Психотерапия при псориазе
Психология при псориазе: как справляться с психологическими аспектами хронического заболевания
Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным процессом обновления клеток кожи, что приводит к образованию толстых, красных, шелушащихся пятен. Псориаз не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. На сегодняшний день точные причины псориаза до конца не изучены, однако известно, что его развитие связано с нарушениями иммунной системы, генетическими факторами и факторами окружающей среды.
Симптомы псориаза могут включать покраснение, воспаление, шелушение и зуд на коже. Это заболевание чаще всего проявляется на локтях, коленях, волосистой части головы, но может затронуть любую область тела. Псориаз может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от площади поражения кожи.
Псориаз и психоэмоциональное состояние
Хотя псориаз является физическим заболеванием, его влияние на психоэмоциональное состояние пациента не менее значимо. Люди с псориазом часто сталкиваются с психоэмоциональными трудностями, такими как:
– Стыд и самопознание – видимые кожные изменения могут вызывать у пациентов чувство стыда и неполноценности. Это часто приводит к социальной изоляции и трудностям в общении с окружающими.
– Тревога и депрессия – постоянная борьба с обострениями псориаза и необходимостью следить за состоянием кожи может вызвать тревожность и депрессивные симптомы.
– Социальная изоляция – из-за внешних проявлений заболевания пациенты могут избегать публичных мест и общения с другими людьми, что приводит к социальной изоляции.
– Стресс – стрессы являются как триггером обострений заболевания, так и реакцией на его хронический характер.
Эти психологические проблемы часто влияют на качество жизни пациентов и могут затруднять лечение заболевания. Важно понимать, что психоэмоциональная поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения псориаза.
Методы лечения псориаза
Лечение псориаза направлено на снятие симптомов и предотвращение обострений. Оно включает в себя как местные, так и системные методы. Основные подходы:
– Местная терапия – включает использование кремов, мазей, которые помогают увлажнять кожу и уменьшают воспаление (например, препараты на основе кортикостероидов или витамина D).
– Фототерапия – лечение с использованием ультрафиолетовых лучей. Этот метод помогает снизить активность клеток кожи, уменьшить воспаление и замедлить их деление.
– Системная терапия – применяется в более тяжелых формах псориаза и включает использование иммунодепрессантов и биологических препаратов, которые подавляют воспаление.
– Психотерапевтическая поддержка – психотерапия, консультации психолога и психотерапевта помогают пациентам справиться с эмоциональными трудностями, улучшить самооценку и качество жизни. Она также может повысить эффективность лечения заболевания, поскольку снижает стрессовые факторы, которые способствуют обострениям.
Психологические последствия псориаза
Исследования показывают, что пациенты с псориазом чаще страдают от следующих психических и эмоциональных проблем:
– Тревожные расстройства и депрессия: постоянные обострения и видимые изменения на коже вызывают у больных сильное эмоциональное напряжение.
– Социальная стигматизация: из-за видимых поражений кожи пациенты могут сталкиваться с негативным отношением окружающих, что способствует развитию социальной тревоги и избеганию общения.
– Проблемы с самооценкой: внешний вид кожи может снижать уверенность в себе, вызывать чувство стыда и изоляцию.
– Хронический стресс: постоянное беспокойство о возможных обострениях заболевания и физическом дискомфорте усиливает воспалительные процессы в организме, создавая замкнутый круг.
Психосоматические аспекты псориаза
Эмоциональные состояния напрямую связаны с интенсивностью проявлений псориаза. Стресс и негативные эмоции способствуют обострению заболевания, поскольку активируют воспалительные реакции в организме.
Методы психологической помощи
Эффективное лечение псориаза должно включать не только медикаментозную терапию, но и психотерапевтическую поддержку. Среди эффективных подходов:
– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные установки и научиться управлять эмоциональными реакциями на обострения заболевания.
– Терапия принятия и ответственности (ACT): учит принимать хроническое состояние без борьбы и развивать осознанное отношение к своим мыслям и переживаниям.
– Групповая терапия: позволяет делиться опытом с другими пациентами и получать поддержку.
– Релаксационные техники: медитация, дыхательные упражнения и йога помогают снизить уровень стресса.
– Психообразование: информирование пациентов о связи между стрессом и обострениями заболевания.
Рекомендации пациентам
– Управление стрессом: регулярные техники релаксации могут значительно уменьшить частоту и тяжесть обострений.
– Поддержка окружающих: не бойтесь делиться своими переживаниями с близкими и обращаться за психологической помощью.
– Акцент на позитивное восприятие себя: развитие позитивного самоотношения помогает снизить психологическую нагрузку.
– Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и полноценный сон также способствуют стабилизации состояния.
Профилактика обострений и поддержка качества жизни
Кроме лечения и психотерапевтической работы, для пациентов с псориазом важно соблюдать профилактические меры, чтобы уменьшить риск обострений заболевания. К таким мерам относятся:
– Избегание стресса – стресс является одним из главных триггеров обострений псориаза. Практики релаксации, медитации и дыхательных упражнений помогают снизить уровень стресса.
– Уход за кожей – регулярное увлажнение кожи, избегание раздражающих веществ, таких как агрессивные моющие средства и горячая вода, помогают снизить воспаление и зуд.
– Поддержка со стороны близких – внимание и понимание со стороны семьи и друзей играет важную роль в поддержке пациента.
Методы психотерапии при псориазе
Псориаз – хроническое кожное заболевание, которое оказывает значительное воздействие не только на физическое, но и на психоэмоциональное состояние пациентов. Поэтому психотерапия может стать важной частью комплексного лечения. Ниже приведены наиболее эффективные методы психотерапии, применяемые для помощи пациентам с псориазом.
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ помогает пациентам изменить негативные установки и научиться эффективно справляться со стрессом и тревогой.
Основные техники:
– Работа с автоматическими негативными мыслями (например, «Я выгляжу плохо и все это замечают»).
– Формирование позитивного образа тела и развитие уверенности в себе.
– Обучение навыкам управления тревожными реакциями.
Эффект: Снижение уровня стресса, уменьшение самообвинений и стыда, улучшение эмоционального состояния.
2. Терапия принятия и ответственности (ACT)
Этот подход фокусируется на принятии хронического состояния и развитии гибкости мышления.
Основные техники:
– Осознание и принятие неприятных эмоций без борьбы с ними.
– Формирование ценностных ориентиров и мотивации к действиям, несмотря на дискомфорт.
– Практика осознанности (mindfulness).
Эффект: Повышение психологической устойчивости и уменьшение страданий от заболевания.
3. Гештальт-терапия
Гештальт-терапия помогает пациентам выявить и проработать внутренние конфликты и эмоции, связанные с восприятием болезни.
Основные техники:
– Работа с подавленными эмоциями через диалог и символическое выражение чувств.
– Осознание личного опыта и его влияние на состояние здоровья.
– Техники работы с телесным осознанием.
Эффект: Повышение осознанности и принятия себя, улучшение эмоционального самочувствия.
4. Психоаналитическая терапия
Эта терапия помогает глубже исследовать бессознательные аспекты переживаний, связанных с псориазом.
Основные техники:
– Анализ детских травм и отношений с окружающими.
– Работа с внутренними конфликтами и самооценкой.
– Осознание защитных механизмов, формирующих негативное восприятие себя.
Эффект: Ослабление внутренних напряжений и улучшение эмоционального состояния.
5. Релаксационные техники и управление стрессом
Хронический стресс может спровоцировать обострение псориаза. Релаксация и управление стрессом – ключевой элемент психотерапии.
Основные техники:
– Дыхательные упражнения.
– Прогрессивная мышечная релаксация.
– Медитация и йога.
Эффект: Снижение уровня стресса и уменьшение обострений заболевания.
6. Групповая терапия и поддерживающие группы
Общение с другими пациентами помогает снизить чувство изоляции и стыда.
Эффекты:
– Поддержка и обмен опытом.
– Развитие позитивного отношения к своему телу.
7. Системная семейная терапия
Помогает улучшить коммуникацию с близкими и получить от них поддержку.
Основные техники:
– Работа с семейными конфликтами.
– Обучение членов семьи пониманию эмоциональных переживаний пациента.
Эффект: Улучшение семейных отношений и укрепление социальной поддержки.
8. Арт-терапия
Использование творческой деятельности помогает пациентам выразить свои эмоции и справиться с тревогой и стрессом.
Основные техники:
– Рисование и лепка как средство выражения внутреннего состояния.
– Создание символических изображений заболевания и его преодоления.
Эффект: Снижение эмоционального напряжения и повышение самооценки.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов психотерапии при хронических заболеваниях, включая псориаз. КПТ помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с восприятием своего тела и заболеванием, а также научиться справляться со стрессом и эмоциональными трудностями.
Основные цели КПТ при псориазе
– Снижение уровня стресса и тревожности, которые могут провоцировать обострения заболевания.
– Коррекция негативных убеждений о своей внешности и самовосприятии.
– Повышение уверенности в себе и развитие устойчивости к социальным стереотипам.
– Формирование адаптивных стратегий поведения и эмоциональной регуляции.
Техники и методы КПТ при псориазе
1. Работа с автоматическими негативными мыслями
Пациенты с псориазом часто испытывают чувство стыда, отверженности и социальной изоляции.
– Пример мысли: «Все смотрят на мои высыпания и считают меня больным».
– Задача: выявить и заменить эти мысли более реалистичными и позитивными установками, например: «Большинство людей заняты собой и не обращают на это внимания».
2. Десенсибилизация к социальным ситуациям
Цель – помочь пациенту научиться спокойно воспринимать внимание окружающих.
– Постепенное участие в социальных мероприятиях, начиная с безопасных ситуаций.
– Техника ролевой игры для тренировки навыков уверенного поведения.
3. Поведенческие эксперименты
Пациенты проверяют свои страхи и предположения на практике.
– Задача: выйти в общественное место в открытой одежде и фиксировать реальные реакции людей.
4. Обучение управлению стрессом
Хронический стресс является одним из факторов, обостряющих псориаз.
– Практика релаксационных техник: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация.
– Ведение дневника стресса для выявления триггеров.
5. Работа с самооценкой и образом тела
Псориаз может негативно влиять на восприятие тела и снижать самооценку.
– Упражнения по развитию позитивного отношения к своему телу.
– Формирование списка сильных качеств и достижений.
6. Управление эмоциональными реакциями
– Обучение распознаванию и осознанию своих эмоций.
– Техники когнитивной реструктуризации для уменьшения чувства вины или стыда.
Эффективность КПТ при псориазе
– Уменьшение уровня стресса и тревожности.
– Повышение устойчивости к социальным трудностям.
– Снижение частоты обострений псориаза благодаря улучшению эмоционального состояния.
– Формирование здорового образа мышления и уверенности в себе.
Примеры упражнений КПТ при псориазе
1. Дневник автоматических мыслей
Цель: выявить и изменить негативные убеждения о себе и своем заболевании.
Инструкция:
– В течение дня фиксируйте ситуации, когда возникли негативные мысли о вашем внешнем виде или реакции окружающих.
– Запишите:
– Ситуацию (например: «На улице кто-то посмотрел на мои руки»).
– Мысль («Они считают, что я заразен»).
– Чувство («Страх, стыд»).
– Реалистичную альтернативу («Может, человек просто случайно посмотрел и ничего плохого не подумал»).
2. Поведенческий эксперимент
Цель: проверить, насколько обоснованы ваши страхи и предположения о реакции окружающих.
Инструкция:
– Определите свой страх, например: «Люди будут косо смотреть на меня, если я надену майку с коротким рукавом».
– Спланируйте выход в общественное место в открытой одежде.
– Фиксируйте реальные реакции окружающих: кто и как реагировал, были ли негативные комментарии.
– Сравните результаты с вашими ожиданиями.
3. Техника когнитивной реструктуризации
Цель: заменить иррациональные мысли более позитивными и реалистичными.
Инструкция:
– Вспомните ситуацию, где вы чувствовали стыд или тревогу из-за псориаза.
– Определите мысль, которая вызвала эти эмоции (например, «Все думают, что я неухоженный»).
– Задайте себе вопросы:
– Какие доказательства подтверждают эту мысль?
– Какие опровергают?
– Мог ли человек думать о чем-то другом?
– Сформулируйте альтернативную мысль («Большинство людей заняты своими делами и не оценивают мой внешний вид»).
4. Практика благодарности к своему телу
Цель: развить позитивное восприятие своего тела.
Инструкция:
– Напишите каждый день 3 вещи, за которые вы благодарны своему телу (например: «Мои ноги позволяют мне гулять», «Мои руки делают мою работу возможной»).
– Обратите внимание на те аспекты здоровья, которые функционируют хорошо.
5. Управление стрессом через прогрессивную мышечную релаксацию
Цель: уменьшение психоэмоционального напряжения.
Инструкция:
– Найдите тихое место и сядьте удобно.
– Последовательно напрягайте и расслабляйте разные группы мышц (ноги, руки, живот, плечи).
– На каждом этапе замечайте разницу между напряжением и расслаблением.
6. Упражнение «Письмо самому себе от друга»
Цель: уменьшение самокритики и развитие самопринятия.
Инструкция:
– Напишите письмо от лица воображаемого друга, который вас поддерживает.
– Опишите, что этот «друг» ценит в вас и как он смотрит на ваши трудности с заболеванием.
– Перечитывайте письмо, когда чувствуете самокритику.
Пример терапевтической сессии КПТ при псориазе
Продолжительность: 50 минут
Цель сессии: работа с негативными автоматическими мыслями и установками, связанными с внешностью и реакцией окружающих.
Ключевая проблема клиента: страх общественного осуждения и стыд за внешний вид из-за высыпаний на коже.
1. Начало сессии (10 минут)
Терапевт:
– «Как вы себя чувствуете? Были ли ситуации на прошлой неделе, связанные с псориазом, которые вызвали сильные эмоции?»
Клиент:
– «Да, недавно ехал в метро в коротком рукаве. Мне показалось, что многие смотрели на мои руки, и я чувствовал ужасное напряжение и стыд».
Терапевт:
– «Понимаю, это могло быть неприятным опытом. Давайте попробуем разобрать эту ситуацию подробно».
2. Анализ автоматических мыслей (15 минут)
Терапевт:
– «Когда вы заметили, что люди смотрят, какие мысли у вас появились?»
Клиент:
– «Они, наверное, думали, что я заразен или что-то со мной не так».
Терапевт:
– «Как эти мысли повлияли на ваши эмоции?»
Клиент:
– «Я почувствовал стыд и захотел убежать».
Терапевт:
– «Давайте попробуем проверить, насколько эти мысли обоснованы. Есть ли доказательства того, что люди действительно так думали?»
Клиент:
– «На самом деле, никто ничего не сказал. Возможно, они просто смотрели мимо меня».
3. Когнитивная реструктуризация (15 минут)
Терапевт:
– «Как вы думаете, могли ли люди просто задуматься или посмотреть случайно?»
Клиент:
– «Вполне возможно. Я часто сам случайно смотрю на других, не думая ничего плохого».
Терапевт:
– «Можете ли вы сформулировать более реалистичную мысль о той ситуации?»
Клиент:
– «Наверное, никто не обращал особого внимания на мои руки».
Терапевт:
– «Как вы себя чувствуете, когда думаете так?»
Клиент:
– «Намного спокойнее».
4. Поведенческое задание (10 минут)
Терапевт:
– «Давайте на следующей неделе проведем эксперимент. Наденьте снова короткий рукав и постарайтесь фиксировать реальные реакции окружающих. Обратите внимание на то, как часто люди действительно смотрят или как долго они это делают».
Клиент:
– «Хорошо, попробую».
5. Завершение сессии (5 минут)
Терапевт:
– «Что важного вы сегодня поняли для себя?»
Клиент:
– «Мои мысли о том, что все осуждают меня, не всегда верны. Я готов попробовать изменить свое восприятие».
Терапевт:
– «Замечательно. Увидимся на следующей сессии и обсудим ваш эксперимент».
Результат сессии: клиент начал осознавать автоматические негативные мысли и увидел возможность их пересмотра. Было дано задание для проверки реальных социальных реакций, что способствует снижению стыда и тревоги.
Результаты когнитивно-поведенческой терапии при псориазе
КПТ является эффективным методом работы с психологическими проблемами, связанными с хроническими заболеваниями кожи, включая псориаз. Ниже приведены возможные результаты терапии:
1. Снижение уровня стресса и тревоги
– Пациенты начинают воспринимать общественные ситуации более спокойно.
– Уменьшается страх негативной оценки со стороны окружающих.
Пример: пациент, ранее избегавший ношения одежды с короткими рукавами из-за стыда, начинает спокойно использовать такую одежду и чувствовать себя увереннее в общественных местах.
2. Улучшение самооценки и принятия своего тела
– Работа с когнитивными искажениями помогает устранить мысли о собственной «неприемлемости».
– Появляется больше позитивных или нейтральных установок относительно собственного тела.
Пример: вместо мысли «все видят, что со мной что-то не так», клиент формирует новую установку: «моё тело не определяет мою ценность как человека».
3. Повышение эмоциональной устойчивости
– Улучшается способность пациента справляться с внешними и внутренними триггерами стресса, включая новые обострения псориаза.
– Формируются навыки управления негативными эмоциями.
Пример: клиент учится применять техники дыхания и расслабления вместо автоматической реакции избегания или паники.
4. Улучшение поведенческих стратегий
– Люди начинают избегать замкнутости и социальной изоляции.
– Повышается активное участие в социальной жизни и забота о себе.
Пример: пациент возвращается к любимым хобби или активностям, которые ранее избегал из-за симптомов.
5. Улучшение общего качества жизни
– Снижение депрессивных симптомов и повышение уровня счастья.
– Повышается мотивация к поддержанию здорового образа жизни, в том числе соблюдение медицинских рекомендаций по уходу за кожей.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности (ACT) при псориазе
ACT (Acceptance and Commitment Therapy) направлена на то, чтобы помочь пациентам развить гибкость мышления, принять неприятные эмоции и мысли, а также сконцентрироваться на ценностно ориентированных действиях. В контексте терапии пациентов с псориазом эта методика помогает снизить влияние стресса и стыда на качество жизни.
Основные цели ACT при псориазе
– Принятие неприятных ощущений и мыслей
– Вместо того чтобы бороться с симптомами псориаза или тревожными мыслями («я выгляжу плохо», «люди смотрят на меня»), пациент учится принимать их как часть своего опыта без оценки.
– Осознание настоящего момента (mindfulness)
– Пациенты практикуют осознанность, чтобы снизить автоматическую реакцию стыда или избегания ситуаций.
– Отделение себя от своих мыслей (когнитивная диффузия)
– Помогает избавиться от слияния с негативными мыслями («я уродлив из-за своей болезни» превращается в «я замечаю, что у меня есть такая мысль»).
– Фокус на ценностных действиях
– Вместо избегания социальных контактов пациент начинает действовать в соответствии со своими ценностями, например, быть хорошим другом или заботливым родителем.
Преимущества применения ACT при псориазе:
– Снижение уровня стресса и тревоги.
– Повышение качества жизни и удовлетворенности.
– Улучшение самооценки и принятия своего тела.
– Снижение симптомов депрессии, часто сопровождающих хронические заболевания.
Примеры упражнений ACT при псориазе:
– Упражнение «Лист с реки»
– Пациент представляет свои негативные мысли как листья, проплывающие по реке. Это позволяет «отпустить» их и не зацикливаться на них.
– Дыхательная практика осознанности
– Сосредоточение на дыхании помогает пациенту оставаться в настоящем моменте и не уходить в тревожные размышления о внешнем виде.
– Выявление ценностей
– Пациент отвечает на вопросы вроде «Что важно для меня как для человека?» и учится выстраивать свою жизнь вокруг этих ценностей, а не ограничений, связанных с псориазом.
– Практика принятия
– Пациент произносит фразу: «У меня есть это заболевание, но я могу продолжать жить осмысленной жизнью».
Примеры упражнений в терапии принятия и ответственности (ACT) при псориазе
1. Упражнение «Листья на реке» (Когнитивная диффузия)
Цель: Научиться наблюдать за негативными мыслями без борьбы с ними.
Описание:
– Закройте глаза и представьте реку с листьями, медленно плывущими по поверхности воды.
– Каждая негативная мысль (например, «люди осуждают меня из-за псориаза») кладется на лист и отправляется вниз по течению.
– Не пытайтесь убрать мысли – просто наблюдайте, как они проплывают.
Польза: Это упражнение помогает пациентам перестать застревать в негативных мыслях о своем внешнем виде и симптомах болезни.
2. Упражнение «Дыхание настоящего момента» (Осознанность)
Цель: Оставаться в настоящем моменте и уменьшить стресс.
Описание:
– Найдите тихое место и примите удобное положение.
– Сконцентрируйтесь на своем дыхании – почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела.
– Если приходят мысли о заболевании или беспокойства, просто вернитесь к дыханию, мягко признав их присутствие.
Польза: Это упражнение снижает тревожность и помогает справляться с навязчивыми размышлениями.
3. Упражнение «Обозначение эмоций» (Принятие)
Цель: Научиться признавать и принимать неприятные эмоции.
Описание:
– Когда вы испытываете дискомфорт из-за симптомов псориаза или реакции окружающих, остановитесь и назовите свои эмоции: «Я чувствую стыд», «Я злюсь», «Мне грустно».
– Представьте, что эмоции – это гости на вечеринке, которых вы принимаете, даже если они вам не нравятся.
Польза: Это упражнение помогает справляться с эмоциональными реакциями, не избегая их.
4. Упражнение «Ценности и цели» (Ценностно ориентированные действия)
Цель: Определить, что важно для пациента, несмотря на псориаз.
Описание:
– Напишите ответ на вопрос: «Что для меня действительно важно?» Например, быть хорошим родителем, поддерживать друзей, заниматься хобби.
– Составьте план действий, который будет соответствовать этим ценностям, несмотря на симптомы болезни.
Польза: Помогает пациентам сосредоточиться на том, что действительно имеет значение, вместо избегания ситуаций.
5. Упражнение «День, полный осознанности»
Цель: Практиковать осознанность в повседневной жизни.
Описание:
– В течение дня обращайте внимание на простые моменты: вкус еды, ощущение воды на руках, звуки вокруг вас.
– Если мысли о псориазе появляются, признавайте их и мягко возвращайтесь к настоящему моменту.
Пример терапевтической сессии: Терапия принятия и ответственности (ACT) при псориазе
Продолжительность: 50 минут
Цель: Помочь пациенту принять неприятные мысли и чувства, связанные с псориазом, и сосредоточиться на ценностно ориентированных действиях.
1. Введение и установка фокуса (5 минут)
Терапевт:
– «Сегодня я хотел бы поговорить о том, как вы справляетесь с мыслями и эмоциями, которые возникают из-за вашего псориаза. Мы также попробуем найти способы жить более свободно, несмотря на болезнь».
Пациент:
– «Честно говоря, я избегаю общения с людьми. Мне кажется, что все смотрят на мою кожу и думают, что это что-то заразное».
2. Осознание настоящего момента (10 минут)
Терапевт:
– «Давайте начнем с небольшой практики осознанности. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании. Почувствуйте, как воздух входит и выходит. Если мысли о вашем внешнем виде или псориазе появятся, просто замечайте их и мягко возвращайтесь к дыханию».
После нескольких минут терапевт спрашивает:
– «Какие мысли приходили вам во время упражнения?»
Пациент:
– «Я все время думал, что это глупо, и вспоминал, как люди смотрели на меня в метро».
Терапевт:
– «Отлично, что вы заметили эти мысли. Важно, что вы не пытались от них избавиться, а просто признали их присутствие».
3. Работа с принятием (15 минут)
Терапевт:
– «Давайте попробуем еще одно упражнение. Представьте, что эти мысли о том, что люди осуждают вас из-за вашей кожи, – это гости на вечеринке. Не выгоняйте их, просто примите их присутствие. Какие из них самые навязчивые?»
Пациент:
– «Наверное, мысль о том, что я выгляжу отвратительно».
Терапевт:
– «Попробуйте произнести: „Вот опять пришла мысль о том, что я выгляжу отвратительно“. Что вы чувствуете, когда так говорите?»
Пациент:
– «Кажется, что это становится менее серьезным».
4. Определение ценностей и целей (15 минут)
Терапевт:
– «Теперь давайте поговорим о том, что для вас важно в жизни. Если псориаз не был бы преградой, что бы вы хотели делать?»
Пациент:
– «Я бы больше времени проводил с друзьями. Я стал избегать встреч, потому что стыжусь своей кожи».
Терапевт:
– «Это звучит как ценность – поддержание дружеских отношений. Какое небольшое действие вы могли бы сделать уже на этой неделе, чтобы приблизиться к этой ценности?»
Пациент:
– «Наверное, написать другу и договориться о встрече».
5. Завершение и рефлексия (5 минут)
Терапевт:
– «Сегодня мы поговорили о принятии неприятных мыслей и о том, что можно жить, следуя своим ценностям, несмотря на псориаз. Вашим заданием будет попробовать связаться с другом и договориться о встрече. Также практикуйте осознанное дыхание, замечая любые мысли, которые появляются».
Пациент:
– «Я думаю, что это поможет. Мне стало легче воспринимать свои мысли, как будто они просто приходят и уходят».
Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при псориазе могут быть разнообразными и зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и уровня вовлеченности в процесс терапии. В целом, успешная терапия может включать следующие изменения:
1. Уменьшение стресса и тревожности
Псориаз, как хроническое заболевание, может быть связан с ощущением стыда и социальной изоляцией. В ходе терапии пациент может научиться принимать свое состояние, не борясь с негативными мыслями и эмоциями, связанными с внешним видом. Это помогает уменьшить тревожность и стресс, которые могут обострять симптомы заболевания.
Пример:
Пациент может осознать, что мысли о своей внешности не определяют его ценность как человека, что снижает стресс и улучшает психологическое состояние.
2. Повышение осознанности
Один из важнейших аспектов ACT – развитие осознанности (mindfulness). Это означает, что пациент начинает замечать свои мысли и чувства без оценки и без стремления их подавить. В контексте псориаза это помогает научиться воспринимать неприятные симптомы не как врага, а как часть своего опыта, с которым можно научиться справляться.
Пример:
Пациент может заметить, как его мысли о псориазе влияют на его поведение (например, избегание публичных мероприятий) и начать изменять это поведение, сохраняя осознанность.
3. Принятие состояния тела и симптомов
ACT помогает пациентам научиться принимать их физическое состояние и симптомы, не чувствуя, что они должны немедленно измениться. Это подход снижает эмоциональное бремя и позволяет человеку сосредоточиться на тех аспектах жизни, которые он может контролировать.
Пример:
Пациент может научиться признавать, что псориаз – это не отражение его личной ценности, и продолжать жить своей жизнью, несмотря на физические проявления болезни.
4. Снижение избегания и социальной изоляции
Люди с псориазом часто избегают социальных ситуаций из-за стыда и страха осуждения. В ходе терапии ACT пациенты могут научиться действовать в соответствии с их ценностями, даже если это требует выхода из зоны комфорта. Это может привести к улучшению социальных контактов и укреплению отношений.
Пример:
Пациент может начать снова встречаться с друзьями или участвовать в мероприятиях, несмотря на страх быть осужденным из-за псориаза.
5. Улучшение качества жизни
Цель ACT – помочь пациентам жить более осмысленно, несмотря на ограничения, которые может накладывать псориаз. Работа с ценностями позволяет пациентам сосредоточиться на важных для них аспектах жизни, что может привести к более полному и удовлетворенному существованию.
Пример:
Пациент может заново открыть для себя хобби или деятельность, которая приносит радость и удовлетворение, несмотря на проблемы с кожей.
6. Увеличение психологической гибкости
Одним из главных аспектов ACT является развитие психологической гибкости, т.е. способности приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Пациенты учат принимать свои чувства и мысли, не давая им диктовать их поведение. Это может помочь уменьшить чувство безнадежности и обрести контроль над своей жизнью.
Психоаналитическая терапия
Психоаналитическая терапия при псориазе фокусируется на глубоком понимании психических и эмоциональных факторов, которые могут влиять на развитие и течение заболевания. Псориаз, как хроническое заболевание кожи, может быть вызван или усилен психоэмоциональными факторами, такими как стресс, тревога, депрессия, чувство стыда и неполноценности. Психоаналитическая терапия помогает пациентам исследовать бессознательные процессы, которые могут быть связаны с симптомами заболевания.
Основные аспекты психоаналитической терапии при псориазе:
1. Исследование бессознательных конфликтов
Психоанализ предполагает, что многие психологические проблемы связаны с бессознательными конфликтами. Эти конфликты могут проявляться через соматические симптомы, такие как псориаз. В ходе терапии пациент может обнаружить, что его болезнь связана с подавленными эмоциями или стрессом, который он не осознает.
Пример: Пациент может обнаружить, что его псориаз появляется или усиливается в моменты сильного стресса, когда он чувствует себя беспомощным или не способен справиться с внутренними конфликтами.
2. Работа с трансфером
В психоаналитической терапии используется явление трансфера, когда пациент переносит на терапевта свои эмоции и отношения, которые возникли в детстве или в прошлом. В случае с псориазом пациент может проецировать свою внутреннюю боль и стыд на терапевта, что открывает возможности для работы с этими чувствами.
Пример: Пациент может начать переносить свою неприязнь к своему телу или страх перед осуждением на терапевта, что позволяет исследовать эти чувства в безопасной и поддерживающей среде.
3. Работа с чувством стыда и неполноценности
Псориаз может вызывать у человека чувство стыда, особенно когда он сталкивается с общественными нормами красоты или внешнего вида. В психоаналитической терапии эти чувства рассматриваются как важные эмоциональные аспекты, которые необходимо проработать. Пациент может научиться принимать свое тело и научиться справляться с негативными эмоциями, связанными с его внешностью.
Пример: Пациент может исследовать, как его страх быть осужденным из-за псориаза может быть связан с детскими переживаниями стыда, такими как жестокие комментарии со стороны родителей или сверстников.
4. Работа с защитными механизмами
Психоанализ также предполагает использование защитных механизмов, которые человек может развивать, чтобы справиться с болезненными переживаниями. Например, избегание, проекция, рационализация – все эти механизмы могут препятствовать полноценному осознанию эмоций, связанных с заболеванием.
Пример: Пациент может использовать защиту, такую как рационализация, утверждая, что псориаз не имеет большого значения, в то время как на самом деле болезнь вызывает у него глубокие переживания стыда и страха.
5. Исследование символики болезни
Согласно психоаналитической теории, соматические заболевания могут быть символами внутренних конфликтов. Псориаз, как заболевание, которое проявляется на коже, может быть связано с чувством отделенности или барьеров между внутренним «я» и внешним миром.
Пример: Пациент может осознать, что его заболевание кожи отражает внутренние противоречия: желание быть принятым и в то же время страх перед близостью или открытостью перед другими людьми.
6. Работа с травмами прошлого
Псориаз может быть связан с травмами детства, такими как пренебрежение, эмоциональные или физические злоупотребления. Психоанализ позволяет пациенту глубже осознать и обработать эти травмы, что может привести к облегчению симптомов заболевания.
Пример: Пациент может вспомнить моменты, когда его тело было подвергнуто критике или насмешкам, и это может быть связано с развитием псориаза как защитного механизма для избегания дальнейших эмоциональных травм.
Преимущества психоаналитической терапии при псориазе:
– Долгосрочные изменения: Психоанализ может помочь пациентам глубже понять свои эмоции и переживания, что приводит к устойчивым изменениям в восприятии себя и своего заболевания.
– Улучшение самовосприятия: Работа с бессознательными конфликтами помогает пациентам принять себя и свою внешность, что может снизить эмоциональное напряжение и улучшить качество жизни.
– Уменьшение стресса: Процесс прощения и принятия себя помогает снизить стресс, который может быть триггером для обострений псориаза.
Примеры упражнений в психоаналитической терапии при псориазе могут быть направлены на исследование бессознательных процессов, эмоций, связанных с заболеванием, а также на прощение и принятие самого себя. В отличие от других терапевтических методов, психоанализ сосредоточен на глубоком осознании и интерпретации переживаний пациента.