – тогда вам потребуется меньше лекарств, а в некоторых случаях они будут не нужны вовсе.

Наша система оценки состояния Чейза и программа помощи сильно отличаются от стандартной схемы того, как большинству людей ставят диагноз и лечат от «психических заболеваний». В 2020 году, если вы подозреваете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, вы, скорее всего, посетите психиатра или участкового терапевта (которые назначают 85 процентов психиатрических препаратов в США), и они попросят вас описать ваши симптомы. В большинстве случаев врач выслушает вас, проведет обследование, а затем будет искать определенные синдромы, на основании которых поставит вам диагноз и предложит план лечения, обычно включающий один или несколько психотропных препаратов.

На первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально.

Например, если вы испытываете тревогу, вам, скорее всего, поставят диагноз «тревожное расстройство» и выпишут рецепт на успокоительный препарат, который, как было обнаружено в некоторых последних исследованиях, влияет на развитие деменции[16]. Если у вас проблемы с концентрацией внимания, вам могут поставить диагноз СДВГ и выписать рецепт на стимулирующие препараты, такие как риталин[17] или аддералл. Эти лекарства могут помочь многим людям, но важно знать, что некоторым от них может, наоборот, стать хуже.

Или вы можете сказать: «У меня депрессия». Врач поставит вам диагноз, название которого совпадает с вашими симптомами – в данном примере это будет депрессия – без учета какой-либо биологической информации. Лечение, как правило, будет заключаться в приеме антидепрессантов.

Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья (NIMH) пишет: «Что касается антидепрессантов… их эффективность продолжает оставаться низкой. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, в котором приняли участие более 4000 пациентов с серьезными депрессивными расстройствами, после 14 недель оптимальных схем лечения только у 31 процента наблюдалась ремиссия… В большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов частота ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов… Печальная реальность такова, что современные лекарства позволяют очень немногим людям улучшить свое состояние и еще меньшему их количеству выздороветь»[18]. Это согласуется с тем, что написал в 2018 году его предшественник на данном посту, Стив Хайман: что за последние полвека мы не смогли добиться значительного прогресса в области медикаментозного лечения психических заболеваний[19].

Типичный пример того, что такая методика диагностики является устаревшей – история Чейза и всех тех людей, у которых имеются проблемы «с характером», из-за которых они периодически «взрываются». Им часто ставят диагноз ИЭР – интермиттирующее эксплозивное расстройство, что является весьма печальной иронией. Таких людей отправляют на курсы по управлению гневом и назначают бесконечное количество лекарств.

Современный метод психиатрической диагностики

Исходя из нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в клиниках Амена и моего личного 40-летнего опыта в данной области, я убежден, что ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM не только некорректно, но и неуважительно по отношению к пациентам. Сами по себе симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские работники смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, и только психиатры предполагают, каковы биологические механизмы, лежащие в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ, биполярное аффективное расстройство и зависимость, даже не глядя на мозг. А ведь при этом наши пациенты с медицинской точки зрения едва ли отличаются от тех, кто страдает от болезней сердца, диабета или рака.

Ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM некорректно.

Резонансное исследование 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, что я говорил десятилетиями: ставить психиатрические диагнозы исключительно на основании синдромов с научной точки зрения глупо и бессмысленно. Исследование ученых из Университета Ливерпуля было сосредоточено на тщательном анализе пяти глав DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, обусловленные травмами, биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы[20].

• В разных диагнозах существует значительное совпадение перечисляемых симптомов.

• Многие диагнозы не учитывают роль психологической травмы и травмы головы.

• Существующий подход практически не принимает во внимание индивидуальные особенности клиента.

Внимательно изучив аналитические выкладки этого исследования, можно увидеть, насколько туманна и непоследовательна существующая ныне диагностическая модель. Например, «в DSM-5 насчитывается почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства и лишь одна комбинация для социофобии». Не менее тревожным является их вывод о том, что «два человека с абсолютно разными наборами симптомов могут получить один и тот же диагноз». А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой ошеломительный факт: «В DSM-5 содержится 270 миллионов комбинаций симптомов, которые могут соответствовать как критериям ПТСР, так и критериям серьезного депрессивного расстройства. А если наряду с этими двумя диагнозами рассматривать пять других часто выставляемых диагнозов, эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов – больше, чем число звезд в Млечном Пути». Исследователи приходят к выводу, что более конструктивным было бы выработать другой подход, чем оставаться приверженным тому, что они назвали «лицемерной категориальной системой»[21].

Разумеется, так не должно быть. На наш взгляд наиболее правильным будет переосмысление того, как мы думаем о «психических заболеваниях». Их необходимо рассматривать как проблемы здоровья мозга. Именно такой подход полностью изменил диагностику и методики лечения наших пациентов в клиниках Амена. И это – основная причина того, что клиники Амена имеют один из самых высоких задокументированных показателей успеха в лечении сложных пациентов, которым до этого не смогли помочь в среднем 3,3 поставщика медицинских услуг[22]. На самом деле 84 процента сложных, не поддающихся лечению пациентов сообщают, что в клиниках Амена чувствуют себя лучше уже через шесть месяцев.

В книге мы поделимся некоторыми из этих историй, а также дадим рекомендации, как можно остановить психическое заболевание прямо сейчас, причем не только у вас, но и у ваших детей и внуков.

1. Исключите из своего словаря термин «психическое заболевание/расстройство» и замените его термином «здоровье мозга/проблемы с психическим здоровьем».

2. Отбросьте устаревшую диагностическую парадигму, которая строится исключительно на синдромах, и замените ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной не только на симптомах, но и на нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела (главы 1–3).

3. Применяйте целостный подход к человеку, осуществляя диагностику и лечение в четырех сферах – биологической, психологической, социальной и духовной (глава 4).

4. Проводите профилактику или устраните 11 основных факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5–15).

5. «Прежде всего – не навреди». Изучите теорию, чтобы знать разницу между психотропными препаратами и нутрицевтиками. Нутрицевтики обладают широкой научной доказательной базой, о чем знают далеко не все люди, и часто являются хорошей, научно обоснованной альтернативой лекарствам (глава 16).

6. Знайте свои основные показатели здоровья, проверяйте их ежегодно, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем до того, как они возникнут (глава 17).

7. Употребляйте продукты, полезные для здоровья мозга, а не те, которые способствуют развитию заболеваний мозга и психики (глава 18).

8. Содействуйте просвещению по вопросам здоровья мозга/психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях – везде, где люди собираются вместе (глава 19).

Глава 1

От одержимости демонами до 15-минутного медицинского осмотра

Джарретт

Джарретту поставили диагноз СДВГ в дошкольном учреждении. Его мать сказала, что внутри его словно был спрятан мотор, постоянно работавший на предельно высоких оборотах. Он был гиперактивным, слишком разговорчивым, беспокойным и импульсивным, и никогда не мог сосредоточиться. Постоянно перебивал других и плохо спал. У него не было друзей – одноклассники его избегали, а родители старались держать своих детей подальше. В третьем классе учительница сказала, что он никогда не будет хорошо учиться, и попросила его родителей снизить свои ожидания. Он сменил пятерых врачей, которые прописали ему соответственно пять препаратов для лечения СДВГ. Лекарства все только усугубили, вызывая у Джарретта перепады настроения и страшные приступы ярости. Стены их дома «украшали» проделанные им вмятины, он пугал своих братьев и сестер. Его поведение стало настолько ужасающим, что последний из врачей хотел назначить ему антипсихотические препараты.

Именно тогда его мать привела его к нам. ОФЭКТ мозга Джарретта ясно показала драматическую гиперактивность – паттерн, который мы называем «огненным кольцом». Неудивительно, что стимуляторы не действовали; это было все равно, что подливать бензин в огонь. Одно из опубликованных нами исследований показывает, что в 80 процентах случаев стимуляторы лишь усугубляют данный паттерн[24].

В результате приема ряда сбалансированных натуральных добавок для успокоения мозга – вместе с соответствующим информированием родителей и обучением полезным для мозга привычкам – поведение Джарретта значительно улучшилось. Его оценки повысились, приступы ярости прекратились и он смог завести друзей. Вот уже восемь лет подряд его фотография висит на доске лучших учеников школы. Его родители счастливы, что после столь долгих поисков они наконец нашли правильный план лечения, полностью изменивший ход жизни их сына. Никто не знает, какое будущее ждало бы Джарретта, если бы все шло по-прежнему.

ДЖАРРЕТТ И ДОКТОР АМЕН

Как лечили бы Джарретта в разные периоды человеческой истории

Слово «психиатрия» происходит от средневекового латинского термина psychiatria, означающего «лечение души»[25]. Долгое время самые разные народы рассматривали психические заболевания как форму божественного наказания или одержимость демонами. В этой главе мы совершим экскурс в историю, чтобы познакомить вас с некоторыми странными и даже жуткими методами, которые бы использовали люди в свое время, чтобы исцелить Джарретта.

Древние цивилизации

В древних индийских, египетских, греческих и римских текстах психическое заболевание часто рассматривалось как религиозная или личная деформация, или сбой. Найденные доисторические черепа и наскальные рисунки свидетельствуют, что еще в 6500 году до нашей эры существовала трепанация – хирургическая процедура, при которой сверлили или проскребали отверстия в черепе, чтобы выпустить злых духов, которые, как считалось, были заперты внутри[26].

Лечение Джарретта: религиозные вожди, скорее всего, попытались бы путем обрядов изгнать из Джарретта нечистых духов или просверлили бы дыру в его черепе, чтобы выпустить их.

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА, ЧТОБЫ ВЫПУСТИТЬ ЗЛЫХ ДУХОВ

ГИППОКРАТ

Греческий врач Гиппократ (460–370 до н. э.) считал, что душевные болезни объясняются исключительно телесными причинами и заболеваниями мозга[27]. Он писал: «Люди должны знать, что из мозга, и только из мозга, возникают наши удовольствия, радости, смех и шутки, а также наши горести, боль, уныние и слезы… И он же вызывает у нас безумие или горячку, внушает страх, бессонницу и бесцельную тревогу… Все это мы воспринимаем от мозга, когда он нездоров»[28].

По праву считаясь «отцом медицины», Гиппократ предложил одну из первых классификаций психических расстройств, куда вошли мания, меланхолия, френит (воспаление мозга, лихорадка, бред), безумие, непослушание, паранойя, паника, эпилепсия и истерия. Некоторые из этих понятий используются до сих пор. Известный врач не считал психические заболевания чем-то постыдным. Он говорил о том, что психически больные люди не несут ответственности за свое поведение, и выступал за то, чтобы заботу о них брала на себя их семья, ухаживая за ними дома. Он был пионером в лечении психически больных людей рациональными методами, изменяя рацион питания, окружающую среду или род занятий человека, добавляя к этому лекарственные средства, физические упражнения, музыку, арт-терапию и даже обращение к богам.

Невероятно, но почти 2500 лет назад Гиппократ уже предлагал рассматривать психические болезни как физиологические медицинские заболевания и лечить их изменением образа жизни (основной посыл данной книги)[29]. Однако он также предполагал, что болезни вызывает дисбаланс четырех основных жидкостей организма или гуморов (крови, желтой желчи, черной желчи и флегмы (слизи)), что отчасти легло в основу таких практик, как кровопускание и очищение ЖКТ (например, прием слабительных для опорожнения кишечника).

Лечение Джарретта: скорее всего, Гиппократ заставил бы Джарретта заниматься физическими упражнениями, слушать музыку, создавать произведения искусства, а также сосредоточиться на занятии, которое соответствовало бы его беспокойной натуре. Возможно, он также пустил бы ему кровь и заставил принимать натуральные добавки.

ГАЛЕН

Гален (130–201 гг. н. э.), греческий врач времен Римской империи и один из самых влиятельных врачей в истории. Он разделял теорию болезни Гиппократа о четырех гуморах, связав их с четырьмя типами темперамента:

• Сангвиник (преобладает кровь: экстраверт, общителен, склонен к риску).

• Флегматик (преобладает флегма: расслабленный, миролюбивый, покладистый).

• Холерик (преобладает желтая желчь: ответственный, решительный, целеустремленный).

• Меланхолик (преобладает черная желчь: творческий, добрый и замкнутый).

Подобно Гиппократу, Гален считал, что не существует разницы между психическими и физическими болезнями[30], и отмечал, что психологический стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем. Ему приписывают разработку теории трехчастной души, где каждая из частей имела свою локализацию в теле человека. Согласно Галену, рациональная часть находилась в мозгу, эмоциональная – в сердце, как средоточии эмоций, и вожделеющая – в печени. В своей книге «О диагностике и лечении страстей души» Гален рассуждал о том, как лечить психологические проблемы, что дает повод некоторым авторам называть это ранней попыткой психотерапии[31]. Он советовал людям с психологическими проблемами делиться с кем-нибудь своими скрытыми страстями и секретами, что может помочь им почувствовать себя лучше.

Лечение Джарретта: Гален прописал бы Джарретту план лечения, сходный с рекомендациями Гиппократа, добавив разговорную терапию.

Средние века

В Средние века в Европе распространяются сверхъестественные объяснения психических заболеваний – как ответ на необходимость понять причины таких стихийных бедствий, как эпидемии и голод. Так, в XIII веке на психически больных женщин смотрели как на одержимых демонами ведьм. В XVI веке голландский врач Иоганн Вейер и англичанин Реджинальд Скот пытались убедить граждан в том, что обвиняемые в колдовстве на самом деле были людьми с психическими заболеваниями, которым нужна помощь, но инквизиция католической церкви запретила их труды. Такая ситуация сохранялась вплоть до XVII и XVIII веков. В ходе крупнейшего судебного процесса над ведьмами в Америке, проходившего с февраля 1692 по май 1693 года в Салеме, штат Массачусетс, более 200 человек обвинили в колдовстве; 20 были казнены (14 женщин и 6 мужчин), другие умерли в тюрьме.

В XVI–XVII веках начали создаваться приюты для душевнобольных, куда можно было поместить человека против его воли. Многие обитатели таких приютов были закованы в цепи и подвергались побоям, и часто жили в ужасающих условиях. Иногда их даже выставляли напоказ тому, кто был готов за это заплатить. Они также подвергались множеству принудительных медицинских процедур, таких как очищение кишечника или кровопускание[32].

Лечение Джарретта: представители церкви, возможно, попытались бы провести над Джарреттом обряд экзорцизма, чтобы изгнать из него нечистую силу, или врачи поместили бы его в сумасшедший дом, где ему пустили бы кровь или дали слабительное.

XVIII и XIX века

В 1789 году король Англии Георг III впал в безумие. Врачи не могли сказать, выздоровеет он или его должен заменить кто-то другой[33]. Этот кризис побудил врачей английских психиатрических лечебниц начать изучать закономерности наследования психических заболеваний. Задолго до открытия ДНК врачи начали собирать семейные истории душевнобольных, преступников и лиц с задержкой умственного развития в приютах, тюрьмах и школах для «слабоумных» детей. В то время врачей, которые специализировались на психических заболеваниях, называли алиенистами, поскольку они лечили людей, отчужденных от общества. Некоторые алиенисты считали, что причиной психических заболеваний является стресс, но большинство придерживалось убеждения, что они передаются по наследству внутри семьи.

Директора приютов стали обращаться к генеалогическим древам и проводить опросы для отслеживания душевнобольных среди родни своих пациентов, и тех тоже помещали в лечебные учреждения, полагая, что следует препятствовать размножению таких людей. Директора психиатрических лечебниц, законодатели и социальные реформаторы запустили глубоко ошибочное в своей основе евгеническое движение, направленное на «защиту здоровья общества», приняв законы о стерилизации, которые были поддержаны и закреплены в том числе и Верховным судом США (1927-й, дело Бак против Белла). Соответствующие законы были приняты в 32 штатах и в определенной степени стали обоснованием зверств нацистской Германии. Это движение продолжалось и в 1960-е годы, когда более 60 000 американцев подверглись стерилизации[34].

В XVIII веке в Европе вспыхнули протесты по поводу условий содержания в приютах, реформаторы стремились положить конец жестокой практике. Они снимали с пациентов оковы, поощряли надлежащую гигиену, отдых, вводили профессиональную подготовку[35]. Врача Бенджамина Раша считают отцом американской психиатрии, он один из тех, чья подпись стоит под Декларацией независимости. Он ратовал за более гуманный подход к душевнобольным: отменил заключение в оковы, запретил избиения и лоббировал улучшение условий жизни пациентов в Пенсильвании.

Это не означает, что все методы лечения Раша были полезны. В своей книге «Медицинские исследования и наблюдения за болезнями разума» (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind) он писал, что ипохондрию, форму меланхолии или современной депрессии, необходимо лечить «прямым и решительным вмешательством… в мозг и тело пациента дабы улучшить его физическую конституцию»[36]. Он рекомендовал врачам «чинить» организм пациентов с помощью кровопускания (пиявки) и банок (аналогично нынешнему увлечению каппинг-терапией, которая привлекла внимание всей страны, когда пловец Майкл Фелпс был замечен на Олимпийских играх 2016 года с характерными фиолетовыми пятнами на спине, которые являются следствием этой терапии медицинскими банками[37]). Раш также прописывал пациентам такие лекарства, как ртуть, мышьяк и стрихнин, которые, как теперь известно, являются ядами, чтобы вызвать рвоту и диарею, и прописывал двух-, трехдневное голодание[38]. После того как тело было очищено, он рекомендовал стимуляторы, такие как чай и кофе, имбирь и черный перец в больших дозах; магнезию, втирание горчицы; горячие ванны, чтобы вызвать потоотделение, с последующими холодными ваннами; и физические упражнения.

Когда Авраам Линкольн в январе 1841 года впал в тяжелую депрессию, его врач – доктор Энсон Генри – поддержал агрессивные теории Раша и, вероятно, подвергал будущего президента этим жестоким методам лечения. После того как Линкольн провел неделю наедине с доктором Генри, он назвал себя «самым несчастным человеком на свете»[39].

Раш также считал, что многие психические заболевания являются результатом нарушения кровообращения. Чтобы улучшить мозговое кровообращение у пациентов с шизофренией, Раш привязывал их к «вращающемуся креслу» – устройству, которое вращало больного до тех пор, пока у него не начинала кружиться голова. Но это не помогало.

В 1770-х годах Европа находилась под влиянием идей немецкого врача Франца-Антона Месмера, который пытался лечить «энергетические блокировки», лежавшие, по его мнению, в основе психических заболеваний. Он считал, что все болезни можно объяснить недостаточным потоком того, что он называл «животным магнетизмом». Вводя пациентов в состояние, подобное трансу, а затем прощупывая определенные части тела, чтобы восстановить поток энергии, Месмер доводил своих пациентов до кризисных состояний (бреда или припадков). Однако у некоторых людей после его лечения чудесным образом исчезали симптомы, что и вывело Месмера в конце концов в разряд знаменитостей. В 1843 году шотландский врач Джеймс Брэйд ввел в обиход термин «гипноз» для обозначения техники наведения гипнотического транса, в основе которой лежало понятие животного магнетизма.

Лечение Джарретта: его, скорее всего, поместили бы в лечебницу для душевнобольных и стерилизовали, а возможно, даже подвергли эвтаназии; а его семья попала бы в списки психически неблагополучных. Американский врач Раш, возможно, прописал бы ему ядовитые препараты – например, мышьяк – с последующими горячими и холодными ваннами. Немецкий врач Месмер подверг бы Джарретта гипнозу, чтобы разрушить энергетические блокировки.

ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИЗ

В конце XIX века венский врач Зигмунд Фрейд отправился в парижскую больницу Сальпетриер, став учеником основателя современной неврологии Жана-Мартена Шарко, известность которому принесла его работа с истерией и гипнозом. Шарко использовал гипноз как катарсическое высвобождение энергии, которое и должно было обеспечивать исцеление. Позже Фрейд отказался от гипноза в пользу психоанализа – разговорной терапии, которая доминировала в психиатрии всю первую половину XX века.

Фрейд, будучи неврологом, был полон решимости понять человеческую психику. Он пытался подойти к этому вопросу с точки зрения неврологии и мозга, но в 1895 году сдался, придя к выводу, что современная ему наука не справляется с задачей объяснения симптоматики его пациентов. В конце концов он уверовал в силу подсознания, к которому невозможно получить доступ во время бодрствования, но которое становится доступно в гипнотическом трансе или при помощи психоанализа. Для Фрейда психика была подобна айсбергу – большая ее часть бессознательна и скрыта от глаз. Он утверждал, что разум состоит из трех частей: (1) Ид (детское Я, эгоистичные желания и инстинкты); (2) Эго (взрослое Я, которое помогает контролировать Ид для принятия более рациональных решений); (3) Супер-Эго (моральное Я, «голос» в вашей голове, который судит ваши действия).

Он разработал «говорящее лекарство» – психоанализ, чтобы помочь психически больным пациентам избавиться от их внутренних конфликтов между Ид, Эго и Супер-Эго, которые он рассматривал как причину большинства психических расстройств. Например, если мужчина хочет украсть у своего работодателя (Ид), он может сублимировать это желание, написав криминальную историю, или вообще отрицать это желание. Но что, если эти защитные механизмы (сублимация и отрицание) недостаточно сильны? Фрейд выдвинул гипотезу, что тогда у человека может развиться психическое расстройство. Поощряя людей говорить о скрытых страхах и желаниях, Фрейд верил, что может привести их к излечению. Он поощрял своих пациентов говорить обо всем, что приходило им на ум, включая сны, а затем проводил психоанализ услышанного. Он считал, что корни большинства внутренних конфликтов лежат в детстве. Психоанализ послужил катализатором для возникновения сотен школ психотерапии и «разговорной терапии», существующих до сих пор, включая поведенческую, когнитивно-поведенческую, психодинамическую, а также супружескую, семейную и групповую терапии.