Психотерапия психоза

Психология психоза: понимание и подходы

Психоз – это серьезное психическое расстройство, при котором нарушается восприятие реальности, мыслительные процессы, а также способность адекватно реагировать на окружающий мир. Люди с психозом могут испытывать галлюцинации, бред, а также другие искажения мышления, что влияет на их поведение и взаимодействие с окружающими.

1. Психоз: основные симптомы и признаки

Психоз характеризуется значительным искажением восприятия действительности. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

– Галлюцинации: восприятие того, чего нет в реальности (например, слышание голосов, видение объектов или людей, которых нет).

– Бред: ложные убеждения, которые не имеют основания в реальности (например, убеждение в том, что за человеком следят, что у него есть особые способности и т.д.).

– Дезорганизованное мышление: трудности в поддержании логической последовательности в речи и поведении, бессвязность мысли.

– Эмоциональные нарушения: могут проявляться в виде отстраненности, безразличия или наоборот – сильного возбуждения и агрессии.

– Нарушения восприятия времени и пространства.

2. Причины психоза

Психоз может быть вызван различными факторами, как биологическими, так и психосоциальными:

– Биологические причины: генетическая предрасположенность, нарушения в химии мозга (например, дефицит нейротрансмиттеров, таких как допамин и серотонин), травмы головы, заболевания мозга, инфекционные заболевания.

– Психологические причины: стрессовые события, значительные жизненные изменения (например, утрата близкого человека), психотравмирующие ситуации.

– Социальные и экологические факторы: недостаток социальной поддержки, одиночество, хроническое злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), сложные семейные и рабочие условия.

– Физические заболевания: заболевания, такие как эпилепсия, болезни щитовидной железы, ВИЧ, рак мозга и т. д.

3. Типы психозов

Существует несколько типов психозов в зависимости от их происхождения и клинической картины:

– Шизофрения – одно из самых известных психозов, характеризуется хроническим течением, нарушением мышления, эмоций, восприятия. Шизофрения делится на несколько подтипов, таких как параноидный, кататонический, гебефренный и другие.

– Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – характеризуется чередованием фаз мании (высокое настроение, гиперактивность) и депрессии (подавленность, апатия).

– Психозы, вызванные веществами – могут быть вызваны употреблением наркотиков, алкоголя, психотропных веществ. Это включает в себя как психозы, возникающие при остром отравлении, так и долгосрочные психозы, связанные с хроническим употреблением веществ.

– Делириозный психоз – острое состояние, которое часто возникает в результате инфекционных заболеваний, интоксикации, синдрома абстиненции. Характеризуется спутанностью сознания, галлюцинациями и бредом.

– Посттравматический стресс – психоз, возникающий после перенесенных травмирующих событий, таких как катастрофы, насилие или войны. Может включать в себя флешбеки, ночные кошмары и гипервозбудимость.

4. Подходы в психотерапии психоза

Лечение психоза требует комплексного подхода, который включает медикаментозное лечение и психотерапевтическую работу. Психотерапия, как часть общего лечения, играет важную роль в восстановлении психического здоровья пациента. Вот несколько основных направлений психотерапии при психозе:

– Психодинамическая терапия: ориентирована на осознание и разрешение внутреннего конфликта пациента. Эта терапия помогает клиенту выявить скрытые чувства, которые могут быть связаны с психотическими симптомами.

– Когнитивно-поведенческая терапия: включает в себя работу с искажениями мышления и восприятия. Это помогает пациентам с психозом научиться различать реальные и нереальные мысли, уменьшить тревогу и снизить частоту психотических эпизодов.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): помогает пациентам принять их переживания и эмоции, не пытаясь их изменить, а научиться жить с ними, не позволяя психозу контролировать их повседневную жизнь.

– Групповая терапия: позволяет пациентам научиться взаимодействовать с другими людьми, обмениваться опытом и поддерживать друг друга. Это может быть особенно полезно при социальной изоляции, с которой сталкиваются пациенты с психозом.

– Психообразование: обучение пациентов и их близких о психозе, чтобы улучшить понимание расстройства и повысить вовлеченность в процесс лечения.

5. Роль психотерапевта и семьи в лечении психоза

– Роль психотерапевта заключается в том, чтобы поддержать пациента, научить его различать реальность и заблуждения, а также предоставить инструменты для управления симптомами психоза.

– Семья играет важную роль в поддержке пациента, помогая ему в процессе восстановления, предлагая эмоциональную и практическую помощь, а также участвуя в психообразовательных сессиях.

6. Влияние психоза на жизнь пациента

Психоз существенно влияет на качество жизни пациента. Это заболевание может затруднить выполнение повседневных задач, ухудшить социальные взаимодействия и привести к трудностям в поддержании работы или учебы. Для восстановления психического здоровья важно комплексное лечение, которое сочетает медикаментозное лечение и психотерапию. Раннее обращение за помощью и поддержка окружающих способствуют лучшему исходу и восстановлению пациента.

Психотерапия при психозах

Психотерапия при психозах является важным компонентом комплексного лечения, наряду с медикаментозной терапией. Она направлена на улучшение психического состояния пациента, управление симптомами, повышение качества жизни и поддержание социальной и профессиональной адаптации. Вот несколько методов психотерапии, которые могут быть использованы при лечении психозов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам с психозом осознать и изменить искаженные мысли и убеждения, которые приводят к психотическим переживаниям. Это может включать:

– Работа с бредом: анализ убеждений, помогающий пациентам различать реальность и заблуждения.

– Работа с галлюцинациями: методы, помогающие справляться с восприятием голоса или других галлюцинаций (например, обучение «не реагировать» на них).

– Управление тревогой: уменьшение тревожности и страха, связанных с психотическими симптомами.

2. Психодинамическая терапия

Этот подход фокусируется на проработке бессознательных конфликтов, которые могут быть связаны с психозом. В ходе терапии пациенты могут исследовать, как прошлые травматические события или психологические механизмы защиты влияют на их восприятие и поведение. Психодинамическая терапия может быть полезна в случае, если психоз имеет психологическую основу, связанную с конфликтами в бессознательном.

3. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Терапия принятия и ответственности помогает пациентам научиться принимать свои переживания и эмоции, даже если они не могут их изменить, а также развить навыки психологической гибкости. В контексте психоза это может помочь пациентам научиться жить с их психотическими симптомами, не позволяя им контролировать их жизнь.

4. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия акцентирует внимание на осознании своих чувств, эмоций и реакций в настоящем моменте. Пациенты учат быть в контакте с реальностью, распознавать свои чувства и работать с тем, что мешает им жить полноценной жизнью. Это может быть полезно для людей с психозом, помогая им осознать свои переживания и сосредоточиться на восприятии реальности.

5. Групповая терапия

Групповая терапия может быть использована для создания поддерживающего сообщества, где пациенты могут обмениваться опытом и получать поддержку от других, кто сталкивается с аналогичными проблемами. Это помогает снизить чувство изоляции, которое часто сопровождает психоз.

6. Психообразование

Психообразование играет важную роль в лечении психоза. Оно помогает пациентам и их семьям понять природу психоза, способы его лечения и стратегии управления симптомами. Это также помогает пациентам справляться с переживаниями и чувствами вины, стыда и страха, связанными с психозом.

7. Семейная терапия

Семейная терапия может быть полезна для поддержки не только самого пациента, но и его семьи, которая может испытывать стресс и затруднения в общении с больным. Семья учится понимать симптомы и поведение пациента, а также правильно реагировать на них, что способствует восстановлению пациента.

8. Интерперсональная терапия (IPT)

Интерперсональная терапия направлена на улучшение навыков межличностного общения и решения проблем, возникающих в отношениях. Она может помочь пациентам улучшить социальные навыки, снизить уровень стресса и депрессии, которые могут способствовать возникновению психозов.

9. Психоаналитическая терапия

В некоторых случаях психоаналитическая терапия может быть полезной при работе с хроническими психозами. Это более долгосрочный подход, который фокусируется на глубоком анализе бессознательных процессов пациента, работе с внутренними конфликтами и вытесненными переживаниями.

10. Когнитивная реструктуризация

Когнитивная реструктуризация включает изменение негативных или нелепых мыслей, которые могут вызывать или усиливать психотические эпизоды. Пациентам обучают распознавать и корректировать свои убеждения, чтобы уменьшить тревогу и улучшить восприятие реальности.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов психотерапии, применяемых при психозах. Она ориентирована на коррекцию и изменение искажённых мыслей и убеждений, а также на обучение новым стратегиям реагирования и поведения. КПТ направлена на улучшение психоэмоционального состояния пациента и развитие навыков, позволяющих ему лучше адаптироваться к реальности.

Принципы когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Идентификация и изменение искажённых мыслей: КПТ помогает пациенту выявлять и оспаривать дисфункциональные убеждения, которые могут способствовать психотическим переживаниям, таким как бред или галлюцинации. Например, пациент может верить, что другие люди следят за ним или что у него есть особые способности, и КПТ помогает анализировать и изменять эти мысли.

– Развитие навыков реальности: КПТ помогает пациентам научиться отличать реальные события от искажённых восприятий. Это важный аспект при работе с галлюцинациями и бредом. Пациенты учат себя распознавать, когда они сталкиваются с иррациональными переживаниями, и получают поддержку в том, чтобы принять их как симптомы, а не как действительность.

– Эмоциональная регуляция: Психозы часто сопровождаются сильной тревожностью, страхом и депрессией. КПТ обучает пациентов методам снижения уровня стресса, например, с помощью релаксации, дыхательных техник и осознанности (mindfulness). Пациенты учат себя лучше управлять своими эмоциями в стрессовых ситуациях.

– Управление поведением: КПТ помогает пациентам изменять поведение, которое способствует усилению психотических симптомов. Например, пациент может научиться избегать ситуаций, которые вызывают у него сильную тревогу или депрессию, или наоборот – сознательно находиться в ситуациях, которые помогают уменьшить психотическую симптоматику.

– Постепенная экспозиция: В некоторых случаях, особенно при фобиях или социальном избегании, КПТ использует методы экспозиции – постепенного погружения в ситуации, вызывающие страх или тревогу, для того чтобы уменьшить чувствительность пациента к этим ситуациям и научить его справляться с ними.

Структура терапевтической сессии:

– Установление цели: На начальных этапах терапии важно определить, какие симптомы являются наиболее тревожными для пациента. Цели терапии могут включать снижение интенсивности галлюцинаций, изменение бредовых убеждений, улучшение общей психоэмоциональной стабильности и повышения качества жизни пациента.

– Работа с когнитивными искажениями: Терапевт помогает пациенту выявлять свои иррациональные убеждения и прорабатывать их. Например, если пациент считает, что все люди его ненавидят, терапевт помогает ему анализировать доказательства этой мысли и развенчивать её.

– Управление галлюцинациями и бредом: Терапевт обучает пациента, как реагировать на галлюцинации (например, слышание голосов). Вместо того чтобы поддаваться этим голосам, пациент учится принимать их как симптомы болезни и управлять ими (например, игнорировать их или использовать отвлекающие техники).

– Применение техник расслабления и самоуспокоения: В процессе терапии пациент может обучаться методам релаксации, медитации или внимательности, чтобы снизить уровень стресса и тревожности, которые часто сопровождают психоз.

– Решение проблем: КПТ включает обучение пациента решению повседневных проблем, таких как улучшение социальной адаптации, установление новых социальных контактов и работа с трудностями на работе или в семье.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Эффективность в снижении симптомов: КПТ способствует снижению частоты и интенсивности психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

– Повышение качества жизни: Пациенты учат себя более эффективно справляться с вызовами жизни, что способствует улучшению социальной адаптации и способности к самостоятельному функционированию.

– Снижение рецидивов: КПТ помогает уменьшить вероятность повторных психотических эпизодов за счёт изменения поведения и мышления, которые способствуют поддержанию психоза.

– Поддержка семей: КПТ может включать психообразование для семьи пациента, чтобы помочь им лучше понимать природу психоза и оказывать поддержку.

Пример применения КПТ при психозе:

Сессия 1:

– На первой сессии терапевт знакомит пациента с основами когнитивно-поведенческой терапии и объясняет, как искажения мышления могут способствовать психозу.

– В ходе сессии пациент обсуждает, какие мысли или переживания он считает реальными, а какие – неадекватными или искажёнными. Например, если пациент утверждает, что его преследуют, терапевт помогает ему выявить доказательства против этой мысли.

– Вместо того чтобы полностью соглашаться с бредом, пациент учится относиться к своим убеждениям как к симптомам болезни.

Сессия 2—5:

– Терапевт продолжает работу с убеждениями пациента, помогает ему научиться распознавать и изменять искажённые мысли.

– Включение техник расслабления помогает пациенту справляться с тревогой, которая может быть вызвана психотическими переживаниями.

– Пациент получает задания на дом, например, вести дневник мыслей и эмоций, чтобы лучше понимать свои реакции и научиться управлять ими.

Результат:

– Пациент уменьшает уровень стресса и тревоги, осознает, что его психотические переживания не являются частью реальности, и начинает строить более здоровое восприятие окружающего мира.

– Постепенно уменьшается интенсивность психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

Вот несколько примеров упражнений, которые используются в рамках когнитивно-поведенческой терапии для лечения психоза:

1. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

Цель: Научить пациента распознавать и оспаривать иррациональные убеждения, такие как бредовые идеи или убеждения о галлюцинациях.

Упражнение:

– Пациент записывает свои тревожные мысли или переживания, связанные с психозом (например, «Все люди меня ненавидят», «Я вижу призраков»).

– Вместе с терапевтом он анализирует каждую из этих мыслей, пытаясь найти доказательства за и против.

– Например, для мысли «Все люди меня ненавидят», пациент будет искать факты, которые подтверждают эту мысль, и противоположные факты, которые её опровергают.

– После этого терапевт помогает пациенту найти более рациональные и взвешенные варианты интерпретации ситуации (например, «Некоторые люди могут меня не понимать, но это не означает, что они меня ненавидят»).

Результат: Пациент учится сомневаться в своих искажённых восприятиях реальности и развивает более рациональное восприятие.

2. Запись и анализ галлюцинаций

Цель: Научить пациента отделять реальные события от симптомов психоза и принимать их как часть болезни, а не как объективную реальность.

Упражнение:

– Пациент записывает, когда он испытывает галлюцинации (например, слышит голоса), описывая, что он слышит, что он ощущает и в каком контексте.

– После этого терапевт помогает пациенту анализировать, являются ли эти переживания подтверждением реальности или же это симптомы психоза.

– Пациент учится воспринимать галлюцинации как нечто, что не обязательно отражает объективную реальность, а скорее является симптомом болезни.

Результат: Пациент учится относиться к своим галлюцинациям с меньшим стрессом и осознавать, что они не представляют собой реальную угрозу.

3. Техника «помощь себе» (Self-talk)

Цель: Научить пациента контролировать свои эмоции и мысли, особенно в моменты стресса и психотических переживаний.

Упражнение:

– Пациент учится проговаривать себе позитивные и рациональные фразы, чтобы уменьшить тревожность или галлюцинации. Например, когда он испытывает страх или тревогу, можно говорить себе: «Я знаю, что это не реальность, и я могу справиться».

– Пациент может составить список таких фраз, чтобы использовать их в моменты стресса.

Результат: Этот метод помогает пациенту взять под контроль свои эмоциональные реакции и снизить интенсивность тревоги.

4. Экспозиция и работа с тревожными ситуациями

Цель: Постепенно уменьшать уровень тревоги и страха, связанного с психозом или с ситуациями, которые вызывают стресс.

Упражнение:

– Терапевт помогает пациенту создавать список ситуаций, которые вызывают у него тревогу (например, взаимодействие с людьми, публичные выступления, выполнение повседневных задач).

– Сначала пациент оценивает эти ситуации по степени страха, а затем постепенно начинает сталкиваться с менее тревожными ситуациями, учась контролировать свои эмоции и восприятие.

– Например, если пациент боится общения с незнакомыми людьми, терапевт может предложить сначала начать с простого общения с близким другом, а затем постепенно переходить к более сложным ситуациям.

Результат: Постепенная «экспозиция» помогает пациенту снижать уровень тревожности и укреплять уверенность в собственных силах.

5. Релаксационные техники

Цель: Снижение уровня стресса и тревоги, улучшение эмоциональной устойчивости пациента.

Упражнение:

– Пациент обучается дыхательным упражнениям, техникам расслабления мышц и медитации.

– Например, можно начать с глубокого дыхания, сосредоточив внимание на вдохах и выдохах, или использовать метод прогрессивной релаксации, при котором пациент поочередно расслабляет каждую группу мышц тела.

– Эти техники помогают справляться с симптомами стресса, снижая уровень тревоги и давая возможность пациенту лучше справляться с психотическими переживаниями.

Результат: Регулярное применение релаксационных техник способствует снижению стресса и улучшению психоэмоционального состояния.

6. Социальная поддержка и создание сети контактов

Цель: Помочь пациенту развить здоровую социальную сеть и поддерживающее окружение, что является важным аспектом в восстановлении.

Упражнение:

– Пациент и терапевт обсуждают способы наладить или улучшить отношения с близкими людьми, друзьями и коллегами.

– Вместе с терапевтом пациент анализирует, какие люди могут стать источником поддерживающей и безопасной сети, а какие – могут усугубить стресс или негативное восприятие.

– Терапевт может предложить пациенту конкретные шаги, например, записаться на групповую терапию или искать возможности для социальных контактов.

Результат: С помощью этого упражнения пациент расширяет свой круг общения и получает важную социальную поддержку, которая способствует улучшению психоэмоционального состояния.

Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для пациента с психозом может включать несколько этапов. Рассмотрим структуру типичной сессии:

1. Вступление и настрой на работу

– Терапевт: «Привет, как ты себя чувствуешь сегодня? Мы могли бы начать с того, чтобы обсудить, что происходило за неделю, какие были трудности или какие моменты из жизни ты хочешь поделиться?»

– Пациент: «Ну, я снова слышал голоса на прошлой неделе. Они говорят мне, что меня никто не любит, и что я не могу доверять людям».

– Терапевт: «Спасибо, что поделился. Ты говорил о своих переживаниях с голосами. Давай попробуем сегодня разобраться с этим немного глубже. Тебе будет комфортно, если мы постараемся понять, что именно в этих мыслях вызывает у тебя беспокойство?»

2. Обсуждение текущих переживаний и проблемы

– Терапевт предлагает пациенту записать свои переживания и связанные с ними мысли.

– Пациент: «Я слышу голоса, которые мне говорят, что люди меня ненавидят, что я бесполезен, что мне не стоит доверять никому. Эти мысли иногда мешают мне работать, и я чувствую себя одиноко».

– Терапевт: «Давай попробуем разобраться в этих мыслях. Ты чувствуешь, что они связаны с реальностью? Можешь ли ты вспомнить моменты, когда такие мысли были ошибочными или не подтверждались реальностью?»

3. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

– Терапевт помогает пациенту провести анализ своих мыслей с целью оспорить и изменить те, которые искажают восприятие реальности.

– Терапевт: «Ты говорил, что слышишь голоса, говорящие, что никто тебя не любит. Какие доказательства у тебя есть для этого утверждения? Бывают ли моменты, когда ты чувствовал себя любимым или поддержанным?»

– Пациент: «Ну, моя мама всегда говорила мне, что я важен для неё, и мои друзья несколько раз предлагали помощь, когда мне было тяжело».

– Терапевт: «Это важно. Мы видим, что на самом деле есть подтверждения, что люди тебя поддерживают. Тогда, возможно, эти голоса – это не объективная реальность, а только твои внутренние переживания. Как ты думаешь, могут ли они быть просто симптомом болезни?»

4. Работа с восприятием и реальностью

– Терапевт помогает пациенту различать реальные события и переживания от симптомов психоза.

– Терапевт: «Давай попытаемся не воспринимать эти голоса как правду, а как симптомы болезни. Ты же знаешь, что психоз может искажать восприятие. Чем бы ты мог заменить эти голоса в своей голове, чтобы уменьшить их влияние?»

– Пациент: «Я мог бы себе напомнить, что это не реальность, а просто иллюзия, вызванная болезнью».

– Терапевт: «Отлично. Это очень важное осознание. Когда ты снова услышишь эти голоса, постарайся сказать себе: „Это не правда, это лишь симптом“. Ты можешь попробовать вести дневник, где ты записываешь такие моменты и то, как ты с ними справляешься. Это поможет лучше осознавать, что происходящее – это не твоя реальность, а временный симптом».

5. Работа с эмоциями

– Терапевт помогает пациенту выражать свои эмоции и научиться с ними справляться.

– Терапевт: «Как ты обычно чувствуешь себя, когда слышишь эти голоса?»

– Пациент: «Я чувствую себя очень одиноко и беспомощно. Иногда мне даже хочется сдаться».

– Терапевт: «Это нормальная реакция, ведь ты сталкиваешься с трудными переживаниями. Давай подумаем, как ты можешь справиться с этим чувством одиночества. Ты говорил, что у тебя есть поддержка от друзей и семьи. Что бы ты мог сделать, чтобы обратиться к ним, когда чувствуешь себя так?»

– Пациент: «Я могу позвонить маме или одному из друзей, чтобы поговорить с ними, когда мне будет трудно».

– Терапевт: «Отлично. Социальная поддержка – это очень важный ресурс в твоём восстановлении. Чем больше ты будешь использовать эту поддержку, тем легче тебе будет справляться с трудностями».

6. Подведение итогов и домашние задания

– Терапевт: «Сегодня мы с тобой разобрали несколько важных моментов. Ты понял, как можно оспаривать иррациональные мысли, связанные с голосами, и как отличать их от реальности. На следующей неделе попробуй вести дневник своих переживаний, записывай, когда слышишь голоса, и помни, что это не реальность, а симптомы болезни. Также старайся обращаться за поддержкой, если чувствуешь одиночество. Как ты думаешь, это будет полезно для тебя?»

– Пациент: «Да, я думаю, что это поможет. Я постараюсь работать над этим».

– Терапевт: «Отлично! На следующей сессии мы продолжим работать над тем, как справляться с такими переживаниями и укреплять твою уверенность в себе».

7. Заключение сессии

– Терапевт: «Хорошо, на этом сегодня всё. Ты молодец, что поделился своими переживаниями. Мы будем работать шаг за шагом, чтобы тебе стало легче. До встречи на следующей сессии!»

Результаты сессии:

– Пациент начинает осознавать, что его восприятие реальности может быть искажено психозом, а не объективной реальностью.

– Он учится оспаривать иррациональные мысли, связанные с галлюцинациями и бредом.

– Пациент получает стратегию, чтобы справляться с тревожными и болезненными переживаниями через поддерживающую сеть (семья, друзья) и использование рациональных фраз для самопомощи.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психозе могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести психоза, продолжительности терапии и других факторов. Однако КПТ показывает многообещающие результаты при лечении психозов, в частности, в улучшении качества жизни пациентов, снижении симптомов и увеличении их функциональной активности.

Ожидаемые результаты КПТ при психозе:

– Снижение интенсивности психотических симптомов:

– Снижение интенсивности галлюцинаций и бреда за счет работы с искажениями восприятия и мышления пациента.

– Пациент начинает различать, что является реальностью, а что – симптомами психоза, что способствует уменьшению страха и тревожности.

– Улучшение навыков когнитивной рефлексии:

– Пациент учится осознавать, как его мысли и убеждения влияют на восприятие мира и эмоциональное состояние.

– Развитие способности оспаривать иррациональные и вредоносные убеждения (например, «все меня ненавидят» или «я всегда ошибаюсь»).

– Повышение уровня социальной адаптации и взаимодействия:

– У пациентов улучшаются социальные навыки, они начинают более эффективно взаимодействовать с окружающими, что способствует улучшению их социальной жизни.

– Включение в поддержку семьи и друзей, обучение пациента взаимодействовать с окружающими для снижения изоляции.

– Снижение тревоги и депрессии:

– Уменьшение тревожности, связанной с психотическими переживаниями (например, страх перед галлюцинациями или бредом), что может способствовать снижению стресса.

– Улучшение настроения и психоэмоционального состояния за счет работы с депрессивными симптомами.

– Укрепление чувства контроля:

– Пациенту удается развить большее чувство контроля над своими симптомами, что помогает снизить ощущение беспомощности и отчаяния.

– Развитие активной роли пациента в процессе лечения и повышении уверенности в себе.

– Профилактика рецидивов:

– Развитие стратегий предотвращения рецидивов психоза или его усугубления. Пациент обучается распознавать признаки ухудшения состояния и предпринимать шаги для предотвращения обострения симптомов.

– Включение в план терапии обучения пациента методам саморегуляции и стресс-менеджмента.

Пример улучшений:

– Психотические симптомы: Пациент сообщает о меньшем количестве переживаний, связанных с галлюцинациями. Он научился контролировать реакции на них, оспаривая их логичность.

– Социальная активность: Пациент начинает общаться с родственниками и друзьями, с которыми раньше избегал контакта. Это способствует улучшению их отношений.

– Самоэффективность: Пациент ощущает больше уверенности в себе, он понимает, что имеет контроль над своим состоянием и может влиять на свое благополучие.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это относительно новая форма когнитивно-поведенческой терапии, которая активно применяется в лечении различных психических расстройств, включая психозы. В отличие от традиционных подходов, цель ACT – не столько борьба с симптомами психоза (такими как галлюцинации или бред), сколько улучшение качества жизни пациента через изменение отношения к этим симптомам и развитие способности жить полноценной жизнью, несмотря на их наличие.

Основные принципы ACT при психозе:

– Принятие психотических переживаний:

– В ACT особое внимание уделяется принятию тех симптомов, которые пациент может испытывать, таких как галлюцинации или бредовые идеи. В отличие от традиционных методов, которые нацелены на уменьшение или устранение этих симптомов, ACT помогает пациенту принять их как часть своего опыта, не делая их центром своей жизни.

– В процессе терапии пациент учится не бороться с симптомами, а относиться к ним с нейтральностью и пониманием, что они являются временными и не определяют его личность.

– Медитация и осознанность (mindfulness):

– ACT включает в себя практики осознанности (майндфулнес), которые помогают пациентам оставаться в настоящем моменте и снижать уровень стресса, вызванного тревожными или психотическими переживаниями.

– Пациенты учат свои умственные процессы воспринимать как временные и не определяющие, что помогает снизить стресс от переживаний, связанных с бредом или галлюцинациями.

– Ценностное поведение:

– Важным элементом ACT является помощь пациенту в определении своих ценностей и важнейших целей в жизни, независимо от психотических симптомов.

– Это позволяет пациенту восстановить или создать смысловую структуру своей жизни, а не фокусироваться исключительно на болезненных или неприятных симптомах.

– Когнитивная диффузия:

– Терапевт помогает пациенту «отстраниться» от своих мыслей, не воспринимая их как абсолютную реальность. В случае психоза это важно, поскольку многие пациенты начинают воспринимать свои галлюцинации или бред как факты.

– В процессе терапии пациент учится воспринимать свои мысли, как мимолетные и не всегда точные, что помогает снижать их власть над ним.

– Ответственность за собственную жизнь:

– ACT акцентирует внимание на ответственности за выбор в своей жизни, что подразумевает решение о том, как человек будет действовать, несмотря на наличие психотических симптомов.

– Это позволяет пациентам ощутить контроль над своей жизнью и усилить свою способность адаптироваться к сложным условиям.

Пример терапевтической сессии ACT при психозе:

– Этап знакомства и принятия симптомов:

– Терапевт обсуждает с пациентом текущие симптомы психоза, объясняя, что эти переживания являются частью его состояния, но не должны полностью определять его жизнь.

– Пример: пациент, испытывающий галлюцинации, может научиться признавать, что «я слышу голоса», но эти голоса не определяют, кто он есть как человек, и не диктуют его действия.

– Использование техник осознанности:

– Пациенту предлагается выполнять простые упражнения на осознанность, например, сосредоточиться на своем дыхании или сосредоточиться на конкретном ощущении, чтобы научиться отделять свои мысли и чувства от своих действий.

– Исследование ценностей пациента:

– Вместо того чтобы бороться с симптомами, терапевт помогает пациенту сосредоточиться на том, что для него важно, какие цели и желания он имеет в жизни, несмотря на психоз.

– Пример: если для пациента важно поддерживать отношения с близкими, терапевт помогает выработать план, как можно действовать для этого, несмотря на симптомы.

– Работа с когнитивной диффузией:

– Пациент учит воспринимать свои психотические переживания (например, бред) как нечто, что не следует воспринимать буквально.

– Терапевт помогает пациенту дистанцироваться от этих мыслей, говоря: «Ты не обязан верить в каждую мысль, которая приходит тебе в голову».

– Поддержка в действиях:

– В ходе сеанса пациент получает задания, которые направлены на развитие действий, соответствующих его ценностям (например, выйти на прогулку, установить контакт с друзьями или родными).

– Основная цель – научить пациента действовать на основе своих ценностей, а не на основе психотических переживаний.

Результаты терапии принятия и ответственности при психозе:

– Уменьшение стресса и тревожности: Пациенты начинают воспринимать психотические переживания как нечто временное, не определяющее их личность.

– Увеличение чувства контроля: Пациенты учатся больше контролировать свою реакцию на симптомы психоза, принимая их как часть жизни, но не позволяя им управлять всей жизнью.

– Повышение качества жизни: Терапия помогает пациентам фокусироваться на том, что важно для них, несмотря на наличие психотических симптомов. Это может привести к восстановлению социальной активности и улучшению личных отношений.

– Снижение изоляции: Через акцент на ценностях пациенты становятся более социально активными, что снижает ощущение изоляции и помогает интегрировать их в общество.

Терапия принятия и ответственности (ACT) при психозе включает в себя разнообразные упражнения, направленные на принятие психотических переживаний, улучшение осознанности, а также на помощь пациентам в действии, основанном на их ценностях, несмотря на наличие симптомов психоза. Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в терапии:

1. Упражнение на осознанность: «Дыхание и здесь и сейчас»

Цель: Снижение стресса и улучшение способности быть в настоящем моменте.

Как выполнять:

– Найдите тихое место для выполнения упражнения.

– Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза.

– Сосредоточьтесь на своем дыхании: почувствуйте, как воздух входит в нос и выходит из легких.

– При этом позвольте себе быть осознанным в своих мыслях, не пытаясь их менять или оценивать. Просто наблюдайте за ними.

– Если замечаете, что вас унесло в мысли или переживания, просто вернитесь к дыханию и сосредоточьтесь на нем.

– Упражнение можно выполнять 5—10 минут ежедневно.

Польза: Это упражнение помогает пациенту уменьшить внутреннее напряжение, позволяя осознанно переживать мысли, не вовлекаясь в них.

2. Упражнение «Театр мыслей»

Цель: Дистанцирование от болезненных мыслей и убеждений, связанных с психозом.

Как выполнять:

– Сначала пациент должен подумать о бредовых или тревожных мыслях, которые он испытывает.

– Затем, представьте, что эти мысли – это акт в театре. Как бы они звучали, если бы были частью пьесы? Например, если у пациента есть галлюцинации или бредовые идеи, он может представить, как эти мысли «играют» роль в спектакле.

– На следующем шаге пациент представляет, что он является наблюдателем этого театра. Он видит мысли как отдельные, не имеющие власти над ним.

– Во время выполнения упражнения пациент может использовать фразы вроде: «Это просто мысль, и она не определяет меня».

Польза: Это упражнение помогает пациенту дистанцироваться от своих психотических переживаний, научиться воспринимать их как временные и не обязательные для принятия.

3. Упражнение «Ценности и действия»

Цель: Помочь пациенту найти действия, соответствующие его ценностям, несмотря на симптомы психоза.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается записать, что для него важно в жизни. Это могут быть отношения с близкими, работа, самосовершенствование и другие личные ценности.

– Затем терапевт помогает пациенту выбрать одно маленькое действие, которое можно выполнить, несмотря на симптомы психоза. Это может быть что-то простое, например, позвонить другу, выйти на прогулку, читать книгу или заняться хобби.

– Важно, чтобы действие было простым, но соответствовало ценностям пациента.

– Пациенту необходимо делать это действие регулярно, чтобы постепенно научиться действовать, не обращая внимания на симптомы.

Польза: Это упражнение помогает пациенту ощущать контроль над своей жизнью, несмотря на психотические переживания. Оно способствует развитию уверенности в себе и возвращению к нормальной социальной жизни.

4. Упражнение «Метафора с „облаками“»

Цель: Научить пациента принимать и не бороться с негативными мыслями.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается представить, что его мысли – это облака в небе. Все мысли, как бы странными или неприятными они ни были, приходят и уходят, как облака.

– Важно, чтобы пациент не пытался удерживать облака (мысли) или избавиться от них. Нужно позволить облакам свободно двигаться, так же как и мыслям.

– При этом пациент должен помнить, что он сам – это не облака, а наблюдатель за ними.

– Когда пациент испытывает навязчивые или тревожные мысли, он может напоминать себе, что эти мысли – просто облака, которые рано или поздно уйдут.