Сахарный диабет. Советы эндокринолога

Сахарным диабетом может заболеть любой человек – мужчина и женщина, ребенок, старик и человек среднего возраста, независимо от наследственности, телосложения и стиля жизни. Из следующей главы вы узнаете, кто входит в группу риска по сахарному диабету. Но к группе риска относятся люди, у которых всего лишь выше вероятность заболеть диабетом. На самом деле нет людей «обреченных на диабет» и нет таких, которые «не заболеют никогда, ни при каких обстоятельствах». Поэтому первое, что вам следует запомнить: диабет – не ваша вина и не признак вашей врожденной неполноценности, это просто рулетка.

Начинаться диабет может по-разному. Иногда больной буквально за две недели теряет 10 килограммов веса, пьет по 4–5 литров жидкости в день и почти столько же выделяет с мочой. Это значит, что положение довольно серьезное, и нужно обратиться к врачу немедленно.

Внимание! Если к вышеописанным признакам присоединились тошнота, рвота, боли в животе, сильная слабость и спутанность сознания, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Иногда все те же симптомы развиваются медленно и постепенно. В течение многих месяцев пациента беспокоят сухость во рту, усиленная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, зуд кожи и половых органов. Могут также появиться гнойничковые высыпания на коже и слизистых, развиться пародонтоз, начаться выпадение зубов, снизиться зрение, появиться онемение в нижних и верхних конечностях.

Обязательно ли эти симптомы указывают на сахарный диабет? Нет, совсем не обязательно. Сухость во рту, особенно по ночам, часто появляется, если у вас заложен нос и вам приходится дышать ртом, кожный зуд может быть связан с заболеваниями печени или с аллергией, учащенное мочеиспускание часто – следствие воспалительных заболеваний почек или мочевого пузыря, у мужчин кроме того эти признаки развиваются при аденоме предстательной железы, у женщин – при опущении стенок влагалища. Обильная жажда и обильное мочеиспускание могут быть попросту признаками невроза.

Иногда вы можете ощущать себя полностью здоровым человеком, и только случайный анализ крови выявит у вас высокий сахар.

Какое обследование необходимо?

Даже если первый анализ крови выявил повышение сахара пугаться еще рано (а если он оказался нормальным рано радоваться). Необходимо, сдать еще 2–3 анализа как натощак, так и после еды (о том, как это правильно сделать, вы узнаете из четвертой главы). Лучше, если вы будете измерять сахар крови в лаборатории, а не на глюкометре вашей соседки, так меньше вероятность ошибки. Если в двух анализах выявлен высокий сахар крови (цифры не привожу специально, они немного различаются в зависимости от метода определения), эндокринолог выставит вам диагноз «сахарный диабет» и назначит лечение, которое, в зависимости от формы диабета, будет заключаться в соблюдении диеты, приеме дополнительно к диете антидиабетических таблеток, или в инъекциях инсулина.

Если же все анализы оказались в пределах нормы, вам, возможно, предложат сделать нагрузочный тест на переносимость глюкозы, или так называемую «сахарную кривую» (о методике ее проведения подробно расскажет ваш врач). Если при проведении теста будут выявлены высокие сахара, вам выставят диагноз «скрытый сахарный диабет» и порекомендуют соблюдать диету. Однако в настоящее время такой анализ проводится не так уж часто. Чаще врачи ориентируются на данные обычных анализов крови натощак и после еды. Если они опасно близки к границам нормы, то врач тоже порекомендует вам соблюдать диету. Если вы отнесетесь к этой рекомендации с пренебрежением, ваш скрытый сахарный диабет с большой вероятностью позже перейдет в явный. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 374 миллионов людей в нарушенной толерантностью к глюкозе, и всем им нужно хорошо заботиться о себе, чтобы не пополнить статистику больных сахарным диабетом, которая постоянно растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает более 400 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. Если люди с нарушенной толерантностью глюкозы не будут бережно относиться к своему здоровью эта цифра может удвоиться.

Что вы при этом чувствуете?

Наверное, страх. Может быть, даже ужас. Вы столкнулись с чем-то, о чем ничего не знаете, но это нечто явно угрожает вашей жизни и здоровью. В такой ситуации страх – вполне естественная реакция. И чтобы победить его, необходимо как можно больше узнать о новом враге. Для начала хотя бы вот что.

Когда я училась на кафедре эндокринологии, наша профессор иногда говорила, что если бы ей суждено было заболеть какой-нибудь серьезной болезнью, она выбрала бы диабет. Многие, наверно, с ней не согласятся. И все же давайте вспомним, что диабет далеко не самая тяжелая болезнь. Обыкновенная гипертония (повышение артериального давления) или стенокардия (боли в сердце) могут сделать человека инвалидом, в то время как диабетик будет ходить в туристские походы, путешествовать в одиночку на яхте и жить полноценной жизнью. И все же диагноз «диабет» вызывает особый страх. Почему?

Видимо, причина все та же. Диабет управляем. Диабетик может поддерживать свое здоровье в удовлетворительном состоянии, прожить долгую и интересную жизнь. Но для этого он должен ежедневно прикладывать усилия. Не слишком большие, зато постоянно. Это нас и пугает. Мы не привыкли следить за своим здоровьем, относиться уважительно к собственному телу, прислушиваться к его нуждам. Что ж давайте учится. Наше тело способно доставить нам столько радости, так что если мы его немного побалуем вниманием, это будет только справедливо. Не правда ли?

Так что если вы не отдадитесь всецело во власть своих страхов, а будете искать способ жить вместе с диабетом (именно жить, а не существовать), тогда все пойдет само. И инсулин окажется не так страшен, и с диетой все наладится, и жизнь постепенно войдет в свою колею.

Кроме страха вы можете испытывать и другие чувства. Это обида, гнев, чувство вины, отрицание или безразличие.

Обида и гнев. Также вполне естественно обидеться на весь мир за то, что вам преподнесли такой неприятный сюрприз. Не прогоняйте эти чувства. Дайте себе погоревать или рассердиться как следует. Но ненадолго. Впрочем, надолго вас и не хватит. Вы наверняка скоро вспомните, что нет никакой таинственной силы, которая задалась бы целью творить вам всяческое зло. Хуже, если вы считаете причиной своей болезни каких-то конкретных людей: родственников, коллег по работе или врачей. В этом случае вы можете долго и с увлечением строить планы мести, что разумеется отвлекает ваши мысли от болезни, но ни на грош вам не помогает. Даже если по отношению к вам и была допущена какая-то несправедливость, сейчас стоит сосредоточить силы на защите собственного здоровья. Оставьте месть судьбе, не тратьте время.

Если вы способны относиться к себе с юмором, придумайте парочку «заклинаний», которые будут прогонять от вас дурным мысли. Для примера поделюсь своим заклинанием, которое применяю всегда, когда мне кажется, что все вокруг против меня ополчилось:

Прочитав заклинание, обязательно улыбнитесь, иначе не сработает.

Чувство вины. Самообвинениями можно заниматься долго и с увлечением. Вроде бы и повод найти не сложно – не соблюдали диету, много работали, мало отдыхали, не обратились вовремя к врачу, переболели гриппом «на ногах», не то съели, не то выпили – и вот результат. А можно и вовсе без повода, просто «по жизни»: «так всегда, я такой слабый, неполноценный, глупый, что ко мне липнет любая пакость, лучше такому уроду и не рождаться на свет». Только толку от этих обвинений никакого. В прошлое не вернешься для того, чтоб его переделать, а ваше чистосердечное раскаяние вряд ли будет учтено на Высшем Суде. Зато, пока вы предаетесь терзаниям, пропадает без надзора ваше будущее. Оно действительно ваше, оно еще нигде не записано, и вы можете строить его по своему усмотрению. А это гораздо веселее, чем «плакать над разбитым молоком».

Мне в подобных случаях хорошо помогает песенка из старого фильма «Айболит 66». (Слова В. Коростылева).

И снова не забудьте улыбнуться.

Отрицание или безразличие. На первый взгляд такая реакция может показаться самой благополучной. Человек спокоен, даже весел. Он не льет слёз, не жалуется. Он словно забыл о том, что с ним случилось. Однако именно такое положение дел представляется мне самым серьезным. Ведь если мы отказываемся видеть опасность, мы ничего не сможем сделать для того, чтоб ее предотвратить. Если не дать слезам пролиться, они все равно найдут выход: в каком-нибудь семейном конфликте, или новой болезни, на этот раз невротического характера. В самом легком случае это может быть аллергический насморк, когда «невыплаканные слезы» в прямом смысле собираются под слизистой носа. Но скрытое напряжение может выразиться в обострение любой хронической болезни, или просто общая слабость, упадок сил, потеря интереса к жизни. И в таком случае врач почти ничего не сможет сделать, ведь пока мы боимся дать волю своим отрицательным эмоциям, они остаются с нами, мы не можем пережить их и жить дальше. Так что мой совет в этом случае – пожалейте себя. Чем раньше вы начнете себя оплакивать, тем быстрее вам это надоест.

Еще хуже, если вы твердо решили закрыть глаза на свою болезнь и жить так, как будто ничего не случилось. Еще ни один диабет не рассосался сам собой. Напротив, оставшись без надзора, он быстро набирает обороты, и когда вы снова обратите на него внимание (а вам довольно скоро придется это сделать), положение может быть хуже, чем было в начале. Если у вас аппендицит, единственная ваша задача – лечь на операционный стол и отдаться в руки врачей. Но ни один врач не сможет победить диабет (впрочем, и любую хроническую болезнь) сам, без вашего участия. Но когда вы перешагнете свой страх, и возьметесь за дело, вы возможно увидите, что ответственность, которую вам предстоит взять на себя вовсе не так тяжела и неподъемна, как казалось вначале.

Внимание! Если вы чувствуете, что не справляетесь с шоком, без стеснения обращайтесь к психотерапевту.

Некоторые советы по борьбе со стрессами вы найдете также в главах 3 и 15.

Саморегуляция при диабете

Предположим, что вы пережили первые, самые трудные дни, начали выполнять рекомендации врача и быстро почувствовали улучшение. Теперь, как мне кажется, стоит задуматься над двумя не совсем медицинскими, но очень важными понятиями: самостоятельность и выбор.

Самоконтроль. Мы привыкли к тому, что болезни лечит врач, а мы лишь выражаем ему свое одобрение или неодобрение. Но, к сожалению, диабет, за редким исключением, неизлечим, и вам, скорее всего, предстоит прожить с ним всю жизнь, практически каждый день делая что-то для того, чтобы сохранить собственное здоровье. Ни один врач не проживет эту жизнь за вас. Поэтому хорошо будет, если вы с самого начала будете привыкать ходить своими ногами. Сами, без напоминаний регулярно сдавать сахар крови, сами вводить инсулин или принимать таблетки, при необходимости меняя дозу, сами беспокоиться о профилактике осложнений. Это не значит, что вы должны проститься навсегда с кабинетом эндокринолога в вашей поликлинике. Совсем нет. Но врач лишь контролирует ваше состояние, дает советы, консультирует вас в тех случаях, когда вы чего-то не понимаете, он не заменит вам ни родителей ни няньку, да вы и сами вряд ли будете нуждаться в этом, если хотите остаться взрослым человеком и жить полноценной жизнью. Во многих зарубежных учебниках, говоря о способах лечения диабета, пациенту предлагают представить русскую тройку. Три лошади символизируют собой три главных принципа терапии: диету, инсулин или антидиабетические таблетки и физические упражнения. Так вот, править этой тройкой должны вы и только вы. Врач сидит сзади и время от времени указывает вам дорогу. Но с другой стороны не стоит лихачить, править с закрытыми глазами, говорить, что вы «уже все знаете лучше всех». Будьте неизменно внимательны к себе, не нарушайте рекомендаций врача, всегда думайте, прежде чем что-либо сделать. Тогда вы добьетесь успеха.

Выбор. Врач говорит вам:

– Вы должны соблюдать диету, принимать лекарства, регулярно измерять сахар крови и ходить на прием.

Вы отвечаете:

– Но у меня мало денег. Можно я не буду соблюдать диету?

– Можно. Но тогда вы постоянно будете ходить с высоким сахаром крови.

Или:

– Но я боюсь уколов. Можно я не буду вводить инсулин?

– Можно. Но тогда велик риск развития диабетической комы.

Или:

– Но я слышал о новом революционном методе лечения диабета. Можно мне его попробовать?

– Можно. Но я не могу гарантировать, что вам не станет хуже.

Может быть, это звучит жестоко, но такова реальность. Идеальное решение найти очень трудно, но выбор у вас есть всегда. Вы можете нарушать иногда диету, компенсируя это физическими упражнениями, или приемом травяных сборов, или увеличением дозы инсулина. Правы вы или нет, подскажет вам только ваш сахар крови и общее самочувствие. Никто не вытащит у вас изо рта ложку меда, никто не засунет туда насильно таблетку. Никто не запретит пойти и отдать все свои деньги экстрасенсу. Вы – взрослый человек и сами принимаете решения.

Но прежде, чем вы начнете революцию в лечении диабета, попробуйте традиционные схемы. Как показывает практика, к этим старым проверенным способам в конце концов приходят 99 % больных диабетом. И снова повторю, не позволяйте панике завладеть вами. Попробуйте выполнить советы вашего врача и вы увидите, что не так страшен черт, как его малюют.

Карл Великий, император франков, говаривал некогда: «Конечно, лучше делать, чем просто знать. Но чтобы сделать, нужно прежде узнать». И если вы с ним согласны, предлагаю вместе разобраться, что же подразумевают медики, говоря: «Сахарный диабет».

Первая неожиданность подстерегает нас в самом начале. Потому что, согласно классификации ВОЗ за 1985-й год, под названием «сахарный диабет» объединяется целая группа заболеваний. Общее у них одно: по самым разным причинам при этих болезнях повышается уровень глюкозы (сахара) в крови.

Довольно часто мне приходится слушать леденящее душу признание: «У меня сахара в крови нет». Так вот, он обязательно есть и у вас, и у меня, и у любого человека. Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. У здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 6,2 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л нормы после еды.

Такие нормы были введены ВОЗ в 1999-м году и они касаются уровня сахара в плазме венозной крови (кровь на анализ берут из вены и центрифугируют). Раньше для анализа брали капиллярную кровь из пальца, и для нее существовали другие нормы – 5,5 ммаль\л натощак и 7,8 через два часа после еды. Большинство глюкометров хотя и измеряют уровень сахара в взятой из пальца крови, автоматически пересчитывают результат в соответствии с новыми нормами. Но если глюкометр, которым вы пользуетесь, выпущен до 1991 года, он может не производить такого перерасчета.

Кстати, повышает сахар и выкуренная натощак сигарета, и физическая нагрузка. Поэтому, если вы идете сдавать анализы, воздержитесь не только от еды и сладкого чая или кофе, но и от курения, и от утренней пробежки, или, по крайней мере, предупредите врача. Это позволит избежать ошибочного диагноза.

Но для того чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который, подобно ключу, «отпирает» клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам «дверь осталась закрытой», то сахар так и останется «на складе» (т. е в крови), а потребители (т. е. клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние «голод посреди изобилия».

Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняются так называемые «большие симптомы» диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4–5 литров в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не начать лечить болезнь, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма). Характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация.

Итак, диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови в клетки. Каковы же эти причины? И каким будет оптимальное лечение в каждом случае? Обратимся снова к классификации ВОЗ.

1. Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа

Причиной его, по-видимому является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте, его симптомы ярко выражены – больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.

Зато сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному вес. Одна «рекордсменка» среди наших больных, не желавшая «садиться на иглу» в течение двух месяцев, через три дня после начала терапии инсулином призналась мне: «Только теперь себя здоровым человеком почувствовала».

Конечно, хотелось бы обойтись без ежедневных уколов. Уже сейчас существуют «инсулиновые помпы» – маленькие аппаратики, вживляемые под кожу. Компьютер такого аппаратика сам измеряет уровень сахара в крови у своего «хозяина» и вводит необходимую дозу инсулина. Но они стоят недешево и доступны не всем больным диабетом 1 типа. Возможно, в будущем появится инсулин в таблетках (трудность заключается в том что инсулин, как любой белок, расщепляется в желудке, и ученые пока не знают, как этому помешать), либо в виде капель в нос. Возможно, мы получим обнадеживающие результаты при пересадках клеток, производящих инсулин, либо при пересадках «инсулиновых генов». Но это все дело будущего.

Зато уже сейчас доступны шприц-ручки – маленькие аппаратики размером с ручку, значительно облегчающие инъекции. Если вы используете шприц-ручку, вам не придется самому набирать инсулин из флакона, достаточно будет лишь установить нужную дозу на индикаторе, проколоть кожу (игла очень тонкая и почти не тупится) и нажать кнопку.

Но даже с обыкновенным шприцем хлопот гораздо меньше, чем обычно думают. Шприцы меньше обычных, иглы тонкие. Шприцы одноразовые и стерилизовать их не надо. Набрать нужную дозу сможет каждый, кто уже выучил цифры от 1 до 40 (шприц расчитан на 40 единиц инсулина). А что касается мысли «Я никогда не смогу сделать себе укол!», то ответ один: не надо себя недооценивать. Этому научились более миллиона человек во всех странах мира (столько, приблизительно, сейчас больных диабетом первого типа на всем земном шаре). Чем вы хуже их?

А теперь, после всех ужасов, хорошая новость. Только 10–15 % диабетиков болеют диабетом первого типа. У остальных выявляется так называемый диабет II типа. А это уже совсем другое заболевание, требующее совсем другого лечения.

2. Инсулин независимый диабет, или диабет II типа

Уже из названия видно, что таким больным инъекции инсулина не понадобятся. Потому что их поджелудочная железа работает нормально и в их крови содержится нормальное или даже повышенное количество инсулина.

Но почему же развивается диабет? У больных диабетом второго типа снижена чувствительность всех клеток к инсулину. Ключ есть, но замочная скважина забита бумажкой. И весь инсулин, выработанный поджелудочной железой, пропадает без толку. Сахар снова не уходит в клетки, его содержание в крови повышается, и появляются все обычные симптомы диабета. Но клеток в организме много, их чувствительность снижается неравномерно, поэтому заболевание протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар не попавший в клетки уходит в стенки сосудов, или через кожу. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

Если померить сахар в крови у таких больных, мы обнаружим лишь его незначительное повышение (8–9 ммоль/л натощак). Иногда натощак мы найдем нормальный уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки углеводами он повысится.

Для выявления такого диабета сейчас проводится программа скрининга – взятие анализа крови на сахар у здоровых людей во время диспансеризации. Если у вас однократно измерили повышенный сахар крови – это еще не повод для паники. Нужно только непременно обратиться к эндокринологу по месту жительства, и он назначит повторные анализы. Если же в результате анализов вы получите два высоких сахара крови, тут уж ничего не поделаешь, это диабет, и необходимо начинать лечение, даже если вас еще ничего не беспокоит. Осложнения всегда легче предупреждать, чем лечить.

Почему же клетки теряют чувствительность к инсулину?

Основные причины две: ожирение (клетки «забиваются» включениями жира) и старение. Поэтому диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных (правда, последние годы этот тип диабета стремительно молодеет). Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков. Поэтому, если вы больны диабетом, постарайтесь убедить своих родственников сдать анализы в поликлинике. Это позволит вовремя выявить заболевание и избежать многих неприятных сюрпризов. (Подробнее о группах с повышенным риском развития диабета будет написано ниже).

О том, как лечат такой диабет, вы, наверное, сами можете догадаться. Первое и основное лечение – это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину. Если одной диетой вылечить больного не удается, к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Принимать их нужно обязательно регулярно примерно за 30–40 минут до еды. Изменять дозу и отменять таблетки можно только по назначению врача. Многих смущают аннотации, в которых написано, что таблетки могут оказывать токсическое воздействие на печень или почки. Но на самом деле таблетки токсичны только для особых групп больных, страдающих циррозом печени или почечной недостаточностью. В этих случаях врач сразу же предлагает переход на инсулин. Во всех остальных случаях гораздо опаснее высокий уровень сахара в крови. Даже если вы при сахаре 8–9 ммоль/л натощак и 11–12 ммоль/л после еды чувствуете себя неплохо, неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики и лет через десять жизни с плохо компенсированным диабетом начинают страдать глаза, почки и сосуды ног. Поэтому так важно добиться того, чтобы уровень сахара в крови диабетика был таким же, как у здорового человека.

Иногда и при лечении диабета II типа приходится применять инсулин. Это происходит в тех случаях, когда больной в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства. Тогда его поджелудочная железа постепенно истощается, и без инъекций не обойтись. Но если с вами случилась такая неприятность, я все же настоятельно советую не упираться и не откладывать «свидание с иглой». Если инсулин показан, то с ним вы будете себя чувствовать гораздо лучше, чем без него. Однако в наших силах не допустить перехода на инсулин. Для этого нужно всего лишь серьезно относиться к назначениям врача.

И еще. Одним из способов лечения диабета II типа будет фитотерапия. Многие травы способны восстанавливать чувствительность клеток к инсулину. Также хорошо снижают сахар физические упражнения. Единственная оговорка: никогда не известно заранее, какая травка кому поможет (в отличие от таблеток, которые гарантированно помогают всем). Поэтому вы можете экспериментировать с травами, но разумно, и не в ущерб своему здоровью, выполняя все назначения врача. Полезны травы и при инсулинзависимом диабете – они помогут инсулину лучше взаимодействовать с клетками организма.

И напоследок коротко об остальных типах диабета.

3. Так называемый вторичный и симптоматический диабет

Развивается при поражении поджелудочной железы в результате других заболеваний. Панкреатит, рак, гемохроматоз или удаление поджелудочной железы.

Протекает как диабет I типа (не вырабатывается инсулин).

Может также развиться при заболеваниях надпочечников и гипофиза, когда в кровь выбрасывается большое количество гормонов, противодействующих инсулину.

В таком случае он протекает как диабет II типа.

Такой же диабет может развиться у лиц, длительное время принимающих глюкокортикоиды (например, преднизолон). Чтобы этого не случилось, такие больные должны соблюдать ту же диету с ограничением углеводов, что и диабетики.

4. Сахарный диабет беременных

Известно, что все органы беременной женщины «работают за двоих», поэтому диабет может впервые проявиться именно в этот период. Одним из проявлений такого диабета могут быть выкидыши, мертворождения или рождение здоровых, но очень крупных детей (ребенок в утробе как бы «раскармливается» на усиленном углеводном «пайке»). Поэтому такие женщины (и их дети) обязательно должны проходить скрининг на диабет. После беременности диабет может исчезнуть бесследно, но может и остаться.

И еще одно очень важное замечание. Диабет беременных лечится только диетой или инсулином. Таблетки в этом случае абсолютно противопоказаны! Они могут вызвать уродства плода.

5. Скрытый сахарный диабет

Так называется состояние, при котором сахар крови натощак и после еды нормальный, а патологические цифры выявляются только при нагрузке глюкозой – так называемая сахарная кривая. Если такой диабет не лечить, он может перейти в явный. (Примерно 3 % больных в год). Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, – нормализацией массы тела.

И наконец, группа риска по сахарному диабету

Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета, и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье.

А. Потенциальное нарушение углеводного обмена.

• Родственники больных диабетом.

• Лица с ожирением.

• Женщины с патологическими беременностями, либо рожавшие крупновесных детей.

• Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.

• Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).

• Лица с ранним (у мужчин – до 40 лет, у женщин – до пятидесяти) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.

• Лица с ранним развитием катаракты.

• Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

Б. Предшествующие нарушения углеводного обмена.

К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая. А также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

Эта глава посвящена прежде всего диабету. Однако все, что здесь написано, может быть актуальным для любой хронической, а иногда и острой болезни. Ведь речь пойдет о том, что означает болезнь для нашей психики и как болеть, чтобы быстрее поправиться.

После института я два года работала на эндокринном отделении. Сахар крови мы измеряли 6 раз в сутки. Врач вместе с больным, ориентируясь на эти анализы, ежедневно меняли дозы инсулина или корректировали диету, пока не добивались хороших результатов. Как правило, больные, попав к нам и увидев свой обычный уровень сахара крови, быстро брались за ум и приходили к хорошей компенсации диабета. Но иногда случались исключения. Неделя проходила за неделей, врач менял дозы и препараты, больной рвался скорей покинуть отделение, а сахара продолжали оставаться высокими. При этом такие больные с хронической декомпенсацией диабета вовсе не были лодырями или саботажниками. Они честно старались, но у них ничего не получалось.

Нетрудно догадаться, что вне больницы можно встретить гораздо больше диабетиков с постоянно высоким сахаром крови. Нетрудно предположить, что именно эти больные чаще всего страдают такими грозными осложнениями диабета, как диабетическая кома, слепота, трофические язвы или гангрена. С чем же связано такое течение диабета?

Иногда все дело просто в неграмотности и невнимательности больного, либо в том, что больной не встретился в начале заболевания с компетентным врачом. Например, очень часто диабетики путают свою диету с диетой при хроническом гастрите или панкреатите и считают, что они не должны есть «сладкого, острого, соленого и жареного». На самом деле, если у пациента здоровые желудок и печень «острое, соленое и жареное» ему не противопоказано, зато он должен исключить из диеты не только сладости, но и ограничить изделия из пшеничной муки (булка, выпечка, макароны, манка) и черный хлеб, картофель и крупы (нормы в каждом конкретном случае подскажет эндокринолог).

Иногда больные нерегулярно или неправильно принимают назначенные им лекарства. Помню одну пациентку, которая болела диабетом в течение 7 лет. По профессии она врач и работала заведующей терапевтическим отделением. Узнав, что у нее диабет, она решила не ходить к эндокринологу, а лечиться сама. В общих чертах правильно соблюдая диету, она почему-то стала принимать одну таблетку манинила (довольно сильное сахароснижающее средство) по утрам. Целый день она ощущала сильный голод, много ела, а к утру сахар в крови резко повышался (манинил действует 12 часов). Достаточно было назначить таблетки с меньшей силой действия два раза в сутки – перед завтраком и перед ужином – и через 2 недели женщина пришла потрясенная. Впервые за 7 лет у нее был нормальный сахар крови!

Довольно часто больные совершают еще одну ошибку. После того, как они начали правильно соблюдать диету и принимать сахароснижающие таблетки и добились хороших результатов, они решают, что должны снизить дозу или вовсе отменить лекарство. Но ведь улучшение наступило благодаря приему лекарства. Если отменить его, все быстро вернется «на круги своя».

Итак, больные нередко совершают элементарные ошибки, чем сводят на нет эффект всего лечения. Но зададим следующий вопрос: почему же они оказались такими некомпетентными? В настоящее время диабетику есть куда обратиться за разъяснениями. Работают эндокринологи в поликлиниках, существует диабетическое общество, диабетологический центр, центр планирования беременности у больных сахарным диабетом в институте Отта, проводятся выставки, выходят статьи, специальные газеты журналы и книги. Может быть, больные просто не хотят ничего знать? Но как же можно не хотеть, если речь идет о твоем здоровье и жизни? Вот об этом мы и поговорим.

Сначала немного теории.

У каждого из нас есть личность, то есть совокупность представлений о себе. (Я – Светлана Иванова, дочь Марии и Сергея Ивановых, женщина, 25 лет, блондинка, симпатичная, экономист, душа общества, умная, ответственная, любимая жена, хорошая подруга, будущий начальник отдела и проч.) Конечно, довольно редко собственный портрет рисуют в столь лучезарных красках, а замечательная Светлана Иванова может стороннему наблюдателю казаться самовлюбленной занудой, но в принципе то или иное представление о себе есть у каждого.

А теперь представьте, что вы заболели гриппом. Немедленно возникает необходимость внести во внутреннюю картину некоторые изменения.

Например такие: я больна, у меня жар, болит горло, нос распух и красный, я плохо выгляжу, я чувствую слабость, я не могу сейчас работать, мне жалко себя, я должна позаботиться о себе, полежать под одеялом, пить соки, есть фрукты, чтобы быстрее поправиться и снова хорошо себя чувствовать.

Или такие: я не должна болеть, ведь я хороший работник, на меня все надеются, я вовсе не больна, просто немного распустилась, я пойду завтра на работу, потом вымою все полы в доме, отведу детей в музыкальную школу, приготовлю обед, и все увидят, что со мной все в порядке.

А теперь, как в школе, задачка: как вы думаете, которая из двух женщин быстрее выздоровеет?

Бывает, конечно, и обратная ситуация – пустяковую болезнь психика человека воспринимает как бесконечное и неисцелимое страдание. В такой ситуации на быстрое выздоровление также не приходиться надеяться.

А теперь попробуем представить, какие изменения во внутренней картине произойдут у больного диабетом (или, напоминаю, любым другим хроническим заболеванием).

Разумеется, изменения здесь будут гораздо серьезнее, болезнь длительная, скорее всего, пожизненная, она требует от человека ограничений в диете, постоянного приема лекарств, постоянного контроля самочувствия. И естественно, психика начинает сопротивляться, как сопротивлялись бы вы сами, если бы в вашу квартиру пытались подселить подозрительного жильца. Способы сопротивления могут быть самые разные, каждая личность выбирает те, которые наиболее привычны для нее, которые приносили результаты прежде. Мы поговорим о трех из них.

Способы сопротивления болезни

1. Отрицание

Основная мысль: у меня нет диабета, потому что его не может быть.

Основной страх: если я болен, значит, я неполноценный и меня никто не будет любить.

Основной аргумент: но я же хорошо себя чувствую!

Обычно такая реакция характерна для подростков, либо впервые заболевших работающих людей. В первый месяц после установления диагноза ее даже можно счесть нормальной (это, конечно, не избавляет от необходимости лечиться, несмотря ни на что). Однако, если проходят месяцы и годы, а больной появляется у врача лишь когда сахар крови переваливает за 20 ммоль/л – впору задуматься. При этом страх настолько силен, что человек даже не понимает, что действует откровенно себе во вред. Чем меньше он следит за собой, тем тяжелее протекает заболевание. Иногда пациент, чтобы успокоить свою совесть, предпринимает различные полумеры: начинает пить противодиабетические сборы (а они никогда не заменят комплексного лечения) или попросту начинает прибавлять дозу таблеток или инсулина. Один такой «отрицант» не появлялся у врача три года, но, чувствуя себя постоянно плохо, добавлял дозу инсулина и довел ее до 70 единиц (обычная доза 30–40 единиц). При этом у больного был глюкометр (прибор для измерения сахара крови), но он им не пользовался, так как «не хотел расстраиваться». В один прекрасный день он просто не смог встать с постели, вызвал на дом терапевта, а терапевт направил его ко мне. Достаточно было изменить режим введения инсулина (добавлена вечерняя инъекция) и научить больного самостоятельно корректировать дозы по показаниям глюкометра, как проблема была устранена. Но, конечно, нет никакой гарантии, что через три года ситуация не повторится. Здесь все зависит только от самого человека. Если его устраивает такой сценарий, повлиять на него очень сложно. Немедленно появится куча «веских» причин не ходить к врачу, не соблюдать диету и не измерять сахар крови: усталость, большие очереди, плохое настроение, постоянная занятость и т. д. Как говорится, кто хочет сделать – ищет способ, кто не хочет – ищет оправдание.

Иногда такому больному могут помочь его близкие (особенно, если больной – подросток). Только ни в коем случает не упреками. Упреки больной воспримет однозначно: его опасения сбылись, он неполноценный, его все разлюбили. Что же делать? Об этом ниже.

2. Превращение в ребенка

Основная мысль: я слаб, я не справлюсь с болезнью, пусть это сделает кто-нибудь другой.

Основной страх: если я не буду вызывать жалости, меня бросят и позабудут.

Основной аргумент: мне так плохо, что я ничего не могу сделать.

И снова в первые недели болезни такая реакция вполне естественна. Разумеется, больной человек чувствует себя слабым, разбитым как физически, так и душевно, он нуждается в заботе и внимании близких. Беда начинается, когда эта забота и внимание уходят день за днем словно в бездонную бочку, а больному не становится лучше. Он «изобрел» свой способ получать любовь (вернее, вспомнил, потому что «изобретает» его каждый младенец, когда учится плачем сообщать о том, что ему мокро, голодно или одиноко). И способ этот довольно действенный.

Иначе им не пользовалось бы такое большое количество нищих. А если любовь близких постепенно переходит в раздражение, больной, подстегиваемый страхом, начинает форсировать свои несчастья, чтобы вызвать жалость к себе. Отсюда и высокие сахара, и осложнения. Другой вариант «превращения в ребенка» часто используют пожилые больные. Они говорят: «Не буду себя мучить, все равно скоро умру». При этом вряд ли кто-нибудь всерьез собирается ускорить свою кончину. На самом деле, они надеются, что проблемы с болезнью как-нибудь решатся сами, помимо них. Другими словами, они уподобляются ребенку, который плачет в уголке и ждет, когда кто-нибудь придет его утешить.

Все выше сказанное ни в коем случае не является упреком в адрес таких больных; чаще всего они действуют бессознательно, искренне считают себя глубоко несчастными, и в их жалобах не больше злого умысла, чем в жалобах маленьких детей. Скорее всего, если бы они осознали, что пытаются манипулировать окружающими, они тут же сменили бы сценарий, потому что лишь немногие способны проделывать такое сознательно. Если такой больной (не обязательно диабетик) – ваш близкий родственник, не стоит на него гневаться. Лучше подумайте, не поддерживаете ли вы эту игру. Любому человеку нужно внимание и забота, точно так же, как младенцу нужно молоко и чистые пеленки. И какой-то способ добиться этого он найдет все равно. Подумайте, почему от вас можно добиться любви, только если вас как следует разжалобить?

Иногда измученная психика даже взрослых и вполне уверенных в себе людей может устраивать целые спектакли на тему «впадения в детство». Например, одним из наших «хроников» была семнадцатилетняя девочка с инсулинзависимым диабетом. Врачи прикладывали все усилия для того, чтобы скомпенсировать сахара до идеала (обычно у молодых это не сложно), но почти каждый вечер наша пациентка выдавала «свечки» высоких сахаров. На разгадку я натолкнулась совершенно случайно на ночном дежурстве. Зайдя вечером по какому-то делу в палату, я обнаружила, как наше «горе луковое» с восторгом поедает купленный в ларьке сладкий рулет с кремом. На мой вопрос: «Ну и зачем ты это делаешь?» девочка ответила: «Понимаете, мне захотелось! Так захотелось, что ничего не могла с собой поделать!» Можно, конечно, было побранить ее за распущенность и постращать осложнениями диабета. Но все это говорилось уже много раз и безрезультатно. Тогда я, подумав, спросила: «Чем тебя мама угощает на праздники?» И, разумеется, услышала в ответ: «Печет блины, торты, булочки с кремом». Естественно, находясь в больнице, девочка скучала по дому и по маме. Для нее, как и для многих из нас, сладости и выпечка были связаны с ощущением семейного праздника, поэтому она и покупала себе сладости, чтобы избавиться от чувства одиночества, создать иллюзию покоя, радости, защищенности. Как только мы в этом разобрались, возникло более простое решение проблемы: позвонить маме и поплакаться ей в жилетку.

Еще одна пациентка была женщиной 50 лет, с давним инсулинзависимым диабетом, повышенным весом и постоянно высокими сахарами. Муж ее умер, дочь жила отдельно со своей семьей. Сама женщина была родом из деревенской хлебосольной семьи. И вот по праздникам она неизменно пекла для любимых доченьки и внучки пироги, и, разумеется, не могла не попробовать свою выпечку. Поскольку за сахарами она не следила, после такого зигзага в диете ей немедленно становилось хуже, и дочке волей неволей приходилось на несколько дней переселяться к маме. Конечно, все наши усилия по нормализации течения диабета оказались в данном случае тщетными, поскольку пациентка (хоть и бессознательно) получала слишком большую выгоду от своего плохого самочувствия.

Если в вашей семье складывается подобная ситуация, вы немедленно спросите: «Что же делать?» Первое приходящее в голову решение: съехаться и жить вместе. Однако вы прекрасно понимаете, что такая перемена зачастую может лишь ухудшить положение. Если вы не можете просто сказать родному человеку: «Приезжай, я по тебе соскучился (лась)!», если вам приходится искать поводы для встречи вроде пирогов или плохого самочувствия, это говорит о том, что не все хорошо складывается внутри вашей семьи, и, скорее всего, вам стоит обратиться к семейному психологу (подробнее об этом ниже).

Последний пример прямого отношения к диабету не имеет. Однако такая ситуация складывается довольно часто. В школьные годы я страдала замечательной болезнью под названием «аллергический насморк»: как только в классе возникали какие-то конфликты, у меня немедленно начиналась аллергия на школьную пыль, закладывало нос, сопли текли ручьями, и я, естественно, оставалась дома. Через несколько дней болезнь проходила, но едва я возвращалась в ненавистную школу, как все начиналось сначала. При этом, поверьте, я не симулировала (по-моему, трудно симулировать настоящий насморк) – просто организм немедленно отзывался на настоятельные призывы психики. После того, как я поступила в институт и стала заниматься тем, что мне было действительно интересно, моя аллергия на пыль бесследно прошла. Обратный случай я могу наблюдать в стоматологическом кабинете. Как бы сильно не болел зуб дома, стоит усесться в кресло, как боль мгновенно проходит и хочется встать, поблагодарить врача и уйти.

Словом, если к какому то делу у вас не лежит душа, а прямо отказаться от него вы не можете, мудрый организм немедленно подкинет вам с полдюжины уважительных причин. Это могут быть аллергия, обострение гастрита или желчекаменной болезни, головная боль, подъем давления, боли в сердце или декомпенсация сахарного диабета. Точно так же, если вы перетрудились и «работаете на износ», организм рано или поздно побеспокоится о том, чтоб уложить вас в постель с каким-нибудь недомоганием и дать вам наконец отдохнуть. Выход из такой ситуации прост – решать ее прямо, а не окольными путями. Если вы так не хотите исполнять какую-то работу, что готовы даже заболеть, подумайте, может для вас спокойнее будет в самом деле отказаться от нее. (Подробности вы найдете ниже).

3. Целенаправленное саморазрушение

Основная мысль: я не заслуживаю того, чтоб обо мне кто-то заботился.

Основной страх: если я не буду постоянно приносить жертвы, меня перестанут любить.

Основной аргумент: мне плохо, но это неважно.

При слове «саморазрушение» на ум прежде всего приходят полностью опустившиеся люди, алкоголики и наркоманы. Но речь сейчас пойдет не о них. Такие больные должны лечиться у нарколога. Я же хочу поговорить о людях, с которыми мы встречаемся на каждом шагу на работе и дома. Чаще всего они прекрасно выглядят, с ними приятно общаться, они любимы в семье, у них много друзей и знакомых, которые восхищаются их трудолюбием, добротой, отзывчивостью. И никто не подозревает, что эти люди больны и сами нуждаются в помощи.

Ко мне на прием пришла очень обаятельная женщина – диабетик с большим стажем и неплохой компенсацией, мама очаровательной дочки. По профессии эта женщина – бухгалтер, она зарабатывает неплохие деньги и, разумеется, очень много работает. Никаких жалоб она не предъявляла, при осмотре тоже не было выявлено серьезной патологии, и только уходя, женщина обмолвилась, что в последнее время ей приходится много работать на компьютере, и у нее стало ухудшаться зрение.

Дальнейший разговор выглядел так:

– Вы пробовали уменьшить яркость экрана?

– Но на моем рабочем месте и так темно. Если уменьшить яркость, я не смогу различать буквы.

– А почему так темно? У вас не стоит настольная лампа?

– Нет.

– А вы можете попросить, чтобы ее поставили?

– Наверно.

– Или принести лампу из дома?

– Конечно, могу. Не понимаю, почему это не приходило мне в голову!

– Если это не поможет, можно поменять монитор на тот, у которого выше разрешение. Как вы думаете, ваш начальник согласится?

– Да, конечно, я у него на хорошем счету, и он вообще заботится о сотрудниках, просто мне было как-то неудобно его просить…

– А как давно вы работаете при плохом освещении?

– Почти полгода.

– Скажите, а если бы эти трудности были не у вас, а у вашей дочери, вы быстро приняли бы меры?

– Конечно, сразу же!

– Тогда представьте, что вы делаете это для вашей дочери. И обязательно найдите время, чтобы записаться к окулисту.

Узнаете? Ситуация, знакомая для многих. Человек может все силы отдавать работе, совершать чудеса во имя благоденствия своих родных и друзей, но не найдет и полчаса в день, чтобы заняться собой.

При этом он считает, что все в порядке вещей, он не заслуживает особого внимания, его стоит любить лишь за то, что он делает ради других. С такими людьми, разумеется, гораздо приятнее общаться, чем с «плакучими ивушками». Окружающим кажется, что все идет нормально, человек хорошо себя чувствует, ему действительно все легко дается. В таком изматывающем режиме человек может проработать десятилетия и «развалиться» только под старость, когда уже не будет ни малейшей возможности снова наладить здоровье.

Другая молодая мама зашла в таком самоистязании еще дальше. Она растила ребенка одна и чувствовала большую вину перед ним за то, что не смогла обеспечить ему полноценную семью. Маленький ребенок, как обычно, часто болел простудой. У матери был скрытый сахарный диабет. Во время первой же болезни ребенка, мать постоянно мысленно стыдила себя за то, что не уберегла малыша, и через неделю диабет из скрытого превратился в явный – появился высокий сахар в крови. И мать неожиданно успокоилась – она расплатилась за свою несуществующую вину и совесть ее снова была чиста. Не трудно догадаться, что и впредь каждое недомогание ребенка будет вызывать декомпенсацию диабета у матери.

К счастью, такие больные – чаще всего люди серьезные и разумные; если они научатся контролировать себя и заботиться о себе, у них есть хорошие шансы справиться со своей болезнью.

Итак, что же делать, если какие-то психологические причины мешают вам выздороветь?

Наиболее простой и естественный выход – обратиться к психологу или психотерапевту. (Но не к психиатру и не к невропатологу! Это специалисты по совсем другим болезням). Вы прекрасно знаете о том, какой вред приносит самолечение при обычных заболеваниях, столь же вредно самому заниматься лечением души.

Но тут же возникает несколько вопросов:

– не стыдно ли заниматься подобной ерундой – лечить расстроенные нервы?

– принесет ли это пользу?

– где найти грамотного специалиста?

– сколько это будет стоить?

Первый вопрос, скорее всего, задал человек, который не считает достойным заботиться о себе. Ответ очень прост: нет, не стыдно. Точно так же, как не стыдно вытряхнуть камушек из обуви или принимать лекарство от высокого давления. Если у вас есть шанс сделать свою жизнь лучше, грех его упускать. В утешение могу добавить, что если вы обретете душевное равновесие, вашим родственникам и друзьям жить станет гораздо легче.

Остальные три вопроса поставлены вполне разумно. В чем польза от бесед с психотерапевтом? Во-первых, ум хорошо, а два лучше. Во-вторых, вы прекрасно знаете, что даже врачи, заболев, не лечат себя сами, а обращаются к другим врачам. Человеку со стороны легче разобраться в ваших проблемах, он смотрит на них беспристрастно. Ну и в-третьих, у психотерапевта есть образование и опыт, которых нет у вас. Подумайте, эти люди обучались пять лет в Университете только для того, чтобы помочь вам. Почему бы не воспользоваться такой возможностью?

Теперь о выборе специалиста и цене. Здесь зачастую вопрос можно решить проще, чем это кажется с первого взгляда. Во многих поликлиниках есть штатная должность психолога, во многих районах существуют бесплатные государственные центры психологической помощи. Здесь вы получаете гарантию, что с вами будут работать дипломированные специалисты, и даже в случае неудачи, вы не потеряете ничего, кроме нескольких часов времени. Тем же, кто по каким-то причинам не может или не хочет связываться с психологами я хочу в заключение предложить несколько тем для размышления. Разумеется, все что я скажу ниже (как и все, что было сказано выше) – не догма, не истина в последней инстанции, а лишь мое личное мнение, вы можете с чем-то согласиться, что-то отвергнуть. Я прошу вас не верить мне беззаветно, а просто подумать.

Итак:

1. У МЕНЯ ЕСТЬ ДИАБЕТ

Пока вы это не осознаете до конца, дело не сдвинется с мертвой точки. Ведь если нет болезни, то нечего и лечить. Конечно, любому человеку не хочется верить плохим новостям. Но есть кое-что, что поможет вам примириться с мыслью о болезни.

– Время лечит. Вспомните, что тревожило вас пять или десять лет назад – не правда ли, сейчас эти неприятности кажутся гораздо менее значительными? Также будет и с вашей болезнью. Постепенно вы привыкнете к ней, диета и прием лекарств станут повседневным ритуалом, и вы будете обращать на них не больше внимания, чем на чистку зубов или причесывание по утрам.

– Вы не единственный больной диабетом. В мире сотни миллионов диабетиков, в стране – около десяти миллионов (а точнее – 9,6), в каждом городе – десятки тысяч. Если они справляются со своим заболеванием, справитесь и вы.