Как распознать психопата. Поступки человека, которые можно считать признаком заболевания

Перейдем сразу к делу: прилагательное «сумасшедший», конечно, никакой не психотерапевтический термин. Это слово несет в себе негативную оценку или даже осуждение. Я, как психотерапевт, не особенно люблю его использовать. Но, возможно, тебе нравится, когда говорят на чистоту. Как бы то ни было, раз уж ты сейчас держишь в руках эту книгу – поехали!

Давай кратко рассмотрим понятие «сумасшедший» в первоначальном его смысле – как небольшое отклонение от нормы. В шаге от среднего показателя. В англоязычных странах слово «disorder», или «расстройство», используется для обозначения того, что отклоняется от «order», «порядка». Что-то пошло не по плану и слегка вышло за рамки. В такой трактовке вероятность тоже оказаться «двинутым» весьма высока. Быть может, ты чуть более тревожен(на) или более пессимистичен(на), чем большинство знакомых тебе людей. Или у тебя ярче выражена склонность к перфекционизму, ты дольше спишь, менее собран(а), а твои вкусовые пристрастия немного специфичнее, чем у среднестатистического человека. В целом ничего необычного.

Так что же, выходит, мы все немного не в себе, и это нормально? Звучит запутанно!

В этой книге я хочу показать, что те эмоции, мысли и особенности поведения, которые кажутся тебе странными, на самом деле весьма распространены. И наоборот: в силу привычки ты можешь считать некоторые вещи «нормальными», тогда как в действительности за ними может скрываться симптом заболевания, требующего медицинской помощи. Давай вместе прольем на это свет. Я отвечу здесь на все – даже самые откровенные – вопросы о психических проблемах, которые когда-либо задавали мне как психотерапевту.

Где пролегает граница между «здоровой» и «больной» психикой, между «нормальностью» и «сумасшествием»? Если ты беспокоишься о себе (или близком человеке), на страницах книги ты найдешь опросники и советы, когда стоит проконсультироваться с врачом.

И настоятельно прошу: выставление психического диагноза – дело рук профессионала, поэтому будь осторожнее с самодиагностикой. Книга даст тебе ценную информацию, но она не заменит консультацию психотерапевта или любого другого врача. Пожалуйста, со всеми подозрениями, которые возникнут в ходе чтения этой книги, обратись к настоящему специалисту!

Что тебя ждет

Убедительные цифры, данные и факты! Нехорошие слова! Правдивые истории! Сомнительные эксперименты! И теплый прием!

Более чем каждый четвертый взрослый человек соответствует критериям какого-либо психического заболевания. В досье Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN) за 2021 год говорится о том, что ежегодно психические заболевания выявляют у 27,8 % взрослых [1]. 17,8 миллионов человек страдают от симптомов, которые настолько серьезны, что размеренная и стабильная повседневная жизнь им уже недоступна. Ровно столько людей проживает сегодня на федеральной земле Северный Рейн-Вестфалия. Тебя пугают эти цифры или, напротив, ты ожидал чего-то подобного? Ты сейчас задаешься вопросом, принадлежишь ли ты к их числу, или перебираешь в голове всех своих родственников и знакомых?

Представь, что ты сел в переполненный поезд. Осмотрись по сторонам. Здесь есть представители всех возрастов, комплекций, полов, национальностей, религий и сословий: старые и молодые, толстые и худые, бедные и богатые, серые и разноцветные – все. Внушительный срез общества. А теперь посчитай: раз, два, три, ТЫ, раз, два, три, ТЫ, раз, два, три, ТЫ – вот приблизительный размах нынешнего «безумия». Да ладно?! Шансы, что ты сам страдаешь от психического заболевания либо знаешь такого человека, очень и очень высоки [2].

Разве нечто настолько массовое и вездесущее не должно было стать новой «нормой»? И как это вообще происходит? Людей сейчас оценивают строже, чем раньше? Что на самом деле считается «отклонением»? И как нам помочь самим себе? Эти и многие другие вопросы я рассматриваю в настоящей книге. Реальность такова, что в наше время психические расстройства – вторая по распространенности причина больничных. Первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата. Вот оно старое доброе «Спину прихватило!»

Стоит ли упоминать, что среди пациентов, страдающих от болей в спине, тоже немало тех, у кого психическое напряжение проявляется мышечными спазмами и зажимами? И ты наверняка согласишься, что множество людей, опасающихся стигматизации[1], скорее возьмут больничный из-за «спины», чем честно признаются в проблемах с психическим здоровьем? Оба недуга невидимы снаружи, но один из них вызывает гораздо больше удивления, нежели другой, не так ли? В опросе, проведенном среди психически больных людей в 2021 году, почти половина респондентов признались, что иногда называли иные причины своей нетрудоспособности [3].

Итак, можно смело предположить, что психические заболевания вскоре станут основной причиной ухода на больничный (если, конечно, негласно так уже не происходит).

Среди наиболее распространенных психических заболеваний можно выделить следующие.

1. Тревожные расстройства.

2. Депрессии.

3. Зависимости, в особенности алкогольную и наркотическую.

Психические расстройства зачастую протекают параллельно и взаимосвязано.

Слово «расстройство», как и «сумасшествие», очень нехорошее. Они неприятные, потому что звучат как оскорбление: «Ты больной, что ли!»

Сегодня «расстройство[2]» стало общепринятым медицинским термином. Как официально практикующий психотерапевт, я использую его, потому что оно представлено в действующих клинических рекомендациях. Однако, как чуткий психотерапевт, я очень аккуратно подбираю слова и предпочитаю более простые и не столь стигматизирующие выражения вроде «душевного страдания» или «дисбаланса». Надеюсь, ты простишь мне эту вольность: я жертвую академической строгостью в пользу более уважительного обращения и более комфортного чтения. Когда я говорю «расстройство», в первую очередь я имею в виду то эмоциональное и физическое беспокойство, которое испытывает человек.

Из практических соображений я решила ограничиться в книге тремя наиболее распространенными «сумасшествиями» и представить их в порядке частоты возникновения. Как сказал один мудрый человек: «Частое встречается часто. А редкое – не так часто». Этот мудрый человек – мой муж, Кристиан Вайсс. В дальнейшем мне хотелось бы опираться на его забавную логику. Он, психиатр и психотерапевт, привнес на страницы книги не только мудрость, подобную только что процитированной, но и медицинский взгляд на вещи.

Кстати, о порядке: ты вовсе не обязан(а) читать книгу от корки до корки. Можно свободно перемещаться меж главами, ориентируясь на подзаголовки. Если тебя больше всего интересуют реальные истории пациентов – они выделены курсивом. Опросники представлены в рамке, их легко найти, так что просто используй книгу так, как тебе удобнее.

Здесь ты найдешь откровенные вопросы и честные ответы о наиболее распространенных психических заболеваниях, подкрепленные примерами из моей терапевтической практики. Ты узнаешь об экспериментах, которые мы вряд ли провели бы сегодня, и прочтешь много занимательного, что откроет перед тобой новые перспективы. Более того, в книге присутствуют указания на красные флажки: они предупредят тебя о том, что уже выходит слишком далеко за рамки «нормального» и, скорее всего, требует лечения. К тому же, каждая глава прошла через руки медика, добавившего свой профессиональный взгляд (очень умный парень, см. выше).

Книга «Насколько мы сумасшедшие?» создавалась с просветительской целью: рассказать читателям о психических проблемах, разобраться в них, дестигматизировать, нормализовать, избавить от страха перед лечением и просто немного развлечься.

Я с удовольствием приглашаю тебя отправиться в наше поучительное и познавательное путешествие.

Пара слов о научной стороне вопроса: медицина, биология, и, в частности, нейробиология, раскрывают все больше и больше подробностей о том, что на самом деле лежит в основе наших психических процессов. Технический прогресс дает ученым возможность проникать во все меньшие миры. И порой нам открываются совершенно новые, грандиозные пространства. Каждый ответ порождает еще больше вопросов.

Мы знаем уже довольно много, а некоторые вещи совершенно точно: например, что человек – чрезвычайно сложное существо. Внутри нас постоянно работают саморегулирующиеся системы и механизмы, которые влияют как на самих себя, так и на другие структуры. Ежегодно исследования дарят нам новые идеи. Мы обнаруживаем ранее неизвестные крошечные строительные блоки и выходим за рамки привычного мышления.

В то же время какие-то пробелы в знаниях мы не заполним никогда. И это хорошо. Попытка превратить эмпирические наблюдения в достоверную теорию и протестировать модели на предмет их надежности и предсказательной силы называется исследованием. По ряду вопросов у нас до сих пор нет точных данных, на которые можно было бы положиться. Все потому, что даже тщательно выверенные и научно обоснованные эксперименты должны быть одобрены. В том числе – комитетом по этике, который решает, оправдывает ли польза от исследования весь потенциальный вред, что он может нанести участникам. К счастью, это касается и испытаний на животных. Забегая вперед, скажу: некоторые из описанных в книге экспериментов сегодня уже не проводятся. А отдельные, даже если они имеют неоспоримую ценность с точки зрения содержания, не будут проводиться никогда. В таких случаях мы остаемся на уровне научных гипотез.

Представленные здесь модели сильно упрощены, но годятся для базовых объяснений. Любое упрощение уводит нас в сторону от истины. Например, четыре различных вида аденозиновых рецепторов[3] могли бы быть частью полного представления о том, как работает центральная нервная система. Но, подозреваю, тебе это неинтересно. Поэтому я отправила их пылиться в стол. Точно так же я не буду говорить о редких исключениях из правил. Я с головой ушла в научную литературу, чтобы докопаться до сути, хоть и знала, что большей части моих изысканий не суждено увидеть свет.

Если тебе захочется копнуть чуть глубже – вперед! Я буду только рада. Мир полон знаний, и самое прекрасное, что значительная их часть сейчас в свободном доступе. Пользуйся! А если ты борешься с чем-то, что я описываю в книге, например, с тревожным расстройством, депрессией или зависимостью, тогда становись экспертом! Это лучший совет, который я как психотерапевт могу тебе дать.

Многие люди отождествляют себя со своей болезнью. «Я тревожен(на)». «Я депрессивен(на)». «Я зависим(а)». Но что, если сформулировать иначе: «У меня склонность к тревожным реакциям». «У меня депрессивная реакция на стресс». «У меня появилась привычка употреблять наркотические вещества». Но я ЕСТЬ нечто большее. Например, самостоятельность, опыт работы над собой и знания, которые помогают решать проблемы!

Тревога, депрессия и зависимость – три темы этой книги, зачастую идущие рука об руку. Я рассматриваю их по отдельности для удобства, но в действительности все гораздо сложнее. Треть людей, пристрастившихся к алкоголю, страдают тревожными и депрессивными симптомами. Почти половина тех, кто болен депрессией, также соответствует критериям диагноза тревожного расстройства [4].

Как ты можешь заметить, линий пересечения масса! Конечно, ты можешь остановиться в книге только на самой интересной для тебя информации, но поверь, беглый просмотр остальных глав тоже заставит тебя пару раз воскликнуть: «Ого!»

Далее идет обзор теоретических основ и моделей, если ты хочешь в общих чертах познакомиться с тем, как функционирует человек и его психика. Со многими вещами ты наверняка уже знаком(а), но кое-что может показаться новым и удивительным.

Что на самом деле значит «сумасшедший»? Международная классификация болезней

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение: «Психические расстройства[4] – это нарушения психического здоровья человека, которые характеризуются сочетанием обременяющих мыслей, эмоций, поведения и отношений с другими людьми.

Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества» [5].

Иными словами, если тебя тяготят твои мысли, чувства, поведение и отношения, ты не справляешься с «нормальными» повседневными задачами и не замечаешь за собой ни продуктивности, ни активности, возможно, что-то не так.

Что бы ни подразумевала под собой «нормальность». Имей в виду, мы будем часто к ней возвращаться.

Кстати, нередко бывает так, что бремя психического расстройства ощущают не сами пациенты, а окружающие их люди. Если ты держишь в руках мою книгу, потому что ищешь способ помочь близкому человеку, который еще не видит в этом необходимости, – здесь ты найдешь много полезной информации и советов.

В школе нас учили, что есть правильное и неправильное, да или нет, черное или белое, или/или. И это касается многих ситуаций: 3+4 – это не все возможные числа около 8, а конкретно 7.

Существуют симптомы, которые столь же ясно и однозначно указывают на заболевание и позволяют поставить точный диагноз, например инсульт. Но можно ли так четко диагностировать психические расстройства?

На протяжении веков люди, обладающие познаниями в медицине, пытались распознать, зафиксировать и точно назвать симптомы болезней, чтобы обеспечить единообразное понимание и сопоставимость. В первую очередь они начали систематизировать предполагаемые причины смерти. В 1900 году французское правительство опубликовало первую классификацию заболеваний, приводящих к летальному исходу. С годами, благодаря международному сотрудничеству, она становилась все более обширной. В шестой редакции 1948 года были учтены не только потенциально смертельные заболевания и травмы, но и излечимые болезни, а также впервые появилась глава о психических расстройствах. Постепенно был собран очень объемный справочник, к которому сегодня обращаются медицинские работники. Здесь зафиксированы и описаны все известные заболевания. Действующая Международная классификация болезней (МКБ), International Classification of Diseases (ICD), в настоящее время проходит одиннадцатую редакцию[5], а пока по-прежнему актуальна МКБ-10. Глава МКБ, посвященная психическим нарушениям, охватывает все, что мы на сегодняшний день относим к «сумасшествию»: от расстройств пищевого поведения до сексуальных расстройств и расстройств личности. На страницах этой книги я собираюсь рассмотреть три наиболее распространенных из них – тревогу, депрессию и зависимость.

Для каждого психического заболевания МКБ определяет, какие и сколько симптомов должны присутствовать для подтверждения диагноза. Это необходимо, чтобы исключить выявление патологии у людей, которые переживают сложный жизненный период и часто грустят или тревожатся. Например, одной лишь грусти недостаточно для постановки диагноза «депрессия». Остальные симптомы, такие как снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, подавленное настроение (гипотимия) и/или нарушения сна, должны присутствовать одновременно и в течение довольно продолжительного времени, прежде чем можно будет действительно говорить о болезни. Я отметила критические точки красными флажками. Они сигнализируют, где, согласно данным современной психиатрии, проходит граница между «нормальностью» и «отклонением». Все опросники, представленные в книге, основаны на МКБ-10.

Так можно ли однозначно сказать, что такое «здоровый», а что – «больной» или «с отклонениями»?

И да и нет. МКБ – продукт своего времени, и ее постоянно пересматривают и редактируют. Например, в десятой версии МКБ транcсексуализм[6] еще считался «расстройством личности и поведения», тогда как в одиннадцатой версии он уже не оценивается как таковой. Зависимость от компьютерных игр (игровое расстройство), напротив, впервые появляется в одиннадцатой версии, тогда как ранее она вообще не фигурировала в классификации. К счастью, наша оценка различных состояний со временем может меняться. Однако описанные мной в книге дисбалансы психики – это концепции, исследуемые учеными на протяжении десятилетий. Сегодня довольно легко определить, проявляет ли человек повышенную осторожность или страдает тревожным расстройством, переживает ли он тяжелый период в жизни или впал в депрессию, пьет ли он чересчур много или уже страдает зависимостью. И в то время как термины «депрессия» или «паника» повсеместно используются для описания подавленного настроения, с понятием «зависимость» дело обстоит иначе. Здесь бытует множество мифов и предрассудков относительно того, когда следует говорить о зависимости. Согласно им, зависимость возникает лишь у тех, кто беспробудно пьет целыми днями или кто употребляет исключительно крепкие спиртные напитки. Оба утверждения в корне неверны.

Поэтому не торопись навешивать на любой эмоциональный дисбаланс ярлык «сумасшествие» или «болезнь», однако и не преуменьшай значимость серьезных симптомов, которые требуют помощи специалиста. Предлагаю тебе честно оценить себя или своих близких.

Здесь мы говорим о цифрах, данных и фактах. Психология – это наука. Но мы также говорим о людях, о судьбах, о биографиях и сложных взаимосвязях. Мы говорим о чувствах и психических симптомах, которые могут пересекаться и накладываться друг на друга. Порой у человека наблюдается склонность к развитию расстройства, а не полная клиническая картина. Поэтому на протяжении всей книги (и вне ее) я призываю тебя отказаться от жесткого категоричного мышления и рассматривать явления в континууме и пространстве возможностей. Когда мы говорим о болезни, здоровье, «нормальности» или «сумасшествии», нам нужен подход, допускающий многослойность и неоднозначность.

В конце концов, разве не все мы немного чокнутые? В большей или в меньшей степени, с одной стороны или с другой, а может и с обеих.

О мозге

Рассуждая о психике, мы в том числе говорим о мозге, точнее обо всей нашей нервной системе. Разделение психики и тела, а также представление о том, что психика – это нечто, «населяющее» тело, ошибочны. Мы не «обладаем» телом, мы и есть тело. Мы – химия и электричество, мы – нейромедиаторы и гормоны. В то же время, как говорил Аристотель, мы как целое больше, чем сумма наших частей. Мы – магия, рожденная в ходе сложнейшего процесса, подобного вращению множества сцепленных шестеренок. И как, скажите на милость, этот хитроумный механизм может работать «нормально» у всех и каждого?

Человеческий мозг, пожалуй, самый сложный орган, развившийся в ходе эволюции. Он составляет всего 2 % веса нашего тела, но потребляет около 25 % от нашего ежедневного расхода энергии. Почему так происходит, и что делает мозг человека таким особенным?

Мозг кита весит до девяти килограммов, мозг слона – примерно четыре килограмма, а наш – около полутора. Так что, если судить по величине мозга, мы едва ли обладаем высочайшими когнитивными способностями (по крайней мере, так мы говорим себе, хотя у некоторых современников порой возникают сомнения).

Но важен не размер, а количество нервных клеток и их расположение в коре головного мозга, которую мы называем «кортекс» (латинское слово, которое, как можно догадаться, означает «кора»). Кортекс, состоящий из нейронов, – место «более высокой» и сложной обработки информации. И поскольку в ходе эволюции кора головного мозга у нас разрасталась и разрасталась, а пространство в голове не бесконечно, она все плотнее складывалась волнами под черепной коробкой. Вот почему наш мозг сегодня так напоминает сморщенный грецкий орех.

В процентном соотношении у человека самая большая кора головного мозга среди всех живых существ, и пока что наш мыслительный аппарат превосходит любой суперкомпьютер. Для этого есть две веские причины.

Во-первых, мозг способен одновременно выполнять несколько сложных «вычислительных операций», тогда как компьютер за раз справляется всего с одной (правда, надо признать, делает он это очень быстро). Во-вторых, наша нервная система податлива, или пластична. Мы можем учиться (и разучиваться), и это настоящее чудо! Простыми словами, во время обучения между нейронами образуются новые связи. Если связи не востребованы, они разрушаются. Для сравнения: компьютерному чипу пришлось бы припаять к своей печатной плате новый кабель и с помощью него подключиться к другой или же физически уничтожить какие-то соединения. И так миллионы раз за день. Что-то мне подсказывает, что в обозримом будущем мы не достигнем такого уровня технологического прогресса. Компьютер не может «натренироваться» выполнять задачу лучше и быстрей, даже если выполняет ее регулярно. А мы можем.

Исследование лондонских таксистов показало, что область мозга, отвечающая за ориентацию в пространстве, у них значительно больше, чем у других людей [6]. Твой мозг в постоянном движении! Часто используемые области меняются, количество связей растет, и со временем происходят структурные трансформации. Мозг можно тренировать как мышцу.

И, словно мышца, он потребляет энергию. Один миллиард нейронов тратит около шести ккал в сутки только на «фоновый шум», а если учесть, что у нас их больше 80 миллиардов, то расход составляет около 500 ккал ежедневно. Поскольку это довольно много, а базовые функции нашего организма по-прежнему работают, как у людей каменного века, тело стремится экономить энергию. Наш мозг ленив. Он предпочитает использовать уже существующие нейронные связи, а не тратить ресурсы на создание новых.

Возможно, тебе приходилось слышать нечто подобное: знакомое, привычное и обыденное мышление похоже на езду по хорошо асфальтированной автостраде. Оно идет как по накатанной. А новое, малознакомое и потому (пока еще) неупорядоченное мышление, напротив, больше напоминает утомительное прокладывание тропы через непроходимую местность. Такое мышление требует сил. И наш мозг предпочитает его избегать. Но именно это обстоятельство может привести к серьезным проблемам в жизни. Потому что зачастую широкая дорога, по которой легко ехать, приводит не к месту назначения, а к одному и тому же болоту…

Наши органы чувств отправляют сигналы, полученные из окружающей среды, в подкорковые структуры мозга[7]. Этот процесс остается бессознательным, или предсознательным. Только потом, при необходимости, мы поднимаемся «наверх», в кору, чтобы когнитивно оценить впечатления. Таким образом, первой инстанцией, через которую проходят все внешние импульсы, являются наши наиболее старые (а также хорошо натренированные, энергоэффективные и почти автоматизированные) области мозга. К сожалению, они реагируют быстрее и порой совершенно иначе, чем хотелось бы нашему рациональному неокортексу. Тебе явно знакомы эти конфликты: ты реагируешь страхом, хотя знаешь, что бояться нечего. Ты тянешься за сигаретой, хотя знаешь, что она причинит тебе вред. Ты кричишь на кого-то, хотя знаешь, что это не решит проблемы. Зачастую импульсы запускаются быстрее, чем кора успевает их осознать. Возможно, тебе порой бывает трудно понять самого себя, и ты качаешь головой, поражаясь, насколько кардинально твои поступки отличаются от твоих истинных желаний и намерений.

Да, иногда управлять собственным мозгом по-настоящему сложно.

И будто нам этих трудностей мало, так еще и структура, более сложная, чем суперкомпьютер, и состоящая из биологической массы, склонна «выдавать ошибку». Если ты вдруг споткнешься, чем-нибудь поперхнешься или промажешь во время игры в дартс, то вряд ли будешь сильно переживать. С другой стороны, «неправильному» слову, «неуместному» чувству или «грубой» мысли ты можешь придавать (слишком) большое значение. Или даже займешься самобичеванием. Будь снисходительнее. Ты не компьютер. Ты живое существо. Именно поэтому ты совершаешь ошибки чаще, чем любая машина, но в то же время способен обучаться, обладаешь нейропластичностью мозга и потрясающей уникальностью.

Нервные клетки, также называемые нейронами, генерируют электрический заряд и передают его соседним клеткам. У человека около 86 миллиардов нейронов. Это невероятно много. Для сравнения: у горилл и орангутангов всего около 30 миллиардов нейронов.

Чтобы у тебя сложилось более точное представление, поясню: если бы каждая твоя нервная клетка была размером со снежинку, можно было бы покрыть почти пять футбольных полей десятью сантиметрами свежего снега. Все это весило бы как 57 африканских слонов или 300 автомобилей. К счастью, нейрон значительно меньше снежинки…

Длина всех твоих нервных путей, соединенных вместе, составит 5,8 миллиона километров. Чтобы преодолеть такое расстояние, тебе придется обогнуть Землю 145 раз. Что касается нейронов, просто запомни: невообразимо многочисленны, невообразимо малы.

Можно представить нервные пути в виде толстых ветвей со множеством тонких ответвлений, которые функционируют как электрические провода, покрытые изоляцией. Если ты вытянешь руку и раздвинешь пальцы, рука будет «основным проводом» (аксоном), а пальцы – «вспомогательными», отходящими от него (дендритами). По ним течет ток. Все это немного напоминает компьютер, с одной ощутимой разницей: там, где соединение посредством чипа может только включать или выключать подачу тока, выбирая ноль или единицу, наши нейроны способны более точно регулировать силу электрического заряда – им знакомы понятия «немного» или «очень много». Благодаря этой особенности получается обрабатывать гораздо больше информации. У нас в голове и теле пролегает невероятно сложная сеть нейронов. Некоторые из них крошечные (0,001 миллиметра), а другие жутко длинные (1 метр).

Твои нервные клетки драгоценны и практически не восстанавливаются. Раньше считалось, что нейроны не могут образовываться и размножаться даже посредством «тренировки мозга». Сегодня нам известно, что при определенных обстоятельствах в нишах стволовых клеток мозга это все же происходит – правда, весьма неохотно. Мозг не способен на капитальный ремонт. Поэтому общее правило таково: что сломано, то сломано и уже не вернется. Компенсация достигается благодаря нейронным связям. В зависимости от того, какую задачу выполняет нейрон, он имеет до 10 000 (!) точек контакта с другими нервными клетками. Эти точки контакта называются синапсами. И мы можем целенаправленно способствовать росту новых синапсов. В этом и заключается суть «тренировки мозга» – в установлении нейронных связей.

Синапс – место состыковки двух нейронов. Сожми руки в кулаки и сведи их вместе так, чтобы, подняв локти, можно было видеть тыльные стороны рук и костяшки пальцев, направленные друг к другу. Теперь отодвинь кулаки на дюйм друг от друга. ВОТ ТАК выглядит синапс. Одна нервная клетка и ее аксон слева (левая рука), другая нервная клетка и ее дендрит справа (правая рука), есть утолщения на концах (кулаки) и щель между ними. Именно в этой щели и происходит настоящий экшен.

Строение синапса

Ток, идущий слева, не просто преодолевает зазор, а выбрасывает туда из мелких синаптических пузырьков особые химические вещества – нейромедиаторы. С правой стороны находятся специальные приемники, рецепторы, к которым эти сигнальные вещества подходят, как ключ к замку. И нейромедиатор вместе с рецептором фактически открывают или закрывают своего рода дверку.

Если достаточно рецепторов заполнено нейромедиатором и открыто достаточно дверок, с правой стороны возникает электрический импульс. Затем он будет снова перенаправлен. Либо к следующей нервной клетке, либо, например, к мышце, которая в результате сократится. В нашем мозгу постоянно бушует гроза из-за миллиардов нервных клеток и триллионов связей. Каждое движение, каждое чувство, каждая мысль и каждое ощущение основано на химии и электричестве – и это можно увидеть. Если прикрепить к голове чувствительные электроды, на мониторе появится множество колеблющихся линий. Это называется ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Ритм колебаний меняется во время сна или при определенных заболеваниях головного мозга.

ЦНС пронизывает все наше тело, подобно разветвленной корневой системе мощного дерева. Некоторыми нервными волокнами мы можем управлять по собственному желанию. Они отвечают за все сознательные процессы в организме, и в первую очередь – за моторные функции. Подними руки вверх! Это движение контролируется частью нашего нервного сплетения под названием соматическая нервная система.

В то же время есть нервные волокна, которые не подчиняются нашей воле. Эта независимо работающая сеть – автономная нервная система. Она контролирует пищеварение, сердцебиение, процессы обмена веществ, кровообращение, половые функции, потоотделение, мурашки на коже, расширение зрачков и неосознанную часть дыхания. Другое ее название – вегетативная нервная система, и она играет очень важную роль в нашей психической жизни.

Ключевая фраза во многих терапевтических беседах звучит так: «Ты не можешь управлять вегетативной системой». Ты не можешь силой мысли успокоить сердцебиение, убрать румянец со щек или избавиться от эрекции. Поэтому ты не должен чувствовать себя ответственным за это! На такого рода телесные реакции нельзя воздействовать резкими командами, на них можно влиять лишь опосредованно[8], например, сознательно контролируя свое дыхание.

Что представляет собой наше сознание, объяснить не так уж просто. Давай попробуем рассмотреть следующую модель: твоя сознательная жизнь подобна прямой трансляции с использованием передовых технологий. Как главный герой фильма, ты находишься непосредственно в центре событий. По мере того, как ты перемещаешься по сюжету в реальном времени, периодически всплывают отдельные кадры: ассоциации, флешбэки или даже окошки «Что, если …» с альтернативными сюжетными линиями. Довольно запутанно, но интересно. В то же время идет параллельная передача, которая позволяет тебе испытывать ощущения: запах, вкус, голод, жажду, усталость, прикосновения и эмоции. В твоем фильме присутствуют все чувственные переживания. И пока ты в гуще событий, несколько твоих двойников (назовем их «части Я»), тоже мечтающих блистать перед камерой, порой проталкиваются вперед, чтобы вставить пару реплик. В такие моменты действие ненадолго приостанавливается, потому что твои части спорят и дерутся. В лучшем случае они приходят к консенсусу, кто прямо сейчас заслуживает быть в свете софитов и может справиться с ситуацией. В худшем случае просто побеждает самая сильная часть твоего «Я» (и далеко не всегда самая разумная). Да, иногда в фильме твоей жизни творится какая-то неразбериха. Каждую секунду внутри тебя происходит масса всего. Процессы, которые мы рассмотрели, в принципе доступны сознанию, поэтому ты вполне можешь их заметить, если сосредоточишься.

А еще есть то, что в обиходе именуют подсознанием. Изобретатель психоанализа Зигмунд Фрейд отверг этот термин, поскольку считал, что приписывание психическим процессам понятий «верх» и «низ» может сбивать столку. Вот почему профессионалы предпочитают говорить о «бессознательном». Оно лучше отражает истину. Минуточку! Неужели это правда? Бессознательное действительно существует? Хм-м… да. Можно и так сказать. Подробнее мы поговорим о нем чуть позже.

А пока давай вернемся к прямой трансляции твоей жизни. Как ты знаешь, для съемок любого фильма нужна целая команда. На съемочной площадке много людей, которые отвечают за текст, звук, декорации, костюмы, правильное освещение и распоряжения режиссера. Кто-то руководит процессом и раздает указания, и ты как главный герой не действуешь в одиночку. Итак, в твоем фильме незримо присутствует огромная команда. Все они и есть твое бессознательное. Кстати, за кадром суматохи в разы больше, чем в самой картине, равно как и в твоем бессознательном по сравнению с сознательным. В твоей бессознательной внутренней команде время от времени возникают конфликты. Причем на всех уровнях. Халтурят осветители, потому что фокусируют внимание на сцене, которая того не заслуживает; со звуком творится что-то странное, и он искажает текст так, что у реплик меняется смысл; ты получаешь от режиссера совершенно дурацкие инструкции, противоречащие остальным. Где-то гремит музыка, и кто-то требует еще выпивки. Знакома ли тебе эта неразбериха? Бывает ли такое, что ты в растерянности спотыкаешься о декорации?

Плюс в том, что ты можешь связаться со своей командой и со всеми познакомиться. За кулисами твое бессознательное ждет, когда ты начнешь его исследовать. Ты можешь выяснить, кто за что отвечает, каковы их намерения в отношении твоего фильма, почему одни такие настойчивые или такие подлые, а другие – такие спокойные. Ты будешь решать, от чьих советов вежливо отказаться, а к кому стоит прислушаться в будущем. Ты научишься вычислять диверсантов, угрожающих сорвать съемки. Но интереснее всего узнать, кто на самом деле является режиссером, а кто сценаристом твоего фильма. Разве не здорово тебе, исполнителю главной роли, иметь право голоса? Твое бессознательное – негерметично запечатанное пространство. Уровни сознания проницаемы. Таким образом, ты научишься – в буквальном смысле – заглядывать за кулисы и превращать киноленту своей жизни в настоящее произведение искусства. Представь, как ты сидишь в режиссерском кресле, на спинке которого золотыми буквами напечатано твое имя, в одной руке у тебя мегафон, а в другой – великолепный сценарий. Сделай его своим фильмом.

Но как можно быть уверенным, что бессознательное действительно существует? Есть феномен, названный слепым зрением: чтобы что-то увидеть, нужен хотя бы один частично неповрежденный глаз, а за ним – толстый зрительный нерв, тянущийся к затылку. Там, в зрительной коре, рождается то, что мы называем зрением. Если зрительная кора повреждена (например в результате несчастного случая), пострадавший слепнет. Полностью. Он погружается в полную темноту, даже если сами глаза остались целы. Больше нет никаких осознанных зрительных впечатлений. Однако, похоже, там есть что-то иное.

В одном эксперименте людям с поврежденной зрительной корой показывали таблички и спрашивали, какие цвета или цифры на них изображены. Поскольку испытуемые формально были слепы и, соответственно, физически не могли видеть таблички, ответ был логичен: «Я не вижу! Я понятия не имею!» Затем их попросили просто угадать. Невероятно, но факт: хотя ни один из предъявленных стимулов не был сознательно им доступен, они находили правильные ответы путем «угадывания». Даже когда участникам показали фотографии лиц, выражающих разные эмоции, они смогли верно их определить. Сами испытуемые не могли объяснить, как они это сделали – для них произошедшее было просто спонтанной догадкой. Судя по всему, зрительная информация обрабатывается даже без сознательного восприятия. Разве это не потрясающее свидетельство силы бессознательных процессов [7]?

Самое удивительное в данном открытии то, что мы неосознанно собираем информацию, о существовании которой даже не подозреваем. Она накапливается в нас и образует бессознательный фундамент. Некоторые люди называют его своим внутренним чутьем или интуицией. Неосознанные знания и опыт перетекают в наши суждения и решения. Тут следует проявить осторожность: интуиция, наше бессознательное знание, пользуется очень хорошей репутацией и часто рассматривается как мудрый внутренний советчик. Но если учесть, что речь идет о застывшем опыте и подспудно аккумулированной информации, то решающим фактором здесь становится среда, в которой мы вращались, и качество просочившихся в нас впечатлений. Тот факт, что наше внутреннее чутье подсказывает нам какое-то решение, еще не означает, что оно хорошее или правильное.

С годами наш мозг формирует бессознательные паттерны жизненного опыта, а также особый, свойственный нам одним образ мыслей, чувств и действий. В нас присутствует скрытое знание, на основе которого мы судим и оцениваем все происходящее. К сожалению, система неизбежно подвержена ошибкам и сильно зависит от условий нашей жизни. Иными словами, в бессознательном может скопиться слишком много мусора. Возвращаясь к аналогии с прямой трансляцией: то, что из-за кулис кто-то громко и требовательно выкрикивает вам приказ, еще не делает его наставление хорошим и ценным советом. Как я уже говорила, можно присмотреться и понять, кто из членов твоей внутренней команды мелькает за кулисами, кому именно принадлежит этот голос и в праве ли он вообще диктовать что-то тебе, исполнителю главной роли.

Бессознательное очень быстрое и реагирует на раздражители в течение 200 миллисекунд. Разум гораздо медлительнее. Зачастую он просто объясняет то, что уже было «прочувствовано» ранее. Как пресс-секретарь, он дает миру логическое, социально приемлемое и доступное обоснование, почему было принято то или иное решение, совершен тот или иной поступок. Честно говоря, твой разум во многих случаях даже не знает истинных причин. Или тебе точно известно, что и почему с тобой происходит в каждый отдельный момент жизни? Почему сегодня тебе захотелось надеть эту футболку? Почему тебе нравится кантри-музыка, а стиль архитектуры Баухаус[9] ты ненавидишь? В какой момент в ду́ше ты думаешь: «Хватит!» и выключаешь воду? Почему ты считаешь чей-то голос противным, а чьи-то ямочки на щеках очаровательными? И почему ты вдруг решил заварить себе кофе прямо сейчас? Чаще всего тебе просто поступали указания «из-за кулис».

Что делает людей «сумасшедшими»: модель «уязвимость – стресс»

Мы, люди, такие разные – каждый живет в своем собственном фильме. И все же существуют понятия «нормальный» и «норма». Сюда относятся все действия, мысли и поступки, которые социум считает правильными. «Норма» – это точка пересечения большинства. Но как возникают отклонения от нормы? И почему люди сходят с ума? На сегодняшний день существует несколько концепций. Я хотела бы познакомить тебя с одной особенно убедительной.

Коротко говоря, сходятся два фактора: генетическая предрасположенность и неблагоприятные условия окружающей среды. Предрасположенность к болезни называют «vulnerability», или «уязвимость», от латинского слова «vulnerabilis» – «уязвимый», «ранимый».

Уязвимость – твоя ахиллесова пята. Допустим, ты можешь иметь наследственную предрасположенность к гипертонии или атопическому дерматиту. Однако, если ты живешь спокойной жизнью и держишься подальше от триггеров, у тебя никогда не разовьется артериальная гипертензия, а твоя кожа не будет доставлять никаких проблем. Сама по себе генетическая предрасположенность не означает, что у тебя обязательно возникнут соответствующие симптомы, – она означает, что такая вероятность просто есть.

Точно так же дело обстоит и с психическими заболеваниями: ярко выраженная тревожная или депрессивная реакция у некоторых людей заложена в генах. Склонность к развитию зависимости тоже может быть предопределена с рождения. Но повторюсь: речь идет о предрасположенности, а не о неотвратимой судьбе. Ключевым фактором[10] здесь является то, как ты живешь, какой у тебя опыт, через что тебе довелось пройти и насколько сильное давление пришлось испытать.

Представь, как ты разрезаешь пополам липкую рыбью икру. Одну половину ты помещаешь в большой, светлый и богатый питательными веществами водоем – настоящий рай для рыб! А другая половина попадает в грязную лужу. Как, по-твоему, будут развиваться мальки? Вполне вероятно, что больше заболеваний возникнет в плохих условиях, нежели в благоприятных. Однако не исключено, что и в водоеме с идеальными условиями отдельные особи все равно заболеют. В то же время найдутся мальки, которые, несмотря на все тяготы жизни в мутной луже, превратятся со временем в счастливых крупных налимов. Идеальная среда не защищает от болезней. А стрессовые обстоятельства не делают людей больными по умолчанию. Мы говорим о сложном сочетании влияний и возможностей. В большей или меньшей степени. С одной стороны и с другой. Как – так и. Однако вероятность того, что в неблагоприятных условиях у рыб разовьется больше заболеваний, к которым у них имеется генетическая предрасположенность, явно выше. Чем активнее мы заботимся о живом существе, чем лучше его кормим и защищаем, тем больше у него шансов остаться здоровым.

Давай-ка вылезем на берег и поговорим о неблагоприятных обстоятельствах твоей жизни. Всегда ли твое взросление проходило так «гладко», как тебе того хотелось? Быть может, в твоем развитии имели место негативные факторы, которые сказались на твоем (психическом) здоровье и проявили что-то, от чего ты страдаешь до сих пор. Вероятно, в твоем бессознательном роятся переживания, которые, словно ядовитые пузыри, иногда всплывают на поверхность и причиняют вред. Между тем повлиять на генетическую предрасположенность может не только твоя биография и твое происхождение, но и текущие жизненные условия.

Для всего, что обременяет и угнетает нас, человеческих существ, мы нашли общий термин – стресс. Он пришел в психологию из материаловедения. Когда материалы подвергаются большому давлению или сильному механическому растяжению, то есть испытывают воздействие серьезной нагрузки, это называется стрессом[11]. Канадский врач австро-венгерского происхождения Ганс Селье впервые применил этот термин к человеческой психике в 1936 году, создав тем самым общеупотребительное и универсальное понятие.

Слово «стресс» вошло в подборку 100 слов XX века. Мы используем его для описания как небольших повседневных неприятностей, так и серьезных потрясений в жизни. Несмотря на столь широкое и свободное употребление, ни у кого не возникает трудностей с понимаем фразы: «Я жутко стрессую!»

Исследования, проводимые больничными фондами медицинского страхования, уже много лет показывают, что более 80 % опрошенных испытывают стресс. А около 30 % утверждают, что плохо с ним справляются. Они испытывают настолько сильное напряжение в обыденной жизни, что это выходит из-под контроля. Но у любого материала есть свой предел прочности. Согласно полученным данным, почти каждый третий человек отошел от описанного ВОЗ «состояния психического благополучия», при котором человек может справиться со «стрессовыми ситуациями в жизни» [8].

Каждый третий? Минуточку, разве это не соответствует заявлению Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN) о том, что более чем каждый четвертый человек в Германии страдает психическим заболеванием?

Именно! Сочетание генетической предрасположенности и стресса в самом широком смысле может спровоцировать развитие заболевания. Поэтому в психологии говорят о модели «уязвимость – стресс», когда пытаются объяснить, что заставляет людей отклоняться от нормы и что вызывает расстройства.

Ко всем описанным в книге расстройствам относится следующее: генетику изменить нельзя. Но в твоих силах изменить условия своей жизни, свое мышление, свое поведение и свои чувства. Возможно, тебе пришлось расти в грязной луже, но сегодня ты в состоянии позаботиться о себе сам и повлиять на стресс, которому подвергаешься. А еще ты можешь самостоятельно решать, какие нейронные связи следует укрепить, а от каких лучше избавиться.

Мой мозг продолжает бить тревогу! Как мне избавиться от страха? Краткий ответ: никак.

Прошу прощения за такую категоричность. Страх – базовая человеческая эмоция, от нее невозможно избавиться. В действительности ты этого и не хочешь, потому что страх каждый день удерживает тебя от глупых и опасных поступков. Без чувства страха, которое немедленно вызывает импульс к бегству или подсказывает нам обходить стороной какие-то вещи, человеческий вид не задержался бы надолго в истории Земли. Стоило нескольким отчаянным кроманьонцам из каменного века сказать: «Ой, смотрите, неизвестное шипящее животное, пойду-ка познакомлюсь с ним поближе!» И это положило бы конец эволюционному эксперименту под названием «Человек». Таким образом, страх в первую очередь заслуживает нашего признания и благодарности (как и любая другая эмоция). Но ты ведь здесь не для этого, верно?

Предполагаю, ты сразу выбрал(а) главу о тревожном расстройстве потому, что тебя мучают страхи. Следующие четыре утверждения помогут тебе оценить, стал ли твой страх настоящей психологической проблемой:

•  По сравнению с моим окружением я слишком часто испытываю страх.

•  Страх управляет моими мыслями и моим поведением. Он занимает слишком много пространства в моей жизни.

•  Я боюсь даже тогда, когда знаю, что для этого нет повода или что мой страх чрезмерен и иррационален.

•  По сути, я делаю не то, что хочу, а то, что позволяет страх.

Если ты кивнул(а) четыре раза, скорее всего, ты страдаешь от тревожного расстройства. Тогда эта глава для тебя.

О тревожных расстройствах

Факт 1. Тревожные расстройства представляют собой самую многочисленную группу психических заболеваний во всем мире. Женщины страдают от тревожных расстройств в два раза чаще, чем мужчины.

Факт 2. Тревожные расстройства редко приходят одни. Чаще всего наблюдаются сопутствующие заболевания (коморбидность). Тревожные расстройства возникают параллельно, а также одновременно (или во временной последовательности) с депрессивными расстройствами или зависимостями.

Факт 3. В среднем люди с тревожным расстройством по меньшей мере так же ограничены в своем образе жизни и производительности труда, как и люди с физическими заболеваниями [1].

Внесу ясность: мало бояться или не бояться вовсе такое же «сумасшествие», как и бояться слишком сильно. Страх сам по себе вполне «нормальное» чувство. Он стремится предупредить и защитить тебя, он заставляет тебя действовать осторожно и дальновидно, потому что хочет спасти твою жизнь. Так что скажи ему спасибо!

Представь, что у тебя на кухне установлена пожарная сигнализация, которая по ошибке громко завывает не только при пожаре, но даже когда у тебя закипает в кастрюле вода для макарон. Причем со временем ситуация ухудшается: сигнализация становится все более чувствительной и срабатывает даже на дуновение ветерка из приоткрытого кухонного окна. В какой-то момент ей уже достаточно малейшего раздражителя. В итоге у тебя на кухне стоит постоянный и бесполезный вой.