Не норм. Как жить с диагнозом «Тревожно-депрессивное расстройство»
Введение
В современном мире довольно сложно встретить человека, который не был бы знаком с термином «ментальное расстройство».
Эта проблема касается каждого прямо или косвенно, но, к сожалению, стереотипы настолько сильны, что могут стать причиной подозрительного отношения, насмешек или пренебрежительности.
Между тем, та же депрессия, которой по незнанию мы часто называем любой период жизни, сопровождающийся преобладанием минорного настроения, – это вполне «официальное» заболевание, имеющее четкие симптомы, план лечения и грозящее серьезными осложнениями.
В России около 8 миллионов человек ежегодно обращается за психиатрической помощью, при этом невозможно подсчитать, сколько людей лечатся дома или живут без врачебной помощи, не признаваясь даже себе в том, что они больны.
Они носят в собственной душе такой кошмар и такую внутреннюю боль, что к ним невозможно не проникнуться сочувствием.
Что ж, отчасти это и моя история, именно поэтому я и решила открыто поделиться своим опытом на страницах этой книги.
В маленьком городке моего детства о ментальных расстройствах никто ничего не знал, об этом попросту не принято было говорить, равно как не принято в подобных ситуациях обращаться за помощью к врачу.
Долгие годы я пыталась доказать всем вокруг, что со мной все в порядке, все хорошо, «все норм». Мучаясь от непонятных симптомов, загоняла внутрь страх, стыд и боль, пока не оказалась буквально на грани жизни и смерти.
Думаю, что тогда мне отчаянно необходимо было услышать что-то вроде «успокойся, я знаю, что с тобой и знаю, что с этим делать».
Возможно, эта книга окажется не только моим способом спокойно и без страха рассказать о своем диагнозе, но и станет источником поддержки и помощи для тех, кто не решается признать свое душевное нездоровье.
Если это ты, мой Читатель, то вот моя рука – давай пройдем вместе этот путь принятия себя и своей ситуации, даже если она окажется «не совсем норм».
В конце каждой главы, где шаг за шагом рассказывается моя история, я предложу тебе практические упражнения и универсальные рекомендации, проверенные опытом.
Отдельное внимание в книге уделено детству и его травмам, потому что я убеждена – именно оно закладывает и порождает все особенности ментального состояния, является фундаментом психического здоровья или его нарушений.
Сейчас я сама являюсь мамой нескольких детей и точно знаю, на какие симптомы следует обращать внимание, и когда пора бить тревогу.
Расскажу и о том, как помочь при панических атаках и депрессивных эпизодах, а чего лучше не делать.
Однако считаю своим долгом напомнить, что любая книга не заменит полноценной терапии, она может стать лишь первым шагом на пути к выздоровлению, который, как правило, оказывается весьма тернистым и длительным.
Также у меня нет медицинского образования, поэтому я не вправе рассказывать о подробностях лечения, в том числе стационарного, которое может подобрать только грамотный профессионал.
Еще не раз на протяжении этой книги я подчеркну, что заниматься серьезной самодиагностикой, и тем более принимать препараты без индивидуального рецепта ни в коем случае нельзя, даже если кажется, что у тебя схожие со мной или с кем бы то ни было симптомы.
Окончательный диагноз может поставить только врач.
Также только в его компетенции провести полную диагностику и назначить индивидуальный план помощи, подходящий конкретному пациенту в данный момент времени.
Глава 1
Мама, мы все сошли с ума…
Согласно определению ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), психическое здоровье, которое также называют душевным или ментальным – это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.
Нарушениями психического здоровья являются определенные расстройства, при которых прежде всего страдает способность к социальному взаимодействию и поведению.
Некоторые из них общеизвестны и находятся, что называется, «на слуху», независимо от того, приходилось ли людям сталкиваться с ними самостоятельно.
Так, одним из тяжелых психических заболеваний является шизофрения, характеризующаяся распадом процессов мышления, искаженными эмоциональными реакциями, неадекватным восприятием мира и собственной личности.
Иногда это заболевание сопровождается галлюцинациями и бредом, что привлекает внимание и не может остаться незамеченным.
Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз, в просторечии «биполярочка», характеризуется сменой двух состояний.
В фазе подьема человек весел и сверхактивен, он быстро говорит, мало спит, полон энергии и наполеоновских планов.
Однако же достаточно быстро эта эйфория сменяется депрессивной фазой – отсутствием энергии, подавленностью, апатией, сонливостью и физическим недомоганием.
Длительность фаз, а также их периодичность индивидуальны для каждого человека.
В среднем они могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и способны истощить нервную систему до критического уровня.
Расстройство пищевого поведения напрямую связано с отношением человека к еде, и может проявляться в двух формах – сниженный либо повышенный аппетит.
Звучит достаточно безобидно, но на самом деле за этим скрываются достаточно опасные для жизни заболевания.
Крайняя степень отсутствия аппетита – нервная анорексия – предполагает интенсивное снижение веса, при этом человек не замечает реальной картины, у него искажен образ собственного тела и присутствует болезненный страх лишних килограммов.
Булимия же, наоборот, характеризуется появлением неконтролируемого желания поесть, причем чувства насыщения едой так и не происходит, вследствие чего нередки случаи принудительного опустошения желудка.
Неослабевающее стремление к совершенному телу и в том, и в другом случае может привести к серьезным заболеваниям пищеварительной сферы и к крайней степени истощения организма.
Кстати, хотя в подавляющем большинстве случаев анорексии и булимии зачастую подвержены подростки и молодые девушки, от этих заболеваний не застрахованы ни мужчины, ни женщины более старшего возраста.
Также как и деменция – психическое расстройство, в процессе которого нарушаются функции памяти, мышления, понимания речи, способности познавательно рассуждать – как правило, хоть и связана с возрастом, но вероятность ее появления также возможна уже после 30 лет, так что расслабляться не стоит.
Однако же есть и менее известные заболевания – например, астения, главным признаком которой является повышенная утомляемость и неустойчивость настроения.
Такого рода симптомы зачастую вообще не воспринимаются как болезненное состояние и списываются на особенности личности или обычный авитаминоз до тех пор, пока болезнь не проявит себя более агрессивно.
На душе тревога…
Ну что, вы уже начали тревожиться за свое психическое здоровье?
Что ж, спешу сказать, что наиболее частыми ментальными нарушениями являются тревожные расстройства – по данным Европейской психиатрической ассоциации, им подвержены от 15 до 40 % людей во всем мире, и это очень большая цифра.
Надо сказать, что тревога – кратковременное рациональное переживание, возникающее в ответ на реальную или потенциальную опасность – это абсолютно нормальная реакция, базовая настройка организма, возникшая в процессе эволюции и помогающая нам выживать.
К слову, одна из форм тревожного расстройства – специфические фобии – основана на инстинкте самосохранения, например, страх высоты, темноты, нападения собак или иных животных. Ужас перед пауками или змеями тоже вполне рационален, ведь среди них встречаются и весьма опасные экземпляры.
Боязнь публичных выступлений, иными словами, активного общения с незнакомой аудиторией, тоже уходит корнями вглубь веков – внезапная встреча и коммуникация с неизвестными племенами далеко не всегда могла проходить в атмосфере дружелюбия.
Именно поэтому любая потенциальная угроза заставляет человека насторожиться и принять меры, чтобы обезопасить себя – например, вовремя понять, что не стоит возвращаться домой в одиночестве по неосвещенной улице или гулять по крыше высотного здания.
Однако бывает и так, что интенсивность чувства не соответствует размеру угрозы.
Допустим, при виде пугающей картинки мозг начинает думает, что Вы находитесь в реальной опасности и запускает физиологические процессы, вызывая напряжение в теле и другие соматические реакции.
В этом случае речь может идти о генерализованном тревожном расстройстве – беспокойстве или чрезмерной нервозности при малейших, как правило, незначительных поводах.
Иногда это мысли по типу «а что, если..,», которые касаются ожидания негативных событий, не имеющих места в реальности.
А если я заболею?
А если мы расстанемся с любимым человеком?
А если меня уволят?
А если завтра наступит апокалипсис?
Этот хоровод переживаний может постоянно крутиться в голове, не давая полноценно отдохнуть и снижая тем самым качество жизни в целом.
С этим состоянием сходно и обсессивно-компульсивное расстройство – форма тревожности, при которой также характерно наличие навязчивых мыслей (обсессий), заставляющих при этом совершать определенные действия (компульсии).
Так, например, человек, одержимый мыслью о микробах, способен мыть руки сотни раз за день, что не имеет никакого отношения к элементарной гигиене.
К навязчивым повторяющимся действиям также относятся постоянная расстановка предметов по определенным признакам, бесконечные подсчеты чего бы то ни было в уме, повторение слов, защищающих от негативных воздействий и так далее.
Еще один вид тревожного расстройства – ипохондрия, или тревога о здоровье.
Человек постоянно беспокоится о собственном здоровье, ищет у себя несуществующие симптомы всевозможных болезней, записывается на приемы к врачам разных специальностей, проводит много времени в Интернете, читая о заболеваниях и в конце концов может действительно довести себя до реального физического недомогания.
Кроме того, люди с ипохондрическим расстройством тратят очень много денег – либо своих, либо государственных – и наносят ущерб обществу за счет переиспользования медицинских ресурсов.
Если же человек пережил травмирующее событие в реальности и продолжает испытывать неприятные эмоциональные переживания даже спустя долгое время после него, можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве.
Оно характеризуется постоянными болезненными воспоминаниями, повышенной бдительностью и общим снижением интереса к повседневным событиям.
На этом фоне может развиться устойчивое избегание травмирующих мест или ситуаций, и порой нелегко разобраться в причинах и следствиях того или иного поведения.
Одной из причин прокрастинации может являться избегание неудачи в делах, имевшей место в прошлом, а случай, связанный с пережитой опасностью на улице, может привести к полному нежеланию выходить из дома или трансформируется в отдельную форму тревожного расстройства – агорафобию, то есть бессознательный страх открытого пространства и скопления людей.
Итак, если тревога – это нормальный ответ организма человека на конкретное событие или действие, то тревожное расстройство – это часть личности, которая присутствует у человека на протяжении длительного времени, как правило, негативно влияя на его жизнь.
Важно понять, когда тревога перестает быть функциональной, то есть уже не помогает адаптироваться, а становится симптомом заболевания.
Хроническое беспокойство всегда избыточно, оно не приносит пользы, более того – может прогрессировать со временем и перетекать в еще более опасные формы.
Многие считают, что люди, болеющие ментальными заболеваниями, как-то отличаются от других, однако это не так.
Также существует ложный стереотип, что люди данной категории как-то по особому себя ведут или реагируют, что к ним нужен какой-то особый специфический подход.
Люди, находящиеся в острой фазе, как правило, проходят лечение в психиатрических больницах. Те же, кто находятся в ремиссии, ведут себя совершенно обычно, поэтому отношение к таким людям должно быть такое же, как и ко всем окружающим – внимательное и уважительное.
Мимика, поведение, интонация слов должны быть естественными без каких-либо скрытых смыслов и намёков.
Ментальное расстройство не равняется слабоумию.
Часто такие люди имеют высокий уровень интеллекта, поэтому не стоит с ними вести и общаться как с маленькими детьми или умственно отсталыми. Помните, перед Вами взрослый человек.
Проблема в том, что в нашем обществе не хватает психологического просвещения, и до тех пор, пока его не введут, например, в школьный курс, у людей и дальше будет искаженное восприятие ментальных нарушений».
Подумай, что ты знаешь о психическом здоровье.
Какие ассоциации и эмоции вызывает эта тема – любопытство, страх или наоборот, нежелание думать и говорить обо всем, что с этим связано?
Считаешь ли ты, что люди с ментальным расстройством встречаются очень редко?
Веришь ли, что человек с диагнозом вполне может оказаться среди твоих знакомых?
Как это повлияет на ваши отношения?
Что ты думаешь по поводу собственного душевного самочувствия?
В интернете можно найти разнообразные тесты и чеклисты для людей, которые уже столкнулись с ментальным расстройством или только подозревают у себя какой-либо недуг. Ниже я перечислю признанные медицинским сообществом самоопросники, которые помогают пациенту разобраться в своем состоянии до приема врача.
– госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) часто используется для выявления наличия и выраженности симптомов депрессии и тревоги в общеклинической практике. Шкала проста в использовании и не требует много времени для заполнения и трактовки результатов.
– шкала депрессии Бека. В ее основе лежат часто встречающиеся и наиболее значимые жалобы людей с депрессивным расстройством. Шкала позволяет оценить тяжесть депрессивного расстройства и его динамику.
– ГТР-7 (GAD-7) – краткий опросник для оценки уровня тревожности и определения наличия симптомов генерализированного тревожного расстройства (ГТР) и других тревожных расстройств. Отвечать на вопросы необходимо основываясь на своих ощущениях в течение последних 14 дней.
– шкала гипомании HCL-32 помогает при подозрении биполярного расстройства II типа для выявления гипоманиакальных состояний у людей с текущим диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство.
– опросник расстройств настроения (MDQ) определяет наличие в анамнезе гипомании/мании, больше подходит для выявления биполярного расстройства I типа. Данный опросник может использоваться как в острой фазе, так и в стадии ремиссии депрессивного эпизода.
– шкала Йеля-Брауна определяет степень выраженности обсессивных и компульсивных симптомов, позволяет наблюдать клиническую динамику обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
– трекеры настроения (например, Daylio) полезны для людей с аффективными расстройствами (БАР, рекуррентная депрессия), пограничным расстройством личности.
Все названные опросники разработаны специалистами для широкого использования, однако нужно четко понимать, что никакие тесты не заменяют консультацию специалиста.
Они служат дополнительным инструментом диагностики, помогают лечащим врачам отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии, позволяют человеку лучше понять свое состояние, но за интерпретацией результатов, постановкой диагноза и назначением лечения нужно обращаться только к профессионалам.
Глава 2
Виновата ли я…
Причин возникновения тревожных расстройств несколько.
Доказано, что что нарушение чаще встречается у тех, чьи близкие родственники сталкивались с подобной проблемой, а значит дело в генетической предрасположенности.
Наследственность может передаваться через гены, влияя на функционирование мозга и реакцию на стресс.
В результате блокируется выработка дофамина, серотонина, окситоцина и эндорфинов, так называемых «гормонов счастья».
Считается, что серотонин регулирует интенсивность тревоги, счастья и фон настроения.
Если серотонина достаточно, то мы в стабильно хорошем настроении, и наоборот – у людей с депрессивными расстройствами меняется сам процесс метаболизма этого гормона.
Так, в 2016 году было проведено исследование на мышах, в нервных клетках которых отсутствовали рецепторы, угнетающие синтез серотонина. Исследование показало, что эти мыши испытывали меньше тревоги и депрессии, а также лучше переносили внешний стресс.
Таким образом, доказано, что серотонин не только увеличивает интенсивность и длительность положительных эмоций, но и снижает нашу восприимчивость к отрицательным.
Пребывание в ситуации длительного стресса, нерегулярный образ жизни, включая недостаточный сон, неправильное питание и недостаток физических упражнений напрямую ведут к гормональным сбоям, которые снижают активность нервной системы и провоцируют появление тревожности.
Другие причины могут быть связаны с органическими проблемами, такими как перенесенные инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы и их последствия; наличие стойких нарушений в кровообращении или сердечной недостаточности.
Одним из факторов является хроническая форма зависимости от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ, а также резкое прекращение их применения;
В группу риска относят и людей с меланхолическим темпераментом, склонностью к преувеличению опасностей ввиду их высокой восприимчивости;
Психологи также по-разному рассматривают процесс появления тревоги:
– приверженцы психоанализа говорят, что причина в регулярном подавлении собственных желаний;
– вторые считают, что причина в разрыве связи стимула и ответной реакции психики на стимул;
– третьи полагают, что причина в реакции психики на искаженные мысленные образы человека.
Не последнюю роль в развитии тревожных расстройств играет негативный опыт.
Здесь в качестве факторов риска выступают нестабильная обстановка, высокий уровень стресса, отсутствие чувства безопасности, эмоционального контакта, отвержение близкими людьми или переживание драматического события.
Знание причин тревожных расстройств важно, поскольку помогает понять, почему они возникают и как ими управлять.
Это может способствовать разработке эффективных стратегий лечения и предотвращения. Кроме того, осведомленность о причинах тревожности помогает лучше понять и поддерживать людей, страдающих от этих расстройств.
Впрочем, многочисленные исследования выявляют взаимосвязь всех перечисленных причин, не отдавая предпочтение ни одной из них.
Генетика, биология, образ жизни, травмирующие жизненные события или социальная среда – все это может сыграть свою роль.
Однако я склонна согласиться с теми специалистами, кто утверждает, что механизмы, приводящие к возникновению и развитию заболевания, чаще всего запускаются в раннем возрасте, и моя история тому пример.
Мы – родом из детства
До определенного времени я искренне считала, что тема ментальных расстройств далека от меня и сталкивалась с ней лишь в определенных фильмах и книгах, не представляя, что подобное может произойти в реальности.
У меня было прекрасное здоровье, отсутствие хронических заболеваний, любящие меня близкие, ни один из которых не стоял на учете как психически нездоровый человек.
Правда, нашу семью сложно было назвать обычной – но разве не может сказать то же самое каждый второй человек, причем по разным причинам?
У всех есть, что скрывать, в каждом доме незримой и неприступной скалой присутствует шкаф с запертыми внутри скелетами разной степени давности, которые так или иначе касаются любого из членов семьи, а иногда и напрямую ими создаются, попутно травмируя подрастающих в этой семье детей.
Интересно, что при словах «детская психотравма» мы чаще всего представляем себе что-то ужасное – насилие, унижение, действия сексуального характера – и спешим с облегчением выдохнуть, мол, в моем детстве такого не было, значит, со мной все хорошо. Норм.
К сожалению, спустя много лет может выясниться, что все это время мы находились под опекой защитного механизма собственной психики, призванного скрыть или ослабить тревогу, снять эмоциональное напряжение, уменьшить психологический дискомфорт, как внешний, так и внутренний, моральный.
Понятие психологической защиты, чья главная задача – избавиться от страха и ликвидировать тревогу, впервые появилось в 1894 году в работе Зигмунда Фрейда «Защитные нейропсихозы».
Этот механизм включаются автоматически помимо воли и сознания человека в ситуации стресса, конфликта, фрустрации, длительного напряжения.
Современные авторы выделяют множество психозащитных форм и исследуют, по каким причинам дети теряют душевное равновесие.
Чаще всего источником негативных переживаний оказываются следующие факторы:
1. Болезни и смерть близких людей, потеря домашнего животного
2. Опасные для жизни ситуации, физические повреждения, включая падения и аварии; материальные утраты
3. Сексуальное, физическое и эмоциональное насилие, включая чрезмерное пренебрежение или избиение; оставление ребенка
4. Свидетельство чьей-либо жестокости, увиденная откровенная сцена
5. Стихийные бедствия, такие, как землетрясения, пожары и наводнения
6. Проблемы с учебой, плохие школьные отметки
7. Напряженные отношения с родителями или сверстниками и другими членами семьи
Будет ли событие травмирующим, зависит от следующего:
– интенсивности, продолжительности и частоты события,
– особенностей темперамента ребенка,
– личного опыта похожих ситуаций,
– реакции значимых людей, причем чем младше ребенок, тем более его реакция зависит от реакции близких,
– возможности быть активным и деятельным,
– возраста и чувства уверенности в своих силах.
Иногда травмирующей может оказаться даже незначительная на первый взгляд ситуация, которая не связана напрямую с самим ребенком.
Так, например, он видит, как значимый для него взрослый совершает неблаговидные поступки – воровство, обман, подлость.
В одном из рассказов моего любимого писателя Анатолия Алексина мальчик случайно застает отца с молоденькой любовницей и прежний мир, где отец был для него признанным и уважаемым авторитетом, рушится.
Однако самым тяжелым испытанием становится необходимость скрывать это от мамы, дабы не расстроить ее.
Рассказ обрывается на этом моменте, не показывая читателю, какой именно защитный механизм сработает в данном случае, однако можно предположить несколько возможных вариантов.
Отрицание – своеобразный барьер на уровне принятия информации,которая противоречит сложившимся представлениям о мире.
Подобно тому как наш глаз не воспринимает волны определенного спектра, психика сужает, заслоняет либо искажает полноценное восприятие всего, что представляется опасным и тревожным.\
При подавлении защита проявляется в забывании, блокировании неприятного события, притом, что эмоциональные, двигательные, психосоматические и вегетативные проявления, сопровождавшие стрессовую ситуацию, могут сохраняться, проявляясь в навязчивых движениях и состояниях, ошибках, описках, оговорках.
Очень близко к этому действует и вытеснение, при котором из сознания изолируются неприемлемые для ребенка поступки, или же он бессознательно замещает их мотивы на ложные, скрывая настоящие и от себя, и от других.
В любом случае психика находит способ перевести из сознания в бессознательное неприятную информацию, в том числе противоречащую морали, и подавляют негативные чувства или эмоции.
Моя проблема также была отчасти в том, что я столкнулась с необходимостью сохранять семейную тайну очень рано и, хоть и привыкла считать, что у нас «все нормально», в глубине своей детской души понимала, что это не совсем так.
Наверное, с этого и начался отсчет самообманов, первая попытка выдать «не норм» за нечто само собой разумеющееся, что стало впоследствии основной тактикой, рисунком, паттерном, то есть повторяющейся моделью моего поведения.
Долгое время ситуация выглядела внешне вполне благополучной, в кругу родных я была любимой младшей девочкой, избалованной подарками, обьятьями, поцелуями – правда, никто не мог обьяснить, почему я веду себя замкнуто и отстраненно со всеми, кроме членов своей семьи и стремлюсь минимизировать контакты с внешним миром.
Близкие списывали это на свойства характера – действительно, не всем детям свойственна сверхактивность, и это нормально.
А в это время я каждый день прилагала максимум усилий, чтобы улыбаться и вести себя как ни в чем не бывало, пока не нашла новый для себя способ уходить от неприятных мыслей и переживаний – им стал воображаемый мир книг и невероятных сказочных историй.
Я читала запоем, потом начала записывать свои мысли, создавая параллельную вселенную, в которую всегда можно было ускользнуть, закрыв глаза на то, что происходит на самом деле.
К тому времени, как все наше семейное благополучие стало сыпаться как карточный домик, маленькая Маша уже была грамотным профессионалом по игнорированию обьективной реальности, хоть и находилась еще в достаточно нежном возрасте.
Рядом просто не оказалось взрослого, который бы увидел, что мне нужна помощь, и главное, был бы способен ее своевременно оказать.
Я не стану останавливаться сейчас на том, что именно происходило в нашей семье – ведь задача этой книги не в том, чтобы стать основой для моих мемуаров, а в том, чтобы послужить тебе, мой дорогой Читатель.